創(chuàng)傷性呼吸機(jī)操作規(guī)程與注意事項(xiàng)創(chuàng)傷性呼吸機(jī)作為重癥創(chuàng)傷患者呼吸支持的核心工具，其操作規(guī)范性與安全管理直接決定治療效果及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)梳理其操作規(guī)程及關(guān)鍵注意事項(xiàng)，為醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用參考。一、操作規(guī)程：分階段精準(zhǔn)實(shí)施（一）設(shè)備準(zhǔn)備：筑牢安全基礎(chǔ)1.氣源與電源核查確認(rèn)氧氣、壓縮空氣（若配置）供應(yīng)穩(wěn)定（壓力表顯示正常范圍），電源連接可靠，備用蓄電池電量充足（可支持≥30分鐘運(yùn)行）。若使用氧氣瓶，需檢查閥門(mén)無(wú)泄漏，壓力降至報(bào)警閾值前及時(shí)更換。2.呼吸回路與濕化系統(tǒng)調(diào)試組裝呼吸管路，確保接頭無(wú)松動(dòng)、管路無(wú)扭曲/破損，采用測(cè)漏法（堵住管路末端，啟動(dòng)呼吸機(jī)，觀察氣道壓是否穩(wěn)定）排除漏氣。濕化器內(nèi)添加無(wú)菌蒸餾水至刻度線(xiàn)，溫度設(shè)置為36-37℃（避免高溫燙傷氣道或低溫降低濕化效果），并確認(rèn)濕化罐與主機(jī)連接緊密。3.模式與參數(shù)預(yù)設(shè)置根據(jù)患者體重（理想體重=身高-105，單位：kg）、創(chuàng)傷類(lèi)型（如顱腦創(chuàng)傷、胸外傷）及氧合狀態(tài)，預(yù)設(shè)通氣模式（推薦初始采用容量控制通氣（VCV）或同步間歇指令通氣（SIMV））、潮氣量（6-8ml/kg理想體重）、呼吸頻率（12-20次/分）、吸入氧濃度（FiO?，初始可設(shè)1.0，后續(xù)根據(jù)SpO?調(diào)整）、呼氣末正壓（PEEP，初始5-10cmH?O，肺挫傷患者需謹(jǐn)慎）。（二）患者連接與初始通氣：確保人機(jī)協(xié)同1.氣道管理驗(yàn)證確認(rèn)氣管插管/切開(kāi)位置正確（聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)、觀察胸廓同步起伏、監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（ETCO?）波形），氣囊壓力維持在25-30cmH?O（采用氣囊壓力表監(jiān)測(cè)，避免過(guò)度壓迫氣道黏膜）。2.呼吸機(jī)連接與啟動(dòng)將呼吸回路與人工氣道緊密連接，啟動(dòng)呼吸機(jī)，觀察通氣觸發(fā)（自主呼吸患者關(guān)注觸發(fā)靈敏度設(shè)置是否合適，無(wú)自主呼吸者確認(rèn)控制通氣模式啟動(dòng)）。若患者存在人機(jī)對(duì)抗，可短暫予鎮(zhèn)靜（如丙泊酚），但需權(quán)衡創(chuàng)傷患者意識(shí)評(píng)估需求。3.初始參數(shù)驗(yàn)證與調(diào)整通氣后立即監(jiān)測(cè)潮氣量、氣道峰壓（Ppeak）、氧飽和度（SpO?），調(diào)整FiO?使SpO?≥94%，記錄初始參數(shù)（如潮氣量、呼吸頻率、PEEP、FiO?、氣道壓等），為后續(xù)調(diào)整提供基線(xiàn)。（三）通氣過(guò)程監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)優(yōu)化治療1.生命體征與創(chuàng)傷并發(fā)癥監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、SpO?、ETCO?，每小時(shí)記錄并分析趨勢(shì)。若患者為多發(fā)傷，需關(guān)注休克（血壓下降、心率增快）、氣胸（突發(fā)氧合下降、氣道壓升高）等并發(fā)癥對(duì)呼吸的影響，及時(shí)聯(lián)合外科團(tuán)隊(duì)干預(yù)。2.呼吸機(jī)參數(shù)與肺力學(xué)評(píng)估每2小時(shí)記錄氣道峰壓（Ppeak）、平臺(tái)壓（Pplat）、分鐘通氣量（MV），計(jì)算靜態(tài)順應(yīng)性（潮氣量/（Pplat-PEEP））與動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（潮氣量/（Ppeak-PEEP）），評(píng)估肺組織彈性變化。若順應(yīng)性下降，需排查痰液堵塞、肺不張或氣胸。3.血?dú)夥治鲋笇?dǎo)參數(shù)優(yōu)化通氣后30分鐘、參數(shù)調(diào)整后及病情變化時(shí)，采集動(dòng)脈血?dú)夥治觯鶕?jù)PaCO?調(diào)整呼吸頻率/潮氣量（PaCO?升高→增加潮氣量或頻率），根據(jù)PaO?調(diào)整FiO?/PEEP（PaO?降低→提高FiO?或PEEP，需避免PEEP過(guò)高影響循環(huán)）。（四）撤離與停機(jī)：安全過(guò)渡至自主呼吸1.撤機(jī)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)患者意識(shí)清醒、自主呼吸恢復(fù)（潮氣量≥5ml/kg、呼吸頻率≤30次/分）、氧合良好（FiO?