甲型流感病毒感染個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，52歲，退休教師，于202X年X月X日因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天，加重伴呼吸困難1天”入院?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，長(zhǎng)期規(guī)律服用“二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）+格列美脲片（2mg，每日1次）”降糖治療，平日自測(cè)空腹血糖波動(dòng)在7.0-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.0-12.0mmol/L，未規(guī)律監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史；父親患有2型糖尿病，母親體健，否認(rèn)其他遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.5℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，無(wú)咯血、胸痛，無(wú)咽痛、流涕等癥狀。自行服用“布洛芬緩釋膠囊（0.3g，每日2次）”后，體溫可暫時(shí)降至37.8-38.2℃，但數(shù)小時(shí)后再次升高，且伴隨全身乏力、食欲明顯下降，每日進(jìn)食量約為平日的1/3。1天前上述癥狀加重，咳嗽頻率增加，痰液轉(zhuǎn)為黃色膿性，量增至約50ml/日，同時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，步行10米即需停下休息，休息后癥狀可稍緩解，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難及下肢水腫。為求進(jìn)一步診治，患者前往我院急診，急診查血常規(guī)示白細(xì)胞3.8×10?/L（參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比72.5%（參考值50.0-70.0%），淋巴細(xì)胞百分比21.3%（參考值20.0-40.0%）；甲型流感病毒抗原檢測(cè)（膠體金法）陽(yáng)性；胸部CT提示雙肺下葉散在斑片狀模糊影，考慮炎癥浸潤(rùn)；隨機(jī)血糖13.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）。急診以“甲型流感病毒感染、社區(qū)獲得性肺炎、2型糖尿病”將其收入我科。（三）體格檢查入院時(shí)體格檢查結(jié)果：體溫（T）39.2℃，脈搏（P）108次/分，呼吸（R）24次/分，血壓（BP）120/75mmHg，血氧飽和度（SpO?）92%（未吸氧狀態(tài)）?；颊甙l(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，呈急性病容，神志清楚但精神萎靡，自主體位，查體合作。皮膚黏膜方面，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性尚可，無(wú)明顯脫水貌；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；口唇無(wú)發(fā)紺，咽后壁輕度充血，扁桃體無(wú)腫大。頸部柔軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音。胸部胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診呈清音，雙肺下葉可聞及散在濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音；心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理反射未引出。四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞3.8×10?/L（低于正常范圍），中性粒細(xì)胞百分比72.5%（高于正常范圍），淋巴細(xì)胞百分比21.3%（處于正常范圍下限），血紅蛋白125g/L（正常），血小板185×10?/L（正常）；C反應(yīng)蛋白（CRP）65mg/L（參考值0-10mg/L，顯著升高），降鈣素原（PCT）0.8ng/ml（參考值0-0.5ng/ml，輕度升高）。血生化（入院當(dāng)日）：空腹血糖12.5mmol/L（顯著升高），糖化血紅蛋白（HbA1c）8.2%（參考值4.0-6.5%，升高），總蛋白65g/L（正常），白蛋白38g/L（正常），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（正常），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）32U/L（正常），血尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常），血肌酐（Scr）78μmol/L（正常），血鉀3.8mmol/L（正常），血鈉138mmol/L（正常）。病原學(xué)檢查：入院當(dāng)日甲型流感病毒抗原檢測(cè)（膠體金法）陽(yáng)性；入院第2日痰培養(yǎng)未見致病菌生長(zhǎng)，甲型流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（H1N1亞型）。影像學(xué)檢查（入院當(dāng)日）：胸部CT顯示雙肺下葉可見散在斑片狀、絮狀模糊影，邊界不清，密度不均勻，考慮炎癥性病變；心影大小形態(tài)正常，縱隔未見腫大淋巴結(jié)，胸腔未見積液。