兒科護(hù)理實(shí)務(wù)操作指導(dǎo)手冊(cè)前言兒科護(hù)理實(shí)務(wù)操作直接關(guān)系到患兒的治療效果、康復(fù)進(jìn)程及身心舒適。本手冊(cè)結(jié)合兒科患兒（尤其是嬰幼兒）的生理、心理特點(diǎn)，細(xì)化操作流程、注意事項(xiàng)及應(yīng)急處理，助力護(hù)理人員規(guī)范操作行為，提升護(hù)理質(zhì)量，保障患兒安全與健康。第一章靜脈輸液（穿刺）護(hù)理操作一、操作目的建立靜脈通路，保障藥物、營(yíng)養(yǎng)液、血制品等治療性液體的精準(zhǔn)輸入；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，評(píng)估循環(huán)狀態(tài)；滿足急救、圍手術(shù)期等特殊場(chǎng)景的治療需求。二、評(píng)估要點(diǎn)1.患兒狀態(tài)：年齡、病情（如脫水程度、心肺功能）、生命體征（心率、呼吸、血壓）。2.血管條件：嬰幼兒優(yōu)先評(píng)估頭皮靜脈（額正中、顳淺、耳后等）、手背/足背靜脈；年長(zhǎng)兒評(píng)估前臂、肘前區(qū)靜脈，關(guān)注血管彈性、充盈度、有無(wú)瘢痕/感染。3.心理與配合度：觀察患兒及家長(zhǎng)的緊張、恐懼情緒，評(píng)估患兒肢體活動(dòng)度（是否易躁動(dòng)）。4.過(guò)敏史：確認(rèn)藥物過(guò)敏史，備好急救藥品（如腎上腺素）。三、用物準(zhǔn)備穿刺工具：根據(jù)年齡/血管選擇（嬰幼兒常用24G~22G頭皮針或留置針；年長(zhǎng)兒可選用22G~20G留置針）。消毒用品：碘伏、無(wú)菌棉簽、止血帶（嬰幼兒可用彈力繃帶替代，避免過(guò)度壓迫）。輔助用物：小墊枕（墊高穿刺部位）、約束帶（必要時(shí)固定肢體）、安撫玩具/視頻設(shè)備、輸液器、藥物、透氣膠貼、急救盤（含腎上腺素、地塞米松等）。四、操作流程1.核對(duì)與溝通雙人核對(duì)患兒信息（姓名、床號(hào)、住院號(hào)）及藥物（名稱、劑量、濃度、有效期）。向家長(zhǎng)解釋操作目的、流程（如“需要給寶寶的小血管‘喝水’，幫助康復(fù)”），安撫患兒（如“寶寶看動(dòng)畫片，阿姨輕輕操作”），取得配合。2.體位與暴露嬰幼兒：由家長(zhǎng)懷抱或置于治療臺(tái)，固定軀干，暴露穿刺部位（如頭皮靜脈需剃除局部毛發(fā)，范圍≤3cm，避免損傷毛囊）；必要時(shí)用約束帶固定肢體（松緊以插入1指為宜）。年長(zhǎng)兒：說(shuō)服配合，取舒適體位（如前臂穿刺取平臥位，手臂伸直），暴露血管。3.血管選擇與消毒血管選擇：避開關(guān)節(jié)、瘢痕、感染區(qū)，長(zhǎng)期輸液者遵循“由遠(yuǎn)及近、由細(xì)到粗”原則。消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥5cm，碘伏消毒2遍（嬰幼兒頭皮消毒時(shí)，用紗布覆蓋眼、耳、口、鼻，避免藥液流入），待干。4.穿刺與固定頭皮針穿刺：左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°~30°角進(jìn)針，見回血后再進(jìn)0.2~0.3cm（根據(jù)血管彈性調(diào)整）；留置針則送導(dǎo)管、撤出針芯，用透明敷貼固定，標(biāo)注穿刺時(shí)間。固定：用透氣膠貼“交叉固定”針柄，頭皮針可覆蓋小紗布保護(hù)穿刺點(diǎn)；若患兒躁動(dòng)，用約束帶固定肢體（每2小時(shí)松解，按摩肢體）。5.調(diào)節(jié)滴速與核對(duì)滴速調(diào)節(jié)：嬰幼兒20~40滴/分（新生兒、早產(chǎn)兒≤20滴/分）；脫水患兒可適當(dāng)加快（≤60滴/分），但需監(jiān)測(cè)心率、呼吸；含鉀/高滲液/升壓藥需緩慢滴注（≤20滴/分）。