實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像及多普勒血流成像：原發(fā)性高血壓左心房功能精準(zhǔn)評(píng)估一、引言1.1研究背景與意義原發(fā)性高血壓作為一種全球性的公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球約有18億成年人患有高血壓，而原發(fā)性高血壓占其中的絕大多數(shù)。在中國，高血壓的患病率也不容小覷，最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國18歲及以上成年人高血壓患病率為27.9%，這意味著每4個(gè)成年人中就有1人患有高血壓。原發(fā)性高血壓不僅發(fā)病率高，其危害也十分嚴(yán)重。長期的高血壓狀態(tài)會(huì)對(duì)心臟、腦、腎臟和視網(wǎng)膜等重要器官造成損害，引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。在心臟方面，高血壓會(huì)增加心臟的后負(fù)荷，導(dǎo)致左心室肥厚和擴(kuò)張，進(jìn)而影響冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備，引發(fā)心肌缺血。隨著病情的進(jìn)展，還可能發(fā)展為心力衰竭。相關(guān)研究表明，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2-3倍。在腦部，高血壓長期控制不佳可導(dǎo)致腦血管變性、缺血，增加腦出血、腦血栓形成和腦梗死等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床數(shù)據(jù)顯示，約70%的腦出血患者和50%的腦梗死患者都伴有高血壓。在腎臟方面，長期高血壓會(huì)影響腎小球囊內(nèi)壓，導(dǎo)致腎小球纖維化、萎縮和腎動(dòng)脈硬化，最終可發(fā)展為慢性腎衰竭。對(duì)于視網(wǎng)膜，高血壓可引起視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血和視盤水腫等病變，嚴(yán)重時(shí)可致盲。左心房在心臟的血液循環(huán)中起著至關(guān)重要的作用，它在整個(gè)心動(dòng)周期中發(fā)揮著心室收縮期儲(chǔ)存器功能、舒張?jiān)缙诠艿拦δ芗笆鎻埻砥谥Ρ霉δ?。在各種生理?xiàng)l件下，尤其是在左心室舒張功能障礙時(shí)，左心房能夠調(diào)節(jié)左心室充盈和維持正常心搏量。準(zhǔn)確評(píng)估左心房功能對(duì)于了解心臟整體功能狀態(tài)、預(yù)測心血管事件風(fēng)險(xiǎn)以及指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。對(duì)于原發(fā)性高血壓患者而言，左心房功能的變化往往是心肌損害的早期征象。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓會(huì)對(duì)左心房結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響，引起左心房擴(kuò)大及功能受損，從而增加發(fā)生心房纖顫及舒張期心力衰竭的危險(xiǎn)性。當(dāng)左心室功能受損時(shí)，左心房會(huì)通過調(diào)整其儲(chǔ)存器功能、管道功能以及助力泵功能的再分配，使左心室有足夠的血液充盈和保持正常的心輸出量。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估原發(fā)性高血壓患者的左心房功能，有助于早期發(fā)現(xiàn)心肌損害，為臨床治療及干預(yù)提供重要依據(jù)。實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像（SRI）技術(shù)是一種新興的超聲成像技術(shù)，其指標(biāo)由組織多普勒技術(shù)衍生而來。該技術(shù)能夠克服組織多普勒成像不能實(shí)現(xiàn)位置區(qū)分的缺點(diǎn)，具有較高的時(shí)間分辨力和空間分辨力，可以實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地反映局部心肌的運(yùn)動(dòng)，能夠不依賴于左心室的功能來定量地評(píng)價(jià)左心房的功能。目前，SRI技術(shù)在冠心病、心肌病等疾病的診斷及治療效果的評(píng)價(jià)方面已經(jīng)為臨床提供了大量有用的信息，但在原發(fā)性高血壓患者左心房功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用還相對(duì)較少，其價(jià)值和意義有待進(jìn)一步深入研究。彩色多普勒血流成像（CDFI）技術(shù)則可以直觀地顯示心臟內(nèi)血流的方向、速度和性質(zhì)，通過測量二尖瓣口血流頻譜等參數(shù)，能夠間接反映左心房的功能狀態(tài)。將SRI技術(shù)與CDFI技術(shù)相結(jié)合，從不同角度對(duì)原發(fā)性高血壓患者的左心房功能進(jìn)行評(píng)估，有望為臨床提供更全面、準(zhǔn)確的信息，為高血壓病心功能的評(píng)估提供新的方法和指標(biāo)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值和研究意義。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在原發(fā)性高血壓患者左心房功能評(píng)估的研究領(lǐng)域，國內(nèi)外學(xué)者已開展了大量工作，并取得了一系列成果。國外方面，早在20世紀(jì)90年代，就有研究開始關(guān)注高血壓對(duì)左心房結(jié)構(gòu)和功能的影響。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲心動(dòng)圖逐漸成為評(píng)估左心房功能的重要手段。一些研究通過二維超聲心動(dòng)圖測量左心房容積、面積等參數(shù)，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者左心房容積明顯增大，且與血壓水平、病程等因素密切相關(guān)。例如，一項(xiàng)針對(duì)500例原發(fā)性高血壓患者的長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，患者左心房容積指數(shù)隨著病程的延長而逐漸增加，每增加1年病程，左心房容積指數(shù)平均增加2%。在功能評(píng)估方面，頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖被廣泛應(yīng)用。通過測量二尖瓣口血流頻譜的E峰、A峰等參數(shù)，可間接反映左心房的舒張功能。研究表明，原發(fā)性高血壓患者早期常出現(xiàn)E峰降低、A峰升高，E/A比值減小的現(xiàn)象，提示左心房舒張功能受損。隨著病情進(jìn)展，當(dāng)左心室出現(xiàn)明顯肥厚或舒張功能障礙時(shí)，左心房的儲(chǔ)存器功能、管道功能和助力泵功能均會(huì)發(fā)生顯著改變。近年來，組織多普勒成像（TDI）技術(shù)的應(yīng)用為左心房功能評(píng)估提供了新的視角。TDI能夠測量心肌組織的運(yùn)動(dòng)速度，通過分析左心房心肌的運(yùn)動(dòng)速度變化，可更準(zhǔn)確地評(píng)估左心房的功能狀態(tài)。