腎上腺醛固酮腺瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張女士，48歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高5年，反復乏力、肢體麻木2月”于2025年8月15日入院?；颊呒韧鶡o糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。育有1子，月經(jīng)規(guī)律，家族中無類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，當時血壓值為150/95mmHg，無頭暈、頭痛、胸悶等不適，未規(guī)律服藥治療，僅偶爾自行服用“硝苯地平片”，血壓控制不佳，波動在140-170/90-110mmHg。2月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，以雙下肢為主，伴雙側(cè)手指、腳趾麻木感，活動后癥狀加重，休息后可稍緩解，無肌肉抽搐、意識障礙等表現(xiàn)。曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，查血鉀2.8mmol/L，給予“氯化鉀緩釋片1.0gtid”口服補鉀治療，癥狀略有改善，但停藥后血鉀再次下降至3.0mmol/L以下。為求進一步診治，來我院就診，門診查腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）示：血漿醛固酮（立位）45ng/dL（正常參考值7-30ng/dL），血漿腎素活性（立位）0.2ng/(mL·h)（正常參考值0.93-6.56ng/(mL·h)），醛固酮/腎素比值（ARR）225（正常參考值<30）。腹部CT提示：右側(cè)腎上腺可見一大小約1.8-×1.5-類圓形低密度灶，邊界清，增強掃描輕度強化，考慮腎上腺腺瘤。門診以“腎上腺醛固酮腺瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、高血壓2級（很高危組）、低鉀血癥”收入我科。（三）體格檢查入院時體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓165/105mmHg。身高162-，體重65kg，體重x（BMI）24.8kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛。雙下肢無水腫，四肢肌力4級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白128g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，均在正常范圍。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿比重1.020，pH值7.0。血生化：血鉀2.9mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉148mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血肌酐68μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），空腹血糖5.4mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），肝功能、血脂均正常。24小時尿鉀定量：35mmol/24h（正常參考值25-100mmol/24h，患者血鉀低但尿鉀不低，符合醛固酮增多癥表現(xiàn)）。2.影像學檢查：腹部CT平掃+增強：右側(cè)腎上腺可見一大小約1.8-×1.5-類圓形低密度灶，CT值約15HU，邊界清晰，增強掃描動脈期輕度強化，CT值約30HU，靜脈期強化程度略下降，考慮腎上腺醛固酮腺瘤。腎上腺超聲：右側(cè)腎上腺區(qū)探及一大小約1.7-×1.4-的低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清，內(nèi)部回聲均勻，CDFI示其內(nèi)可見少量血流信號。3.特殊檢查：腎上腺靜脈采血（AVS）：右側(cè)腎上腺靜脈醛固酮濃度85ng/dL，左側(cè)腎上腺靜脈醛固酮濃度12ng/dL，下腔靜脈醛固酮濃度15ng/dL，右側(cè)腎上腺靜脈醛固酮/下腔靜脈醛固酮比值5.67，提示右側(cè)腎上腺為優(yōu)勢分泌側(cè)，符合右側(cè)腎上腺醛固酮腺瘤診斷。（五）心理社會評估患者對疾病認知程度較低，入院前因血壓控制不佳、反復低鉀導致乏力，擔心病情嚴重程度及治療效果，存在焦慮情緒。患者家庭關(guān)系和睦，丈夫及兒子對其關(guān)心體貼，經(jīng)濟條件尚可，能夠承擔治療費用，具備一定的家庭支持系統(tǒng)。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.體液過多與醛固酮增多導致水鈉潴留有關(guān)。2.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、高鈉血癥）與醛固酮促進腎臟排鉀保鈉作用有關(guān)。