甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李女士，48歲，漢族，退休教師，已婚，育有1子（已成年）。因“間斷心悸、胸悶3個(gè)月，加重伴呼吸困難1周”于202X年X月X日收入我院心血管內(nèi)科?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史；母親有甲狀腺功能亢進(jìn)病史（已治愈），無其他遺傳病家族史?；颊邿o吸煙、飲酒史，無放射性物質(zhì)接觸史，發(fā)病前日?；顒?dòng)正常，近3個(gè)月因照顧年邁母親存在睡眠不足（每日約5小時(shí)）。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷心悸，活動(dòng)后加重，伴胸悶、乏力，無胸痛、呼吸困難，未予重視；期間體重逐漸下降，從62kg降至55kg（3個(gè)月下降7kg），食欲無明顯下降，偶有雙手細(xì)微震顫。1周前上述癥狀加重，平地行走50米即出現(xiàn)胸悶、氣促，夜間需高枕臥位，偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難，無咳嗽、咳痰、咯血，遂至我院門診就診。門診查甲狀腺功能示“FT312.5pmol/L，F(xiàn)T435.2pmol/L，TSH0.01mIU/L”，心電圖示“快速性心房顫動(dòng)”，以“甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病”收入院。（三）身體評(píng)估入院查體：T37.8℃，P120次/分，R24次/分，BP145/90mmHg，身高162cm，體重55kg，BMI21.0kg/m2。神志清楚，精神差，消瘦外觀，皮膚濕潤(rùn)，雙手平舉時(shí)細(xì)震顫（+）。眼球輕度突出，結(jié)膜無充血，雙側(cè)甲狀腺II度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，未觸及結(jié)節(jié)，隨吞咽上下活動(dòng)，未聞及血管雜音。頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征（+）。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕性啰音（右肺底明顯）。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線外1.0cm，心界向左下擴(kuò)大（心尖部位于左鎖骨中線外0.5cm，左腋前線第5肋間），心率120次/分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈短絀（脈率105次/分，心率120次/分），心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢輕度凹陷性水腫（膝關(guān)節(jié)以下明顯）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射（膝反射、跟腱反射）亢進(jìn)，病理反射未引出。（四）輔助檢查甲狀腺功能：入院當(dāng)天查FT312.5pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），F(xiàn)T435.2pmol/L（參考值12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）85IU/ml（參考值<34IU/ml），抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）60IU/ml（參考值<115IU/ml），提示甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves病可能性大）。心電圖：入院時(shí)示“快速性心房顫動(dòng)，心室率118次/分，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV”，提示心肌缺血。心臟超聲：入院后第2天查左心室舒張末期內(nèi)徑56mm（女性正常<50mm），左心室收縮末期內(nèi)徑38mm，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）52%（正常>50%），右心室舒張末期內(nèi)徑32mm（正常<35mm），室間隔厚度9mm（正常8-11mm），左室后壁厚度9mm，二尖瓣輕度反流，三尖瓣輕度反流，肺動(dòng)脈收縮壓35mmHg（正常<30mmHg），提示左心室增大、輕度肺動(dòng)脈高壓。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）65U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）58U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素18μmol/L；腎功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L；腦鈉肽（BNP）850pg/ml（參考值<100pg/ml），提示心功能不全。甲狀腺超聲：雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，血流信號(hào)豐富，呈“火海征”，符合甲亢超聲表現(xiàn)。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致心肌損害、心房顫動(dòng)引發(fā)心功能不全（左心衰竭），肺循環(huán)淤血有關(guān)。