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體溫過(guò)高與甲型流感病毒感染引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)體溫39.2℃，既往3天最高體溫達(dá)39.5℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，C反應(yīng)蛋白65mg/L、降鈣素原0.8ng/ml均高于正常范圍，提示存在明顯炎癥反應(yīng)。（二）氣體交換受損與甲型流感病毒感染繼發(fā)肺部炎癥，導(dǎo)致肺通氣/換氣功能障礙有關(guān)。依據(jù)：患者出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，未吸氧時(shí)血氧飽和度92%（低于正常范圍），呼吸頻率24次/分（高于正常范圍12-20次/分），胸部CT提示雙肺下葉散在炎癥浸潤(rùn)影，雙肺下葉可聞及散在濕性啰音。（三）清理呼吸道無(wú)效與肺部炎癥導(dǎo)致氣道分泌物增多且黏稠、患者因乏力咳嗽無(wú)力有關(guān)。依據(jù)：患者咳嗽頻繁，痰液由白色黏痰轉(zhuǎn)為黃色膿性，每日痰量約50ml，雖能自主咳嗽但力度較弱，部分痰液難以咳出。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與發(fā)熱導(dǎo)致能量消耗增加、患者食欲下降及2型糖尿病飲食控制需求有關(guān)。依據(jù)：患者近3天食欲明顯下降，每日進(jìn)食量?jī)H為平日1/3，入院時(shí)查白蛋白38g/L（處于正常范圍下限），且發(fā)熱狀態(tài)下機(jī)體能量消耗較平日增加約15-20%，同時(shí)需兼顧糖尿病飲食控制，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入不足。（五）焦慮與對(duì)甲型流感疾病預(yù)后不確定、住院環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病影響血糖控制有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)精神萎靡，與護(hù)士溝通時(shí)反復(fù)詢問(wèn)“病能不能治好”“會(huì)不會(huì)影響以后血糖”，夜間睡眠質(zhì)量差，入睡時(shí)間延長(zhǎng)，易醒。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)甲型流感疾病知識(shí)、治療護(hù)理措施及糖尿病合并感染的自我管理知識(shí)不了解有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)表示“不知道流感還會(huì)引起肺炎”，不清楚所用抗病毒藥物的作用及不良反應(yīng)，對(duì)感染期間血糖監(jiān)測(cè)的頻率和意義認(rèn)知不足，出院后飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)整方案不明確。（七）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與患者長(zhǎng)期臥床（因乏力活動(dòng)減少）、發(fā)熱導(dǎo)致出汗增多及糖尿病患者皮膚抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)：患者2型糖尿病病史8年，糖化血紅蛋白8.2%，提示長(zhǎng)期血糖控制不佳，皮膚修復(fù)能力較弱；入院后因乏力臥床時(shí)間延長(zhǎng)，且發(fā)熱時(shí)出汗較多，易導(dǎo)致皮膚潮濕，增加受壓部位皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。（八）潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、感染性休克、糖尿病酮癥酸中毒呼吸衰竭：患者已存在肺部炎癥及呼吸困難，若炎癥進(jìn)一步加重，肺通氣/換氣功能障礙加劇，可能發(fā)展為呼吸衰竭。依據(jù)：患者目前血氧飽和度92%，雙肺下葉炎癥浸潤(rùn)，若炎癥未及時(shí)控制，可能出現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)下降、二氧化碳潴留。感染性休克：患者甲型流感病毒感染合并肺部炎癥，炎癥反應(yīng)明顯（CRP、PCT升高），若感染擴(kuò)散，可能引發(fā)感染性休克。依據(jù)：感染嚴(yán)重時(shí)易導(dǎo)致微循環(huán)障礙，可能出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、意識(shí)改變等休克表現(xiàn)。糖尿病酮癥酸中毒：患者目前血糖12.5mmol/L，感染狀態(tài)下機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，易導(dǎo)致胰島素抵抗加重，血糖進(jìn)一步升高，可能誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。依據(jù)：感染是糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因，患者既往血糖控制不佳，存在誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體溫過(guò)高護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)患者體溫降至38.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.2℃），畏寒、寒戰(zhàn)癥狀緩解。