神經(jīng)纖維瘤病Ⅰ型的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，38歲，因“全身多處皮膚腫物進(jìn)行性增多20年，右側(cè)腰背部疼痛3個(gè)月，加重伴視力模糊1周”于2025年3月10日入院?；颊咦?8歲起無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)軀干出現(xiàn)散在咖啡斑，直徑約0.5-2-，未予重視。25歲時(shí)發(fā)現(xiàn)背部出現(xiàn)黃豆大小皮下腫物，質(zhì)地柔軟，無(wú)疼痛瘙癢，后逐漸增多、增大，累及四肢及頭面部。近3個(gè)月出現(xiàn)右側(cè)腰背部持續(xù)性脹痛，VAS評(píng)分4-5分，夜間可影響睡眠；1周前疼痛加重至VAS7分，同時(shí)出現(xiàn)雙眼視力模糊，伴頭暈、惡心，無(wú)嘔吐。為求進(jìn)一步診治收入我院神經(jīng)外科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：全身多處皮膚腫物20年，右側(cè)腰背部疼痛3個(gè)月，加重伴視力模糊1周?，F(xiàn)病史：患者20年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)軀干散在咖啡斑，呈淡褐色，邊界清晰，無(wú)自覺癥狀，未行特殊處理。7年前因右側(cè)頸部腫物增大（約3-×2-）在外院行“頸部神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)”，術(shù)后病理提示“神經(jīng)纖維瘤”。術(shù)后仍有新的皮膚腫物出現(xiàn)，數(shù)量逐年增多。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰背部脹痛，呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，自行服用“布洛芬緩釋膠囊”后疼痛可暫時(shí)減輕。1周前疼痛明顯加劇，服用止痛藥效果不佳，同時(shí)出現(xiàn)雙眼視物模糊，尤其遠(yuǎn)距離物體重影，伴陣發(fā)性頭暈、惡心，無(wú)嘔吐、頭痛、肢體麻木無(wú)力等癥狀。為明確診斷及治療，遂來(lái)我院就診，門診以“神經(jīng)纖維瘤病待查”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠質(zhì)量差（每晚睡眠約4小時(shí)），大小便正常，體重近3個(gè)月下降約5kg。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。7年前行“頸部神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好。否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)職業(yè)暴露史。已婚，育有1子，現(xiàn)年10歲，體健。家族史：母親患有“神經(jīng)纖維瘤病”，表現(xiàn)為皮膚咖啡斑及皮下腫物，未系統(tǒng)治療；父親及弟弟體健，否認(rèn)其他遺傳病家族史。（四）體格檢查T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高160-，體重52kg。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚可見數(shù)十處咖啡斑，分布于軀干、四肢，直徑0.3-3-不等，邊界清晰，呈淡褐色。全身多處可觸及皮下腫物，大小不一，從米粒至核桃大小，質(zhì)地柔軟，活動(dòng)度可，部分腫物表面皮膚可見色素沉著，無(wú)壓痛，其中右側(cè)腰背部可觸及一約5-×4-腫物，質(zhì)地較硬，壓痛明顯，按壓時(shí)疼痛放射至右側(cè)臀部。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，雙眼視力粗測(cè)：左眼0.8，右眼0.6，雙眼視野檢查未見明顯缺損，眼球活動(dòng)自如。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，右側(cè)頸部可見一長(zhǎng)約3-手術(shù)瘢痕，未觸及腫大淋巴結(jié)。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，右側(cè)腰背部壓痛（+），叩擊痛（+），四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常，Babinski征（-），Kernig征（-）。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；肝腎功能：ALT35U/L，AST28U/L，Cr78μmol/L，BUN5.2mmol/L；電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L；血糖、血脂均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：頭顱MRI：雙側(cè)視神經(jīng)增粗，右側(cè)明顯，增強(qiáng)掃描可見輕度強(qiáng)化，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯占位性病變，腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張，腦溝腦回清晰。腰椎MRI：L3-L4椎體右側(cè)可見一約4.8-×3.6-占位性病變，邊界尚清，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，病灶壓迫右側(cè)腰神經(jīng)根，相應(yīng)層面椎管狹窄。全身皮膚腫物超聲：全身多處皮下低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，CDFI未見明顯血流信號(hào)，符合神經(jīng)纖維瘤表現(xiàn)。3.病理檢查：取右側(cè)腰背部腫物穿刺活檢，病理結(jié)果提示：神經(jīng)纖維瘤，由梭形細(xì)胞構(gòu)成，排列呈波浪狀，間質(zhì)可見黏液樣變性。4.基因檢測(cè)：外周血基因檢測(cè)示NF1基因第1X號(hào)外顯子雜合突變，符合神經(jīng)纖維瘤?、裥驮\斷標(biāo)準(zhǔn)。