臨床表現(xiàn)為患者入院時(shí)呼吸困難，呼吸頻率24次/分，未吸氧時(shí)血氧飽和度92%，雙肺底可聞及濕性啰音，夜間需高枕臥位。（二）活動(dòng)無耐力與甲亢高代謝狀態(tài)導(dǎo)致能量消耗增加、心肌缺血缺氧、心功能不全有關(guān)。臨床表現(xiàn)為患者稍活動(dòng)（如床上翻身、下床如廁）后即出現(xiàn)心悸、胸悶加重，心率升至130次/分以上，日常活動(dòng)能力下降，需臥床休息。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與甲亢時(shí)甲狀腺激素過多導(dǎo)致代謝率增高、能量消耗增加，患者食欲雖有改善但攝入仍不足有關(guān)。臨床表現(xiàn)為患者近3個(gè)月體重下降7kg，BMI21.0kg/m2（接近消瘦下限），血清白蛋白34g/L（參考值35-50g/L），皮膚彈性稍差，毛發(fā)略顯干枯。（四）焦慮與對(duì)疾病病因、治療方案及預(yù)后不了解，擔(dān)心疾病影響生活質(zhì)量（需照顧年邁母親）有關(guān)。臨床表現(xiàn)為患者入院后情緒緊張，頻繁詢問“病能不能治好”“會(huì)不會(huì)留后遺癥”，夜間睡眠差（每晚睡眠時(shí)間約4小時(shí)），對(duì)靜脈穿刺等治療操作存在恐懼，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分（中度焦慮）。（五）知識(shí)缺乏與患者及家屬缺乏甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的疾病知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法有關(guān)。臨床表現(xiàn)為患者既往未接觸過甲亢相關(guān)知識(shí)，入院前未規(guī)律服藥，不清楚飲食需限制碘攝入，對(duì)出院后復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目不明確，家屬無法準(zhǔn)確復(fù)述患者用藥劑量。（六）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與甲亢可能誘發(fā)低鉀性周期性麻痹、雙手細(xì)震顫有關(guān)。臨床表現(xiàn)為患者血鉀3.8mmol/L（處于正常下限），雙手平舉時(shí)細(xì)震顫（+），日常握持物品（如水杯）時(shí)穩(wěn)定性下降，存在跌倒或物品掉落受傷的風(fēng)險(xiǎn)。（七）潛在并發(fā)癥甲亢危象：與感染、勞累、情緒激動(dòng)、擅自停用抗甲狀腺藥物等誘因有關(guān)，可能表現(xiàn)為高熱（T>39℃）、心率>140次/分、煩躁不安、意識(shí)障礙等。心律失常加重：與甲亢未控制、心肌損害持續(xù)存在有關(guān)，可能出現(xiàn)心室率進(jìn)一步增快（>130次/分）、室性早搏、室性心動(dòng)過速等嚴(yán)重心律失常。藥物不良反應(yīng)：與使用抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑）、β受體阻滯劑（普萘洛爾）、強(qiáng)心藥物（地高辛）有關(guān)，可能出現(xiàn)白細(xì)胞減少、肝功能損害、心動(dòng)過緩、洋地黃中毒（惡心、嘔吐、黃綠視）等。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“氣體交換受損”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1-3天）：①24小時(shí)內(nèi)患者呼吸困難緩解，呼吸頻率控制在18-22次/分，未吸氧時(shí)血氧飽和度維持在95%以上；②3天內(nèi)雙肺底濕性啰音減少或消失，頸靜脈充盈減輕，肝頸靜脈回流征轉(zhuǎn)為陰性。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院至出院，約14天）：①出院前患者無呼吸困難癥狀，日常活動(dòng)（如緩慢行走50米）后無胸悶、氣促，呼吸頻率維持在12-20次/分；②出院時(shí)BNP降至300pg/ml以下，心臟超聲提示左心室舒張末期內(nèi)徑較入院時(shí)縮小（目標(biāo)<52mm）。（二）針對(duì)“活動(dòng)無耐力”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3-5天）：①3天內(nèi)患者臥床休息時(shí)心悸癥狀減輕，房顫心室率控制在90-110次/分；②5天內(nèi)患者可耐受床上坐起、床邊站立（每次5-10分鐘，每日2次），活動(dòng)后無明顯心悸、胸悶加重。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院至出院）：①出院前患者可耐受緩慢行走100米、上下1層樓梯，活動(dòng)后心率波動(dòng)在100-120次/分，無不適；②出院時(shí)患者日?；顒?dòng)能力恢復(fù)至發(fā)病前的80%以上。（三）針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1-7天）：①3天內(nèi)患者食欲改善，每日進(jìn)食量達(dá)到計(jì)劃的90%；②7天內(nèi)患者血清白蛋白升至35g/L以上，體重增加0.5-1kg。