甲狀腺功能亢進(jìn)癥突眼個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李女士，35歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為企業(yè)行政專員，籍貫山東省濟(jì)南市，于2025年3月10日因“心慌、多汗伴雙眼突出2月，加重1周”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，家族中母親患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡稱“甲亢”），無其他遺傳病及傳染病史。患者日常生活規(guī)律，入院前每日工作8小時(shí)，近2月因眼部不適及心慌癥狀，工作效率下降，夜間睡眠質(zhì)量差，體重較2月前下降5kg（入院時(shí)體重60kg，身高165cm，BMI22.04kg/m2）。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)心慌，活動后加重，伴多汗、怕熱，每日需更換衣物2-3次，同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙眼輕微突出，無明顯畏光、流淚。當(dāng)時(shí)未重視，未就醫(yī)。1周前上述癥狀加重，心慌頻繁發(fā)作，靜息狀態(tài)下心率可達(dá)110-120次/分，雙眼突出明顯，出現(xiàn)畏光、流淚、復(fù)視，尤其向右側(cè)視物時(shí)復(fù)視加重，夜間因眼部不適難以入睡，食欲亢進(jìn)但體重持續(xù)下降，遂至我院就診，門診查甲狀腺功能示“FT312.5pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L）、FT435.2pmol/L（正常參考值12-22pmol/L）、TSH0.01mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L）”，以“甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲亢性突眼”收入內(nèi)分泌科。入院時(shí)患者神志清楚，精神萎靡，自述心慌明顯，雙眼干澀、畏光，偶有流淚，復(fù)視影響日常活動，情緒焦慮，擔(dān)心眼部外觀及病情預(yù)后。（三）身體評估生命體征：體溫37.2℃（腋溫），脈搏115次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。全身情況：體型中等，皮膚濕潤、溫暖，無黃染、皮疹，彈性良好；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱無畸形，毛發(fā)分布均勻，無脫落；咽部無充血，扁桃體無腫大；頸軟，無抵抗，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地柔軟，可觸及震顫，聽診可聞及血管雜音；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心界不大，心率115次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，4次/分；脊柱、四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。眼部專項(xiàng)評估：雙眼球突出，左眼突眼度22mm，右眼23mm（正常參考值12-14mm），雙眼瞼腫脹，瞼裂增寬，雙眼瞼閉合不全（夜間閉眼時(shí)右眼暴露約1mm角膜）；結(jié)膜輕度充血，以球結(jié)膜為主，無明顯水腫；角膜透明，無潰瘍及混濁；瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；眼球運(yùn)動：左眼外展受限，右眼上轉(zhuǎn)、外展均受限，雙眼向右側(cè)視物時(shí)復(fù)視明顯；視力檢查：左眼裸眼視力0.8，右眼裸眼視力0.6（入院前左眼1.0、右眼0.8），矯正視力無明顯提升；眼壓測量：左眼18mmHg，右眼20mmHg（正常參考值10-21mmHg）。