2025年牙周病考試題及答案一、選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于牙周微生物的致病機(jī)制，以下描述錯(cuò)誤的是：A.牙齦卟啉單胞菌通過(guò)菌毛黏附于宿主細(xì)胞B.伴放線聚集桿菌可產(chǎn)生白細(xì)胞毒素破壞中性粒細(xì)胞C.福賽坦氏菌通過(guò)分泌脂多糖激活補(bǔ)體系統(tǒng)D.具核梭桿菌主要通過(guò)形成生物膜促進(jìn)其他致病菌定植答案：C（福賽坦氏菌的主要致病因子是蛋白酶，而非直接分泌脂多糖激活補(bǔ)體）2.根據(jù)2017年牙周病分類標(biāo)準(zhǔn)，局限型慢性牙周炎的附著喪失范圍應(yīng)滿足：A.涉及≤30%的位點(diǎn)B.涉及≤50%的位點(diǎn)C.涉及≤20%的牙位D.涉及≤40%的牙位答案：A（2017年分類中，局限型定義為附著喪失涉及≤30%的位點(diǎn)）3.牙周探診時(shí)，正確的探診力量應(yīng)為：A.10-20gB.20-25gC.25-30gD.30-35g答案：B（標(biāo)準(zhǔn)探診力量為20-25g，避免過(guò)度用力損傷組織）4.吸煙對(duì)牙周病的影響不包括：A.抑制成纖維細(xì)胞增殖B.降低牙齦局部血流C.增強(qiáng)中性粒細(xì)胞吞噬功能D.減少唾液中免疫球蛋白分泌答案：C（吸煙會(huì)減弱中性粒細(xì)胞的吞噬和趨化功能）5.牙周-牙髓聯(lián)合病變中，逆行性牙髓炎的感染途徑是：A.齲病進(jìn)展至牙髓B.牙周袋內(nèi)細(xì)菌經(jīng)根尖孔侵入牙髓C.牙本質(zhì)小管暴露D.根管治療后細(xì)菌滲漏答案：B（逆行性牙髓炎由牙周袋內(nèi)感染通過(guò)根尖孔或側(cè)支根管進(jìn)入牙髓）6.壞死性牙周病的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.牙齦乳頭火山口樣缺損B.牙齦出血伴腐臭C.牙周袋內(nèi)大量膿性滲出D.疼痛明顯答案：C（壞死性牙周病以組織壞死為主，膿性滲出較少，急性期以出血和腐臭為特征）7.牙周炎患者牙槽骨吸收的最早影像學(xué)表現(xiàn)是：A.骨硬板模糊B.水平型骨吸收C.垂直型骨吸收D.牙槽嵴頂至釉牙骨質(zhì)界距離＞2mm答案：A（骨硬板模糊是牙槽骨早期吸收的X線表現(xiàn)，早于骨高度降低）8.菌斑控制的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.菌斑指數(shù)（PLI）≤10%B.牙齦指數(shù)（GI）≤1C.探診出血（BOP）≤20%D.牙石指數(shù)（CI）=0答案：A（菌斑指數(shù)≤10%表示菌斑控制良好，是牙周維護(hù)的關(guān)鍵指標(biāo)）9.關(guān)于牙周手術(shù)的適應(yīng)癥，以下錯(cuò)誤的是：A.基礎(chǔ)治療后仍存在≥5mm深牙周袋B.牙槽骨形態(tài)異常需骨修整C.牙齦退縮伴根面敏感D.急性牙周膿腫未控制時(shí)答案：D（急性炎癥期禁忌手術(shù)，需先控制感染）10.妊娠期齦炎的主要致病菌是：A.中間普氏菌B.伴放線聚集桿菌C.牙齦卟啉單胞菌D.福賽坦氏菌答案：A（中間普氏菌在雌激素水平升高時(shí)增殖活躍，是妊娠期齦炎的主要致病菌）11.患者，男，35歲，全口牙齦紅腫，探診出血（+），牙周袋深度2-3mm，無(wú)附著喪失，X線未見(jiàn)牙槽骨吸收。最可能的診斷是：A.慢性牙周炎B.青春期齦炎C.慢性牙齦炎D.藥物性牙齦增生答案：C（無(wú)附著喪失和骨吸收，僅牙齦炎癥符合牙齦炎診斷）12.