2026年神經(jīng)科主治醫(yī)師面試題及答案一、專業(yè)知識(shí)題（共5題，每題10分，總分50分）1.病例分析題（10分）題目：患者，男，62歲，主訴“漸進(jìn)性記憶力下降伴右肢體無力3個(gè)月”。既往高血壓病史10年。查體：記憶力減退（MMSE評(píng)分7分），右上下肢肌力4級(jí)，右側(cè)病理征陽性，腦電圖示中波幅θ波增多。頭顱MRI示左側(cè)額頂葉新發(fā)病變，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，F(xiàn)LAIR不強(qiáng)化。請(qǐng)問：（1）最可能的診斷及鑒別診斷是什么？（2）需要進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)？（3）治療原則及首選藥物是什么？答案與解析：（1）診斷：左側(cè)額頂葉缺血性腦梗死。鑒別診斷：-腦腫瘤：多表現(xiàn)為漸進(jìn)性進(jìn)展，增強(qiáng)掃描常可見強(qiáng)化；本例FLAIR不強(qiáng)化，不支持。-腦淀粉樣血管病：多見于80歲以上，常伴出血性梗死，本例無出血表現(xiàn)。-正常壓力腦積水：多表現(xiàn)為步態(tài)障礙和尿失禁，本例主要癥狀為認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)障礙。（2）進(jìn)一步檢查：-血常規(guī)及凝血功能（排除其他出血風(fēng)險(xiǎn)）。-血糖、血脂、腎功能（評(píng)估血管危險(xiǎn)因素）。-心電圖及心臟超聲（排查心源性栓塞）。-腦脊液檢查（排除感染或腫瘤）。（3）治療原則：-抗血小板治療（阿司匹林100mg/d）。-降纖治療（如阿替普酶靜脈溶栓，需符合時(shí)間窗）。-調(diào)脂治療（他汀類藥物）。-康復(fù)治療（物理治療、認(rèn)知訓(xùn)練）。2.專業(yè)知識(shí)題（10分）題目：患者，女，45歲，突發(fā)“右側(cè)口角歪斜、眼瞼下垂、流涎1天”。查體：右側(cè)額紋消失、鼻唇溝變淺，右側(cè)眼裂閉合不全，伸舌右偏。既往無特殊病史。請(qǐng)問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療及預(yù)后如何？答案與解析：（1）診斷：左側(cè)面神經(jīng)麻痹（Bell麻痹）。依據(jù)：急性起病，不對(duì)稱性面肌無力，無其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（2）鑒別診斷：-蛛網(wǎng)膜下腔出血：常伴劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性。-腦干卒中：可伴交叉性癱瘓或意識(shí)障礙。-中耳炎：常伴耳痛、聽力下降，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。（3）治療及預(yù)后：-治療以糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）和神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1）為主。-預(yù)后多數(shù)良好，部分患者在1-3個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)，但部分可遺留后遺癥。3.專業(yè)知識(shí)題（10分）題目：患者，男，70歲，主訴“雙下肢麻木無力伴行走不穩(wěn)2周”。查體：雙下肢感覺減退，肌張力低，腱反射減弱，病理征陰性。血清銅藍(lán)蛋白測(cè)定降低。請(qǐng)問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需排查哪些遺傳代謝?。浚?）治療措施有哪些？答案與解析：（1）診斷：銅缺乏性脊髓病。依據(jù)：慢性起病，對(duì)稱性下肢運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，銅藍(lán)蛋白降低。（2）鑒別診斷：-維生素B12缺乏：常伴巨幼細(xì)胞性貧血。-異染性腦白質(zhì)?。憾嘁娪谇嗌倌辏^顱MRI可見特征性病灶。-急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎：常伴四肢對(duì)稱性無力，腦脊液蛋白細(xì)胞分離。（3）治療措施：-補(bǔ)銅劑（如硫酸銅或曲格列酮）。-營養(yǎng)支持（高蛋白飲食）。-康復(fù)訓(xùn)練（改善肌力及平衡）。4.專業(yè)知識(shí)題（10分）題目：患者，女，55歲，主訴“反復(fù)發(fā)作性右側(cè)肢體抽搐伴意識(shí)喪失3年”。