絲蟲病合并乳糜尿的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，56歲，農(nóng)民，因“反復(fù)尿液呈乳白色3年，加重伴乏力1周”于2025年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)尿液呈乳白色，偶伴腰酸，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、腹痛，未予重視。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，休息后稍緩解。1周前患者勞累后上述癥狀加重，尿液呈牛奶樣，伴明顯乏力、食欲減退，無惡心嘔吐，無下肢水腫，為求進一步診治來我院就診，門診以“乳糜尿原因待查”收入腎內(nèi)科。（二）現(xiàn)病史患者近3年來反復(fù)出現(xiàn)乳糜尿，平均每月發(fā)作1-2次，每次持續(xù)3-5天，發(fā)作時尿液顏色呈乳白色或米泔水樣，偶有絮狀物。近1周來，因家中農(nóng)忙勞累后乳糜尿癥狀加重，尿液顏色持續(xù)呈牛奶樣，24小時尿量約1200ml，伴乏力、活動后心悸，食欲較前下降約1/3，體重較1個月前減輕2kg。無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣促，無皮膚瘙癢、黃疸，無關(guān)節(jié)疼痛。睡眠尚可，大便正常。（三）既往史患者既往有“絲蟲病”病史20年，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受抗絲蟲藥物治療（具體藥物及劑量不詳），治療后癥狀緩解。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、輸血史，否認食物、藥物過敏史。（四）個人史與家族史生于原籍，長期居住于農(nóng)村，有田間勞作史，否認疫區(qū)旅居史（除本地絲蟲病流行區(qū)外）。吸煙30年，每日約10支，未戒煙。飲酒20年，每日約半斤白酒，近1周因乏力停止飲酒。否認粉塵、毒物接觸史。適齡結(jié)婚，配偶及子女均健康，否認家族性遺傳病史。（五）體格檢查T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高165-，體重52kg，BMI19.1kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜略蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙腎區(qū)無叩擊痛，輸尿管走行區(qū)無壓痛。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動正常，生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，L30%，E5%，Hb105g/L，RBC3.8×1012/L，PLT230×10?/L。尿常規(guī)：尿色乳白色，尿蛋白（+++），尿乳糜定性試驗陽性，尿紅細胞（+），尿白細胞（-），尿糖（-），尿酮體（-）。24小時尿蛋白定量2.8g。生化檢查：ALT35U/L，AST30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，總蛋白58g/L，白蛋白32g/L，球蛋白26g/L，尿素氮6.2mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸350μmol/L，電解質(zhì)（K?3.8mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?100mmol/L，Ca2?2.2mmol/L）正常。血脂：總膽固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，高密度脂蛋白1.2mmol/L，低密度脂蛋白2.8mmol/L。凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB2.5g/L。絲蟲病相關(guān)檢查：外周血微絲蚴檢查陽性（夜間采血），絲蟲抗體IgG陽性。2.影像學(xué)檢查：腹部B超：雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，實質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離；雙側(cè)輸尿管無擴張；膀胱充盈良好，壁光滑，內(nèi)透聲可；肝脾未見明顯異常。泌尿系CT：雙腎、輸尿管、膀胱未見明顯結(jié)石及占位性病變，腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（七）入院診斷1.絲蟲病合并乳糜尿2.輕度貧血3.低蛋白血癥二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.體液不足的風(fēng)險：與乳糜尿?qū)е麦w液丟失有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與乳糜尿丟失大量蛋白質(zhì)、脂肪及維生素，食欲減退有關(guān)。3.乏力：與貧血、低蛋白血癥、機體消耗增加有關(guān)。4.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏絲蟲病合并乳糜尿的疾病知識、飲食及自我護理知識。6.潛在并發(fā)癥：尿路感染、電解質(zhì)紊亂、腎功能損害。（二）護理目標1.患者住院期間體液平衡維持良好，24小時尿量維持在1000-1500ml，無口渴、皮膚彈性差等體液不足表現(xiàn)。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，住院期間體重增加1-2kg，白蛋白水平升至35g/L以上，Hb升至110g/L以上。3.患者乏力癥狀緩解，活動耐力逐漸提高，能夠完成日常生活活動?；颊呓箲]情緒減輕，能夠積極配合治療與護理。