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在右側(cè)腰背部疼痛，VAS評(píng)分7分，影響睡眠及日?；顒?dòng)；雙眼視力下降，右眼0.6，左眼0.8，存在視物模糊；全身多處皮膚腫物，右側(cè)腰背部腫物較大且壓痛明顯，存在皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)狀況中等，近3個(gè)月體重下降5kg，食欲下降；睡眠障礙，每晚睡眠約4小時(shí)。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因疾病病程長(zhǎng)、癥狀進(jìn)行性加重、外觀改變及擔(dān)心預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，SAS評(píng)分58分（中度焦慮），SDS評(píng)分55分（輕度抑郁），主動(dòng)溝通意愿不強(qiáng)，對(duì)治療缺乏信心。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者已婚，丈夫及兒子對(duì)其關(guān)心照顧，母親因同患疾病無(wú)法提供過(guò)多幫助，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用，但患者擔(dān)心疾病遺傳給兒子，存在心理負(fù)擔(dān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與腰背部神經(jīng)纖維瘤壓迫神經(jīng)根有關(guān)。2.視力障礙：與雙側(cè)視神經(jīng)增粗有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與全身多處皮下腫物、皮膚摩擦及搔抓有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲下降、疾病消耗有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮情緒有關(guān)。6.焦慮：與疾病預(yù)后不確定、外觀改變及遺傳風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：與對(duì)神經(jīng)纖維瘤?、裥偷募膊≈R(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠≥6小時(shí)。2.患者視力穩(wěn)定，未出現(xiàn)進(jìn)一步下降，掌握視力障礙下的自我防護(hù)方法。3.患者皮膚保持完整，無(wú)破損、感染等情況發(fā)生。4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重逐漸恢復(fù)，1個(gè)月內(nèi)體重增加≥2kg，食欲好轉(zhuǎn)。5.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療。6.患者及家屬掌握神經(jīng)纖維瘤?、裥偷募膊≈R(shí)、治療方案及自我護(hù)理要點(diǎn)，能正確應(yīng)對(duì)疾病。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛管理：（1）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如口服普瑞巴林膠囊75mgbid，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；（2）采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如放松訓(xùn)練、音樂療法、*局部冷敷或熱敷（根據(jù)患者耐受情況選擇）；（3）指導(dǎo)患者保持舒適體位，避免彎腰、負(fù)重等加重疼痛的動(dòng)作；（4）定期評(píng)估疼痛程度，記錄VAS評(píng)分變化，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。2.視力障礙護(hù)理：（1）評(píng)估患者視力變化情況，每日監(jiān)測(cè)視力及視野；（2）為患者提供安全的住院環(huán)境，如保持病房光線充足、清除障礙物、物品擺放固定；（3）指導(dǎo)患者佩戴合適的眼鏡，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，注意眼部休息；（4）遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺片0.5mgtid，觀察藥物效果。3.皮膚護(hù)理：（1）每日觀察皮膚腫物及咖啡斑情況，注意有無(wú)紅腫、破損、感染跡象；（2）指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚；（3）保持皮膚清潔，洗澡時(shí)水溫適中（38-40℃），避免用力搓揉腫物部位；（4）告知患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。4.營(yíng)養(yǎng)支持：（1）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，增加蛋白質(zhì)、維生素及熱量的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等；（2）創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，少食多餐，避免辛辣、油膩等刺激性食物；（3）監(jiān)測(cè)患者體重變化，每周稱重1-2次，記錄體重變化趨勢(shì)；（4）若食欲持續(xù)下降，遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥物或營(yíng)養(yǎng)制劑。5.睡眠改善：（1）創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃）、光線柔和；（2）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如睡前避免飲濃茶、咖啡，可溫水泡腳或聽舒緩音樂；（3）根據(jù)疼痛情況，合理安排鎮(zhèn)痛藥物服用時(shí)間，避免夜間疼痛影響睡眠；（4）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，記錄睡眠時(shí)長(zhǎng)及睡眠感受，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。