（四）輔助檢查甲狀腺功能檢查（2025年3月10日，門診）：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）12.5pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）35.2pmol/L，促甲狀腺激素（TSH）0.01mIU/L，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）25.6IU/L（正常參考值0-1.75IU/L），甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）85IU/L（正常參考值0-34IU/L），甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）60IU/L（正常參考值0-115IU/L）。甲狀腺超聲（2025年3月10日，門診）：甲狀腺雙側(cè)葉彌漫性對稱性腫大，左葉大小約5.2cm×2.3cm×2.0cm，右葉大小約5.5cm×2.5cm×2.2cm，峽部厚約0.6cm，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，呈“網(wǎng)格狀”改變，CDFI示甲狀腺內(nèi)血流信號豐富，呈“火海征”，未見明顯結(jié)節(jié)及囊腫。眼部影像學(xué)檢查（2025年3月11日，入院后）：眼眶CT平掃+三維重建示雙眼球突出（右眼突出更明顯），眼外肌對稱性增粗，以右眼上直肌、外直肌及左眼外直肌為主，肌腹增粗明顯，肌腱無明顯受累，眼眶內(nèi)未見占位性病變，視神經(jīng)走行正常，未見明顯增粗或受壓。血常規(guī)（2025年3月10日，入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）4.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例（NEUT%）65%（正常參考值50%-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）4.8×1012/L（正常參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白（Hb）135g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)（PLT）220×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。肝腎功能（2025年3月10日，入院時(shí)）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）55U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）48U/L（正常參考值13-35U/L），總膽紅素（TBIL）15μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐（Scr）65μmol/L（正常參考值44-115μmol/L），尿素氮（BUN）4.2mmol/L（正常參考值2.8-8.2mmol/L）。電解質(zhì)與血糖（2025年3月10日，入院時(shí)）：血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常參考值99-110mmol/L），空腹血糖5.6mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）。心電圖（2025年3月10日，入院時(shí)）：竇性心動過速，心率115次/分，未見ST-T段異常改變。二、護(hù)理問題與診斷（一）焦慮：與雙眼突出導(dǎo)致外觀改變、病情反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后及影響工作生活有關(guān)患者入院時(shí)情緒緊張，頻繁詢問“眼睛能不能恢復(fù)”“會不會失明”“治療要多久”，夜間因焦慮難以入睡，自述“一想到眼睛突出，就不想出門見人”，社交活動明顯減少。通過焦慮自評量表（SAS）評估，患者SAS評分58分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮），屬于輕度焦慮。（二）睡眠形態(tài)紊亂：與心慌、多汗、眼部干澀畏光及焦慮情緒有關(guān)患者入院前1周每日睡眠時(shí)間不足4小時(shí)，入睡時(shí)間超過1小時(shí)，夜間易醒（2-3次/晚），醒后難以再次入睡；入院后仍存在入睡困難，需依賴深呼吸放松才能勉強(qiáng)入睡，睡眠質(zhì)量差，白天精神萎靡。睡眠評估量表（PSQI）評分12分（PSQI總分0-21分，≥8分提示睡眠障礙，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差），提示存在中度睡眠障礙。