5.患者及家屬掌握絲蟲病合并乳糜尿的疾病知識、飲食及自我護理要點。6.患者住院期間無尿路感染、電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護理措施計劃1.體液平衡維護：密切監(jiān)測患者尿量、尿色變化，記錄24小時出入量；觀察患者皮膚彈性、黏膜濕潤度、血壓、心率等指標；鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以稀釋尿液，防止乳糜凝塊堵塞尿路。2.營養(yǎng)支持護理：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定個性化飲食計劃，給予高蛋白、低脂、富含維生素的飲食；遵醫(yī)囑給予靜脈輸注白蛋白、氨基酸等營養(yǎng)制劑；監(jiān)測患者體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標變化。3.乏力護理：評估患者乏力程度，協(xié)助患者完成日常生活活動，避免勞累；合理安排休息與活動，保證患者充足睡眠；根據(jù)患者體力恢復(fù)情況，逐漸增加活動量。4.心理護理：與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，給予心理疏導(dǎo)；向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，增強患者治療信心；鼓勵患者家屬給予情感支持。5.健康教育：向患者及家屬講解絲蟲病合并乳糜尿的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法；指導(dǎo)患者合理飲食，避免高脂、辛辣刺激性食物；告知患者注意休息，避免勞累，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者觀察尿液顏色變化，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)；講解遵醫(yī)囑用藥的重要性及藥物不良反應(yīng)。6.并發(fā)癥預(yù)防與護理：密切監(jiān)測患者體溫、尿常規(guī)、血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能等指標；保持會陰部清潔，指導(dǎo)患者多飲水，預(yù)防尿路感染；遵醫(yī)囑定期復(fù)查電解質(zhì)，及時糾正電解質(zhì)紊亂；觀察患者腎功能變化，如出現(xiàn)尿量減少、肌酐升高等情況，及時報告醫(yī)生處理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護理（3月10日-3月12日）患者入院時精神萎靡，主訴乏力明顯，尿液呈乳白色。責(zé)任護士首先為患者安排舒適的床位，告知醫(yī)院及科室相關(guān)制度，介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護士。立即遵醫(yī)囑為患者采集血、尿標本，協(xié)助完成各項檢查。監(jiān)測患者生命體征，每4小時測量一次，結(jié)果均在正常范圍。記錄24小時出入量，入院當(dāng)天24小時尿量1100ml，飲水量1200ml。飲食方面，向患者及家屬講解低脂飲食的重要性，給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等，避免食用肥肉、油炸食品等高脂食物?；颊呤秤麥p退，每日進食量較少，責(zé)任護士耐心鼓勵患者少量多餐，逐漸增加進食量。遵醫(yī)囑給予靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C2.0g，每日一次，以補充水分及維生素。心理護理方面，患者因疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心治療效果，表現(xiàn)出焦慮情緒。責(zé)任護士主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者詳細講解絲蟲病合并乳糜尿的治療方法及成功案例，告知患者只要積極配合治療，病情可以得到有效控制。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，患者焦慮情緒逐漸緩解。病情觀察方面，密切觀察患者尿液顏色變化，每班次觀察并記錄尿色、尿量。入院第二天，患者尿液顏色仍為乳白色，尿乳糜定性試驗仍為陽性。監(jiān)測血常規(guī)及生化指標，結(jié)果顯示Hb103g/L，白蛋白31g/L，與入院時相比無明顯變化。（二）治療期間護理（3月13日-3月22日）3月13日，患者完善各項檢查后，醫(yī)生給予抗絲蟲治療，遵醫(yī)囑給予枸櫞酸乙胺嗪片0.2g，每日三次口服，療程7天。責(zé)任護士向患者講解藥物的作用、用法用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹等，告知患者如出現(xiàn)不適及時報告。服藥期間，密切監(jiān)測患者體溫變化，患者于服藥第三天出現(xiàn)低熱，T37.8℃，無其他不適，遵醫(yī)囑給予物理降溫，囑患者多飲水，體溫于當(dāng)天下午降至正常。營養(yǎng)支持方面，患者食欲較前略有改善，責(zé)任護士根據(jù)患者口味調(diào)整飲食，給予高蛋白、低脂食物，如清蒸魚、雞胸肉、豆腐、新鮮蔬菜等。每日保證蛋白質(zhì)攝入量約1.2-1.5g/kg，脂肪攝入量控制在每日20-30g。遵醫(yī)囑給予靜脈輸注白蛋白10g，每兩日一次，共輸注3次。同時給予氨基酸注射液250ml，每日一次靜脈輸注。3月18日復(fù)查生化指標：白蛋白34g/L，Hb108g/L，較前有所上升?；颊唧w重較入院時增加0.5kg。體液平衡維護方面，鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1800-2000ml，24小時尿量維持在1200-1400ml，尿液顏色逐漸變淺，由乳白色轉(zhuǎn)為淡黃色。