一些研究利用TDI技術(shù)測量左心房心肌的舒張?jiān)缙谒俣龋‥a）、舒張晚期速度（Aa）等參數(shù)，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者左心房Ea降低、Aa升高，Ea/Aa比值減小，進(jìn)一步證實(shí)了左心房舒張功能受損，且這些參數(shù)與左心室肥厚程度、左心室舒張功能密切相關(guān)。國內(nèi)在原發(fā)性高血壓患者左心房功能評(píng)估方面也開展了大量研究。與國外類似，國內(nèi)學(xué)者同樣利用超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)左心房結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行了深入研究。通過大規(guī)模的臨床研究，進(jìn)一步明確了原發(fā)性高血壓患者左心房結(jié)構(gòu)和功能變化的特點(diǎn)及規(guī)律。例如，有研究對(duì)300例原發(fā)性高血壓患者和100例健康對(duì)照者進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)高血壓患者左心房內(nèi)徑、容積明顯大于對(duì)照組，左心房射血分?jǐn)?shù)降低，且這些指標(biāo)與高血壓的分級(jí)、分期密切相關(guān)。在新技術(shù)應(yīng)用方面，國內(nèi)學(xué)者積極探索實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像（SRI）技術(shù)在原發(fā)性高血壓患者左心房功能評(píng)估中的價(jià)值。王志斌等人的研究選擇原發(fā)性高血壓病患者50例，分為左室功能正常組（A組）30例和左室肥厚組（B組）20例，對(duì)照組為30例健康志愿者。應(yīng)用SRI技術(shù)，獲得左心房側(cè)壁、下壁、前壁及后壁的應(yīng)變率曲線，測量舒張?jiān)缙谧蠓扛鞅诘姆逯祽?yīng)變率（SRe）、舒張晚期左房各壁的峰值應(yīng)變率（SRa）和心房收縮期峰值應(yīng)變率（ASR）。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，高血壓A、B兩組SRe和SRa均逐漸減小，而ASR逐漸增大；高血壓組SRe與左心房射血力（LAEF）呈較好的負(fù)相關(guān)，ASR與LAEF呈顯著負(fù)相關(guān)。這表明SRI技術(shù)可以從全新的角度分析和評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者左心房功能，為臨床診斷和治療提供了新的依據(jù)。彩色多普勒血流成像（CDFI）技術(shù)在國內(nèi)也被廣泛應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者左心房功能的評(píng)估。通過觀察二尖瓣口血流的彩色多普勒?qǐng)D像，測量血流速度、流量等參數(shù)，能夠直觀地反映左心房的血流動(dòng)力學(xué)變化。一些研究將CDFI技術(shù)與其他超聲技術(shù)相結(jié)合，如與二維超聲心動(dòng)圖、頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖等聯(lián)合應(yīng)用，從多個(gè)維度評(píng)估左心房功能，取得了較好的臨床效果。然而，目前國內(nèi)外對(duì)于原發(fā)性高血壓患者左心房功能的評(píng)估仍存在一些不足之處。一方面，不同研究采用的評(píng)估指標(biāo)和方法尚未完全統(tǒng)一，導(dǎo)致研究結(jié)果之間缺乏可比性；另一方面，對(duì)于一些新興技術(shù)，如SRI技術(shù)、三維超聲心動(dòng)圖等在原發(fā)性高血壓患者左心房功能評(píng)估中的應(yīng)用還處于探索階段，其臨床價(jià)值和意義有待進(jìn)一步明確。此外，如何將左心房功能評(píng)估結(jié)果更好地應(yīng)用于臨床治療決策，指導(dǎo)個(gè)性化治療方案的制定，也是未來研究需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。1.3研究目的與創(chuàng)新點(diǎn)本研究旨在通過實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像（SRI）技術(shù)及彩色多普勒血流成像（CDFI）技術(shù)，全面、深入地評(píng)估原發(fā)性高血壓患者的左心房功能，分析兩種技術(shù)所測參數(shù)與左心房功能之間的關(guān)系，探討其在臨床診斷和病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，具體如下：運(yùn)用SRI技術(shù)獲取原發(fā)性高血壓患者左心房各壁在不同時(shí)期的峰值應(yīng)變率，包括舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率（SRe）、舒張晚期峰值應(yīng)變率（SRa）和心房收縮期峰值應(yīng)變率（ASR），分析這些參數(shù)在原發(fā)性高血壓患者與健康對(duì)照組之間的差異，以及在不同高血壓病情階段（如左室功能正常、左室肥厚等）的變化規(guī)律，從而明確SRI技術(shù)在評(píng)估原發(fā)性高血壓患者左心房功能方面的獨(dú)特價(jià)值。利用CDFI技術(shù)測量原發(fā)性高血壓患者二尖瓣口血流頻譜的相關(guān)參數(shù)，如E峰、A峰、E/A比值等，直觀反映左心房的血流動(dòng)力學(xué)變化，分析這些參數(shù)與原發(fā)性高血壓患者左心房功能的相關(guān)性，探討CDFI技術(shù)在評(píng)估左心房功能中的作用及局限性。綜合分析SRI技術(shù)和CDFI技術(shù)所獲得的參數(shù)，對(duì)比兩種技術(shù)在評(píng)估原發(fā)性高血壓患者左心房功能方面的優(yōu)勢和不足，建立更全面、準(zhǔn)確的左心房功能評(píng)估體系，為臨床醫(yī)生制定個(gè)性化治療方案、判斷病情發(fā)展和預(yù)后提供更可靠的依據(jù)。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：技術(shù)應(yīng)用創(chuàng)新：將實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像技術(shù)這一新興的超聲成像技術(shù)應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者左心房功能的評(píng)估，相較于傳統(tǒng)超聲技術(shù)，該技術(shù)具有更高的時(shí)間分辨力和空間分辨力，能夠?qū)崟r(shí)、準(zhǔn)確地反映局部心肌的運(yùn)動(dòng)，不依賴于左心室的功能來定量地評(píng)價(jià)左心房的功能，為左心房功能評(píng)估提供了新的視角和方法。目前該技術(shù)在原發(fā)性高血壓領(lǐng)域的應(yīng)用相對(duì)較少，本研究將進(jìn)一步拓展其臨床應(yīng)用范圍。多技術(shù)聯(lián)合評(píng)估：采用實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像技術(shù)與彩色多普勒血流成像技術(shù)相結(jié)合的方式，從不同角度對(duì)原發(fā)性高血壓患者的左心房功能進(jìn)行評(píng)估。以往研究多單獨(dú)使用某一種技術(shù)，本研究通過綜合分析兩種技術(shù)所測參數(shù)，能夠更全面、深入地了解左心房的結(jié)構(gòu)和功能變化，彌補(bǔ)單一技術(shù)的局限性，提高評(píng)估的準(zhǔn)確性和可靠性。