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院至出院）：①出院時(shí)患者體重增至57kg以上，BMI達(dá)到21.8kg/m2；②出院前血清白蛋白維持在35g/L以上，毛發(fā)、皮膚彈性恢復(fù)正常。（四）針對(duì)“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1-7天）：①3天內(nèi)患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至55分以下，夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至6小時(shí)以上；②7天內(nèi)患者能主動(dòng)與護(hù)士溝通病情，對(duì)治療方案表示理解，不再頻繁詢問預(yù)后。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院至出院）：①出院前患者SAS評(píng)分降至50分以下（輕度焦慮或正常），能以積極心態(tài)面對(duì)疾?。虎诔鲈簳r(shí)患者及家屬能主動(dòng)配合健康教育，對(duì)出院后的護(hù)理有信心。（五）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3-7天）：①3天內(nèi)患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述甲亢性心臟病的常見癥狀及誘發(fā)因素；②7天內(nèi)患者能正確說出所用藥物的名稱、劑量及主要不良反應(yīng)。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院至出院）：①出院前患者及家屬能完整演示心率、血壓測(cè)量方法，準(zhǔn)確說出自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)；②出院時(shí)患者能復(fù)述出院后復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目，家屬能協(xié)助患者記錄用藥情況。（六）針對(duì)“有受傷的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1-3天）：①24小時(shí)內(nèi)患者及家屬了解受傷風(fēng)險(xiǎn)因素，掌握預(yù)防跌倒的方法；②3天內(nèi)患者雙手震顫幅度減輕，握持物品穩(wěn)定性提高，未發(fā)生跌倒或物品掉落事件。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院至出院）：①出院前患者血鉀維持在3.8-4.5mmol/L，雙手細(xì)震顫（±）；②住院期間無受傷事件發(fā)生。（七）針對(duì)“潛在并發(fā)癥”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院全程）：①住院期間患者體溫維持在36.0-37.5℃，無高熱；②每周復(fù)查血常規(guī)、肝功能，白細(xì)胞計(jì)數(shù)維持在3.5×10?/L以上，ALT、AST維持在正常范圍；③住院期間房顫心室率控制在90-110次/分，無嚴(yán)重心律失常。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院至出院）：①住院期間無甲亢危象、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)發(fā)生；②出院前患者及家屬能準(zhǔn)確說出并發(fā)癥的預(yù)警癥狀，知曉緊急處理方法。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）一般護(hù)理休息與體位護(hù)理：入院初期（前3天）指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，取半臥位或端坐位，墊軟枕支撐背部，減少回心血量，減輕肺部淤血；臥床期間協(xié)助患者翻身（每2小時(shí)1次）、洗漱、進(jìn)食，避免自行活動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。3天后根據(jù)病情改善（呼吸困難緩解、心率降至100次/分以下），逐漸增加活動(dòng)量：先協(xié)助床上坐起（每次10-15分鐘，每日2-3次），再過渡到床邊站立（每次5-10分鐘，每日2次），最后嘗試緩慢行走（從病房?jī)?nèi)5-10米開始，逐漸增至30-50米）?；顒?dòng)中若患者出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促，立即停止活動(dòng)并臥床，記錄不適癥狀及持續(xù)時(shí)間，報(bào)告醫(yī)生調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃。環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔，溫度控制在22-24℃（避免高溫加重出汗），濕度50%-60%；每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持空氣新鮮；減少探視人員（每日不超過2人，每次不超過30分鐘），避免過多干擾導(dǎo)致患者疲勞或情緒波動(dòng)；病室內(nèi)光線柔和，夜間開啟地?zé)?，病床兩?cè)安裝床欄，地面保持干燥，放置“小心地滑”警示牌，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。