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與甲狀腺激素過多導(dǎo)致代謝亢進(jìn)、能量消耗增加有關(guān)患者近2月食欲亢進(jìn)（每日進(jìn)食4-5餐，每餐主食約150g），但體重仍下降5kg，入院時(shí)BMI22.04kg/m2（雖在正常范圍，但呈下降趨勢）；實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯貧血，但ALT、AST輕度升高（考慮與甲亢導(dǎo)致肝細(xì)胞代謝負(fù)擔(dān)加重有關(guān)）；患者自述“吃得多但還是容易餓，感覺身體沒力氣”，提示能量攝入無法滿足代謝需求。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與甲亢導(dǎo)致多汗、皮膚長期潮濕有關(guān)患者每日多汗，頸部、腋下、腹股溝等部位皮膚持續(xù)濕潤，無明顯破損，但皮膚彈性略降低；若長期潮濕環(huán)境未改善，易導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層軟化，增加摩擦損傷、感染的風(fēng)險(xiǎn)。（五）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與雙眼突眼導(dǎo)致視力下降、復(fù)視、眼球運(yùn)動受限有關(guān)患者右眼裸眼視力降至0.6，雙眼復(fù)視（尤其向右側(cè)視物時(shí)），左眼外展、右眼上轉(zhuǎn)及外展受限，日常行走、上下樓梯時(shí)易因視物不清或復(fù)視導(dǎo)致跌倒；夜間雙眼瞼閉合不全，角膜暴露，存在角膜干燥、潰瘍甚至穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。（六）知識缺乏：與對甲亢及甲亢性突眼的病因、治療方案、用藥注意事項(xiàng)、眼部護(hù)理方法及復(fù)查要求不了解有關(guān)患者入院時(shí)不知曉“甲亢需長期服藥”，認(rèn)為“癥狀緩解就可以停藥”；未采取任何眼部保護(hù)措施（如外出未戴墨鏡）；不清楚復(fù)查項(xiàng)目（如甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能需定期監(jiān)測），自述“之前沒聽過TRAb、TPOAb這些指標(biāo)，不知道有什么用”。（七）潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)（如白細(xì)胞減少、肝功能損害）、甲狀腺危象、角膜潰瘍患者目前服用甲巰咪唑（抗甲狀腺藥物），該藥物可能導(dǎo)致白細(xì)胞減少（尤其粒細(xì)胞缺乏）、肝功能損害，入院時(shí)WBC正常（4.5×10?/L）但ALT、AST已輕度升高；若甲亢病情控制不佳，遇感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激因素，可能誘發(fā)甲狀腺危象（表現(xiàn)為高熱、心動過速、意識障礙等）；雙眼瞼閉合不全，角膜長期暴露，存在角膜潰瘍的潛在風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：患者入院1周內(nèi)焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下；能主動與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通病情，愿意參與社交活動（如與同病房患者交流）。計(jì)劃：①每日下午15:00-15:30與患者進(jìn)行一對一溝通，傾聽其顧慮，用通俗語言解釋病情及治療方案（如“突眼會隨甲亢控制逐漸改善，目前治療方案已涵蓋抗甲狀腺藥物及眼部護(hù)理，多數(shù)患者1-3個(gè)月癥狀會有明顯好轉(zhuǎn)”）；②入院3日內(nèi)邀請1名甲亢突眼康復(fù)患者（本院既往出院患者）通過視頻連線分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心；③指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松），每日2次，每次10分鐘（晨起、睡前各1次）；④鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，避免提及“眼睛突出”等易引發(fā)患者焦慮的話題。