以下哪項(xiàng)是反映牙周組織破壞程度的最佳指標(biāo)？A.牙周袋深度B.附著喪失程度C.牙齦出血指數(shù)D.牙石量答案：B（附著喪失是牙周支持組織破壞的直接證據(jù)，比袋深更能反映病變嚴(yán)重程度）13.根面平整術(shù)的主要目的是：A.清除牙石B.去除感染的牙骨質(zhì)C.暴露健康牙本質(zhì)D.減少菌斑滯留答案：B（根面平整需徹底清除根面感染的牙骨質(zhì)及內(nèi)毒素，形成光滑硬潔的根面）14.牙周炎患者的牙齒松動(dòng)最主要原因是：A.咬合創(chuàng)傷B.牙槽骨吸收C.牙齦炎癥D.牙周膜水腫答案：B（牙槽骨吸收導(dǎo)致牙周支持組織減少，是牙齒松動(dòng)的主要原因）15.關(guān)于牙周炎與全身疾病的關(guān)系，錯(cuò)誤的是：A.牙周炎可能增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)B.糖尿病患者牙周破壞更易進(jìn)展C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與牙周炎無(wú)關(guān)聯(lián)D.早產(chǎn)低體重兒可能與牙周感染有關(guān)答案：C（近年研究顯示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與牙周炎存在雙向關(guān)聯(lián)，均與慢性炎癥相關(guān)）16.菌斑生物膜的基本結(jié)構(gòu)不包括：A.基底層B.中間層C.表層D.水通道答案：B（菌斑生物膜結(jié)構(gòu)包括基底層、中間層（微生物層）、表層和水通道，“中間層”為干擾項(xiàng)）17.引導(dǎo)性組織再生術(shù)（GTR）的關(guān)鍵是：A.使用骨替代材料B.隔離牙齦上皮長(zhǎng)入C.促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖D.增加局部血供答案：B（GTR通過(guò)屏障膜阻止牙齦上皮和結(jié)締組織向根方生長(zhǎng)，引導(dǎo)牙周膜細(xì)胞優(yōu)先占據(jù)根面）18.急性牙周膿腫的治療原則不包括：A.切開(kāi)引流B.徹底刮治牙周袋C.全身應(yīng)用抗生素D.調(diào)磨早接觸點(diǎn)答案：B（急性膿腫期應(yīng)先引流和緩解癥狀，徹底刮治需待急性期過(guò)后）19.牙周維護(hù)治療的間隔時(shí)間通常為：A.1-3個(gè)月B.3-6個(gè)月C.6-12個(gè)月D.12-24個(gè)月答案：B（大多數(shù)患者需每3-6個(gè)月復(fù)查維護(hù)，具體根據(jù)病情調(diào)整）20.以下哪項(xiàng)不是牙周病的局部促進(jìn)因素？A.牙列擁擠B.不良修復(fù)體C.吸煙D.咬合創(chuàng)傷答案：C（吸煙是全身危險(xiǎn)因素，非局部促進(jìn)因素）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述牙齦指數(shù)（GI）與牙周探診出血（BOP）在牙周檢查中的意義及區(qū)別。答：牙齦指數(shù)（GI）通過(guò)觀察牙齦顏色、腫脹程度和質(zhì)地，評(píng)估牙齦炎癥的嚴(yán)重程度（0-3分），反映當(dāng)前牙齦的炎癥狀態(tài)；牙周探診出血（BOP）是用探針輕探齦溝后15秒內(nèi)是否出血，提示齦溝內(nèi)存在活動(dòng)性炎癥，反映牙周組織的破壞風(fēng)險(xiǎn)。