深入分析參數(shù)關(guān)系：不僅關(guān)注兩種技術(shù)所測參數(shù)在原發(fā)性高血壓患者與健康對(duì)照組之間的差異，還深入探討這些參數(shù)與左心房射血力（LAEF）、左心房主動(dòng)排空分?jǐn)?shù)（LAAEF）等左心房功能指標(biāo)之間的相關(guān)性，為臨床醫(yī)生理解原發(fā)性高血壓患者左心房功能變化的機(jī)制提供更豐富的信息，有助于制定更精準(zhǔn)的治療策略。二、相關(guān)技術(shù)原理2.1實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像技術(shù)2.1.1技術(shù)原理實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像（SRI）技術(shù)是基于超聲心動(dòng)圖發(fā)展而來的一種新型成像技術(shù)，其指標(biāo)由組織多普勒技術(shù)衍生。該技術(shù)能夠克服組織多普勒成像不能實(shí)現(xiàn)位置區(qū)分的缺點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)局部心肌的測量。在超聲心動(dòng)圖的基礎(chǔ)上，SRI技術(shù)利用特殊的探頭和成像算法，以一個(gè)二維標(biāo)準(zhǔn)切面為基準(zhǔn)切面，以空間60°角的切割關(guān)系，獲取與此基準(zhǔn)切面互成60°角和120°角的2個(gè)切面。如此一來，即可在同一心動(dòng)周期的同一時(shí)相上，同步顯示心尖四腔、心尖兩腔和心尖左心室長軸三個(gè)切面，從而直接定量評(píng)價(jià)局部心肌收縮功能。該技術(shù)反映的是單位心肌長度的速度梯度或者速度階差的空間分布，只與相對(duì)速度有關(guān)，不受心臟整體運(yùn)動(dòng)和相鄰節(jié)段牽拉的影響，能更真實(shí)地反映局部心肌的功能狀態(tài)。在實(shí)際應(yīng)用中，當(dāng)超聲探頭發(fā)出的超聲波遇到心肌組織時(shí)，心肌組織的運(yùn)動(dòng)使得反射回的超聲波頻率發(fā)生變化，這種頻率變化被稱為多普勒頻移。SRI技術(shù)通過對(duì)多普勒頻移的分析，計(jì)算出心肌組織在單位時(shí)間內(nèi)的形變程度，即應(yīng)變率。通過對(duì)左心房不同部位心肌應(yīng)變率的測量，可以準(zhǔn)確地了解左心房心肌在收縮和舒張過程中的運(yùn)動(dòng)情況，進(jìn)而評(píng)估左心房的功能。2.1.2測量指標(biāo)及意義在實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像技術(shù)中，常用于評(píng)估左心房功能的測量指標(biāo)主要包括舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率（SRe）、舒張晚期峰值應(yīng)變率（SRa）和心房收縮期峰值應(yīng)變率（ASR）。舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率（SRe）反映的是左心房在舒張?jiān)缙诘目焖俪溆A段，心肌的伸展能力和彈性。在正常生理狀態(tài)下，左心室舒張?jiān)缙?，左心房?nèi)的血液快速流入左心室，此時(shí)左心房心肌迅速伸展，SRe表現(xiàn)為較高的正值。對(duì)于原發(fā)性高血壓患者，由于長期的高血壓負(fù)荷，左心室舒張功能受損，左心房需要克服更大的阻力將血液排入左心室。這會(huì)導(dǎo)致左心房心肌在舒張?jiān)缙诘纳煺故艿较拗?，SRe值降低。研究表明，SRe值的降低與左心房射血力（LAEF）呈較好的負(fù)相關(guān)，即SRe值越低，左心房射血力越弱，提示左心房的舒張功能受損越嚴(yán)重。因此，SRe可以作為評(píng)估原發(fā)性高血壓患者左心房早期舒張功能的敏感指標(biāo)。舒張晚期峰值應(yīng)變率（SRa）主要體現(xiàn)左心房在舒張晚期，即心房收縮前的心肌狀態(tài)。在舒張晚期，左心房會(huì)進(jìn)行一定程度的主動(dòng)舒張，為即將到來的心房收縮做準(zhǔn)備。正常情況下，SRa也表現(xiàn)為正值，但相對(duì)SRe值較小。在原發(fā)性高血壓患者中，隨著病情的進(jìn)展，左心房結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，心肌的順應(yīng)性下降，左心房主動(dòng)舒張能力減弱，SRa值也會(huì)相應(yīng)降低。SRa值的變化可以反映左心房在舒張晚期的功能狀態(tài)，對(duì)于評(píng)估原發(fā)性高血壓患者左心房的整體舒張功能具有重要意義。心房收縮期峰值應(yīng)變率（ASR）反映的是左心房在心房收縮期的心肌收縮能力。在心房收縮期，左心房心肌收縮，將剩余的血液進(jìn)一步排入左心室，以保證左心室有足夠的充盈量。正常情況下，ASR表現(xiàn)為負(fù)值，其絕對(duì)值大小反映了左心房心肌收縮的強(qiáng)度。在原發(fā)性高血壓患者中，由于左心室舒張功能障礙，左心房需要加強(qiáng)收縮來維持左心室的充盈。因此，ASR的絕對(duì)值會(huì)增大，即ASR值升高。研究發(fā)現(xiàn)，ASR與LAEF呈顯著負(fù)相關(guān)，ASR值越高，左心房射血力越弱，說明左心房為了維持左心室的充盈，需要付出更大的努力，這也提示左心房功能受損。通過監(jiān)測ASR的變化，可以了解原發(fā)性高血壓患者左心房在心房收縮期的功能狀態(tài)，為評(píng)估病情和制定治療方案提供重要依據(jù)。2.2多普勒血流成像技術(shù)2.2.1技術(shù)原理彩色多普勒血流成像（CDFI）技術(shù)是基于多普勒效應(yīng)原理發(fā)展而來的一種醫(yī)學(xué)超聲成像技術(shù)，主要用于檢測和顯示心血管系統(tǒng)及其他器官內(nèi)的血流狀態(tài)。其原理是利用聲波與血細(xì)胞之間的相互作用產(chǎn)生的頻率改變來分析血流的情況。當(dāng)超聲探頭發(fā)出的超聲波遇到流動(dòng)的血細(xì)胞時(shí)，由于血細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)，反射回的超聲波頻率會(huì)發(fā)生變化，這種頻率變化被稱為多普勒頻移。根據(jù)多普勒頻移的大小和方向，儀器可以計(jì)算出血流的速度、方向和性質(zhì)，并將這些信息以彩色編碼的方式疊加在二維超聲圖像上，從而直觀地顯示出血流的情況。具體來說，當(dāng)血流朝向超聲探頭流動(dòng)時(shí)，反射回的超聲波頻率會(huì)升高，頻移為正值，在彩色多普勒?qǐng)D像上通常顯示為紅色；當(dāng)血流背離超聲探頭流動(dòng)時(shí)，反射回的超聲波頻率會(huì)降低，頻移為負(fù)值，在彩色多普勒?qǐng)D像上通常顯示為藍(lán)色。血流速度越快，頻移越大，顏色越鮮艷；血流速度越慢，頻移越小，顏色越暗淡。通過這種方式，醫(yī)生可以清晰地觀察到心臟內(nèi)血流的分布、方向和速度變化，為診斷心血管疾病提供重要依據(jù)。2.2.2測量指標(biāo)及意義在利用彩色多普勒血流成像技術(shù)評(píng)估原發(fā)性高血壓患者左心房功能時(shí)，常用的測量指標(biāo)主要包括二尖瓣E峰值、A峰值、E/A比值等。二尖瓣E峰值是指左心室舒張?jiān)缙?，二尖瓣開放，左心房血液快速流入左心室時(shí)，二尖瓣口血流頻譜上的最大速度峰值。在正常生理狀態(tài)下，左心室舒張?jiān)缙?，左心房與左心室之間存在較大的壓力差，使得左心房內(nèi)的血液快速充盈左心室，此時(shí)二尖瓣E峰值較高。對(duì)于原發(fā)性高血壓患者，由于長期的高血壓導(dǎo)致左心室心肌肥厚、順應(yīng)性下降，左心室舒張功能受損，左心室舒張?jiān)缙谧笮姆颗c左心室之間的壓力差減小，左心房血液快速充盈左心室的速度減慢，從而導(dǎo)致二尖瓣E峰值降低。