護(hù)理計(jì)劃：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次體溫，記錄體溫變化趨勢(shì)；體溫超過(guò)38.5℃時(shí)采取物理降溫和藥物降溫相結(jié)合的措施；補(bǔ)充水分，維持每日液體入量1500-2000ml；保持室內(nèi)溫濕度適宜，定期通風(fēng)；觀察降溫效果及患者有無(wú)脫水跡象。（二）氣體交換受損護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)患者呼吸困難癥狀緩解，呼吸頻率維持在12-20次/分，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度升至95%以上；住院1周后復(fù)查胸部CT，雙肺下葉炎癥浸潤(rùn)影較入院時(shí)明顯吸收。護(hù)理計(jì)劃：給予鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量；每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血氧飽和度和呼吸情況；指導(dǎo)患者有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背；遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療；觀察患者有無(wú)發(fā)紺、呼吸困難加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）清理呼吸道無(wú)效護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)患者痰液黏稠度降低，咳出難度減輕，每日痰量減少至20ml以下；住院期間無(wú)氣道堵塞發(fā)生。護(hù)理計(jì)劃：協(xié)助患者采取舒適體位（如半坐臥位），利于痰液引流；每2小時(shí)協(xié)助翻身拍背一次，促進(jìn)痰液排出；遵醫(yī)囑給予祛痰藥物和霧化吸入，觀察用藥效果；必要時(shí)準(zhǔn)備吸痰用物，做好吸痰準(zhǔn)備；觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量變化，記錄于護(hù)理記錄單。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者白蛋白維持在35g/L以上，體重?zé)o明顯下降（每周體重變化不超過(guò)-0.5kg）；患者能掌握糖尿病合并感染期間的飲食原則，每日營(yíng)養(yǎng)攝入滿足機(jī)體需求。護(hù)理計(jì)劃：與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化飲食方案，在控制總熱量基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入；指導(dǎo)患者少量多餐，每日5-6餐；監(jiān)測(cè)患者進(jìn)食情況，記錄每日進(jìn)食量；每周測(cè)量一次體重，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況；若進(jìn)食量不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充。（五）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：3天內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，夜間睡眠質(zhì)量改善（入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，夜間覺(jué)醒次數(shù)≤1次）；患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)治療有信心。護(hù)理計(jì)劃：每日與患者溝通至少2次，每次15-20分鐘，傾聽患者訴求，解答疑問(wèn)；向患者介紹疾病治療方案、預(yù)后及成功案例；鼓勵(lì)家屬陪伴，給予情感支持；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10分鐘；觀察患者情緒變化及睡眠情況，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生協(xié)助。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：出院前患者能準(zhǔn)確說(shuō)出甲型流感的傳播途徑、預(yù)防措施及所用藥物的名稱、用法、不良反應(yīng)；掌握糖尿病合并感染期間血糖監(jiān)測(cè)頻率（空腹、三餐后2小時(shí)、睡前）及自我管理方法；能復(fù)述出院后飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)整方案。護(hù)理計(jì)劃：制定分階段健康指導(dǎo)計(jì)劃，入院第1-2天講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)，第3-5天講解治療護(hù)理措施，出院前1-2天講解自我管理知識(shí)；采用口頭講解、圖文手冊(cè)相結(jié)合的方式，確?；颊呃斫猓煌ㄟ^(guò)提問(wèn)、模擬操作（如血糖儀使用）評(píng)估患者知識(shí)掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。（七）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者皮膚保持完整，無(wú)發(fā)紅、破損、壓瘡發(fā)生；患者及家屬掌握皮膚護(hù)理的方法。