每次發(fā)作持續(xù)約1分鐘，發(fā)作間期意識(shí)清晰。查體：腦電圖示典型的棘波-慢波放電。請(qǐng)問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)行藥物選擇？（3）若藥物控制不佳，可考慮哪些治療？答案與解析：（1）診斷：失神癲癇。依據(jù)：典型的發(fā)作表現(xiàn)和腦電圖特征。（2）藥物選擇：-首選丙戊酸鈉（800-1200mg/d）。-若無效，可加用拉莫三嗪（100-200mg/d）。（3）其他治療：-腦深部電刺激（DBS）。-胰島素低血糖治療（僅適用于難治性病例）。5.專業(yè)知識(shí)題（10分）題目：患者，男，40歲，主訴“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴麻木1小時(shí)”。查體：左側(cè)上下肢肌力3級(jí)，左側(cè)病理征陽性，腦膜刺激征陰性。頭顱CT未見明顯異常。請(qǐng)問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步哪些檢查？（3）若確診，治療首選什么？答案與解析：（1）診斷：左側(cè)腦梗死（超急性期）。依據(jù)：急性起病，神經(jīng)功能缺損，CT陰性但癥狀典型。（2）進(jìn)一步檢查：-腦電圖（排查癲癇風(fēng)險(xiǎn)）。-心電圖及心臟超聲（排查心源性栓塞）。-血常規(guī)及凝血功能（評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）。（3）治療首選：-靜脈溶栓（阿替普酶，需符合時(shí)間窗）。-抗血小板治療（發(fā)病24小時(shí)后可加用阿司匹林）。二、臨床技能題（共5題，每題10分，總分50分）1.病例分析題（10分）題目：患者，女，28歲，主訴“發(fā)作性意識(shí)喪失伴抽搐2次”。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然倒地、四肢強(qiáng)直抽搐，口吐白沫，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)緩慢。查體：神經(jīng)系統(tǒng)陰性。腦電圖示尖波放電。請(qǐng)問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)行鑒別診斷？（3）治療原則是什么？答案與解析：（1）診斷：全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作（GTCS）。依據(jù)：典型的發(fā)作表現(xiàn)和腦電圖特征。（2）鑒別診斷：-失神發(fā)作：表現(xiàn)為突然意識(shí)中斷，腦電圖示3Hz棘慢波。-癲癇持續(xù)狀態(tài)：發(fā)作持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)或頻繁發(fā)作，需緊急處理。（3）治療原則：-首次發(fā)作：地西泮10mg肌肉注射。-預(yù)防復(fù)發(fā)：丙戊酸鈉或拉莫三嗪。2.病例分析題（10分）題目：患者，男，65歲，主訴“行走不穩(wěn)伴跌倒3次”。查體：步態(tài)寬基底、震顫感，指鼻試驗(yàn)陽性，跟膝脛試驗(yàn)陽性。頭顱MRI示腦橋基底部對(duì)稱性長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。請(qǐng)問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療措施有哪些？答案與解析：（1）診斷：橄欖腦橋小腦萎縮（OPCA）。依據(jù)：典型共濟(jì)失調(diào)癥狀和MRI特征。（2）鑒別診斷：-多系統(tǒng)萎縮（MSA）：常伴自主神經(jīng)功能不全。-小腦腫瘤：多表現(xiàn)為進(jìn)展性癥狀，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化。（3）治療措施：-康復(fù)治療（平衡訓(xùn)練、步態(tài)矯正）。-藥物治療（如苯海索改善震顫）。3.病例分析題（10分）題目：患者，女，50歲，主訴“雙上肢麻木無力伴吞咽困難1周”。查體：雙上肢感覺減退，肌力4級(jí)，咽反射減弱。腦電圖示彌漫性θ波增多。請(qǐng)問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需排查哪些疾??？（3）治療原則是什么？答案與解析：（1）診斷：多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病。