胎盤早剝保守治療的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，28歲，孕34+2周，G2P1，因“持續(xù)性下腹痛2小時(shí)，伴少量陰道流血1小時(shí)”于2025年5月10日14:30急診入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2024年8月20日，預(yù)產(chǎn)期2025年5月27日。孕期定期產(chǎn)檢，孕20周時(shí)診斷為“妊娠期高血壓疾病”，血壓波動(dòng)在140-150/90-100mmHg之間，遵醫(yī)囑口服拉貝洛爾片100mgtid控制血壓，血壓控制尚可。孕晚期無頭暈、視物模糊等不適，胎動(dòng)正常。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于入院前2小時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性下腹部隱痛，呈陣發(fā)性加重，無腰背部放射痛，無惡心、嘔吐。1小時(shí)前出現(xiàn)少量陰道流血，色鮮紅，量約10ml，無血塊排出。自覺胎動(dòng)較前略有減少，遂由家屬陪同急診入院。入院時(shí)神志清楚，精神緊張，自述腹痛VAS評(píng)分4分。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓145/95mmHg，體重68kg，身高162-。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未聞及異常。腹部膨隆，宮高32-，腹圍98-，子宮張力稍高，下腹部有*局限性壓痛，無反跳痛及肌緊張，胎位為頭位，胎心140次/分，胎動(dòng)可及，約3次/小時(shí)。陰道檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道黏膜光滑，少量鮮紅色血液，宮頸管未消，宮口未開，先露部為頭，S-3。（四）輔助檢查1.超聲檢查：入院當(dāng)日15:00行床旁超聲檢查，提示：宮內(nèi)單活胎，頭位，雙頂徑8.5-，gu骨長(zhǎng)6.3-，羊水最大深度4.8-，羊水x13.5-。胎盤位于子宮前壁，厚度3.5-，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見范圍約4.0-×3.0-的不均質(zhì)低回聲區(qū)，邊界欠清，考慮胎盤早剝（Ⅰ度）。臍帶血流S/D比值2.3。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75.2%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)180×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L，D-二聚體0.5mg/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L。尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿隱血（-）。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血鈣2.2mmol/L。（五）病情評(píng)估根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合胎盤早剝的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，該患者診斷為：1.孕34+2周G2P1頭位待產(chǎn)；2.胎盤早剝（Ⅰ度）；3.妊娠期高血壓疾?。ㄝp度）?；颊吣壳吧w征相對(duì)平穩(wěn)，出血量少，腹痛程度較輕，胎心正常，無彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及臟器功能損害表現(xiàn)，符合胎盤早剝保守治療的指征。但需密切監(jiān)測(cè)病情變化，警惕胎盤早剝x為Ⅱ度或Ⅲ度，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與胎盤剝離刺激子宮收縮有關(guān)。2.有出血加重的風(fēng)險(xiǎn)：與胎盤剝離面積增大有關(guān)。3.有胎兒受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與胎盤血供減少、缺氧有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)胎盤早剝疾病知識(shí)及保守治療注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。6.有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)（DIC、急性腎衰竭等）：與胎盤早剝x有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理維度：患者腹痛程度減輕，VAS評(píng)分≤2分；陰道出血量控制在5ml/24小時(shí)以內(nèi)；生命體征維持穩(wěn)定，血壓波動(dòng)在130-140/80-90mmHg之間，脈搏60-100次/分，呼吸18-22次/分，體溫36.5-37.5℃；胎兒宮內(nèi)情況良好，胎心維持在120-160次/分，胎動(dòng)正常（3-5次/小時(shí)）；未發(fā)生DIC、急性腎衰竭等并發(fā)癥。2.心理維度：患者及家屬焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理，情緒穩(wěn)定。3.健康教育維度：患者及家屬掌握胎盤早剝的相關(guān)知識(shí)、保守治療期間的注意事項(xiàng)及自我監(jiān)測(cè)方法。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)生命體征、腹痛情況、陰道出血量及性狀、胎心胎動(dòng)變化；定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)超聲檢查，了解胎盤剝離面積及胎兒宮內(nèi)情況。2.休息與體位：囑患者絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，減少子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤血供。3.疼痛管理：評(píng)估患者疼痛程度，采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如放松療法、音樂療法等，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。4.出血管理：密切觀察陰道出血量，準(zhǔn)確記錄出血量，遵醫(yī)囑使用止血藥物，做好輸血前準(zhǔn)備。5.胎兒監(jiān)測(cè)：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)或定期聽胎心，指導(dǎo)患者自數(shù)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予降壓藥物、宮縮抑制劑、止血藥物等，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。7.心理護(hù)理：與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療方案，緩解其焦慮情緒。8.健康教育：向患者及家屬傳授胎盤早剝的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、識(shí)別病情變化的征象。