護(hù)理計(jì)劃：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，記錄翻身時(shí)間及皮膚情況；保持患者皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴1次，及時(shí)更換汗?jié)褚挛铮槐３执矄挝徽麧?、干燥、平整；指?dǎo)患者及家屬觀察皮膚情況，尤其是骶尾部、肩胛部等受壓部位；必要時(shí)使用氣墊床，減輕局部壓力。（八）潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)呼吸衰竭：護(hù)理目標(biāo)為住院期間患者無(wú)呼吸衰竭發(fā)生；護(hù)理計(jì)劃為密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度，每1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次；若血氧飽和度持續(xù)低于90%或呼吸頻率異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；備好呼吸機(jī)等急救設(shè)備，做好急救準(zhǔn)備。感染性休克：護(hù)理目標(biāo)為住院期間患者無(wú)感染性休克發(fā)生；護(hù)理計(jì)劃為每30分鐘-1小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，觀察意識(shí)狀態(tài)；若出現(xiàn)血壓下降（收縮壓<90mmHg）、脈搏細(xì)速、意識(shí)模糊，立即報(bào)告醫(yī)生；遵醫(yī)囑建立靜脈通路，備好抗休克藥物。糖尿病酮癥酸中毒：護(hù)理目標(biāo)為住院期間患者無(wú)糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生；護(hù)理計(jì)劃為每6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次空腹及餐后血糖，每日監(jiān)測(cè)尿酮體；若血糖>16.7mmol/L或尿酮體陽(yáng)性，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；指導(dǎo)患者足量飲水，避免脫水，遵醫(yī)囑按時(shí)使用降糖藥物。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體溫過(guò)高護(hù)理干預(yù)病情監(jiān)測(cè)：入院后每4小時(shí)為患者測(cè)量腋下體溫一次，準(zhǔn)確記錄體溫?cái)?shù)值及變化趨勢(shì)，同時(shí)觀察患者有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、出汗等伴隨癥狀。入院當(dāng)日14：00患者體溫升至39.5℃，伴明顯寒戰(zhàn)，立即報(bào)告醫(yī)生。降溫干預(yù)：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，首先采用溫水擦浴，用32-34℃溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富部位，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘，擦拭過(guò)程中注意保暖，避免受涼。擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，若體溫仍>38.5℃，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚片0.5g口服，用藥后1小時(shí)再次復(fù)測(cè)體溫，觀察降溫效果。入院當(dāng)日15：00患者體溫降至38.1℃，寒戰(zhàn)癥狀緩解；18：00復(fù)測(cè)體溫37.8℃，次日早晨8：00體溫降至37.1℃，恢復(fù)正常。液體補(bǔ)充：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量控制在1500-2000ml，以溫開水為主，避免飲用含糖飲料（因患者有糖尿?。?。若患者飲水困難，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，補(bǔ)充液體，促進(jìn)代謝產(chǎn)物及毒素排出。環(huán)境管理：保持病室溫度18-22℃，濕度50-60%，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)時(shí)協(xié)助患者遮蓋保暖，避免冷風(fēng)直吹。定期更換患者床單、被套，保持床單位干燥整潔，患者出汗后及時(shí)更換衣物，保持皮膚干爽。（二）氣體交換受損護(hù)理干預(yù)氧療護(hù)理：入院后立即給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，同時(shí)連接血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，每2小時(shí)記錄一次血氧飽和度。入院當(dāng)日16：00患者血氧飽和度升至94%，呼吸困難癥狀稍有緩解；次日根據(jù)血氧飽和度變化調(diào)整氧流量，當(dāng)血氧飽和度穩(wěn)定在95%以上時(shí)，將氧流量降至1L/min，持續(xù)觀察24小時(shí)無(wú)異常后，于入院第3天停用鼻導(dǎo)管吸氧，改為間斷吸氧（活動(dòng)時(shí)吸氧，休息時(shí)停止）。呼吸功能護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，方法為：患者取半坐臥位，雙手放在腹部，深吸氣后屏氣3-5秒，然后張口用力咳嗽2-3次，將痰液咳出。