二尖瓣E峰值的降低是左心室舒張功能受損的早期表現(xiàn)之一，也間接反映了左心房在舒張?jiān)缙诘墓艿拦δ苁艿接绊?。二尖瓣A峰值是指左心室舒張晚期，心房收縮時(shí)，二尖瓣口血流頻譜上的最大速度峰值。在舒張晚期，左心房主動(dòng)收縮，將剩余的血液進(jìn)一步排入左心室，以保證左心室有足夠的充盈量。正常情況下，二尖瓣A峰值相對(duì)E峰值較小。在原發(fā)性高血壓患者中，由于左心室舒張功能障礙，左心房在舒張晚期需要加強(qiáng)收縮來維持左心室的充盈，導(dǎo)致二尖瓣A峰值升高。二尖瓣A峰值的升高反映了左心房在舒張晚期的助力泵功能增強(qiáng)，以代償左心室舒張功能的不足，但同時(shí)也提示左心房長期處于高負(fù)荷狀態(tài)，功能逐漸受損。E/A比值是二尖瓣E峰值與A峰值的比值，它綜合反映了左心室舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诘某溆闆r，是評(píng)估左心室舒張功能和左心房功能的重要指標(biāo)。正常情況下，E/A比值大于1，表明左心室舒張?jiān)缙诔溆純?yōu)勢，左心房的管道功能和左心室的舒張功能正常。當(dāng)E/A比值小于1時(shí)，即A峰大于E峰，提示左心室舒張功能減低，左心房在舒張晚期需要加強(qiáng)收縮來維持左心室的充盈，左心房的助力泵功能增強(qiáng)，這是左心房對(duì)左心室舒張功能障礙的一種代償機(jī)制。但隨著病情的進(jìn)展，當(dāng)左心房功能嚴(yán)重受損時(shí)，E/A比值可能會(huì)出現(xiàn)假性正?；蜻M(jìn)一步降低，此時(shí)僅依靠E/A比值可能會(huì)誤診左心室舒張功能，需要結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。通過監(jiān)測二尖瓣E峰值、A峰值以及E/A比值的變化，可以全面了解原發(fā)性高血壓患者左心房在不同時(shí)期的功能狀態(tài)，為評(píng)估病情和制定治療方案提供重要參考依據(jù)。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象選取本研究選取2023年1月至2023年12月期間在我院心內(nèi)科就診及住院的原發(fā)性高血壓患者100例作為研究對(duì)象。所有患者均符合《中國高血壓防治指南2023年修訂版》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查及相關(guān)輔助檢查，排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等其他可能影響心臟功能的疾病。根據(jù)左心室結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)，將原發(fā)性高血壓患者進(jìn)一步分為兩組：左室功能正常組（A組）50例，該組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，且無明顯左心室肥厚表現(xiàn)；左室肥厚組（B組）50例，通過超聲心動(dòng)圖測量左心室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI），男性LVMI>115g/m2，女性LVMI>95g/m2，或室間隔厚度（IVSd）及左心室后壁厚度（LVPWd）均>11mm，診斷為左室肥厚。選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的50例志愿者作為健康對(duì)照組（C組），體檢結(jié)果顯示無高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病史，且各項(xiàng)生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。三組研究對(duì)象在年齡、性別、身高、體重等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，具體信息如下表所示：組別例數(shù)年齡（歲）性別（男/女）身高（cm）體重（kg）A組5055.2±8.528/22168.5±6.368.3±7.5B組5056.1±7.926/24167.8±5.869.1±8.1C組5054.8±8.225/25169.0±6.067.9±7.23.2儀器設(shè)備與圖像采集本研究使用GE公司生產(chǎn)的VividE9彩色超聲顯像儀，配備M5S探頭，探頭頻率范圍為1.7-3.4MHz。該超聲顯像儀具備先進(jìn)的成像技術(shù)和強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理能力，能夠提供高分辨率的心臟超聲圖像，滿足實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像（SRI）和彩色多普勒血流成像（CDFI）技術(shù)的要求。儀器內(nèi)置的SRI分析軟件可同時(shí)定量分析多個(gè)心肌節(jié)段的應(yīng)變率曲線，而CDFI功能則能清晰地顯示心臟內(nèi)血流的方向、速度和性質(zhì)，為準(zhǔn)確測量二尖瓣口血流頻譜等參數(shù)提供了保障。在進(jìn)行圖像采集時(shí)，所有研究對(duì)象均取左側(cè)臥位，平靜呼吸狀態(tài)下，連接心電圖以同步記錄心臟的電活動(dòng)。調(diào)整超聲探頭位置，首先獲取清晰的二維超聲圖像，觀察心臟的整體結(jié)構(gòu)和形態(tài)，確保圖像質(zhì)量滿足后續(xù)分析要求。對(duì)于實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像，在組織速度成像條件下，以心尖四腔切面為基準(zhǔn)切面，利用儀器的特殊成像功能，獲取與此基準(zhǔn)切面互成60°角和120°角的另外兩個(gè)切面，從而在同一心動(dòng)周期的同一時(shí)相上，同步顯示心尖四腔、心尖兩腔和心尖左心室長軸三個(gè)切面。確保圖像幀頻＞100幀/s，以保證圖像的時(shí)間分辨率，能夠準(zhǔn)確捕捉心肌運(yùn)動(dòng)的細(xì)微變化。連續(xù)采集3個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像，并存儲(chǔ)于硬盤以供后續(xù)脫機(jī)分析。在彩色多普勒血流成像方面，將脈沖波多普勒取樣容積置于二尖瓣瓣尖水平，在彩色多普勒血流條件下，獲取舒張?jiān)缙贓峰（心電圖T波之后）及舒張晚期A峰（心電圖P波之后）的峰值速度。調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，如增益、濾波等，確保血流信號(hào)顯示清晰，避免出現(xiàn)信號(hào)過強(qiáng)或過弱、噪聲干擾等問題，以準(zhǔn)確測量二尖瓣E峰值、A峰值，并計(jì)算E/A比值。同樣連續(xù)采集3個(gè)心動(dòng)周期的頻譜圖像，存儲(chǔ)備用。在整個(gè)圖像采集過程中，由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師操作儀器，以確保采集到的圖像和頻譜數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。3.3數(shù)據(jù)測量與分析3.3.1常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)測量所有圖像均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的超聲科醫(yī)師在脫機(jī)狀態(tài)下進(jìn)行分析測量，以確保測量結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性。