（二）睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：患者入院3日內(nèi)入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)，PSQI評分降至8分以下；白天精神狀態(tài)改善，無明顯乏力。計(jì)劃：①創(chuàng)造舒適睡眠環(huán)境：保持病房安靜（夜間噪音≤30分貝）、光線柔和（夜間僅開地?zé)簦?、溫度適宜（22-24℃）、濕度50%-60%；②調(diào)整作息規(guī)律：指導(dǎo)患者每日21:00前臥床，晨起7:00起床，避免白天午睡超過30分鐘；③睡前避免刺激性因素：睡前1小時(shí)不使用手機(jī)、電腦等電子設(shè)備，不飲用咖啡、濃茶，可聽舒緩音樂（如古典音樂）或進(jìn)行放松訓(xùn)練；④遵醫(yī)囑用藥：若入院2日后睡眠仍未改善，遵醫(yī)囑給予右佐匹克隆片3mg口服（睡前30分鐘），觀察用藥后睡眠情況及不良反應(yīng)（如頭暈、嗜睡）；⑤監(jiān)測睡眠情況：每日晨起詢問患者睡眠時(shí)長、入睡時(shí)間、夜間醒次數(shù)，記錄睡眠日志。（三）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：患者住院期間體重維持在60kg左右，無下降；出院時(shí)ALT、AST恢復(fù)至正常范圍（ALT≤40U/L，AST≤35U/L）；能掌握甲亢飲食原則（如高能量、高蛋白、低碘）。計(jì)劃：①與營養(yǎng)師共同制定飲食方案：根據(jù)患者體重（60kg）、活動量（臥床休息為主，每日活動量約1.2kcal/kg），計(jì)算每日所需熱量為125.5-146.4kJ/kg（30-35kcal/kg），即每日總熱量7530-8784kJ（1800-2100kcal）；蛋白質(zhì)攝入量1.5-2.0g/kg，即每日90-120g（如雞蛋1個(gè)/日、牛奶250ml/日、瘦肉50g/日、豆腐100g/日）；脂肪攝入量占總熱量20%-30%，避免油炸食物；碳水化合物占總熱量50%-60%，選擇易消化的主食（如軟米飯、面條）；②飲食指導(dǎo)：避免含碘食物（如海帶、紫菜、海魚、加碘鹽，改用無碘鹽），多食用富含維生素的新鮮蔬菜水果（如橙子、蘋果、菠菜、西蘭花，每日蔬菜500g、水果200g）；少食多餐，每日5-6餐（三餐基礎(chǔ)上，上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)、晚上9點(diǎn)各加1次點(diǎn)心，如餅干、酸奶）；③監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)：每周測量體重2次（周一、周四晨起空腹，穿同一件病號服）；入院后每2周復(fù)查肝功能（ALT、AST），觀察指標(biāo)變化；④觀察進(jìn)食情況：每日詢問患者食欲、進(jìn)食量，若出現(xiàn)食欲下降，及時(shí)與醫(yī)生溝通，排除藥物不良反應(yīng)或病情變化。（四）皮膚完整性保護(hù)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：患者住院期間皮膚保持完整、干燥，無紅腫、破損、感染；能掌握皮膚護(hù)理方法（如保持皮膚清潔、選擇寬松衣物）。計(jì)劃：①保持皮膚清潔干燥：指導(dǎo)患者每日用溫水擦拭皮膚（避免過熱，水溫38-40℃），尤其頸部、腋下、腹股溝等多汗部位，擦拭后用柔軟毛巾輕輕吸干水分，避免摩擦；②衣物選擇：建議患者穿寬松、透氣的純棉病號服，避免化纖、緊身衣物，減少皮膚刺激；③皮膚觀察：每日晨間護(hù)理時(shí)檢查患者皮膚情況，重點(diǎn)觀察多汗部位有無紅腫、瘙癢、破損，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時(shí)涂抹潤膚露（如維生素E乳膏）保護(hù)皮膚屏障；④環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房通風(fēng)，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，降低室內(nèi)濕度（避免濕度＞60%），減少皮膚潮濕。（五）受傷風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：患者住院期間無跌倒、碰撞等意外傷害；雙眼角膜保持透明，無干燥、潰瘍；能掌握眼部保護(hù)方法（如戴墨鏡、涂眼膏）。