9.并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察有無DIC（如皮膚黏膜出血點(diǎn)、血尿、嘔血等）、急性腎衰竭（如尿量減少、水腫等）等并發(fā)癥的征象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院當(dāng)日14:30-20:00）患者入院后，立即安排進(jìn)入搶救室，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（2L/min），建立靜脈通路（留置針）。護(hù)士迅速為患者測(cè)量生命體征，每30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，密切觀察其變化。同時(shí)，詳細(xì)詢問病史，協(xié)助完成各項(xiàng)輔助檢查。遵醫(yī)囑給予拉貝洛爾片100mg口服，30分鐘后復(fù)測(cè)血壓降至140/90mmHg。對(duì)于腹痛癥狀，護(hù)士采用VAS評(píng)分法每小時(shí)評(píng)估一次，初始評(píng)分為4分，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，播放舒緩音樂轉(zhuǎn)移注意力。1小時(shí)后再次評(píng)估疼痛VAS評(píng)分降至3分，2小時(shí)后降至2分。密切觀察陰道出血量，使用會(huì)陰墊收集血液，每小時(shí)更換一次并記錄出血量，入院后前4小時(shí)累計(jì)出血量約15ml，色鮮紅，無血塊。胎兒監(jiān)測(cè)方面，入院后立即行胎心監(jiān)護(hù)，胎心基線140次/分，變異良好，無晚期減速及變異減速。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，自數(shù)胎動(dòng)，每小時(shí)記錄一次，胎動(dòng)均在3-4次/小時(shí)。向患者及家屬講解胎盤早剝的相關(guān)知識(shí)、目前的治療方案及預(yù)后，耐心解答其疑問，緩解其緊張焦慮情緒，患者情緒逐漸穩(wěn)定。（二）保守治療期間護(hù)理（入院第2日-第5日）1.病情監(jiān)測(cè)：生命體征監(jiān)測(cè)改為每1小時(shí)測(cè)量一次，血壓穩(wěn)定在135-140/85-90mmHg之間，脈搏80-90次/分，呼吸19-21次/分，體溫36.6-37.2℃。腹痛評(píng)估改為每2小時(shí)一次，VAS評(píng)分維持在1-2分。陰道出血量明顯減少，每日出血量約5-8ml，色淡紅。每日復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白維持在115-120g/L，血小板計(jì)數(shù)175-185×10?/L；每2日復(fù)查凝血功能，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；入院第3日復(fù)查超聲，提示胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)低回聲區(qū)范圍縮小至3.0-×2.5-，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，羊水x12.8-。2.休息與體位：嚴(yán)格執(zhí)行絕對(duì)臥床休息制度，協(xié)助患者翻身、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，避免患者自行下床活動(dòng)。保持病房安靜、整潔，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境?；颊呷∽髠?cè)臥位，每日定時(shí)協(xié)助患者變換體位（左側(cè)臥位與平臥位交替，避免右側(cè)臥位），防止壓瘡發(fā)生。3.疼痛管理：繼續(xù)采用非藥物鎮(zhèn)痛措施，如指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次15-20分鐘；在病房?jī)?nèi)放置患者喜歡的綠植，播放其熟悉的舒緩音樂，分散注意力。期間患者腹痛無明顯加重，未使用鎮(zhèn)痛藥物。4.出血管理：每日更換會(huì)陰墊，準(zhǔn)確記錄出血量及性狀，觀察有無血塊排出。遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸注射液0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，用藥期間密切觀察有無藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮疹等，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。同時(shí)，做好輸血前準(zhǔn)備，交叉配血試驗(yàn)結(jié)果備用，確保在出血增多時(shí)能及時(shí)輸血。5.胎兒監(jiān)測(cè)：每日行胎心監(jiān)護(hù)2次，每次20-30分鐘，胎心基線穩(wěn)定在135-145次/分，變異良好，無異常減速。指導(dǎo)患者每日早、中、晚各數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)，將3次胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)，要求12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)≥10次?；颊呙咳?2小時(shí)胎動(dòng)數(shù)均在12-15次之間，胎兒宮內(nèi)情況良好。6.用藥護(hù)理：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予拉貝洛爾片100mg口服，tid，定時(shí)定量給藥，確保藥物療效。密切觀察患者血壓變化，根據(jù)血壓情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。同時(shí)，給予硫酸鎂注射液10g加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，以抑制子宮收縮，滴速控制在1-2g/h，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸、尿量，膝反射存在，呼吸20次/分，尿量≥30ml/h，未出現(xiàn)硫酸鎂中毒癥狀。7.心理護(hù)理：每日與患者及家屬溝通交流，了解其心理狀態(tài)?；颊咭蜷L(zhǎng)期臥床，擔(dān)心胎兒安全，偶爾出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)士及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，分享成功的治療案例，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)。家屬對(duì)患者的照顧較為周到，護(hù)士指導(dǎo)家屬多給予患者心理支持，共同幫助患者度過治療期?；颊咔榫w總體穩(wěn)定，能夠積極配合治療與護(hù)理。8.