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身拍背一次，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，力度以患者能耐受為宜，每次拍背5-10分鐘，促進(jìn)痰液排出，改善肺通氣。霧化吸入護(hù)理：遵醫(yī)囑給予沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化液霧化吸入治療，每日2次，每次15分鐘。霧化前協(xié)助患者清潔口腔，指導(dǎo)患者用口深吸氣、鼻呼氣，確保藥物充分到達(dá)肺部；霧化后協(xié)助患者漱口，避免藥物殘留引起口腔念珠菌感染，同時(shí)清潔霧化器，防止交叉感染。病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，若患者出現(xiàn)呼吸頻率>30次/分、血氧飽和度<90%、口唇發(fā)紺等情況，立即報(bào)告醫(yī)生。住院期間患者未出現(xiàn)呼吸頻率異常及血氧飽和度持續(xù)下降，入院第7天復(fù)查胸部CT，顯示雙肺下葉炎癥浸潤(rùn)影較入院時(shí)明顯吸收。（三）清理呼吸道無(wú)效護(hù)理干預(yù)體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半坐臥位，床頭抬高30-45°，此體位有利于肺部擴(kuò)張，促進(jìn)痰液引流，減輕呼吸困難?；颊吲P床休息期間，每2小時(shí)協(xié)助更換一次體位，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)導(dǎo)致痰液淤積。祛痰護(hù)理：遵醫(yī)囑給予氨溴索口服液10ml口服，每日3次，用藥后觀察患者痰液黏稠度變化。入院第2天患者反饋痰液較前稀薄，咳出難度減輕，每日痰量減少至30ml；入院第4天痰量進(jìn)一步減少至15ml，痰液顏色由黃色膿性轉(zhuǎn)為白色黏痰。吸痰準(zhǔn)備與操作：備好吸痰用物（吸痰管、負(fù)壓吸引器、生理鹽水等），若患者出現(xiàn)痰液堵塞氣道、呼吸困難加重等情況，立即進(jìn)行吸痰操作。吸痰前給予患者高濃度吸氧2分鐘，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管一次性使用，插入深度適宜（成人14-16cm），吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，避免損傷氣道黏膜。住院期間患者未出現(xiàn)氣道堵塞，無(wú)需進(jìn)行吸痰操作。痰液觀察與記錄：每日觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單。入院第1-2天痰液為黃色膿性，量50-30ml；第3-5天為白色黏痰，量20-15ml；第6天后痰液基本消失，僅偶有輕咳。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理干預(yù)飲食方案制定：入院后第1天，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師為患者制定個(gè)性化飲食方案。根據(jù)患者體重（60kg）及活動(dòng)量，每日總熱量控制在1800kcal（糖尿病患者感染期間總熱量較平日增加10%），其中碳水化合物占50%（225g）、蛋白質(zhì)占20%（90g）、脂肪占30%（60g）。選擇低升糖指數(shù)（GI）食物，如雜糧粥、全麥面包、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜（菠菜、芹菜等），避免高糖、高脂肪食物。飲食指導(dǎo)與協(xié)助：指導(dǎo)患者少量多餐，每日5-6餐，分別為早餐（7：00）、上午加餐（10：00）、午餐（12：00）、下午加餐（15：00）、晚餐（18：00）、睡前加餐（21：00），每餐進(jìn)食量控制在平日的1/2-2/3，避免一次進(jìn)食過(guò)多導(dǎo)致血糖波動(dòng)。護(hù)士每日定時(shí)巡視患者進(jìn)食情況，對(duì)于進(jìn)食困難的患者，協(xié)助其進(jìn)食，如喂食、調(diào)整食物溫度等。營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：每周為患者測(cè)量一次體重，入院時(shí)體重60kg，入院第7天體重59.8kg，無(wú)明顯下降；每周監(jiān)測(cè)一次血清白蛋白，入院時(shí)38g/L，入院第7天37.5g/L，維持在正常范圍。同時(shí)觀察患者精神狀態(tài)，入院第5天患者精神狀態(tài)明顯改善，乏力癥狀緩解，能自主下床活動(dòng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：入院前3天患者食欲較差，每日進(jìn)食量?jī)H為計(jì)劃量的70%，遵醫(yī)囑給予糖尿病專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉（每100g含熱量450kcal，蛋白質(zhì)15g），每次30g，用溫開水沖調(diào)至150ml，于上午加餐和下午加餐時(shí)服用，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)攝入不足。入院第4天患者食欲改善，進(jìn)食量達(dá)到計(jì)劃量的90%，停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉。（五）焦慮護(hù)理干預(yù)溝通與心理疏導(dǎo)：每日上午10：00、下午16：00與患者進(jìn)行溝通，每次15-20分鐘。