計(jì)劃：①眼部保護(hù)措施：指導(dǎo)患者外出時(shí)戴防紫外線墨鏡（避免強(qiáng)光刺激），夜間睡前涂四環(huán)素眼膏（保護(hù)角膜，防止干燥），涂眼膏時(shí)動作輕柔，避免壓迫眼球；若眼部干澀明顯，遵醫(yī)囑使用人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液），每日4次（早8點(diǎn)、午12點(diǎn)、晚6點(diǎn)、睡前）；避免長時(shí)間用眼（如看手機(jī)、電視不超過30分鐘/次），每用眼30分鐘閉目休息5分鐘；②防跌倒措施：病房地面保持干燥，無積水、雜物，床旁放置防滑墊；患者行走時(shí)有人陪伴（家屬或陪護(hù)），避免單獨(dú)上下樓梯、如廁；床頭安裝呼叫器，指導(dǎo)患者有需求時(shí)及時(shí)按鈴，避免自行起身；③視力與眼壓監(jiān)測：每周復(fù)查1次視力（左眼、右眼裸眼視力），每2周測量1次眼壓，觀察視力及眼壓變化；若出現(xiàn)視力突然下降、眼痛、眼壓升高（＞21mmHg），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（六）知識缺乏改善護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：患者出院前能正確說出甲亢及突眼的病因、治療療程（如抗甲狀腺藥物需服用1.5-2年）、用藥注意事項(xiàng)（如甲巰咪唑需定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能）、眼部護(hù)理方法及復(fù)查時(shí)間；能獨(dú)立完成眼部護(hù)理操作（如涂眼膏、滴眼藥水）。計(jì)劃：①分階段健康宣教：入院第1日講解甲亢及突眼的病因、臨床表現(xiàn)（如心慌、突眼的原因）；第2-3日講解治療方案（抗甲狀腺藥物、眼部護(hù)理措施）；第4-5日講解用藥注意事項(xiàng)（甲巰咪唑的用法用量：10mg口服，每日3次，餐后服用；不良反應(yīng)：若出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、乏力，需及時(shí)告知醫(yī)生，排除白細(xì)胞減少）；第6-7日講解復(fù)查要求（出院后第1周復(fù)查血常規(guī)、肝功能，第2周復(fù)查甲狀腺功能，之后每月復(fù)查1次甲狀腺功能，每3個(gè)月復(fù)查1次TRAb）；②宣教方式：采用“講解+圖文手冊+視頻演示”結(jié)合的方式，如用圖片展示突眼護(hù)理步驟（涂眼膏、滴眼藥水），用視頻演示放松訓(xùn)練方法；③效果考核：出院前1日通過提問（如“甲巰咪唑漏服了怎么辦？”“突眼患者外出要注意什么？”）及操作考核（如讓患者演示滴眼藥水），評估知識掌握情況，若未掌握，再次強(qiáng)化宣教。（七）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：患者住院期間無白細(xì)胞減少（WBC≥4×10?/L）、肝功能損害加重（ALT≤50U/L，AST≤40U/L）；無甲狀腺危象發(fā)生；雙眼角膜無潰瘍。計(jì)劃：①藥物不良反應(yīng)監(jiān)測：每日詢問患者有無發(fā)熱、咽痛、乏力（白細(xì)胞減少的早期癥狀）、惡心、嘔吐、黃疸（肝功能損害加重的癥狀）；入院后第1周復(fù)查血常規(guī)2次（第3日、第7日），第2周復(fù)查肝功能1次，之后根據(jù)指標(biāo)變化調(diào)整復(fù)查頻率；若出現(xiàn)WBC＜3×10?/L或粒細(xì)胞＜1.5×10?/L，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑停用甲巰咪唑并給予升白細(xì)胞藥物（如利可君片）；若ALT＞80U/L，遵醫(yī)囑加用保肝藥物（如甘草酸二銨腸溶膠囊）；②甲狀腺危象預(yù)防：密切監(jiān)測生命體征，若出現(xiàn)體溫＞38.5℃、心率＞120次/分、煩躁不安，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；避免感染、創(chuàng)傷、情緒激動等應(yīng)激因素，指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼，保持情緒穩(wěn)定；③角膜潰瘍預(yù)防：除眼部保護(hù)措施外，每日檢查角膜情況（用手電筒觀察角膜有無混濁、潰瘍），若出現(xiàn)角膜干燥、異物感明顯，及時(shí)增加人工淚液使用頻率；若瞼閉合不全加重，遵醫(yī)囑使用濕房鏡，保持眼部濕潤。