記錄24小時出入量，確保出入量平衡。乏力護理方面，患者乏力癥狀較前緩解，能夠自行完成洗漱、進食等日常生活活動。責(zé)任護士指導(dǎo)患者合理安排休息與活動，每日保證8-9小時睡眠，上午、下午各安排30分鐘休息時間。根據(jù)患者體力情況，鼓勵患者在病房內(nèi)適當(dāng)走動，逐漸增加活動量。并發(fā)癥預(yù)防方面，保持患者會陰部清潔，每日用溫水清洗外陰，更換清潔內(nèi)褲。遵醫(yī)囑復(fù)查尿常規(guī)，結(jié)果顯示尿白細胞（-），無尿路感染跡象。定期復(fù)查電解質(zhì)，結(jié)果均在正常范圍。監(jiān)測腎功能，尿素氮5.8mmol/L，肌酐82μmol/L，較入院時略有下降，腎功能維持良好。（三）恢復(fù)期護理（3月23日-3月30日）3月22日，患者完成抗絲蟲治療療程，復(fù)查尿乳糜定性試驗陰性，尿液顏色恢復(fù)正常?；颊呔駹顟B(tài)明顯好轉(zhuǎn)，乏力癥狀基本消失，食欲良好，每日進食量正常。3月25日復(fù)查生化指標：白蛋白36g/L，Hb112g/L，體重較入院時增加1.5kg。健康教育方面，責(zé)任護士對患者及家屬進行系統(tǒng)的健康教育。向患者講解絲蟲病合并乳糜尿的病因是絲蟲寄生導(dǎo)致淋巴管阻塞，乳糜液進入尿液所致；臨床表現(xiàn)主要為乳糜尿，勞累、高脂飲食可誘發(fā)或加重；治療方法包括抗絲蟲治療、對癥支持治療等。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持低脂飲食，避免食用高脂、辛辣刺激性食物，如肥肉、油炸食品、辣椒等；注意休息，避免勞累，避免重體力勞動，保證充足睡眠；預(yù)防感冒，避免受涼；保持會陰部清潔，多飲水，每日飲水量保持在1500ml左右；定期復(fù)查尿常規(guī)、尿乳糜定性試驗、肝腎功能等指標，出院后1個月、3個月、6個月各復(fù)查一次，如有尿液顏色異常、乏力、發(fā)熱等不適，及時就醫(yī)。心理護理方面，患者病情好轉(zhuǎn)，對治療效果滿意，焦慮情緒完全緩解，能夠積極面對疾病，對出院后的生活充滿信心。責(zé)任護士鼓勵患者保持良好的心態(tài)，堅持健康的生活方式，促進疾病康復(fù)。出院指導(dǎo)方面，責(zé)任護士為患者整理出院病歷資料，告知患者出院后遵醫(yī)囑用藥（無出院帶藥），詳細交代復(fù)查時間及注意事項。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，護送患者至病房門口，叮囑患者途中注意安全，如有不適及時聯(lián)系醫(yī)院。四、護理反思與改進（一）護理成功之處1.病情觀察細致：在患者住院期間，責(zé)任護士密切觀察患者尿液顏色、尿量變化，及時發(fā)現(xiàn)尿液顏色由乳白色轉(zhuǎn)為淡黃色，尿乳糜定性試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性，為醫(yī)生判斷病情變化提供了可靠依據(jù)。同時，密切監(jiān)測患者生命體征、血常規(guī)、生化指標等，及時發(fā)現(xiàn)患者服藥后出現(xiàn)的低熱，并給予及時處理，避免了病情加重。2.營養(yǎng)支持到位：針對患者營養(yǎng)失調(diào)的問題，責(zé)任護士制定了個性化的飲食計劃，給予高蛋白、低脂飲食，并根據(jù)患者食欲變化及時調(diào)整飲食種類和量。同時，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注白蛋白、氨基酸等營養(yǎng)制劑，使患者的營養(yǎng)狀況得到明顯改善，白蛋白和血紅蛋白水平逐漸升高，體重增加。3.心理護理有效：患者因疾病反復(fù)發(fā)作存在焦慮情緒，責(zé)任護士通過與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者主訴，向患者講解疾病知識及治療方案，鼓勵患者家屬給予情感支持，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療與護理。4.健康教育全面：在患者住院期間及出院前，責(zé)任護士對患者及家屬進行了系統(tǒng)的健康教育，包括疾病知識、飲食指導(dǎo)、休息與活動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、復(fù)查指導(dǎo)等，使患者及家屬掌握了疾病的自我護理要點，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護理不足之處1.飲食指導(dǎo)的個性化程度有待提高：雖然為患者制定了低脂、高蛋白飲食計劃，但在飲食種類的選擇上，未能充分考慮患者的個人口味和飲食習(xí)慣，導(dǎo)致患者初期食欲改善不明顯。例如，患者平時喜歡吃豆制品，但在入院初期未能及時提供更多種類的豆制品，影響了患者的進食積極性。2.活動指導(dǎo)的計劃性不夠：在患者恢復(fù)期，雖然鼓勵患者適當(dāng)活動，但未能根據(jù)患者的體力恢復(fù)情況制定詳細的活動計劃，導(dǎo)致患者活動量的增加較為隨意，缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性。例如，患者在體力有所恢復(fù)后，自行增加活動量，出現(xiàn)輕微疲勞感，未能及時給予調(diào)整。3.與患者家屬的溝通不夠深入：雖然鼓勵患者家屬給予患者情感支持，但在與家屬的溝通中，主要側(cè)重于患者的病情和護理措施，對家屬的心理狀態(tài)關(guān)注不夠。例如，患者家屬因擔(dān)心患者病情也存在一定的焦慮情緒，但未能及時發(fā)現(xiàn)并給予心理疏導(dǎo)。（三）護理改進措施1.加強飲食指導(dǎo)的個性化：在為患者制定飲食計劃時，詳細詢問患者的個人口味、飲食習(xí)慣及飲食禁忌，結(jié)合患者的營養(yǎng)需求，制定更加個性化的飲食方案。定期與患者溝通飲食感受，根據(jù)患者反饋及時調(diào)整飲食種類和烹飪方法，提高患者的進食積極性。例如，對于喜歡豆制