≤0.4、PEEP≤5cmH?O、SpO?≥92%）、循環(huán)穩(wěn)定（血壓波動(dòng)＜基礎(chǔ)值20%）、創(chuàng)傷急性期（如出血、休克）已控制。2.撤機(jī)試驗(yàn)實(shí)施采用T管試驗(yàn)（斷開(kāi)呼吸機(jī)，經(jīng)T管吸氧，F(xiàn)iO?與呼吸機(jī)一致）或低水平壓力支持（PSV，5-8cmH?O），觀察30-120分鐘，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、潮氣量、氧合及血?dú)?。若患者出現(xiàn)呼吸急促（頻率＞35次/分）、潮氣量＜5ml/kg、SpO?＜90%，提示撤機(jī)失敗，需重新評(píng)估。3.停機(jī)與拔管操作撤機(jī)成功后，停機(jī)并移除呼吸回路，評(píng)估氣道保護(hù)能力（嗆咳反射、吞咽功能）。若患者可自主排痰、無(wú)明顯誤吸風(fēng)險(xiǎn)，可拔除氣管導(dǎo)管，拔管后予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，持續(xù)監(jiān)測(cè)氧合與呼吸狀態(tài)。二、注意事項(xiàng)：聚焦安全與質(zhì)量（一）操作安全：預(yù)防醫(yī)源性損傷1.氣壓傷防控嚴(yán)格遵循肺保護(hù)策略：平臺(tái)壓（Pplat）＜30cmH?O，驅(qū)動(dòng)壓（Pplat-PEEP）＜15cmH?O，避免潮氣量過(guò)大（＞8ml/kg理想體重）。PEEP調(diào)整需循序漸進(jìn)（每次2-3cmH?O），防止肺泡過(guò)度膨脹或萎陷。2.循環(huán)功能保護(hù)通氣時(shí)關(guān)注血壓變化，PEEP過(guò)高（＞10cmH?O）可能降低回心血量，需結(jié)合中心靜脈壓（CVP）或超聲評(píng)估容量狀態(tài)，必要時(shí)擴(kuò)容（如輸注晶體液）或降低PEEP。3.氣道黏膜保護(hù)每2小時(shí)氣囊放氣1次（每次5-10分鐘），或采用高容低壓氣囊（無(wú)需頻繁放氣），防止黏膜缺血壞死。及時(shí)清理氣道分泌物（按需吸痰，吸痰前予100%FiO?預(yù)給氧，吸痰時(shí)間＜15秒），避免誤吸或管路堵塞。（二）參數(shù)調(diào)整：個(gè)體化與動(dòng)態(tài)化1.創(chuàng)傷類(lèi)型導(dǎo)向調(diào)整顱腦創(chuàng)傷：避免高碳酸血癥（PaCO?維持35-40mmHg），防止顱內(nèi)壓升高；胸外傷：關(guān)注氣胸風(fēng)險(xiǎn)，PEEP設(shè)置需謹(jǐn)慎（初始≤5cmH?O），避免加重肺挫傷；多發(fā)傷伴休克：優(yōu)先保證氧供，可短期高FiO?（≤2小時(shí)），同時(shí)積極容量復(fù)蘇。2.呼吸同步性?xún)?yōu)化自主呼吸患者優(yōu)先選擇壓力支持通氣（PSV）或SIMV+PSV，設(shè)置合適觸發(fā)靈敏度（通常-2至-5cmH?O或2-5L/min），減少人機(jī)對(duì)抗。若對(duì)抗明顯，可予短效鎮(zhèn)靜（如右美托咪定），但需保留患者自主咳嗽能力。（三）并發(fā)癥預(yù)防：多維度管理1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）防控體位管理：床頭抬高30°-45°，減少胃內(nèi)容物反流；管路維護(hù)：呼吸機(jī)管路每周更換（污染時(shí)立即更換），濕化器水每日更換為無(wú)菌蒸餾水；手衛(wèi)生：接觸患者前后嚴(yán)格洗手，吸痰時(shí)執(zhí)行無(wú)菌操作。2.肺不張與呼吸肌無(wú)力預(yù)防體位引流：每2小時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者自主呼吸（撤機(jī)前）；肺復(fù)張：肺挫傷或ARDS患者，可采用小潮氣量+PEEP遞增法（PEEP從5cmH?O逐步升至15cmH?O，每次維持30秒），但需評(píng)估循環(huán)耐受性；營(yíng)養(yǎng)支持：創(chuàng)傷后24-48小時(shí)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，目標(biāo)熱量30-35kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg/d，避免低蛋白血癥加重肺間質(zhì)水腫。（四）設(shè)備維護(hù)與應(yīng)急處理1.日常維護(hù)要點(diǎn)外部清潔：每日用75%酒精擦拭呼吸機(jī)表面、按鈕及接頭；傳感器校準(zhǔn)：每周校準(zhǔn)氧傳感器、流量傳感器，確保參數(shù)精準(zhǔn)；備用設(shè)備：備用簡(jiǎn)易呼吸器（球囊-面罩）置于床旁，定期檢查氣囊彈性與閥門(mén)功能。2.突發(fā)故障處理斷電：立即啟動(dòng)備用蓄電池，同時(shí)聯(lián)系電工搶修，必要時(shí)切換至簡(jiǎn)易呼吸器手動(dòng)通氣；氣道高壓報(bào)警：檢查管路是否扭曲、痰液堵塞，或患者是否出現(xiàn)氣胸（床旁超聲評(píng)估）；低壓報(bào)警：檢查管路連接是否松動(dòng)、氣囊是否漏氣