區(qū)別：GI為視診指標(biāo)，側(cè)重炎癥的宏觀表現(xiàn)；BOP為探診指標(biāo)，側(cè)重組織的微觀損傷，BOP陽(yáng)性提示牙周病變可能處于活動(dòng)期，是預(yù)測(cè)附著喪失進(jìn)展的重要指標(biāo)。2.列舉牙周炎與牙齦炎的主要鑒別要點(diǎn)。答：①附著喪失：牙周炎存在附著喪失（探診深度＞釉牙骨質(zhì)界），牙齦炎無(wú)；②牙槽骨吸收：牙周炎X線顯示牙槽骨吸收，牙齦炎無(wú)；③牙周袋形成：牙周炎有真性牙周袋（結(jié)合上皮根方移位），牙齦炎為假性袋（齦緣腫脹）；④牙齒松動(dòng)：牙周炎晚期可出現(xiàn)松動(dòng)，牙齦炎無(wú)；⑤預(yù)后：牙齦炎經(jīng)治療可完全恢復(fù)，牙周炎需長(zhǎng)期維護(hù)且不可逆。3.解釋“骨開(kāi)窗”與“骨開(kāi)裂”的X線表現(xiàn)及臨床意義。答：骨開(kāi)窗：牙槽骨唇（頰）側(cè)骨板缺失，根面暴露于骨膜下，X線顯示根面某段無(wú)牙槽骨覆蓋，周圍骨高度正常；骨開(kāi)裂：骨開(kāi)窗的根方延伸至牙槽嵴頂，形成從牙槽嵴頂?shù)礁胁康腣形骨缺損，X線顯示牙槽嵴頂至根中某段骨缺損。臨床意義：兩者均提示牙齦退縮風(fēng)險(xiǎn)高，根面敏感，且影響牙周手術(shù)效果（如GTR），需注意根面覆蓋或膜齦手術(shù)。4.簡(jiǎn)述牙周基礎(chǔ)治療中根面平整術(shù)的操作目標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)。答：操作目標(biāo)：徹底清除根面牙石、菌斑及受內(nèi)毒素污染的牙骨質(zhì)，使根面光滑、硬潔，促進(jìn)新附著形成。評(píng)價(jià)指標(biāo)：①根面觸覺(jué)：用探針檢查無(wú)粗糙感；②肉眼觀察：根面無(wú)殘留牙石；③組織反應(yīng)：治療后2-4周牙齦紅腫消退，探診出血減少；④微生物檢測(cè)：齦下菌斑中致病菌比例降低。5.闡述糖尿病與牙周病的雙向關(guān)系及其臨床管理要點(diǎn)。答：雙向關(guān)系：糖尿病患者由于高血糖狀態(tài)導(dǎo)致中性粒細(xì)胞功能異常、血管病變和膠原代謝障礙，易發(fā)生嚴(yán)重牙周炎（牙周破壞速度快，膿腫易復(fù)發(fā)）；反之，牙周炎的慢性炎癥（如IL-1、TNF-α）可降低胰島素敏感性，加重糖尿病控制（稱為“雙向惡性循環(huán)”）。臨床管理要點(diǎn)：①控制血糖（HbA1c＜7%）；②加強(qiáng)牙周基礎(chǔ)治療（縮短維護(hù)間隔至3個(gè)月）；③急性期避免手術(shù)（血糖未控制時(shí)）；④患者教育（強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生與血糖控制的關(guān)聯(lián)）；⑤多學(xué)科協(xié)作（與內(nèi)分泌科聯(lián)合管理）。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1患者男性，45歲，主訴“下前牙松動(dòng)3個(gè)月，刷牙出血1年”?，F(xiàn)病史：1年來(lái)刷牙時(shí)牙齦出血，偶有牙齦腫脹，未系統(tǒng)治療；近3個(gè)月自覺(jué)下前牙咬物無(wú)力，逐漸松動(dòng)。否認(rèn)全身疾病史，吸煙15年（10支/日）。檢查：口腔衛(wèi)生差，牙石（+++），全口牙齦暗紅腫脹，探診出血（BOP+），下前牙（31-41）牙周袋深度4-6mm，附著喪失3-5mm，松動(dòng)Ⅰ-Ⅱ度；余牙牙周袋深度2-3mm，附著喪失0-2mm；X線示下前牙區(qū)牙槽骨水平吸收達(dá)根長(zhǎng)1/2，余牙牙槽嵴頂未見(jiàn)明顯吸收。