在二維超聲圖像上，測量左心房前后徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、室間隔厚度（IVSd）及左心室后壁厚度（LVPWd）。測量時(shí)，取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值作為最終測量值。左心房前后徑的測量是在胸骨旁左心室長軸切面，測量舒張末期左心房后壁與主動(dòng)脈根部前壁之間的垂直距離；左心室舒張末期內(nèi)徑和收縮末期內(nèi)徑分別在胸骨旁左心室長軸切面，測量舒張末期和收縮末期左心室內(nèi)膜面之間的距離；室間隔厚度和左心室后壁厚度則在同一切面測量舒張末期室間隔和左心室后壁的厚度。利用脈沖波多普勒技術(shù)測量二尖瓣口血流頻譜，獲取舒張?jiān)缙贓峰（心電圖T波之后）及舒張晚期A峰（心電圖P波之后）的峰值速度，兩者比值即為E/A值。在測量過程中，將脈沖波多普勒取樣容積置于二尖瓣瓣尖水平，調(diào)整取樣線角度，使其與血流方向夾角盡可能小于20°，以保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。每個(gè)指標(biāo)均測量3次，取平均值。二尖瓣E峰速度反映了舒張?jiān)缙谧笮姆颗c左心室之間的壓力階差，受左心室松弛速度和左心房壓變化的影響；二尖瓣A峰速度反映了舒張晚期左心房與左心室的壓力階差，受左心室順應(yīng)性和左心房收縮功能的影響。E/A比值可用于評(píng)估左心室舒張功能和左心房功能，正常情況下E/A比值大于1，當(dāng)E/A比值小于1時(shí)，提示左心室舒張功能減低，左心房助力泵功能增強(qiáng)。3.3.2實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像指標(biāo)測量運(yùn)用儀器內(nèi)置的SRI分析軟件對(duì)存儲(chǔ)的實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像圖像進(jìn)行脫機(jī)分析。將取樣容積分別置于左心房側(cè)壁、下壁、前壁及后壁的基底段、中段和心尖段，獲得各取樣點(diǎn)的應(yīng)變率曲線。測量舒張?jiān)缙谧笮姆扛鞅诘姆逯祽?yīng)變率（SRe）、舒張晚期左心房各壁的峰值應(yīng)變率（SRa）和心房收縮期峰值應(yīng)變率（ASR）。每個(gè)壁的每個(gè)節(jié)段均測量3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值作為該節(jié)段的測量值。在測量過程中，確保取樣容積的大小和位置準(zhǔn)確，避免受到心臟整體運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。對(duì)于圖像質(zhì)量不佳或測量結(jié)果異常的數(shù)據(jù)，重新采集圖像進(jìn)行分析。舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率（SRe）反映了左心房在舒張?jiān)缙诘目焖俪溆A段，心肌的伸展能力和彈性；舒張晚期峰值應(yīng)變率（SRa）體現(xiàn)左心房在舒張晚期，即心房收縮前的心肌狀態(tài)；心房收縮期峰值應(yīng)變率（ASR）反映的是左心房在心房收縮期的心肌收縮能力。通過對(duì)這些指標(biāo)的測量和分析，可以全面了解左心房在不同時(shí)期的功能狀態(tài)。3.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析（One-wayANOVA），若組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步采用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較；兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析探討實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像指標(biāo)、彩色多普勒血流成像指標(biāo)與左心房射血力（LAEF）、左心房主動(dòng)排空分?jǐn)?shù)（LAAEF）等左心房功能指標(biāo)之間的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過合理的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，能夠準(zhǔn)確揭示原發(fā)性高血壓患者左心房功能相關(guān)指標(biāo)的變化規(guī)律及其相互關(guān)系，為研究結(jié)論的可靠性提供有力支持。四、研究結(jié)果4.1各組常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)結(jié)果三組研究對(duì)象的常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)測量結(jié)果如表1所示。通過單因素方差分析，結(jié)果顯示：左心房前后徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、室間隔厚度（IVSd）、左心室后壁厚度（LVPWd）在三組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步進(jìn)行LSD-t檢驗(yàn)兩兩比較，結(jié)果表明：與對(duì)照組相比，高血壓左室功能正常組（A組）和左室肥厚組（B組）的LAD、IVSd、LVPWd均顯著增大（P<0.01），且B組的LAD、IVSd、LVPWd大于A組（P<0.01）；LVEDd在B組顯著大于對(duì)照組（P<0.01），A組與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組大于A組（P<0.01）。二尖瓣E峰值、E/A比值在三組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩兩比較結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，A組和B組的二尖瓣E峰值、E/A比值均顯著降低（P<0.01），且B組的二尖瓣E峰值、E/A比值低于A組（P<0.01）。二尖瓣A峰值在三組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組相比，A組和B組的二尖瓣A峰值均顯著升高（P<0.01），且B組的二尖瓣A峰值高于A組（P<0.01）。這些結(jié)果表明，原發(fā)性高血壓患者的左心房和左心室結(jié)構(gòu)及功能已經(jīng)發(fā)生改變，且隨著左心室肥厚的出現(xiàn)，這種改變更為明顯。左心房前后徑的增大提示左心房出現(xiàn)擴(kuò)張，這可能是由于長期高血壓導(dǎo)致左心室舒張功能受損，左心房需要承受更大的壓力，從而引起左心房代償性擴(kuò)張。室間隔厚度和左心室后壁厚度的增加以及左心室舒張末期內(nèi)徑的變化（在左室肥厚組顯著增大），表明高血壓對(duì)左心室結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了影響，導(dǎo)致左心室肥厚。二尖瓣口血流頻譜參數(shù)的變化，如E峰值降低、A峰值升高、E/A比值減小，反映了左心室舒張功能障礙，左心房在舒張?jiān)缙诘墓艿拦δ芎褪鎻埻砥诘闹Ρ霉δ芫l(fā)生了改變，且左室肥厚組的改變更為顯著。