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，向患者及家屬進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括：胎盤早剝的病因與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系、保守治療期間絕對(duì)臥床休息的重要性、胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)方法、陰道出血及腹痛加重時(shí)的應(yīng)對(duì)措施、飲食注意事項(xiàng)（高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免便秘）等。每周組織一次小型健康講座，邀請(qǐng)患者及其他類似患者參加，互相交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的治療信心?；颊呒凹覍倌軌蜉^好地掌握相關(guān)知識(shí)，并能正確執(zhí)行自我監(jiān)測(cè)方法。9.并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，有無牙齦出血、鼻出血等DIC早期征象；觀察尿量變化，每日記錄24小時(shí)尿量，尿量維持在1500-2000ml/d；觀察有無水腫、乏力、食欲減退等急性腎衰竭的表現(xiàn)。每日復(fù)查尿常規(guī)，尿蛋白仍為（+），無尿隱血；肝腎功能指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，未發(fā)生DIC、急性腎衰竭等并發(fā)癥。（三）病情穩(wěn)定期護(hù)理（入院第6日-第10日）患者病情持續(xù)穩(wěn)定，腹痛基本消失，VAS評(píng)分0-1分；陰道出血量極少，每日約2-3ml，色暗紅；生命體征平穩(wěn)，血壓130-135/80-85mmHg；血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均正常；入院第8日復(fù)查超聲，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)低回聲區(qū)范圍縮小至2.0-×1.5-，胎兒宮內(nèi)情況良好。此時(shí)，生命體征監(jiān)測(cè)改為每2小時(shí)測(cè)量一次，腹痛評(píng)估改為每4小時(shí)一次。逐漸放寬臥床休息要求，允許患者在床邊坐起活動(dòng)，每日2次，每次15-20分鐘，活動(dòng)后無不適癥狀。繼續(xù)加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)，胎心監(jiān)護(hù)及胎動(dòng)計(jì)數(shù)均正常。用藥方面，硫酸鎂注射液停用，繼續(xù)口服拉貝洛爾片控制血壓。心理護(hù)理和健康教育持續(xù)進(jìn)行，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，預(yù)防血栓形成，飲食上增加膳食纖維攝入，預(yù)防便秘。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過對(duì)該患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的保守治療護(hù)理，患者病情得到有效控制，胎盤早剝未進(jìn)一步x，保守治療成功?；颊吒雇窗Y狀逐漸緩解至消失，陰道出血量明顯減少至停止；生命體征始終維持穩(wěn)定，血壓控制在理想范圍；胎兒宮內(nèi)情況良好，未出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)；未發(fā)生DIC、急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；患者及家屬焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理，掌握了相關(guān)的疾病知識(shí)及自我監(jiān)測(cè)方法?；颊哂谌朐旱?2日病情穩(wěn)定出院，出院時(shí)孕周35+6周，醫(yī)囑其繼續(xù)口服拉貝洛爾片控制血壓，定期產(chǎn)檢，注意休息，避免勞累，如有腹痛、陰道出血等不適及時(shí)就診。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.病情監(jiān)測(cè)精準(zhǔn)及時(shí)：采用多維度、動(dòng)態(tài)的病情監(jiān)測(cè)方法，包括生命體征、腹痛、陰道出血、胎心胎動(dòng)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及超聲檢查等，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，在入院初期每30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征，密切關(guān)注血壓變化，確保降壓藥物療效；定期復(fù)查超聲，動(dòng)態(tài)觀察胎盤剝離面積變化，評(píng)估保守治療效果。2.疼痛管理人性化：優(yōu)先采用非藥物鎮(zhèn)痛措施，如放松療法、音樂療法、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等，避免了藥物鎮(zhèn)痛對(duì)胎兒可能產(chǎn)生的不良影響，同時(shí)也滿足了患者對(duì)疼痛緩解的需求。通過個(gè)性化的疼痛干預(yù)，患者腹痛程度逐漸減輕，提高了患者的舒適度。3.心理護(hù)理貫穿全程：充分認(rèn)識(shí)到心理因素對(duì)患者治療的影響，將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中。通過與患者及家屬的有效溝通，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解了其焦慮情緒，增強(qiáng)了患者的治療信心，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度有待提高：雖然采用了VAS評(píng)分法對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，但該評(píng)分方法主要依賴患者的主觀感受，不同患者對(duì)疼痛的耐受程度和表達(dá)能力存在差異，可能導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果存在一定的偏差。在護(hù)理過程中，有時(shí)未能充分結(jié)合患者的面部表情、肢體語言等客觀表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)估。2.健康教育的深度和廣度不足：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但內(nèi)容主要集中在疾病知識(shí)、治療注意事項(xiàng)及自我監(jiān)測(cè)方法等方面，對(duì)于妊娠期高血壓疾病的長(zhǎng)期管理、產(chǎn)后康復(fù)等內(nèi)容涉及較少。同時(shí)，健康教育的方式較為單一，以口頭講解和發(fā)放宣傳手冊(cè)為主，缺乏互動(dòng)性和趣味性，患者及家屬的接受度和記憶效果有待提高。3.臥床期間并發(fā)癥預(yù)防措施的落實(shí)不夠細(xì)致：在患者絕對(duì)臥床休息期間，雖然采取了協(xié)助翻身、變換體位等預(yù)防壓瘡的措施，但對(duì)于下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施相對(duì)不足，如未常規(guī)給予下肢按摩、使用氣壓治療等，存在下肢深靜脈血栓形成的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（四）改進(jìn)