再次核對(duì)：確認(rèn)患兒信息、藥物、滴速無(wú)誤，告知家長(zhǎng)“勿隨意調(diào)節(jié)滴速，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、寶寶有無(wú)哭鬧”。五、注意事項(xiàng)1.血管保護(hù)：長(zhǎng)期輸液者采用“留置針+靜脈輸液港”組合，減少穿刺損傷；避免在同一血管反復(fù)穿刺。2.約束安全：約束帶需墊軟墊，避免壓迫神經(jīng)/血管；定時(shí)觀察皮膚（有無(wú)壓痕、發(fā)紺），記錄約束時(shí)間。3.心理護(hù)理：操作前用玩具/動(dòng)畫轉(zhuǎn)移注意力，操作中輕聲安撫，操作后表?yè)P(yáng)患兒（如“寶寶超勇敢，獎(jiǎng)勵(lì)小貼紙！”）。4.滴速監(jiān)測(cè)：每30分鐘巡視，觀察滴速是否準(zhǔn)確（如輸液器受壓、患兒躁動(dòng)易導(dǎo)致滴速變化）。六、應(yīng)急處理1.穿刺失敗立即拔針，按壓止血（嬰幼兒按壓5~10分鐘，避免皮下淤血），向家長(zhǎng)道歉后重新選擇血管；若患兒/家長(zhǎng)情緒激動(dòng)，請(qǐng)資深護(hù)士協(xié)助。2.藥液外滲停止輸液，拔針后按壓針眼，根據(jù)藥物性質(zhì)處理：普通藥液（如葡萄糖）：冷敷（收縮血管，減少擴(kuò)散）；刺激性藥液（如鈣劑、甘露醇）：熱敷+封閉處理（遵醫(yī)囑用利多卡因+地塞米松局部封閉）。3.過(guò)敏反應(yīng)立即停液，更換輸液器，輸入生理鹽水；報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用腎上腺素（0.01mg/kg，皮下注射）、地塞米松（0.1~0.3mg/kg，靜推），吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征。第二章霧化吸入護(hù)理操作一、操作目的濕化氣道、稀釋痰液，解除支氣管痙攣，改善通氣功能（適用于哮喘、肺炎、喉炎等呼吸道疾?。?。二、評(píng)估要點(diǎn)1.呼吸狀態(tài)：呼吸頻率、節(jié)律、有無(wú)發(fā)紺、三凹征（提示氣道梗阻）。2.口腔/鼻腔：有無(wú)潰瘍、炎癥（避免刺激加重不適）。3.合作程度：嬰幼兒多需家長(zhǎng)協(xié)助，年長(zhǎng)兒可嘗試配合口含器。4.過(guò)敏史：確認(rèn)霧化藥物（如布地奈德、沙丁胺醇）過(guò)敏史。三、用物準(zhǔn)備霧化設(shè)備：壓縮式/超聲霧化器（兒科推薦壓縮式，霧粒更細(xì)，沉積率高）。藥物：遵醫(yī)囑配置（如布地奈德2ml+沙丁胺醇1ml+生理鹽水1ml，總量≤5ml）。輔助用物：治療巾、紙巾、安撫玩具、急救盤（含氧氣、吸引器、腎上腺素）。四、操作流程1.核對(duì)與環(huán)境準(zhǔn)備核對(duì)患兒信息及藥物，向家長(zhǎng)解釋“霧化是給氣道‘洗澡’，幫助排痰”，取得配合。關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫22~24℃，避免對(duì)流風(fēng)（防止受涼）。2.設(shè)備調(diào)試與體位檢查霧化器性能，加藥至霧化罐（現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染），連接電源，調(diào)節(jié)霧量（由小到大，嬰幼兒初始霧量≤3ml/min）。體位：嬰幼兒抱坐/半臥位（床頭抬高30°~50°，防止藥液反流）；年長(zhǎng)兒取坐位，身體前傾（增大胸廓活動(dòng)度）。3.佩戴面罩與霧化選擇合適面罩（嬰幼兒用面罩，覆蓋口鼻；年長(zhǎng)兒可嘗試口含器，指導(dǎo)“用鼻子吸氣、嘴巴呼氣”），松緊以插入1指為宜。啟動(dòng)霧化，觀察患兒反應(yīng)：若出現(xiàn)煩躁、嗆咳、發(fā)紺，立即調(diào)低霧量或暫停，待癥狀緩解后繼續(xù)。