皮膚與口腔護(hù)理：患者皮膚濕潤(rùn)、出汗較多，每日用溫水擦拭皮膚2次，更換寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，保持皮膚清潔干燥；協(xié)助患者修剪指甲，避免抓傷皮膚。鼓勵(lì)患者飯后用溫水漱口，每日早晚進(jìn)行口腔護(hù)理（使用生理鹽水擦拭口腔黏膜、牙齦），保持口腔清潔，改善食欲；若患者出現(xiàn)口腔潰瘍，遵醫(yī)囑涂抹西瓜霜噴劑。（二）病情觀察生命體征監(jiān)測(cè)：入院前3天每2小時(shí)測(cè)量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，3天后改為每4小時(shí)1次，病情穩(wěn)定后每日4次。測(cè)量心率時(shí)，同時(shí)聽診心尖部1分鐘（記錄心率）和觸摸橈動(dòng)脈1分鐘（記錄脈率），計(jì)算脈短絀數(shù)值并記錄；若體溫超過37.5℃，警惕感染或甲亢危象前期，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；若心率持續(xù)>120次/分或<60次/分（使用β受體阻滯劑后），或收縮壓>150mmHg或<90mmHg，立即通知醫(yī)生處理。癥狀觀察：密切觀察呼吸困難、胸悶、心悸的程度，記錄患者夜間睡眠體位（是否需高枕、有無夜間陣發(fā)性呼吸困難）；每日早餐后測(cè)量雙下肢腿圍（髕骨上緣15cm處），對(duì)比兩側(cè)差異，觀察水腫消退情況；觀察雙手細(xì)震顫的頻率及幅度，詢問患者有無肢體無力、麻木（低鉀表現(xiàn)）；監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)，若出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、意識(shí)模糊，警惕甲亢危象或心功能不全加重。指標(biāo)監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能（入院第3天、第7天、出院前各1次），觀察FT3、FT4、TSH變化；每周復(fù)查血常規(guī)、肝功能1次，監(jiān)測(cè)抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)；每3-5天復(fù)查電解質(zhì)，重點(diǎn)關(guān)注血鉀；入院第7天復(fù)查BNP，第10天復(fù)查心臟超聲，評(píng)估心功能改善情況；復(fù)查心電圖（入院第3天、第7天、出院前各1次），觀察房顫心室率及心肌缺血變化。（三）用藥護(hù)理抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑）：遵醫(yī)囑給予甲巰咪唑10mg口服，每日3次（餐后30分鐘），告知患者藥物通過抑制甲狀腺激素合成控制甲亢，需規(guī)律服用不可擅自停藥。服藥期間每周復(fù)查血常規(guī)、肝功能，若出現(xiàn)皮疹、瘙癢、咽痛、發(fā)熱（白細(xì)胞減少可能），或惡心、腹脹（肝功能損害可能），立即報(bào)告醫(yī)生?；颊呷朐旱?天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞4.0×10?/L，中性粒細(xì)胞2.3×10?/L；肝功能：ALT52U/L，AST45U/L，較入院時(shí)下降，繼續(xù)原劑量用藥。β受體阻滯劑（普萘洛爾）：給予普萘洛爾10mg口服，每日3次（餐前30分鐘），用于減慢心率、改善心悸。服藥前必須測(cè)量心率，若<60次/分，暫時(shí)停藥并報(bào)告醫(yī)生；觀察患者有無頭暈、手腳發(fā)涼（外周血管收縮），若出現(xiàn)頭暈，協(xié)助臥床休息，避免突然起立（防體位性低血壓）?；颊叻幒笮穆手饾u下降，入院第3天房顫心室率控制在95-105次/分，無明顯不適。強(qiáng)心藥物（地高辛）：給予地高辛0.25mg口服，每日1次（固定在早餐后1小時(shí)），用于控制房顫心室率、增強(qiáng)心肌收縮力。告知患者不可自行增減劑量，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊（黃綠視），立即停藥就醫(yī)。每日監(jiān)測(cè)心率，若<60次/分警惕洋地黃中毒；每周復(fù)查心電圖，未發(fā)現(xiàn)中毒性心律失常。利尿劑（呋塞米）：給予呋塞米20mg口服，每日1次（早餐后），減輕肺部淤血及水腫。指導(dǎo)患者準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，若尿量>2000ml或<500ml/d，及時(shí)報(bào)告；遵醫(yī)囑口服氯化鉀緩釋片1.0g，每日3次（餐后），預(yù)防低鉀?；颊叻幒蟮?天尿量增至1800ml/d，雙下肢水腫減輕，第5天水腫基本消退。保肝藥物（甘草酸二銨腸溶膠囊）：給予甘草酸二銨腸溶膠囊150mg口服，每日3次（餐后），改善肝功能。觀察患者有無腹脹、惡心，若出現(xiàn)不適調(diào)整服藥時(shí)間。入院第14天復(fù)查肝功能：ALT40U/L，AST32U/L，恢復(fù)正常。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃制定：入院第1天通過NRS2002評(píng)分（3分，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)），結(jié)合甲亢高代謝需求，計(jì)算每日熱量需求125-146kJ/（kg?d）（55kg體重約6875-8030kJ），制定飲食計(jì)劃：高蛋白（1.5-2.0g/kg?d，約82.5-110g/d）、高碳水（占總熱量50%-60%）、高維生素（尤其B族維生素）、低碘飲食，禁用含碘食物（海帶、紫菜、海魚、加碘鹽），改用無碘鹽烹飪；每日分5-6餐（三餐+上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)、晚上8點(diǎn)加餐），減輕胃腸負(fù)擔(dān)。