溝通時(shí)采用傾聽、共情的方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，對(duì)于患者提出的“疾病預(yù)后”“血糖影響”等疑問(wèn)，用通俗易懂的語(yǔ)言解答，如“甲型流感是可治愈的，只要按時(shí)用藥、配合護(hù)理，一般1-2周就能恢復(fù)，目前的治療方案能同時(shí)控制流感和血糖”。向患者介紹同病房恢復(fù)較好的患者，邀請(qǐng)其分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心。環(huán)境適應(yīng)指導(dǎo)：入院當(dāng)日向患者介紹病室環(huán)境，包括衛(wèi)生間位置、呼叫器使用方法、醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式等，減少患者對(duì)陌生環(huán)境的不適感。鼓勵(lì)家屬每日陪伴患者（遵醫(yī)囑控制探視時(shí)間，每次1小時(shí)），給予情感支持，患者家屬陪伴時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)家屬如何與患者溝通，共同緩解患者焦慮情緒。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，方法為：患者取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣3-5秒，使腹部隆起，屏息1-2秒，然后緩慢呼氣5-6秒，使腹部凹陷，重復(fù)10-15次為一組，每日2次，分別于上午和睡前進(jìn)行。入院第3天患者反饋“晚上能較快入睡，很少醒”，焦慮情緒明顯緩解。睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，夜間保持病室安靜，光線柔和，溫度適宜；睡前協(xié)助患者完成洗漱、排便等操作，避免睡前飲用咖啡、濃茶；若患者入睡困難，可給予溫水泡腳（水溫38-40℃，時(shí)間15-20分鐘），促進(jìn)睡眠。入院第2天患者入睡時(shí)間由入院時(shí)的1小時(shí)縮短至30分鐘內(nèi)，夜間覺(jué)醒次數(shù)由3次減少至1次。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理干預(yù)分階段健康指導(dǎo)：（1）入院第1-2天（疾病基礎(chǔ)知識(shí)）：采用口頭講解結(jié)合圖文手冊(cè)的方式，向患者介紹甲型流感的病因（甲型流感病毒感染）、傳播途徑（飛沫傳播、接觸傳播）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等）及預(yù)防措施（勤洗手、戴口罩、避免去人群密集場(chǎng)所），確?；颊呃斫饬鞲信c肺炎的關(guān)聯(lián)，認(rèn)識(shí)到及時(shí)治療的重要性。（2）入院第3-5天（治療護(hù)理措施）：向患者介紹所用藥物的名稱、用法、作用及不良反應(yīng)，如“奧司他韋膠囊，每次75mg，每日2次，連續(xù)服用5天，主要作用是抑制病毒復(fù)制，可能會(huì)出現(xiàn)輕微惡心，若癥狀嚴(yán)重及時(shí)告知我們”；講解血糖監(jiān)測(cè)的方法，包括血糖儀的使用（采血部位選擇手指?jìng)?cè)面、采血前酒精消毒待干）、監(jiān)測(cè)頻率（空腹、三餐后2小時(shí)、睡前）及記錄方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行模擬操作，直至能獨(dú)立完成血糖監(jiān)測(cè)。（3）出院前1-2天（自我管理知識(shí)）：講解出院后飲食調(diào)整方案（繼續(xù)堅(jiān)持低GI飲食，避免暴飲暴食）、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（出院后1周內(nèi)以休息為主，1周后可進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)如散步，每次15-20分鐘，每日2次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)）、用藥注意事項(xiàng)（按時(shí)服用降糖藥物，不可自行停藥或調(diào)整劑量）及復(fù)診時(shí)間（出院后1周復(fù)診血常規(guī)、血糖，2周復(fù)診胸部CT）；告知患者若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫>38.0℃）、咳嗽加重、呼吸困難等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。知識(shí)掌握評(píng)估：通過(guò)提問(wèn)、模擬操作等方式評(píng)估患者知識(shí)掌握情況，如提問(wèn)“甲型流感的傳播途徑有哪些”“血糖監(jiān)測(cè)的頻率是多少”，讓患者模擬操作血糖儀使用。對(duì)于掌握不牢固的內(nèi)容，如“糖尿病合并感染時(shí)的飲食調(diào)整”，再次進(jìn)行講解，直至患者能準(zhǔn)確復(fù)述和操作。（七）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)翻身與體位護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷，翻身順序?yàn)樽髠?cè)臥位→平臥位→右側(cè)臥位，記錄翻身時(shí)間及受壓部位皮膚情況。入院第3天發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚輕微發(fā)紅，立即增加翻身頻率至每1小時(shí)一次，并在骶尾部放置軟枕，減輕局部壓力，2天后皮膚發(fā)紅消退。