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）焦慮護(hù)理干預(yù)溝通與心理疏導(dǎo)：入院第1日下午，與患者溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)其主要顧慮是“突眼無法恢復(fù)”“長期服藥影響工作”，遂向其展示甲亢突眼治療前后的對比圖片（本院既往患者案例），解釋“突眼分為浸潤性和非浸潤性，您目前屬于輕度浸潤性突眼，只要甲亢控制穩(wěn)定，配合眼部護(hù)理，多數(shù)患者3-6個(gè)月突眼度可減少2-3mm，視力也能逐漸恢復(fù)”；針對“長期服藥”的顧慮，告知“抗甲狀腺藥物療程雖長（1.5-2年），但規(guī)范服藥后復(fù)發(fā)率低，且藥物可調(diào)整為維持劑量（如5mg/日），對日常生活影響小”。溝通后患者情緒明顯放松，自述“心里踏實(shí)多了”?？祻?fù)經(jīng)驗(yàn)分享：入院第3日，邀請本院甲亢突眼康復(fù)患者張女士（2024年10月出院，治療后突眼度從24mm降至18mm）視頻連線，張女士分享“我當(dāng)時(shí)突眼比你還嚴(yán)重，復(fù)視看不清路，堅(jiān)持服藥和眼部護(hù)理3個(gè)月后，復(fù)視就緩解了，現(xiàn)在已經(jīng)正常上班了”，患者聽完后主動詢問“你當(dāng)時(shí)怎么涂眼膏的？”，互動積極。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：入院第1日起，每日晨起、睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練：取平臥位，雙手自然放于身體兩側(cè)，緩慢深呼吸（吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒），同時(shí)從腳趾開始逐漸放松全身肌肉，每次10分鐘。訓(xùn)練第2日，患者反饋“睡前做放松訓(xùn)練后，感覺身體不那么緊張了，入睡快了一點(diǎn)”。家屬支持：與患者家屬溝通，建議家屬多陪伴患者，每日下午探視時(shí)帶患者喜歡的書籍（如散文），避免提及“眼睛突出”“擔(dān)心治不好”等話題。家屬采納建議后，患者自述“家屬陪我聊天、看書，感覺沒那么焦慮了”。效果評估：入院第7日，再次用SAS量表評估患者，評分降至45分，患者能主動與同病房患者交流“治療心得”，表示“愿意配合治療，期待眼睛恢復(fù)”。（二）睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理干預(yù)睡眠環(huán)境調(diào)整：入院后立即調(diào)整病房環(huán)境，夜間關(guān)閉大燈，僅開床旁地?zé)簦ü饩€柔和，不直射眼睛）；告知同病房患者夜間保持安靜，避免大聲說話、開關(guān)門；調(diào)節(jié)病房溫度至23℃，濕度55%。患者反饋“病房很安靜，光線也不刺眼，比家里好睡一點(diǎn)”。作息規(guī)律調(diào)整：指導(dǎo)患者每日21:00前臥床，晨起7:00起床，白天若感到困倦，僅允許在沙發(fā)上休息20分鐘（避免臥床午睡）。入院第2日，患者自述“白天沒午睡，晚上9點(diǎn)就有點(diǎn)困了”。睡前干預(yù)：睡前1小時(shí)協(xié)助患者關(guān)閉手機(jī)、電腦，為其播放舒緩的古典音樂（如《月光奏鳴曲》）；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，訓(xùn)練后協(xié)助其涂眼膏、整理床單位。入院第2日，患者入睡時(shí)間縮短至40分鐘，夜間僅醒1次。用藥干預(yù)：入院第3日，患者仍存在入睡困難（入睡時(shí)間約50分鐘），遵醫(yī)囑給予右佐匹克隆片3mg口服（睡前30分鐘）。用藥后患者入睡時(shí)間縮短至25分鐘，夜間未醒，晨起無頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。效果評估：入院第7日，患者睡眠日志顯示每日睡眠時(shí)間7-8小時(shí)，入睡時(shí)間20-30分鐘，夜間無醒，PSQI評分降至6分；白天精神狀態(tài)良好，無乏力，能正常參與病房活動（如晨練）。