4.結(jié)束與護(hù)理霧化10~15分鐘（至藥液吸完），關(guān)閉設(shè)備，取下面罩，用紙巾擦凈面部/口鼻分泌物。年長(zhǎng)兒漱口（清除口腔殘留藥物），嬰幼兒喂少量溫水（避免真菌感染）；消毒霧化器（面罩一人一用一消毒，霧化罐每周浸泡消毒）。五、注意事項(xiàng)1.藥物安全：激素類藥物（如布地奈德）霧化后需清潔口腔，防止鵝口瘡；避免藥物配伍禁忌（如氨溴索與抗生素需分開霧化）。2.體位要求：霧化時(shí)保持上半身抬高，治療后30分鐘內(nèi)避免平臥（防止反流誤吸）。3.觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)呼吸、心率，若出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺，立即停止，吸氧并報(bào)告醫(yī)生。六、應(yīng)急處理1.氣道痙攣霧化中患兒突然呼吸急促、發(fā)紺，立即停霧，取半臥位，吸氧，遵醫(yī)囑使用沙丁胺醇?xì)忪F劑（0.1~0.2mg/kg），必要時(shí)靜脈推注氨茶堿。2.藥液誤吸患兒?jiǎn)芸葎×遥Ｖ轨F化，拍背（由下向上、由外向內(nèi)），鼓勵(lì)咳嗽；若出現(xiàn)窒息，立即吸痰，必要時(shí)氣管插管。第三章鼻飼護(hù)理操作（適用于昏迷、吞咽困難、早產(chǎn)兒等）一、操作目的供給營(yíng)養(yǎng)、水分、藥物，維持能量代謝，促進(jìn)康復(fù)（如新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、腦損傷患兒）。二、評(píng)估要點(diǎn)1.鼻腔情況：有無(wú)畸形、炎癥、息肉（避免損傷黏膜）。2.胃管適配：根據(jù)年齡選擇胃管（新生兒6~8F，嬰幼兒8~10F，年長(zhǎng)兒10~14F）。3.心理狀態(tài)：家長(zhǎng)對(duì)鼻飼的接受度，患兒的耐受程度（如早產(chǎn)兒易出現(xiàn)呼吸暫停，操作需謹(jǐn)慎）。三、用物準(zhǔn)備胃管：硅膠材質(zhì)（柔軟，減少刺激）。消毒用品：液狀石蠟、生理鹽水、碘伏棉簽。輔助用物：20ml注射器、聽診器、治療巾、膠布、別針、鼻飼液（溫度38~40℃，現(xiàn)配現(xiàn)用）。四、操作流程1.核對(duì)與溝通核對(duì)患兒信息及鼻飼液（如“早產(chǎn)奶粉20ml，溫度39℃”），向家長(zhǎng)解釋“鼻飼是給寶寶‘喂飯’，幫助長(zhǎng)身體”，取得配合。2.體位與測(cè)量體位：半臥位（床頭抬高30°~45°，防止反流），頸部稍伸展，鋪治療巾于頜下。測(cè)量長(zhǎng)度：前額發(fā)際→劍突（或鼻尖→耳垂→劍突），做好標(biāo)記。3.潤(rùn)滑與插入潤(rùn)滑胃管前端10~15cm（液狀石蠟/生理鹽水），沿一側(cè)鼻孔緩慢插入（嬰幼兒插入至標(biāo)記處時(shí)，暫停觀察反應(yīng)：無(wú)嗆咳、發(fā)紺則繼續(xù)）。4.確認(rèn)位置（三法合一）抽吸胃液：注射器回抽見胃液（最準(zhǔn)確）。聽氣過(guò)水聲：注入10ml空氣，劍突下聽氣過(guò)水聲。觀察氣泡：胃管末端放入水中，無(wú)氣泡溢出（排除氣管）。5.固定與鼻飼固定：膠布“工”型固定于鼻翼、面頰，早產(chǎn)兒可用固定帶繞頭部固定（防止脫管）。鼻飼：先回抽胃液（殘留量＜前次鼻飼量1/3方可繼續(xù)），注入5ml溫開水潤(rùn)滑胃管，再緩慢注入鼻飼液（新生兒5~10ml/次，嬰幼兒20~100ml/次），最后注入5ml溫開水沖洗胃管。6.記錄與維護(hù)記錄鼻飼時(shí)間、量、液狀及患兒反應(yīng)；胃管末端反折，用紗布包裹，別針固定于床單。五、注意事項(xiàng)1.插入技巧：嬰幼兒插入遇阻力時(shí)，稍退再進(jìn)或更換鼻孔，避免暴力損傷鼻腔/食管。2.鼻飼液要求：新鮮配置，溫度適宜（38~40℃，滴在手腕內(nèi)側(cè)不燙為宜）；藥物研碎溶解后注入，避免堵塞。