飲食指導(dǎo)與協(xié)助：向患者及家屬講解低碘飲食具體要求（如加工食品需查看配料表，避免含碘添加劑）；協(xié)助家屬準(zhǔn)備飲食，初期給予小米粥、雞蛋羹（易消化），逐漸過渡到肉末粥、魚肉（淡水魚）、豆腐、菠菜、白菜、蘋果等。加餐選擇無糖酸奶、全麥面包、核桃（2-3個(gè)/次）。每日評(píng)估進(jìn)食量，若不足計(jì)劃80%，與醫(yī)生溝通調(diào)整，必要時(shí)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑?；颊呷朐旱?天食欲改善，進(jìn)食量達(dá)計(jì)劃90%，第7天完全達(dá)標(biāo)，第10天體重增至56.5kg。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周固定時(shí)間（早餐前、穿相同衣物）測(cè)體重，每周復(fù)查血清白蛋白、前白蛋白。入院時(shí)白蛋白34g/L，第7天35.5g/L，第14天37g/L；體重從55kg增至57kg，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。（五）心理護(hù)理心理評(píng)估與干預(yù)：入院第1天SAS評(píng)分65分（中度焦慮），通過溝通了解患者擔(dān)憂（治療效果、家庭責(zé)任），每日下午4點(diǎn)與患者溝通15-20分鐘，用通俗語(yǔ)言解釋病情（如“甲亢控制后心臟癥狀會(huì)逐漸改善”），解答疑問（如“房顫需規(guī)律服藥，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)低”）。邀請(qǐng)同病房好轉(zhuǎn)患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信心。家屬支持：與家屬溝通，鼓勵(lì)其多陪伴患者，聊輕松話題（如家庭瑣事），避免提及醫(yī)療費(fèi)用、病情嚴(yán)重程度?；颊哒煞蛘{(diào)整工作時(shí)間增加陪伴，母親通過視頻通話鼓勵(lì)，患者情緒逐漸放松。睡眠護(hù)理：指導(dǎo)患者睡前避免咖啡、濃茶，睡前1小時(shí)停用電子產(chǎn)品；病室保持安靜，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予艾司唑侖1mg（睡前30分鐘）。患者第3天睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至6-7小時(shí)，第7天SAS評(píng)分降至50分，停用艾司唑侖后睡眠良好。（六）健康教育疾病知識(shí)教育：講解甲亢性心臟病誘發(fā)因素（感染、勞累、情緒激動(dòng)、停藥），指導(dǎo)患者避免受涼（防感染）、出院后避免重體力勞動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定。用藥教育：制作用藥指導(dǎo)卡（藥物名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)），指導(dǎo)患者隨身攜帶；演示服藥前測(cè)心率方法，告知漏服藥物處理（想起后若接近下次服藥時(shí)間，跳過漏服劑量，不加倍）。患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述用藥要點(diǎn)。自我監(jiān)測(cè)教育：指導(dǎo)出院后每日早晚測(cè)心率、血壓（休息5-10分鐘后），記錄結(jié)果；觀察心悸、胸悶等癥狀，出現(xiàn)時(shí)及時(shí)就醫(yī)；演示24小時(shí)出入量記錄方法?；颊吣苷_測(cè)量心率、血壓。復(fù)查教育：告知出院后復(fù)查時(shí)間（1周后查甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能；2周后查心電圖、BNP；1個(gè)月后查心臟超聲），強(qiáng)調(diào)復(fù)查重要性?；颊呒凹覍儆涗洀?fù)查時(shí)間，承諾按時(shí)復(fù)查。（七）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理甲亢危象預(yù)防：密切觀察體溫、心率、意識(shí)，保持病室清潔，嚴(yán)格無菌操作（如靜脈穿刺），協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生（防感染）；避免勞累、情緒激動(dòng)，遵醫(yī)囑服藥。住院期間患者體溫正常，無甲亢危象跡象。心律失常預(yù)防：監(jiān)測(cè)心率、心律，按時(shí)服用控制心率藥物，避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、低鉀；若出現(xiàn)心率>130次/分或<60次/分、頭暈、黑矇，立即臥床吸氧，報(bào)告醫(yī)生?；颊咦≡浩陂g房顫心室率控制良好，無嚴(yán)重心律失常。藥物不良反應(yīng)預(yù)防：對(duì)照“藥物不良反應(yīng)觀察清單”每日觀察，如甲巰咪唑觀察皮疹、咽痛，地高辛觀察惡心、黃綠視；定期復(fù)查指標(biāo)，及時(shí)