（三）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理干預(yù)飲食方案執(zhí)行：與營養(yǎng)師共同制定飲食表后，每日督促患者按計(jì)劃進(jìn)食，如早餐：雞蛋1個(gè)、牛奶250ml、軟米飯100g；上午10點(diǎn)：餅干50g、蘋果1個(gè)；午餐：瘦肉50g、豆腐100g、菠菜200g、軟米飯150g；下午3點(diǎn)：酸奶100ml、橙子1個(gè)；晚餐：魚肉50g、西蘭花200g、面條100g；晚上9點(diǎn)：面包50g?；颊叻答仭吧偈扯嗖秃螅辉趺答I了，也沒那么心慌了”。飲食指導(dǎo)強(qiáng)化：每日晨間護(hù)理時(shí)提醒患者“避免吃海帶、紫菜，做飯用無碘鹽”，并在病房餐桌上放置“低碘飲食提示卡”；若患者家屬送來食物，先檢查是否含碘（如家屬曾送來海蝦，及時(shí)告知含碘，建議更換為淡水魚）。營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測：每周一、周四晨起測量體重，入院第1周體重維持在60kg，無下降；入院第14日復(fù)查肝功能，ALT降至42U/L，AST降至38U/L（較入院時(shí)明顯改善）；患者自述“現(xiàn)在感覺有力氣了，不像之前那么累”。進(jìn)食問題處理：入院第5日，患者反饋“食欲有點(diǎn)下降，不想吃油膩食物”，及時(shí)與醫(yī)生溝通，排除藥物不良反應(yīng)（血常規(guī)、肝功能正常），考慮與情緒有關(guān)，遂調(diào)整飲食為清淡易消化食物（如粥、蒸蛋），并增加食物多樣性（如將瘦肉改為雞肉末），2日后患者食欲恢復(fù)。（四）皮膚完整性保護(hù)護(hù)理干預(yù)皮膚清潔指導(dǎo)：每日晨間護(hù)理時(shí)，協(xié)助患者用溫水（38℃）擦拭頸部、腋下、腹股溝等多汗部位，擦拭后用柔軟毛巾輕輕吸干水分，避免用力摩擦；指導(dǎo)患者出汗后及時(shí)更換衣物，保持衣物干燥。患者反饋“擦拭后皮膚舒服多了，不像之前那么黏”。衣物與環(huán)境調(diào)整：為患者提供寬松的純棉病號服，告知其避免穿化纖衣物；每日開窗通風(fēng)2次（上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)），每次30分鐘，用濕度計(jì)監(jiān)測室內(nèi)濕度，保持在55%左右，避免濕度過高導(dǎo)致皮膚潮濕。皮膚觀察與護(hù)理：每日晨間、晚間護(hù)理時(shí)檢查患者皮膚，入院第3日發(fā)現(xiàn)患者頸部皮膚輕微發(fā)紅，立即涂抹維生素E乳膏（每日2次），并增加頸部擦拭頻率（每日3次），2日后皮膚發(fā)紅消退；住院期間患者皮膚始終保持完整，無破損、感染。（五）受傷風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理干預(yù)眼部護(hù)理執(zhí)行：①墨鏡佩戴：指導(dǎo)患者外出（如做檢查）時(shí)戴防紫外線墨鏡，為其提供醫(yī)院備用墨鏡（若患者未自帶），患者反饋“戴墨鏡后，畏光、流淚好多了”；②眼膏與人工淚液使用：每日睡前協(xié)助患者涂四環(huán)素眼膏，涂藥時(shí)讓患者向上看，用無菌棉簽輕輕拉開下眼瞼，將眼膏擠入下穹窿部（約0.5cm），然后讓患者閉眼3分鐘，避免眼膏污染角膜；人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液）每日4次，滴藥時(shí)避免滴管接觸睫毛，防止感染。入院第1周，患者眼部干澀、畏光癥狀明顯緩解；③用眼指導(dǎo)：提醒患者每用眼30分鐘閉目休息5分鐘，避免長時(shí)間看手機(jī)，患者采納后反饋“眼睛沒那么累了，復(fù)視也好像輕了一點(diǎn)”。防跌倒措施落實(shí)：病房地面每日用干拖把擦拭，避免積水；床旁放置防滑墊，床欄拉起（夜間）；患者如廁、行走時(shí)，家屬或陪護(hù)全程陪伴，若家屬不在，護(hù)士及時(shí)協(xié)助；床頭呼叫器放在患者伸手可及的地方，指導(dǎo)患者“有任何需求，先按呼叫器，不要自己起身”。住院期間患者無跌倒、碰撞等意外傷害。視力與眼壓監(jiān)測：每周復(fù)查視力，入院第7日左眼裸眼視力0.8（無變化），右眼裸眼視力0.7（較入院時(shí)提升）；入院第14日測量眼壓，左眼17mmHg，右眼19mmHg（均在正常范圍）；患者自述“現(xiàn)在向右側(cè)看時(shí)，復(fù)視沒那么明顯了”。