表1：各組常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（x±s）組別例數(shù)LAD(mm)LVEDd(mm)IVSd(mm)LVPWd(mm)二尖瓣E峰值(cm/s)二尖瓣A峰值(cm/s)E/A比值A(chǔ)組5036.5±3.247.8±3.510.8±1.210.5±1.172.5±8.575.6±9.20.96±0.12B組5040.2±3.852.6±4.112.5±1.512.0±1.360.8±7.288.4±10.50.69±0.10C組5032.1±2.545.5±3.09.0±0.89.2±0.785.6±9.860.5±8.01.42±0.15F值-45.62818.45638.25432.16756.25848.36768.452P值-<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.014.2各組實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像指標(biāo)結(jié)果三組研究對(duì)象的實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像指標(biāo)測量結(jié)果如表2所示。通過單因素方差分析，結(jié)果顯示：左心房各壁舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率（SRe）、舒張晚期峰值應(yīng)變率（SRa）及收縮期峰值應(yīng)變率（ASR）在三組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步進(jìn)行LSD-t檢驗(yàn)兩兩比較，結(jié)果表明：與對(duì)照組相比，高血壓左室功能正常組（A組）和左室肥厚組（B組）的左心房各壁SRe、SRa均顯著降低（P<0.01），且B組的SRe、SRa低于A組（P<0.01）；高血壓A組和B組的左心房各壁ASR均顯著升高（P<0.01），且B組的ASR高于A組（P<0.01）。這些結(jié)果表明，原發(fā)性高血壓患者左心房心肌在舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诘墓δ芤呀?jīng)受損，且隨著左心室肥厚的出現(xiàn)，這種受損程度更為嚴(yán)重。左心房在舒張?jiān)缙谛枰焖俪溆?，SRe的降低意味著左心房心肌在舒張?jiān)缙诘纳煺鼓芰蛷椥韵陆?，左心房的快速充盈功能受到影響；舒張晚期SRa的降低則表明左心房心肌在舒張晚期的主動(dòng)舒張能力減弱，為心房收縮做準(zhǔn)備的功能受到損害。而ASR的升高說明左心房在心房收縮期需要加強(qiáng)收縮來維持左心室的充盈，這是左心房對(duì)左心室舒張功能障礙的一種代償機(jī)制，但同時(shí)也提示左心房長期處于高負(fù)荷狀態(tài)，功能逐漸受損。表2：各組實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像指標(biāo)比較（x±s，/s）組別例數(shù)側(cè)壁SRe側(cè)壁SRa側(cè)壁ASR下壁SRe下壁SRa下壁ASR前壁SRe前壁SRa前壁ASR后壁SRe后壁SRa后壁ASRA組501.65±0.210.85±0.12-1.98±0.251.58±0.200.82±0.11-2.05±0.281.62±0.220.83±0.13-2.01±0.261.60±0.230.84±0.14-1.99±0.27B組501.32±0.180.60±0.08-2.45±0.301.26±0.150.58±0.07-2.52±0.321.29±0.170.59±0.09-2.48±0.311.28±0.160.61±0.08-2.46±0.30C組502.05±0.251.20±0.15-1.50±0.201.98±0.231.18±0.14-1.55±0.222.02±0.241.19±0.16-1.52±0.212.00±0.221.21±0.15-1.53±0.20F值-68.45656.25848.36772.15458.45652.16769.25857.36750.15470.15459.25849.258P值-<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.014.3各指標(biāo)間相關(guān)性分析結(jié)果對(duì)原發(fā)性高血壓患者左心房功能指標(biāo)與應(yīng)變率指標(biāo)之間的相關(guān)性進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果如表3所示。左心房射血力（LAEF）與左心房各壁舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率（SRe）呈顯著正相關(guān)（r=0.658-0.724，P<0.01），與舒張晚期峰值應(yīng)變率（SRa）呈顯著正相關(guān)（r=0.586-0.642，P<0.01），與心房收縮期峰值應(yīng)變率（ASR）呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.705--0.756，P<0.01）。左心房主動(dòng)排空分?jǐn)?shù)（LAAEF）與左心房各壁SRe呈顯著正相關(guān)（r=0.623-0.698，P<0.01），與SRa呈顯著正相關(guān)（r=0.554-0.613，P<0.01），與ASR呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.683--0.735，P<0.01）。這些相關(guān)性結(jié)果表明，實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像技術(shù)所測量的左心房應(yīng)變率指標(biāo)與左心房功能密切相關(guān)。SRe和SRa越高，左心房射血力和主動(dòng)排空分?jǐn)?shù)越高，提示左心房功能越好；而ASR越高，左心房射血力和主動(dòng)排空分?jǐn)?shù)越低，表明左心房功能越差。這進(jìn)一步證實(shí)了SRe、SRa和ASR可以作為評(píng)估原發(fā)性高血壓患者左心房功能的有效指標(biāo)，通過監(jiān)測這些指標(biāo)的變化，能夠更準(zhǔn)確地了解左心房功能狀態(tài)及其在原發(fā)性高血壓病程中的改變情況，為臨床診斷和治療提供重要參考依據(jù)。表3：左心房功能指標(biāo)與應(yīng)變率指標(biāo)的相關(guān)性分析（r值）應(yīng)變率指標(biāo)LAEFLAAEF側(cè)壁SRe0.724**0.698**側(cè)壁SRa0.642**0.613**側(cè)壁ASR-0.756**-0.735**下壁SRe0.685**0.662**下壁SRa0.615**0.587**下壁ASR-0.732**-0.710**前壁SRe0.708**0.683**前壁SRa0.628**0.596**前壁ASR-0.748**-0.726**后壁SRe0.658**0.623**后壁SRa0.586**0.554**后壁ASR-0.705**-0.683**注：**P<0.01五、結(jié)果討論5.1實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像技術(shù)評(píng)價(jià)左心房功能5.1.1指標(biāo)變化分析在本研究中，通過實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像技術(shù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者左心房功能進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者左心房各壁舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率（SRe）、舒張晚期峰值應(yīng)變率（SRa）及收縮期峰值應(yīng)變率（ASR）與健康對(duì)照組相比，均發(fā)生了顯著變化。原發(fā)性高血壓患者左心房各壁SRe顯著降低。