6.心理護(hù)理：（1）主動(dòng)與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予情感支持和安慰；（2）向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療成功案例，增強(qiáng)其治療信心；（3）鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持；（4）必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)心理干預(yù)。7.健康教育：（1）向患者及家屬講解神經(jīng)纖維瘤?、裥偷牟∫?、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；（2）指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的作用、劑量及不良反應(yīng)；（3）教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)病情，如觀察疼痛、視力、皮膚情況等，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)；（4）告知患者疾病遺傳風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)其兒子進(jìn)行相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)；（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛管理的實(shí)施與效果患者入院時(shí)右側(cè)腰背部疼痛VAS評(píng)分7分，入院當(dāng)天遵醫(yī)囑給予普瑞巴林膠囊75mgbid口服。服藥后2小時(shí)評(píng)估疼痛VAS評(píng)分降至5分，患者表示疼痛有所緩解。護(hù)理人員向患者講解放松訓(xùn)練的方法，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，每日指導(dǎo)患者練習(xí)2次，每次15-20分鐘。同時(shí)，根據(jù)患者喜好選擇舒緩的音樂，在患者疼痛時(shí)播放，每次30分鐘?；颊弑硎緦?duì)冷敷耐受良好，每日給予右側(cè)腰背部冷敷2次，每次20分鐘。指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位或平臥位，避免右側(cè)臥位壓迫腫物，減少?gòu)澭⑻嶂匚锏葎?dòng)作。入院第3天，患者疼痛VAS評(píng)分降至3分，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到5小時(shí)。入院第5天，遵醫(yī)囑將普瑞巴林膠囊劑量調(diào)整為150mgbid，服藥后患者未出現(xiàn)頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，疼痛VAS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6-7小時(shí)。入院第10天，患者疼痛控制良好，VAS評(píng)分維持在2分左右，睡眠質(zhì)量明顯改善。（二）視力障礙護(hù)理的實(shí)施與效果入院后每日為患者監(jiān)測(cè)視力，左眼視力穩(wěn)定在0.8，右眼視力波動(dòng)在0.5-0.6之間。為患者病房清除地面雜物，在床旁、衛(wèi)生間等位置安裝扶手，物品擺放固定，避免隨意移動(dòng)。告知患者病房?jī)?nèi)物品的位置，如呼叫器放在右手邊床頭柜上，水杯放在左手邊等。指導(dǎo)患者佩戴矯正眼鏡，避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、玩手機(jī)，每用眼30分鐘休息5分鐘，閉目養(yǎng)神或遠(yuǎn)眺。遵醫(yī)囑給予甲鈷胺片0.5mgtid口服，告知患者藥物需長(zhǎng)期服用，以營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)。入院第7天，患者右眼視力恢復(fù)至0.6，未出現(xiàn)視力進(jìn)一步下降的情況，能夠獨(dú)立在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，未發(fā)生跌倒等意外事件。（三）皮膚護(hù)理的實(shí)施與效果每日早晚為患者進(jìn)行皮膚評(píng)估，全身皮膚咖啡斑無(wú)變化，皮下腫物無(wú)紅腫、破損。指導(dǎo)患者更換寬松的棉質(zhì)睡衣，避免穿著化纖材質(zhì)衣物。每日協(xié)助患者溫水洗澡，水溫控制在38℃左右，洗澡時(shí)用柔軟的毛巾輕輕擦拭皮膚，避開腫物部位。告知患者不要搔抓皮膚，若皮膚瘙癢可遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂。入院第8天，患者左側(cè)肘部一小米粒大小腫物因摩擦出現(xiàn)輕微發(fā)紅，立即給予*局部消毒，涂抹莫匹羅星軟膏，每日2次，并指導(dǎo)患者避免肘部受壓。經(jīng)過(guò)3天護(hù)理，肘部皮膚紅腫消退，未發(fā)生感染。整個(gè)住院期間，患者皮膚保持完整，無(wú)破損、感染等情況。（四）營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施與效果入院時(shí)患者體重52kg，根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)狀況制定飲食計(jì)劃：早餐給予雞蛋、牛奶、全麥面包；午餐給予瘦肉炒青菜、米飯、豆腐湯；晚餐給予魚肉、蔬菜沙拉、小米粥；加餐給予水果、堅(jiān)果等。創(chuàng)造安靜、整潔的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者家屬陪伴進(jìn)食。患者初期食欲較差，每餐進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，護(hù)理人員耐心鼓勵(lì)患者，采用少食多餐的方式，將每日3餐分為5餐。