（六）知識缺乏改善護(hù)理干預(yù)分階段宣教執(zhí)行：①入院第1日，用通俗語言講解“甲亢是甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致的，突眼是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)攻擊眼外肌，導(dǎo)致眼球突出”，患者表示“原來突眼和免疫有關(guān)，之前不知道”；②入院第2-3日，講解治療方案：“甲巰咪唑能減少甲狀腺激素分泌，人工淚液能緩解眼部干澀，眼膏能保護(hù)角膜”，并用圖片展示眼部護(hù)理步驟，患者能復(fù)述“涂眼膏要先拉開下眼瞼，擠在里面”；③入院第4-5日，講解用藥注意事項(xiàng)：“甲巰咪唑要每天吃3次，每次10mg，餐后吃，若漏服了，想起后盡快補(bǔ)，但如果快到下一次服藥時(shí)間，就跳過漏服的劑量，不要加倍吃；如果出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，要及時(shí)說，可能是白細(xì)胞減少了”，患者能正確回答“漏服了怎么辦”；④入院第6-7日，講解復(fù)查要求：“出院后第1周查血常規(guī)、肝功能，第2周查甲狀腺功能，之后每月查甲狀腺功能，每3個(gè)月查TRAb，要按時(shí)來，不能隨便停藥”，患者記錄在筆記本上，表示“會按時(shí)復(fù)查”。操作考核：出院前1日，讓患者演示滴眼藥水，患者能正確完成“洗手→搖勻藥液→拉開下眼瞼→滴入藥液→閉眼3分鐘”，無操作錯(cuò)誤；提問“突眼患者外出要注意什么？”，患者回答“戴墨鏡，避免強(qiáng)光，不要長時(shí)間看東西”，知識掌握良好。（七）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測：①每日詢問患者有無發(fā)熱、咽痛、乏力、惡心、嘔吐，患者均無相關(guān)癥狀；②入院第3日復(fù)查血常規(guī)：WBC4.8×10?/L，NEUT%66%（正常）；入院第7日復(fù)查血常規(guī)：WBC5.0×10?/L（較入院時(shí)升高）；③入院第14日復(fù)查肝功能：ALT42U/L，AST38U/L（較入院時(shí)下降），無肝功能損害加重；④因患者ALT仍輕度升高，遵醫(yī)囑加用甘草酸二銨腸溶膠囊（150mg口服，每日3次），用藥1周后復(fù)查ALT38U/L（恢復(fù)正常）。甲狀腺危象預(yù)防：每日監(jiān)測生命體征，患者體溫始終在36.5-37.2℃，心率從入院時(shí)115次/分降至入院第7日的90次/分，無煩躁不安；指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼，住院期間無感冒、感染；保持情緒穩(wěn)定，無情緒激動。角膜潰瘍預(yù)防：每日檢查角膜情況，患者角膜始終透明，無混濁、潰瘍；夜間瞼閉合不全改善（右眼暴露角膜從1mm減少至0.5mm）；人工淚液、眼膏規(guī)范使用，患者無眼部疼痛、異物感加重。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院21天（2025年3月10日-3月31日），出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均明顯改善：①焦慮情緒緩解：SAS評分42分（入院時(shí)58分），能主動與他人交流，對治療充滿信心；②睡眠質(zhì)量改善：每日睡眠時(shí)間7-8小時(shí)，入睡時(shí)間20-30分鐘，PSQI評分5分（入院時(shí)12分）；③營養(yǎng)狀況穩(wěn)定：體重維持在61kg（較入院時(shí)增加1kg），ALT38U/L、AST35U/L（均恢復(fù)正常）；④皮膚完整：無紅腫、破損；⑤眼部癥狀緩解：左眼突眼度21mm，右眼22mm（均較入院時(shí)減少1mm），瞼閉合不全消失，結(jié)膜充血消退，畏光、流淚、復(fù)視明顯減輕，右眼裸眼視力0.8（入院時(shí)0.6）；⑥知識掌握良好：能正確說出用藥注意事項(xiàng)、眼部護(hù)理方法及復(fù)查時(shí)間，能獨(dú)立完成滴眼藥水、涂眼膏操作；⑦無并發(fā)癥發(fā)生：血常規(guī)、肝功能正常，無跌倒、角膜潰瘍、甲狀腺危象。（二）護(hù)理亮點(diǎn)個(gè)性化心理護(hù)理：針對患者焦慮根源（外觀改變、擔(dān)心預(yù)后），采用“溝通疏導(dǎo)+康復(fù)經(jīng)驗(yàn)分享+放松訓(xùn)練”結(jié)合的方式，而非單純說教，有效緩解焦慮情緒，如康復(fù)患者視頻連線讓患者更有代入感，增強(qiáng)治療信心。眼部護(hù)理精細(xì)化：結(jié)合患者突眼特點(diǎn)（右眼突出更明顯、瞼閉合不全），制定“墨鏡+人工淚液+眼膏+濕房鏡備用”的個(gè)性化