鼻咽拭子采集標(biāo)準(zhǔn)操作流程鼻咽拭子采集是病原學(xué)檢測（如呼吸道傳染病篩查、感染性疾病診斷）中獲取標(biāo)本的核心操作，其規(guī)范性直接影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性與醫(yī)患雙方的安全。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，梳理鼻咽拭子采集的全流程要點，為醫(yī)療從業(yè)者提供可落地的操作指引。一、操作前準(zhǔn)備：物資與人員的雙重保障（一）物資準(zhǔn)備需提前備齊專用采樣包，包含：采樣拭子：優(yōu)先選擇植絨拭子（纖維結(jié)構(gòu)更易吸附分泌物，且對黏膜刺激小），避免使用普通棉簽（易殘留棉絮影響檢測）；采樣管：根據(jù)檢測需求選擇含滅活/非滅活保存液的采樣管（如新冠檢測常用滅活型，需確認(rèn)保存液體積與拭子匹配）；防護(hù)用品：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、護(hù)目鏡/醫(yī)用防護(hù)面屏、一次性防護(hù)服、雙層醫(yī)用手套（外層操作，內(nèi)層防污染）、鞋套；輔助用品：速干手消毒劑、無菌棉球（備用止血）、醫(yī)療廢物袋（分類處理污染物品）。（二）人員準(zhǔn)備操作者需滿足：完成生物安全、感染控制、鼻咽拭子操作專項培訓(xùn)，考核合格后上崗；無呼吸道感染癥狀，手部無破損，操作前嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法（或速干手消毒≥15秒）；若為高風(fēng)險場景（如傳染病流行期），需雙人核對操作流程與防護(hù)裝備完整性。二、操作前評估：患者情況的精準(zhǔn)判斷采集前需全面評估患者狀態(tài)，降低操作風(fēng)險：1.解剖與疾病史：詢問有無鼻中隔偏曲、鼻腔手術(shù)史、鼻息肉等解剖異常，或血小板減少、抗凝治療史（出血傾向者需謹(jǐn)慎操作）；2.過敏與耐受度：確認(rèn)無拭子材質(zhì)過敏史，評估患者配合度（兒童、躁動者需家屬/助手輔助固定，提前溝通操作流程以減輕恐懼）；3.緊急情況預(yù)判：準(zhǔn)備應(yīng)急措施（如棉球止血、吸氧裝置），若患者近期有鼻出血史，建議暫緩采集或更換采集方式（如咽拭子）。三、標(biāo)準(zhǔn)化采集流程：從體位到標(biāo)本處理的全環(huán)節(jié)把控（一）患者體位調(diào)整患者取坐位或半臥位，頭部自然放松并輕微后仰（成人后仰角度約30°~45°，兒童可由助手固定頭部），使鼻腔與鼻咽部呈自然通道狀態(tài)（避免頸椎疾病患者強行后仰，需按需調(diào)整）。（二）操作者防護(hù)確認(rèn)再次檢查防護(hù)裝備：口罩貼合面部、面屏無遮擋、手套無破損，雙手消毒后避免觸碰非無菌區(qū)域。（三）拭子采集操作1.拭子取出：撕開拭子包裝（手持柄部，避免觸碰棉簽端），棉簽端朝向鼻腔，保持無菌狀態(tài)；2.鼻腔選擇：優(yōu)先選擇通氣較好的一側(cè)鼻腔（或隨機選擇，避免雙側(cè)采集間隔過短導(dǎo)致黏膜損傷）；3.插入深度與角度：沿鼻道底部（避開下鼻甲，減少刺激）緩慢插入，成人插入深度約為鼻尖至耳垂的距離（約3~5cm），兒童根據(jù)年齡調(diào)整（幼兒2~3cm，學(xué)齡兒童3~4cm）；插入時遇阻力可稍退并調(diào)整角度（沿鼻腔內(nèi)壁平行于面部中線方向），禁止暴力插入；4.采樣動作：拭子到達(dá)鼻咽部后，停留1~2秒使分泌物吸附，隨后以鼻咽部為中心，順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)3~5圈（同時輕壓拭子，確保與黏膜充分接觸）；5.退出與污染防控：緩慢退出拭子，全程避免觸碰鼻腔外側(cè)壁、口唇等部位，防止標(biāo)本污染。（四）標(biāo)本處理立即將拭子垂直插入采樣管（棉簽端完全浸入保存液），若為可折斷拭子，沿采樣管刻度線折斷柄部（保留棉簽端于管內(nèi)）；旋緊管蓋，用記號筆標(biāo)注患者姓名、采集時間、采集部位（如“左鼻/右鼻”），放入生物安全袋待送檢。四、質(zhì)量控制：標(biāo)本有效性與操作規(guī)范性的保障（一）采樣有效性判斷肉眼觀察拭子：棉簽端可見黏液或分泌物附著（干燥鼻腔可適當(dāng)延長停留時間或輕轉(zhuǎn)拭子）；避免“無效采樣”：若患者劇烈打噴嚏、拭子未達(dá)鼻咽部（插入過淺），需更換拭子重新采集（間隔2~3分鐘，待患者平靜后操作）。（二）污染防控要點操作環(huán)境：選擇通風(fēng)良好、相對獨立的區(qū)域（如采樣亭、隔離診室），避免人員密集；物品管理：污染的拭子、手套等立即放入醫(yī)療廢物袋，采樣管外表面用75%酒精消毒后送檢。（三）重復(fù)采集原則若首次采集失?。ㄈ绯鲅⒒颊卟慌浜希?，需：1.安撫患者情緒，休息5~10分鐘；2.更換新拭子與采樣管，調(diào)整插入角度或更換鼻腔；3.記錄采集次數(shù)與失敗原因，必要時請上級醫(yī)師協(xié)助。五、注意事項：醫(yī)患安全與標(biāo)本質(zhì)量的雙重關(guān)注（一）患者安全密切觀察反應(yīng)：若患者出現(xiàn)頭暈、嗆咳、鼻出血，立即停止操作，出血時用無菌棉球壓迫鼻腔（持續(xù)5~10分鐘），嚴(yán)重者轉(zhuǎn)診處理；特殊人群關(guān)懷：對疼痛敏感者提前告知“可能有輕微酸脹感”，動作幅度減小，兒童可通過玩具、鼓勵分散注意力。（二）操作者安全職業(yè)暴露防護(hù)：患者打噴嚏時迅速側(cè)身避讓，手套破損立即更換并消毒；操作后脫防護(hù)裝備需嚴(yán)格遵循“脫摘順序”（外層手套→面屏→防護(hù)服→口罩→內(nèi)層手套），避免污染手部；醫(yī)療廢物處理：所有污染物品雙層封扎，標(biāo)注“感染性廢物”，由專人按規(guī)范轉(zhuǎn)運。（三）標(biāo)本質(zhì)量維護(hù)送檢時效：采集后2小時內(nèi)送檢（室溫下保存不超過4小時），若需延遲送檢，2~8℃冷藏保存（滅活型標(biāo)本可適當(dāng)延長）；運輸要求：放入生物安全袋，避免劇烈震蕩，隨附“標(biāo)本采集記錄表”（含患者信息、采集時間、操作者）。結(jié)語鼻咽拭子采集的規(guī)范性是病原學(xué)檢測“精準(zhǔn)度”的第一道