問(wèn)題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)。（2）需與哪些疾病鑒別？（3）制定治療計(jì)劃。答案：（1）初步診斷：局限型慢性牙周炎（下前牙區(qū)為主要受累區(qū)域）。診斷依據(jù)：①主訴刷牙出血、牙齒松動(dòng)；②檢查見(jiàn)牙齦炎癥（暗紅腫脹、BOP+），下前牙區(qū)存在附著喪失（3-5mm）和牙周袋（4-6mm）；③X線顯示下前牙區(qū)水平型骨吸收（根長(zhǎng)1/2）；④吸煙史（危險(xiǎn)因素）；⑤余牙病變輕（附著喪失≤2mm），符合局限型（≤30%位點(diǎn)受累）。（2）鑒別診斷：①侵襲性牙周炎：多發(fā)生于年輕患者，進(jìn)展快，有家族史，常伴切牙/第一磨牙區(qū)深袋；該患者45歲，病變局限且進(jìn)展較慢，不支持。②壞死性牙周?。阂匝例l乳頭壞死、疼痛、腐臭為特征，該患者無(wú)壞死表現(xiàn)。③牙周-牙髓聯(lián)合病變：多有牙髓癥狀（如自發(fā)痛），該患者無(wú)牙髓異常。（3）治療計(jì)劃：①基礎(chǔ)治療：口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（巴氏刷牙法、牙線使用）；全口齦上潔治+齦下刮治及根面平整（重點(diǎn)下前牙區(qū)）；局部應(yīng)用抗菌藥物（如米諾環(huán)素軟膏）；調(diào)磨下前牙早接觸點(diǎn)。②手術(shù)治療：基礎(chǔ)治療后4-6周復(fù)查，若下前牙區(qū)仍有≥5mm深袋，行翻瓣術(shù)+骨修整術(shù)；松動(dòng)牙可考慮暫時(shí)性牙周夾板固定。③維護(hù)治療：3個(gè)月后復(fù)查，評(píng)估菌斑控制（PLI≤10%）、BOP（≤20%）及附著喪失進(jìn)展；戒煙指導(dǎo)（強(qiáng)調(diào)吸煙對(duì)牙周預(yù)后的影響）。病例2患者女性，32歲，主訴“左下后牙自發(fā)痛3天，咬合痛加重1天”。現(xiàn)病史：1周前覺(jué)左下后牙牙齦腫脹，未治療；3天前出現(xiàn)自發(fā)痛，夜間加重，1天來(lái)咬合時(shí)疼痛明顯。否認(rèn)全身疾病史。檢查：36遠(yuǎn)中鄰面見(jiàn)深齲洞，探診無(wú)反應(yīng)，叩痛（++），松動(dòng)Ⅰ度；牙齦紅腫（遠(yuǎn)中齦乳頭），牙周袋深度6mm（遠(yuǎn)中），探診出血（+）；牙髓活力測(cè)試（冷/熱）無(wú)反應(yīng)；X線示36遠(yuǎn)中牙槽骨垂直吸收達(dá)根中1/3，根尖區(qū)未見(jiàn)明顯陰影。問(wèn)題：（1）診斷及診斷依據(jù)。（2）發(fā)病機(jī)制。（3）治療步驟。答案：（1）診斷：36牙周-牙髓聯(lián)合病變（逆行性牙髓炎）。診斷依據(jù)：①主訴自發(fā)痛、咬合痛（牙髓炎+牙周炎癥狀）；②檢查見(jiàn)深牙周袋（6mm），牙髓無(wú)活力（冷/熱測(cè)試無(wú)反應(yīng)），叩痛明顯；③X線顯示遠(yuǎn)中垂直骨吸收（根中1/3），根尖無(wú)陰影（排除根尖周炎）；④深齲洞探診無(wú)反應(yīng)（可能為牙周袋掩蓋齲損或齲未及牙髓）。（2）發(fā)病機(jī)制：牙周袋內(nèi)的感染通過(guò)根尖孔或側(cè)支根管逆行侵入牙髓，導(dǎo)致牙髓炎癥（逆行性牙髓炎）；同時(shí)，牙髓炎癥產(chǎn)生的炎性物質(zhì)可加重牙周組織破