依據(jù)：對(duì)稱性感覺運(yùn)動(dòng)障礙，腦電圖異常。（2）鑒別診斷：-急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ˋIDP）：常伴腦脊液蛋白細(xì)胞分離。-腫瘤壓迫：如縱隔腫瘤可累及神經(jīng)根。（3）治療原則：-免疫治療（如靜脈注射免疫球蛋白）。-維生素B12補(bǔ)充（排除營養(yǎng)缺乏）。4.病例分析題（10分）題目：患者，男，72歲，主訴“反復(fù)出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木、無力伴言語不清1年”。查體：右側(cè)偏身感覺障礙，構(gòu)音障礙，左側(cè)上下肢肌力5級(jí)。頭顱MRI示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死。請(qǐng)問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）康復(fù)治療重點(diǎn)是什么？答案與解析：（1）診斷：腔隙性梗死伴失語及偏身感覺障礙。依據(jù)：小梗死灶導(dǎo)致局灶性癥狀。（2）鑒別診斷：-腦腫瘤：常伴進(jìn)展性癥狀。-腦淀粉樣血管?。憾嘁娪诶夏?，易伴出血。（3）康復(fù)治療重點(diǎn)：-語言治療（構(gòu)音障礙訓(xùn)練）。-物理治療（改善平衡及步態(tài)）。5.病例分析題（10分）題目：患者，女，60歲，主訴“漸進(jìn)性記憶力下降伴幻覺1年”。查體：MMSE評(píng)分6分，伴視幻覺。腦電圖示彌漫性低電壓慢波。請(qǐng)問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需排查哪些疾?。浚?）治療措施有哪些？答案與解析：（1）診斷：阿爾茨海默?。ˋD）。依據(jù)：進(jìn)行性認(rèn)知衰退，伴幻覺及腦電圖異常。（2）鑒別診斷：-腦血管病性癡呆：常伴局灶性神經(jīng)功能缺損。-甲狀腺功能減退：可致認(rèn)知障礙，查甲功可鑒別。（3）治療措施：-膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）。-抗精神病藥（控制幻覺）。三、臨床實(shí)踐題（共5題，每題10分，總分50分）1.治療方案設(shè)計(jì)題（10分）題目：患者，男，45歲，確診“腦出血（基底節(jié)區(qū)）”，入院時(shí)意識(shí)模糊（GCS評(píng)分13分），血壓180/110mmHg。請(qǐng)問：（1）如何制定治療方案？（2）需要哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)？答案與解析：（1）治療方案：-控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg）。-避免使用甘露醇（降低顱內(nèi)壓）。-監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)功能變化。（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-血壓、血糖、血常規(guī)。-腦電圖（排查癲癇）。2.治療方案設(shè)計(jì)題（10分）題目：患者，女，55歲，確診“帕金森病”，主訴“運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫”。請(qǐng)問：（1）如何選擇藥物？（2）需注意哪些不良反應(yīng)？答案與解析：（1）藥物選擇：-左旋多巴（首選）。-辛硫苯胺（改善震顫）。（2）不良反應(yīng)：-體位性低血壓（需緩慢加量）。-異動(dòng)癥（可調(diào)整劑量或加用多巴胺受體激動(dòng)劑）。3.治療方案設(shè)計(jì)題（10分）題目：患者，男，30歲，確診“多發(fā)性硬化（復(fù)發(fā)緩解型）”，近期出現(xiàn)單側(cè)肢體無力。請(qǐng)問：（1）如何選擇治療藥物？（2）需要哪些康復(fù)措施？答案與解析：（1）藥物選擇：-甘露聚糖肽（減輕復(fù)發(fā)）。-靜脈注射免疫球蛋白（重癥病例）。（2）康復(fù)措施：-物理治療（改善肌力）。-言語治療（若伴構(gòu)音障礙）。4.治療方案設(shè)計(jì)題（10分）題目：患者，女，65歲，確診“阿爾茨海默病”，主訴“記憶力下降伴幻覺”。請(qǐng)問：（1）如何選擇藥物治療？（2）需注意哪些并發(fā)癥？答案與解析：（1）藥物選擇：-膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊）。-抗精神病藥（控制幻覺，如利培酮）。（2）并發(fā)癥：-褪黑素分泌紊亂（夜間失眠）。-藥物相