3.有受傷的風險與低鉀血癥導致的乏力、肢體麻木有關(guān)。4.焦慮與對疾病認知不足、擔心手術(shù)效果及預后有關(guān)。5.知識缺乏缺乏腎上腺醛固酮腺瘤疾病相關(guān)知識、治療及護理要點。6.潛在并發(fā)癥：高血壓危象、術(shù)后出血、腎上腺危象、感染等。（二）護理目標1.患者住院期間體液平衡維持穩(wěn)定，體重無明顯增加，水腫減輕或消失。2.患者血鉀水平恢復至正常范圍（3.5-5.5mmol/L），血鈉水平恢復正常（135-145mmol/L），乏力、肢體麻木癥狀緩解。3.患者住院期間無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。4.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護理。5.患者及家屬能夠掌握腎上腺醛固酮腺瘤的疾病知識、治療方法及自我護理要點。6.患者住院期間無高血壓危象、術(shù)后出血、腎上腺危象、感染等并發(fā)癥發(fā)生，若發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)并處理。（三）護理措施計劃1.體液過多護理：密切監(jiān)測患者體重、血壓變化，每日測量體重并記錄；嚴格記錄24小時出入量，觀察尿量變化；遵醫(yī)囑給予利尿劑（如螺內(nèi)酯），觀察用藥效果及不良反應；指導患者低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在3g以內(nèi)。2.電解質(zhì)紊亂護理：定期監(jiān)測血鉀、血鈉水平，入院后每日復查電解質(zhì)，待血鉀穩(wěn)定后可每2-3天復查一次；遵醫(yī)囑給予口服或靜脈補鉀治療，口服補鉀時指導患者飯后服用，以減少胃腸道刺激，靜脈補鉀時嚴格控制補鉀速度（不超過20mmol/h）及濃度（不超過0.3%）；鼓勵患者進食含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆等；觀察患者有無低鉀血癥表現(xiàn)，如肌無力、腹脹、心律失常等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3.安全護理：評估患者乏力程度，告知患者避免單獨外出或進行危險操作；病房內(nèi)保持地面干燥，無障礙物，床頭呼叫器放在患者易觸及的位置；指導患者改變體位時動作緩慢，避免突然起立引起體位性低血壓；必要時協(xié)助患者日常生活活動，如洗漱、進食等。4.心理護理：主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因，給予心理疏導；向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方法及成功案例，增強其治療信心；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予情感支持；爭取家屬配合，共同給予患者關(guān)心與安慰。5.健康教育：向患者及家屬發(fā)放疾病宣傳資料，講解腎上腺醛固酮腺瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療及預后；指導患者遵醫(yī)囑服藥，講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應；告知患者手術(shù)相關(guān)知識，包括手術(shù)方式、術(shù)前準備、術(shù)后注意事項等；指導患者出院后的飲食、活動、復查等注意事項。6.并發(fā)癥預防與護理：密切監(jiān)測患者血壓變化，遵醫(yī)囑給予降壓藥物，避免血壓驟升驟降，預防高血壓危象；術(shù)前完善各項檢查，評估患者手術(shù)耐受能力；術(shù)后密切觀察傷口有無滲血、滲液，監(jiān)測生命體征變化，預防術(shù)后出血；術(shù)后注意觀察患者有無腎上腺危象的表現(xiàn)，如高熱、乏力、惡心、嘔吐、低血壓等，遵醫(yī)囑補充糖皮質(zhì)激素，預防腎上腺危象；嚴格執(zhí)行無菌操作，保持傷口清潔干燥，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，預防感染。三、護理過程與干預措施（一）術(shù)前護理過程與干預患者于2025年8月15日入院，入院后立即給予心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，每2小時測量一次血壓并記錄。入院時血壓165/105mmHg，遵醫(yī)囑給予螺內(nèi)酯片40mgpotid，硝苯地平控釋片30mgpoqd降壓治療，同時給予氯化鉀緩釋片1.5gpotid補鉀治療。入院當日復查血鉀2.9mmol/L，血鈉148mmol/L，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500mL+10%氯化鉀注射液15mL靜脈滴注，滴速控制在40滴/分，補鉀過程中密切觀察患者有無心慌、胸悶、腹痛等不適。飲食指導方面，向患者及家屬強調(diào)低鹽飲食的重要性，每日食鹽攝入量控制在3g以內(nèi)，避免食用腌制食品、咸菜、臘肉等。