皮膚清潔與保護(hù)：每日用38-40℃溫水為患者擦浴1次，擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，重點(diǎn)清潔腋窩、腹股溝、頸部等易出汗部位，避免用力摩擦皮膚；擦浴后用柔軟毛巾輕輕擦干皮膚，在肘部、膝關(guān)節(jié)等易摩擦部位涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)?；颊甙l(fā)熱出汗時(shí)，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚干燥、床單位整潔平整，無(wú)褶皺、無(wú)渣屑。皮膚觀察與評(píng)估：每日早晚各檢查一次患者皮膚情況，重點(diǎn)觀察骶尾部、肩胛部、足跟等受壓部位，查看皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹、破損、水皰等情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。同時(shí)觀察患者皮膚彈性、有無(wú)脫水跡象，確保皮膚處于良好狀態(tài)?；颊呒凹覍僦笇?dǎo)：向患者及家屬講解皮膚護(hù)理的重要性，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者翻身、更換衣物，教會(huì)家屬觀察皮膚異常的方法，如“皮膚發(fā)紅超過(guò)30分鐘不消退，可能是壓瘡早期，需及時(shí)告知護(hù)士”。住院期間患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡及其他皮膚損傷發(fā)生。（八）潛在并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)呼吸衰竭護(hù)理：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，每1小時(shí)記錄一次。若患者出現(xiàn)呼吸頻率>30次/分或<12次/分、血氧飽和度持續(xù)低于90%、口唇發(fā)紺、意識(shí)模糊等情況，立即報(bào)告醫(yī)生。備好無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、氣管插管等急救設(shè)備及急救藥物，做好急救準(zhǔn)備。住院期間患者呼吸頻率維持在18-22次/分，血氧飽和度穩(wěn)定在95%以上，未發(fā)生呼吸衰竭。感染性休克護(hù)理：每30分鐘-1小時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏，觀察意識(shí)狀態(tài)、尿量，記錄24小時(shí)出入量。若出現(xiàn)收縮壓<90mmHg、舒張壓<60mmHg、脈搏細(xì)速（>120次/分）、意識(shí)模糊、尿量<30ml/h等休克早期表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)液（0.9%氯化鈉注射液、羥乙基淀粉）補(bǔ)充血容量，備好多巴胺等血管活性藥物，監(jiān)測(cè)補(bǔ)液效果，避免補(bǔ)液過(guò)多導(dǎo)致心力衰竭。住院期間患者血壓維持在110-130/70-80mmHg，脈搏80-100次/分，意識(shí)清楚，尿量正常（每日1500-2000ml），未發(fā)生感染性休克。糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理：每6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次空腹及餐后血糖，每日留取尿標(biāo)本監(jiān)測(cè)尿酮體，記錄血糖、尿酮體變化。若患者血糖>16.7mmol/L、尿酮體陽(yáng)性，或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（庫(kù)斯莫爾呼吸）、呼氣有爛蘋果味等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患者足量飲水，避免脫水，遵醫(yī)囑按時(shí)服用降糖藥物，入院第3天患者血糖降至8.5mmol/L，入院第7天空腹血糖降至7.2mmol/L，尿酮體持續(xù)陰性，未發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院治療10天后，各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均明顯改善：體溫恢復(fù)正常（36.8℃），呼吸困難癥狀消失，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度維持在97%以上；咳嗽、咳痰癥狀基本緩解，無(wú)痰液咳出；復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞4.5×10?/L，CRP8mg/L，PCT0.3ng/ml，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常；血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L；患者焦慮情緒完全緩解，能熟練掌握甲型流感及糖尿病合并感染的自我管理知識(shí)，皮膚保持完整，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，于202X年X月X日順利出院。（二）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)病情觀察細(xì)致：護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格按照計(jì)劃監(jiān)測(cè)患者體溫、血氧飽和度、血糖、痰液等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患