3.體位管理：鼻飼時(shí)及鼻飼后30分鐘內(nèi)保持半臥位，防止反流誤吸（尤其是早產(chǎn)兒、昏迷患兒）。六、應(yīng)急處理1.誤吸鼻飼中/后患兒?jiǎn)芸?、發(fā)紺，立即停喂，取頭低足高位，拍背吸痰，吸氧；必要時(shí)氣管插管（備好吸引器、氧氣）。2.胃管堵塞用注射器抽吸溫開水沖洗，若堵塞嚴(yán)重，嘗試用導(dǎo)絲疏通（專業(yè)人員操作）；無(wú)效則更換胃管。第四章新生兒臍部護(hù)理一、操作目的保持臍部清潔、干燥，預(yù)防感染，促進(jìn)臍帶殘端脫落（正常新生兒臍帶7~10天脫落）。二、評(píng)估要點(diǎn)1.臍部狀態(tài)：殘端有無(wú)滲血、滲液、膿性分泌物，周圍皮膚有無(wú)紅腫（提示臍炎）。2.全身反應(yīng)：體溫（≥37.5℃提示感染）、吃奶情況（拒奶可能伴感染）。三、用物準(zhǔn)備消毒用品：75%酒精棉簽（或碘伏，根據(jù)醫(yī)院習(xí)慣）、干棉簽。輔助用物：無(wú)菌紗布（滲液多時(shí)使用）、彎盤。四、操作流程1.核對(duì)與體位核對(duì)新生兒信息，暴露臍部（仰臥位，下墊治療巾）。2.觀察與消毒觀察：查看殘端是否干燥，有無(wú)滲血/滲液/異味。消毒：用酒精棉簽從臍帶根部（臍輪與殘端交界處）螺旋式向外消毒，直徑≥5cm，共2遍（清除分泌物，破壞細(xì)菌生存環(huán)境）。3.處理與覆蓋滲血處理：干棉簽壓迫止血，再消毒；膿性分泌物：先清除分泌物（無(wú)菌鑷子夾取），再消毒，遵醫(yī)囑涂抗生素軟膏。覆蓋：一般暴露臍部（利于干燥）；滲液多或寒冷時(shí)，用無(wú)菌紗布覆蓋（松緊適宜，避免壓迫）。五、注意事項(xiàng)1.無(wú)菌操作：棉簽一次性使用，避免交叉感染；消毒時(shí)“從根到外”，確保根部清潔。2.尿布管理：尿布上緣低于臍部，防止尿液浸濕殘端（尿液污染易致感染）。3.洗澡護(hù)理：臍部可濕水（如游泳），但洗完后需徹底擦干并消毒；也可采用擦浴，避免臍部浸水。六、應(yīng)急處理1.臍部出血少量滲血：壓迫止血+消毒，紗布包扎；大量出血（血管未閉合）：立即壓迫，報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)結(jié)扎止血。2.臍炎紅腫/膿性分泌物：加強(qiáng)消毒（每日3~4次），遵醫(yī)囑用抗生素（如頭孢克洛）；形成膿腫時(shí)，切開引流（外科處理）。第五章兒科口腔護(hù)理（適用于口腔炎、術(shù)后、昏迷患兒）一、操作目的清潔口腔，預(yù)防感染，促進(jìn)黏膜愈合（如皰疹性咽峽炎、白血病化療后患兒）。二、評(píng)估要點(diǎn)1.口腔黏膜：有無(wú)潰瘍、皰疹、白斑（真菌感染）、出血。2.牙齒/牙齦：有無(wú)齲齒、牙齦紅腫（炎癥）。3.合作程度：嬰幼兒需家長(zhǎng)協(xié)助固定，年長(zhǎng)兒可配合含漱。三、用物準(zhǔn)備清潔工具：生理鹽水、紗布球（嬰幼兒用紗布包裹手指）、壓舌板（兒童專用，邊緣圓潤(rùn)）。藥物：遵醫(yī)囑（如碳酸氫鈉溶液抗真菌，錫類散促進(jìn)潰瘍愈合）。輔助用物：手電筒、液狀石蠟（口唇干裂時(shí)使用）。四、操作流程1.核對(duì)與體位核對(duì)患兒信息，取側(cè)臥位（防止漱口液誤吸），鋪治療巾于頜下。2.觀察與清潔觀察：手電筒+壓舌板檢查口腔（左頰→右頰→牙齦→硬腭→舌面→咽部），記錄黏膜狀態(tài)。清潔：嬰幼兒：紗布包裹食指，蘸生理鹽水，輕柔擦拭口腔（避免損傷黏膜）。年長(zhǎng)兒：能配合者，含漱漱口液（不可咽下），再用棉球擦拭；不能配合者，壓舌板撐開口腔，棉球擦拭。3.涂藥與護(hù)理潰瘍處理：棉簽蘸藥（如重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠），輕柔涂于潰瘍面（餐前30分鐘涂藥，促進(jìn)吸收）?？诖阶o(hù)理：干裂者涂液狀石蠟，保持濕潤(rùn)。五、注意事項(xiàng)1.操作輕柔