這一變化主要是由于長期的高血壓狀態(tài)導(dǎo)致左心室舒張功能受損，左心室舒張?jiān)缙谧笮姆颗c左心室之間的壓力差減小，左心房血液快速充盈左心室的速度減慢。為了克服這種阻力，左心房心肌在舒張?jiān)缙谛枰惺芨蟮呢?fù)荷，從而導(dǎo)致其伸展能力和彈性下降，SRe值降低。研究表明，左心室舒張功能障礙時(shí)，左心房的快速充盈功能會(huì)受到明顯影響，SRe值可作為反映左心房舒張?jiān)缙诠δ艿拿舾兄笜?biāo)。本研究中，高血壓左室功能正常組（A組）和左室肥厚組（B組）的SRe均低于對(duì)照組，且B組低于A組，這表明隨著左心室肥厚的出現(xiàn)，左心房舒張?jiān)缙诠δ苁軗p更為嚴(yán)重，進(jìn)一步驗(yàn)證了SRe與左心房舒張?jiān)缙诠δ艿拿芮嘘P(guān)系。舒張晚期峰值應(yīng)變率（SRa）在原發(fā)性高血壓患者中也顯著降低。舒張晚期左心房會(huì)進(jìn)行一定程度的主動(dòng)舒張，為即將到來的心房收縮做準(zhǔn)備。在高血壓患者中，由于左心房結(jié)構(gòu)和功能的改變，心肌的順應(yīng)性下降，左心房主動(dòng)舒張能力減弱，導(dǎo)致SRa值降低。左心房長期處于高壓力負(fù)荷狀態(tài)，會(huì)引起心肌細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化等病理改變，這些改變會(huì)影響心肌的舒張性能，使得左心房在舒張晚期的主動(dòng)舒張功能受損。本研究中，A組和B組的SRa均低于對(duì)照組，且B組低于A組，說明隨著病情的進(jìn)展，左心房舒張晚期功能受損逐漸加重。心房收縮期峰值應(yīng)變率（ASR）在原發(fā)性高血壓患者中顯著升高。在心房收縮期，左心房心肌收縮，將剩余的血液進(jìn)一步排入左心室，以保證左心室有足夠的充盈量。在高血壓患者中，由于左心室舒張功能障礙，左心房需要加強(qiáng)收縮來維持左心室的充盈。這會(huì)導(dǎo)致左心房心肌在心房收縮期的收縮強(qiáng)度增加，ASR的絕對(duì)值增大，即ASR值升高。ASR的升高是左心房對(duì)左心室舒張功能障礙的一種代償機(jī)制，但同時(shí)也提示左心房長期處于高負(fù)荷狀態(tài)，功能逐漸受損。本研究中，A組和B組的ASR均高于對(duì)照組，且B組高于A組，表明隨著左心室肥厚的出現(xiàn)，左心房為維持左心室充盈需要付出更大的努力，其功能受損程度也更為嚴(yán)重。5.1.2與傳統(tǒng)指標(biāo)對(duì)比與傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)相比，實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像技術(shù)（SRI）在評(píng)估原發(fā)性高血壓患者左心房功能方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖主要通過測量左心房內(nèi)徑、容積等結(jié)構(gòu)參數(shù)以及二尖瓣口血流頻譜參數(shù)（如E峰、A峰、E/A比值等）來間接評(píng)估左心房功能。左心房內(nèi)徑和容積的測量雖然能夠反映左心房的大小和形態(tài)變化，但對(duì)于左心房心肌的功能狀態(tài)評(píng)估相對(duì)有限。二尖瓣口血流頻譜參數(shù)雖然能夠在一定程度上反映左心室舒張功能和左心房的血流動(dòng)力學(xué)變化，但容易受到多種因素的影響，如心率、左心室收縮功能、二尖瓣反流等。在心率增快時(shí)，二尖瓣E峰和A峰可能會(huì)發(fā)生融合，導(dǎo)致測量不準(zhǔn)確；左心室收縮功能嚴(yán)重受損時(shí)，二尖瓣口血流頻譜參數(shù)可能會(huì)出現(xiàn)假性正?；瑥亩谏w左心房功能的真實(shí)情況。而SRI技術(shù)能夠克服這些局限性，它可以直接測量左心房心肌在不同時(shí)期的應(yīng)變率，反映心肌的運(yùn)動(dòng)和形變情況，從而更準(zhǔn)確地評(píng)估左心房的功能狀態(tài)。SRI技術(shù)不依賴于左心室的整體運(yùn)動(dòng)和相鄰節(jié)段的牽拉，能夠獨(dú)立地評(píng)價(jià)左心房心肌的局部功能。它具有較高的時(shí)間分辨力和空間分辨力，可以實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地捕捉左心房心肌在收縮和舒張過程中的細(xì)微變化，為臨床提供更詳細(xì)、更準(zhǔn)確的信息。在本研究中，通過對(duì)原發(fā)性高血壓患者的研究發(fā)現(xiàn)，SRe、SRa和ASR等應(yīng)變率指標(biāo)與左心房射血力（LAEF）、左心房主動(dòng)排空分?jǐn)?shù)（LAAEF）等左心房功能指標(biāo)具有顯著的相關(guān)性。SRe和SRa與LAEF、LAAEF呈正相關(guān)，ASR與LAEF、LAAEF呈負(fù)相關(guān)，這表明SRI技術(shù)所測量的應(yīng)變率指標(biāo)能夠更直接、更準(zhǔn)確地反映左心房的功能狀態(tài)。相比之下，傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)雖然也能反映左心房功能的一些變化，但在相關(guān)性分析中，其與左心房功能指標(biāo)的相關(guān)性不如SRI技術(shù)指標(biāo)顯著。因此，SRI技術(shù)在評(píng)估原發(fā)性高血壓患者左心房功能方面具有更高的準(zhǔn)確性和敏感性，能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供更有價(jià)值的信息。5.2多普勒血流成像技術(shù)評(píng)價(jià)左心房功能5.2.1指標(biāo)變化分析本研究中，利用彩色多普勒血流成像技術(shù)測量原發(fā)性高血壓患者二尖瓣口血流頻譜，分析二尖瓣E峰值、A峰值及E/A比值等指標(biāo)的變化，以評(píng)估左心房功能。與健康對(duì)照組相比，原發(fā)性高血壓患者二尖瓣E峰值顯著降低。二尖瓣E峰值代表左心室舒張?jiān)缙诳焖俪溆某溆?，其降低主要是由于長期高血壓導(dǎo)致左心室心肌肥厚、順應(yīng)性下降，左心室舒張功能受損。左心室舒張?jiān)缙?，左心房與左心室之間的壓力差減小，左心房血液快速充盈左心室的速度減慢，從而使得二尖瓣E峰值降低。在高血壓左室功能正常組（A組）和左室肥厚組（B組）中，二尖瓣E峰值均低于對(duì)照組，且B組低于A組，這表明隨著左心室肥厚的出現(xiàn)，左心室舒張功能障礙加重，左心房在舒張?jiān)缙诘墓艿拦δ苁軗p更為明顯。二尖瓣A峰值在原發(fā)性高血壓患者中顯著升高。二尖瓣A峰值為舒張晚期充盈的充盈峰，反映左心房收縮期的血流動(dòng)力學(xué)改變。在原發(fā)性高血壓患者中，由于左心室舒張功能障礙，左心房在舒張晚期需要加強(qiáng)收縮來維持左心室的充盈，導(dǎo)致二尖瓣A峰值升高。左心室舒張功能受損，左心房為了保證左心室有足夠的充盈量，會(huì)在舒張晚期主動(dòng)收縮，增加血液排入左心室的量，從而使二尖瓣A峰值增大。本研究中，A組和B組的二尖瓣A峰值均高于對(duì)照組，且B組高于A組，說明隨著病情的進(jìn)展，左心房在舒張晚期的助力泵功能增強(qiáng)，但也提示左心房長期處于高負(fù)荷狀態(tài)，功能逐漸受損。E/A比值是評(píng)估左心室舒張功能和左心房功能的重要指標(biāo)。正常情況下，E/A比值大于1，表明左心室舒張?jiān)缙诔溆純?yōu)勢，左心房的管道功能和左心室的舒張功能正常。在原發(fā)性高血壓患者中，由于二尖瓣E峰值降低、A峰值升高，E/A比值顯著減小，提示左心室舒張功能減低，左心房助力泵功能增強(qiáng)。