鼓勵患者多進食含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子、獼猴桃、菠菜、莧菜、土豆、山藥等，每日保證攝入足夠的鉀元素。同時，指導患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000mL，以促進代謝廢物排出。安全護理方面，評估患者乏力評分為3分（0-5分，5分為最嚴重），雙側(cè)肢體麻木感明顯。告知患者臥床休息時避免突然坐起或站立，起床時先在床上坐片刻，再在床邊站立片刻，無頭暈不適后再行走。病房內(nèi)地面鋪設(shè)防滑墊，床欄拉起，床頭呼叫器放在患者右手邊，方便患者隨時呼叫。協(xié)助患者完成洗漱、進食等日常生活活動，避免患者獨自活動時發(fā)生跌倒。心理護理過程中，患者入院后表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，反復詢問“我的病是不是很嚴重？手術(shù)會不會有風險？”。責任護士主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心感受，向患者詳細講解腎上腺醛固酮腺瘤是一種良性腫瘤，手術(shù)治療效果良好，術(shù)后血壓和電解質(zhì)水平多可恢復正常。同時，向患者介紹科室的醫(yī)療技術(shù)水平和手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗，展示類似患者的康復案例，增強患者的治療信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，能夠積極配合治療。術(shù)前準備方面，協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等。指導患者進行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、有效咳嗽，告知患者術(shù)后深呼吸和有效咳嗽可以預防肺部感染。術(shù)前一日給予患者備皮（范圍為右側(cè)腰部及下腹部）、清潔灌腸，告知患者術(shù)前12小時禁食、4小時禁飲。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予地西泮片5mgpo，幫助患者鎮(zhèn)靜入睡。經(jīng)過5天的術(shù)前護理干預，患者血壓控制在135-145/85-95mmHg，血鉀水平升至3.6mmol/L，血鈉降至143mmol/L，乏力、肢體麻木癥狀明顯緩解，焦慮情緒得到改善，各項術(shù)前檢查無明顯手術(shù)禁忌證，于2025年8月20日在全麻下行腹腔鏡下右側(cè)腎上腺腺瘤切除術(shù)。（二）術(shù)后護理過程與干預患者于2025年8月20日14:00-16:00在全麻下行腹腔鏡下右側(cè)腎上腺腺瘤切除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約50mL，未輸血。術(shù)后患者安返病房，給予心電監(jiān)護、吸氧（3L/min），監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、體溫等生命體征，每30分鐘測量一次，待生命體征穩(wěn)定后改為每1小時測量一次。術(shù)后血壓波動在120-130/75-85mmHg，心率75-85次/分，血氧飽和度98%-100%，體溫36.3-36.8℃。傷口護理方面，患者術(shù)后傷口位于右側(cè)腰部，長約2-，用無菌敷料覆蓋，密切觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。術(shù)后第一天更換傷口敷料時，發(fā)現(xiàn)傷口敷料有少量淡紅色滲液，無紅腫、壓痛，給予消毒后更換無菌敷料，告知患者避免傷口沾水，防止感染。引流管護理方面，患者術(shù)后留置右側(cè)腹腔引流管一根，妥善固定引流管，標明引流管名稱及留置日期，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后第一天引流液為淡紅色血性液體，量約80mL；術(shù)后第二天引流液顏色變淺，量約30mL；術(shù)后第三天引流液量少于10mL，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管，拔除后觀察傷口有無滲液。疼痛護理方面，患者術(shù)后返回病房后主訴傷口疼痛，疼痛評分為4分（0-10分），遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpo，用藥后30分鐘評估疼痛評分降至2分。指導患者采取舒適的體位，如半臥位，減少傷口牽拉，緩解疼痛。告知患者避免劇烈咳嗽，咳嗽時用手按壓傷口，減輕傷口震動引起的疼痛。飲食護理方面，患者術(shù)后6小時禁食禁飲，6小時后可少量飲用溫開水，無惡心、嘔吐等不適后，逐漸過渡到流質(zhì)飲食（如米湯、稀粥），術(shù)后第一天給予半流質(zhì)飲食（如面條、蒸蛋），術(shù)后第二天過渡到普通飲食。