入院第5天，患者食欲有所好轉(zhuǎn)，每餐進(jìn)食量增加至平時(shí)的2/3。入院第10天，患者體重增至53.5kg，食欲基本恢復(fù)正常，能夠按時(shí)完成每日飲食計(jì)劃。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。（五）睡眠改善的實(shí)施與效果保持病房安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，溫度控制在23℃左右。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，每天晚上10點(diǎn)入睡，早上6點(diǎn)起床。睡前協(xié)助患者溫水泡腳15分鐘，播放舒緩的古典音樂。根據(jù)患者疼痛情況，將普瑞巴林膠囊晚餐后服用，避免夜間疼痛發(fā)作。入院第3天，患者夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6小時(shí)，睡眠過(guò)程中未因疼痛醒來(lái)。入院第7天，患者睡眠質(zhì)量進(jìn)一步提高，能夠快速入睡，睡眠深沉，無(wú)多夢(mèng)、易醒情況，每日睡眠時(shí)長(zhǎng)穩(wěn)定在6-7小時(shí)。（六）心理護(hù)理的實(shí)施與效果入院初期，患者溝通意愿不強(qiáng)，護(hù)理人員每日主動(dòng)與患者交流，從生活細(xì)節(jié)入手，關(guān)心患者的飲食、睡眠情況，逐漸取得患者的信任。向患者詳細(xì)介紹神經(jīng)纖維瘤?、裥偷南嚓P(guān)知識(shí)，包括疾病的x、治療方法及預(yù)后，展示治療成功的案例圖片和視頻。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼，針對(duì)其擔(dān)心疾病遺傳給兒子的問(wèn)題，向患者解釋疾病的遺傳方式為常染色體顯性遺傳，其子有50%的遺傳概率，但通過(guò)定期檢查可以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)?；颊呒覍俜e極配合，每日陪伴患者，給予情感支持。入院第5天，患者主動(dòng)與護(hù)理人員溝通，訴說(shuō)自己的感受，SAS評(píng)分降至52分。入院第10天，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分，SDS評(píng)分降至48分，能夠積極配合治療和護(hù)理，對(duì)預(yù)后充滿信心。（七）健康教育的實(shí)施與效果采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等多種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。向患者及家屬講解神經(jīng)纖維瘤病Ⅰ型的病因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案，告知患者目前的治療以對(duì)癥支持治療為主，對(duì)于較大的、有癥狀的腫物可考慮手術(shù)切除。指導(dǎo)患者正確服用普瑞巴林膠囊和甲鈷胺片，告知普瑞巴林膠囊可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；甲鈷胺片需長(zhǎng)期服用，不可自行停藥。教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)病情，每日觀察疼痛VAS評(píng)分、視力變化及皮膚情況，記錄病情日記。告知患者疾病遺傳風(fēng)險(xiǎn)，建議其子到醫(yī)院進(jìn)行基因檢測(cè)和體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，每次30分鐘，每周3-4次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。入院第12天，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，患者及家屬能夠準(zhǔn)確回答疾病相關(guān)知識(shí)、藥物服用方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，掌握了病情監(jiān)測(cè)的方法。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)性化：根據(jù)患者疼痛程度和耐受情況，采用藥物與非藥物相結(jié)合的鎮(zhèn)痛方法，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。2.多學(xué)科協(xié)作：在護(hù)理過(guò)程中，積極與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等溝通協(xié)作，為患者制定全面的治療和護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)了患者的康復(fù)。3.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者的焦慮情緒和遺傳擔(dān)憂，采取了個(gè)性化的心理干預(yù)措施，通過(guò)溝通、知識(shí)講解和家庭支持，有效緩解了患者的心理壓力，增強(qiáng)了其治療信心。4.健康教育多元化：采用多種健康教育方式，提高了患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和接受程度，確保了健康教育的效果。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度有待提高：雖然采用了VAS評(píng)分法評(píng)估疼痛，但對(duì)于疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等細(xì)節(jié)記錄不夠詳細(xì)，可能影響鎮(zhèn)痛方案的精準(zhǔn)調(diào)整。2.皮膚護(hù)理的細(xì)節(jié)關(guān)注不夠：在患者肘部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅前，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)該部位腫物