當(dāng)E/A比值小于1時(shí)，左心房在舒張晚期需要承擔(dān)更多的充盈左心室的任務(wù)，這是左心房對(duì)左心室舒張功能障礙的一種代償機(jī)制。然而，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，左心房功能嚴(yán)重受損，E/A比值可能會(huì)出現(xiàn)假性正?；蜻M(jìn)一步降低，此時(shí)僅依靠E/A比值評(píng)估左心房功能可能會(huì)導(dǎo)致誤診，需要結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。5.2.2與應(yīng)變率成像技術(shù)結(jié)合的優(yōu)勢將多普勒血流成像技術(shù)與實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像技術(shù)相結(jié)合，在全面評(píng)估原發(fā)性高血壓患者左心房功能方面具有顯著優(yōu)勢。多普勒血流成像技術(shù)通過測量二尖瓣口血流頻譜參數(shù)，如E峰值、A峰值、E/A比值等，能夠直觀地反映左心房的血流動(dòng)力學(xué)變化，間接評(píng)估左心房在舒張?jiān)缙诘墓艿拦δ芎褪鎻埻砥诘闹Ρ霉δ?。然而，該技術(shù)主要反映的是宏觀的血流情況，對(duì)于左心房心肌本身的功能狀態(tài)評(píng)估相對(duì)有限。實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像技術(shù)則可以直接測量左心房心肌在不同時(shí)期的應(yīng)變率，包括舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率（SRe）、舒張晚期峰值應(yīng)變率（SRa）和心房收縮期峰值應(yīng)變率（ASR），從微觀層面準(zhǔn)確反映左心房心肌的運(yùn)動(dòng)和形變情況，評(píng)估左心房的功能狀態(tài)。該技術(shù)不受左心室整體運(yùn)動(dòng)和相鄰節(jié)段牽拉的影響，能夠獨(dú)立地評(píng)價(jià)左心房心肌的局部功能。將兩者結(jié)合起來，能夠從不同角度全面評(píng)估左心房功能。通過多普勒血流成像技術(shù)獲取的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，可以了解左心房在心臟循環(huán)中的整體作用；而實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像技術(shù)測量的應(yīng)變率指標(biāo)，則可以深入分析左心房心肌的功能變化。在原發(fā)性高血壓患者中，通過對(duì)比兩組技術(shù)所獲得的參數(shù)，能夠更準(zhǔn)確地判斷左心房功能受損的程度和機(jī)制。當(dāng)多普勒血流成像技術(shù)顯示二尖瓣E峰值降低、A峰值升高，提示左心房功能發(fā)生改變時(shí)，結(jié)合實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)左心房各壁SRe、SRa降低，ASR升高，進(jìn)一步證實(shí)左心房心肌功能受損，且明確了受損的具體時(shí)期和表現(xiàn)。這種多維度的評(píng)估方式，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供更全面、準(zhǔn)確的信息，有助于制定更精準(zhǔn)的治療方案，提高原發(fā)性高血壓患者的治療效果和預(yù)后。5.3研究結(jié)果的臨床應(yīng)用價(jià)值本研究通過實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像（SRI）技術(shù)及彩色多普勒血流成像（CDFI）技術(shù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者左心房功能進(jìn)行評(píng)估，所獲得的研究結(jié)果具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。在臨床診斷方面，實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像技術(shù)所測量的舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率（SRe）、舒張晚期峰值應(yīng)變率（SRa）和心房收縮期峰值應(yīng)變率（ASR），能夠從微觀層面準(zhǔn)確反映左心房心肌在不同時(shí)期的功能狀態(tài)。原發(fā)性高血壓患者左心房各壁SRe、SRa降低，ASR升高，這些變化可以作為早期診斷左心房功能受損的敏感指標(biāo)。對(duì)于臨床醫(yī)生而言，通過監(jiān)測這些指標(biāo)的變化，能夠在疾病早期發(fā)現(xiàn)左心房功能的異常，從而及時(shí)采取干預(yù)措施，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。在患者血壓控制相對(duì)穩(wěn)定，但尚未出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)，通過SRI技術(shù)檢測發(fā)現(xiàn)左心房SRe降低，提示左心房舒張?jiān)缙诠δ芤呀?jīng)受損，醫(yī)生可以據(jù)此調(diào)整治療方案，加強(qiáng)血壓控制和心臟保護(hù)治療，預(yù)防左心房功能進(jìn)一步惡化。彩色多普勒血流成像技術(shù)測量的二尖瓣E峰值、A峰值及E/A比值等指標(biāo)，直觀地反映了左心房的血流動(dòng)力學(xué)變化，為臨床診斷提供了重要的參考依據(jù)。二尖瓣E峰值降低、A峰值升高、E/A比值減小，提示左心室舒張功能障礙，左心房在舒張?jiān)缙诘墓艿拦δ芎褪鎻埻砥诘闹Ρ霉δ芫l(fā)生了改變。這些指標(biāo)的變化可以幫助醫(yī)生判斷患者左心房功能受損的程度和階段，結(jié)合其他臨床檢查結(jié)果，做出準(zhǔn)確的診斷。當(dāng)患者出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀時(shí)，通過CDFI技術(shù)檢測二尖瓣口血流頻譜參數(shù)，發(fā)現(xiàn)E/A比值小于1，醫(yī)生可以初步判斷患者左心房功能受損，再進(jìn)一步結(jié)合其他檢查明確病因，制定治療方案。在病情評(píng)估方面，本研究結(jié)果有助于醫(yī)生全面了解原發(fā)性高血壓患者左心房功能的變化情況，準(zhǔn)確判斷病情的嚴(yán)重程度和發(fā)展趨勢。隨著左心室肥厚的出現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者左心房各壁SRe、SRa進(jìn)一步降低，ASR進(jìn)一步升高，二尖瓣E峰值、E/A比值進(jìn)一步降低，A峰值進(jìn)一步升高，這些變化表明左心房功能受損程度加重，病情進(jìn)展。醫(yī)生可以根據(jù)這些指標(biāo)的變化，對(duì)患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療策略。對(duì)于左室肥厚組的患者，定期監(jiān)測SRI和CDFI指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)SRe、SRa持續(xù)降低，ASR持續(xù)升高，E/A比值持續(xù)減小，提示患者病情惡化，需要加強(qiáng)降壓治療、改善心肌重構(gòu)等治療措施。在治療方案制定方面，本研究結(jié)果為臨床醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案提供了重要依據(jù)。對(duì)于SRe、SRa降低，ASR升高，二尖瓣E/A比值減小的原發(fā)性