指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如魚、瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜和水果，促進傷口愈合。同時，繼續(xù)給予低鹽飲食，監(jiān)測血鉀、血鈉水平，術(shù)后第一天復查血鉀3.5mmol/L，血鈉142mmol/L，無需特殊補鉀補鈉治療?；顒又笇Х矫?，術(shù)后第一天協(xié)助患者在床上進行翻身、四肢活動，術(shù)后第二天協(xié)助患者下床站立，在病房內(nèi)緩慢行走，告知患者活動量應循序漸進，避免劇烈運動和過度勞累。術(shù)后第三天患者可自行在病房內(nèi)活動，活動時無明顯不適。并發(fā)癥預防方面，密切觀察患者有無腎上腺危象的表現(xiàn)，如高熱、乏力、惡心、嘔吐、低血壓等，遵醫(yī)囑術(shù)后給予氫化可的松100mgivgttqd，連續(xù)使用3天，之后逐漸減量至停用。術(shù)后患者未出現(xiàn)腎上腺危象表現(xiàn)。同時，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，給予霧化吸入（生理鹽水20mL+氨溴索30mg）bid，預防肺部感染，術(shù)后患者肺部呼吸音清，無咳嗽、咳痰。（三）出院前護理過程與干預患者術(shù)后恢復良好，于2025年8月27日（術(shù)后第7天）達到出院標準。出院前責任護士對患者及家屬進行詳細的出院指導：1.飲食指導：繼續(xù)堅持低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在3g以內(nèi)，避免食用高鹽食物。進食富含鉀的食物，保持營養(yǎng)均衡，避免暴飲暴食。2.活動指導：出院后1個月內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動，可適當進行散步、太極拳等輕度運動，逐漸增加活動量。術(shù)后3個月內(nèi)避免腹部受壓動作，如彎腰搬重物等。3.用藥指導：患者術(shù)后已停用螺內(nèi)酯和降壓藥物，血鉀、血壓均在正常范圍，無需長期服藥。告知患者若出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等不適，及時監(jiān)測血壓和血鉀，必要時就醫(yī)。4.傷口護理：出院后保持傷口清潔干燥，傷口愈合后（約術(shù)后10-14天）可洗澡，避免抓撓傷口。若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等感染跡象，及時就醫(yī)。5.復查指導：告知患者出院后1個月、3個月、6個月、12個月到醫(yī)院復查，復查項目包括血壓、血鉀、血鈉、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、腹部超聲或CT等，以評估術(shù)后恢復情況。6.自我監(jiān)測：指導患者學會自我監(jiān)測血壓，每日測量1-2次，記錄血壓變化。注意觀察有無乏力、肢體麻木、心慌等低鉀血癥或低血壓表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.電解質(zhì)監(jiān)測與干預及時：患者入院時血鉀較低，通過每日監(jiān)測電解質(zhì)，嚴格遵醫(yī)囑給予口服及靜脈補鉀治療，同時指導患者進食含鉀豐富的食物，使患者術(shù)前血鉀水平恢復至正常范圍，為手術(shù)創(chuàng)造了良好條件，術(shù)后未發(fā)生低鉀血癥相關(guān)并發(fā)癥。2.心理護理個性化：針對患者的焦慮情緒，責任護士采取了一對一的溝通方式，結(jié)合患者的具體情況進行心理疏導，向患者講解疾病知識和手術(shù)成功案例，同時爭取家屬的配合，給予患者情感支持，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。3.并發(fā)癥預防到位：術(shù)后密切觀察患者有無腎上腺危象、感染、出血等并發(fā)癥的表現(xiàn)，嚴格遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素治療，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，保持傷口清潔干燥，使患者術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥，促進了患者的順利康復。（二）護理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強：在術(shù)前健康教育過程中，雖然向患者及家屬講解了疾病相關(guān)知識和手術(shù)注意事項，但對于患者術(shù)后長期的自我管理知識講解不夠詳細，如患者出院后如何根據(jù)自身情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、如何準確監(jiān)測血壓和血鉀等，部分內(nèi)容患者及家屬理解不夠透徹。2.術(shù)后疼痛管理不夠精準：患者術(shù)后返回病房時疼痛評分為4分，給予口服止痛藥后疼痛緩解，但在后續(xù)的疼痛評估中