2025年醫(yī)院操作考試題庫(kù)及答案一、基礎(chǔ)護(hù)理操作1.簡(jiǎn)述手背靜脈穿刺的操作步驟及失敗后的處理措施。操作步驟：①評(píng)估患者血管（選擇粗直、彈性好、避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣的血管），核對(duì)身份信息并解釋；②患者取坐位或平臥位，穿刺側(cè)手臂外展，下墊治療巾，扎止血帶（距穿刺點(diǎn)上方6-8cm），囑患者握拳；③碘伏消毒2遍（范圍8×8cm），待干；④左手繃緊穿刺部位下方皮膚，右手持針（針頭斜面向上，與皮膚呈15°-30°角），沿靜脈走向刺入皮下，再沿靜脈方向潛行少許后刺入血管；⑤見(jiàn)回血后降低角度（5°-10°），再進(jìn)針0.2-0.3cm固定；⑥松止血帶、松拳，調(diào)節(jié)滴速，用無(wú)菌敷貼固定針柄及導(dǎo)管；⑦整理用物，記錄穿刺時(shí)間、部位及患者反應(yīng)。失敗處理：若穿刺未成功（未回血或局部腫脹），立即拔針，用無(wú)菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)至10分鐘）；更換穿刺部位（選擇對(duì)側(cè)手臂或上肢其他血管），重新評(píng)估后再次操作；安撫患者情緒，解釋失敗原因并取得配合。2.試述鼻飼法的操作要點(diǎn)及喂食過(guò)程中預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施。操作要點(diǎn)：①確認(rèn)胃管在胃內(nèi)（三種方法：回抽見(jiàn)胃液；聽(tīng)氣過(guò)水聲；胃管末端置入水中無(wú)氣泡）；②喂食前檢查胃潴留情況（回抽胃內(nèi)容物，若＞150ml暫停喂食并通知醫(yī)生）；③食物溫度38-40℃，每次量不超過(guò)200ml，間隔≥2小時(shí)；④喂食時(shí)患者取半臥位（床頭抬高30°-45°），緩慢注入（可用50ml注射器分次推注，速度≤20ml/分鐘）；⑤喂食后用20-30ml溫水沖洗胃管，避免堵塞；⑥保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位。防誤吸措施：重點(diǎn)關(guān)注喂食速度（避免過(guò)快）、體位（確保半臥位）、胃潴留量（＞150ml暫停）；喂食過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)嗆咳、呼吸急促；若出現(xiàn)誤吸，立即停止喂食，頭偏向一側(cè)，輕拍背部，必要時(shí)吸痰并通知醫(yī)生。二、急救技能操作3.簡(jiǎn)述成人心肺復(fù)蘇（BLS）的操作流程及2025年更新的關(guān)鍵指標(biāo)。操作流程：①評(píng)估環(huán)境安全，輕拍雙肩、大聲呼喚判斷意識(shí)（5-10秒）；②無(wú)反應(yīng)時(shí)，立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)（如撥打120）；③觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁開(kāi)2-3cm）判斷搏動(dòng)（5-10秒），無(wú)搏動(dòng)則開(kāi)始胸外按壓；④按壓部位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），手法：雙手交疊，掌根接觸，手臂垂直；⑤按壓頻率100-120次/分鐘，深度5-6cm（2025年指南強(qiáng)調(diào)避免過(guò)度按壓，超過(guò)6cm可能增加肋骨骨折風(fēng)險(xiǎn)）；⑥每30次按壓后開(kāi)放氣道（仰頭提頦法，懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法），給予2次人工呼吸（每次吹氣1秒，見(jiàn)胸廓抬起）；⑦5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后快速評(píng)估復(fù)蘇效果（是否恢復(fù)自主呼吸、脈搏）；⑧若現(xiàn)場(chǎng)有AED，立即取來(lái)，開(kāi)機(jī)后按提示貼電極片（右上胸鎖骨下、左下胸心尖部），分析心律，需除顫時(shí)確保無(wú)人接觸患者后放電，放電后立即繼續(xù)CPR。2025年更新指標(biāo)：①按壓-通氣比維持30:2（無(wú)高級(jí)氣道時(shí)）；②新增“按壓質(zhì)量監(jiān)控”要求（使用帶反饋功能的按壓板，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)深度、頻率及回彈情況）；③強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇后體位（自主循環(huán)恢復(fù)者取側(cè)臥位，避免誤吸）。4.患者突發(fā)過(guò)敏性休克（血壓70/40mmHg，喉頭水腫，全身皮疹），試述現(xiàn)場(chǎng)急救步驟。急救步驟：①立即停止可疑致敏源（如藥物注射、食物攝入）；②將患者置于平臥位（抬高下肢15°-30°），保持呼吸道通暢，有條件時(shí)給予高流量吸氧（6-8L/分鐘）；③立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素（0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，兒童0.01mg/kg，最大0.5ml），若5分鐘無(wú)改善可重復(fù)給藥；④開(kāi)放靜脈通道，快速補(bǔ)液（生理鹽水或林格液，首劑500-1000ml，15-20分鐘內(nèi)輸入）；⑤處理喉頭水腫：若出現(xiàn)喘鳴或呼吸困難，立即準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（備用氣管切開(kāi)包）；⑥應(yīng)用抗過(guò)敏藥物：靜脈注射地塞米松10-20mg或甲潑尼龍40-80mg，肌內(nèi)注射異丙嗪25-50mg；⑦監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），每5分鐘記錄1次；⑧若心跳驟停，立即開(kāi)始CPR并使用AED；⑨病情穩(wěn)定后，護(hù)送患者至ICU繼續(xù)觀察（至少24小時(shí)，警惕遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)）。三、?？苾x器操作5.簡(jiǎn)述雙向波除顫儀的操作步驟及放電前的安全確認(rèn)要點(diǎn)。操作步驟：①評(píng)估患者：意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心電圖顯示室顫/無(wú)脈性室速；②開(kāi)機(jī)，選擇“非同步”模式（室顫/室速用非同步，房顫等同步心律用同步）；③暴露患者胸部，擦干皮膚（有水漬、汗液時(shí)用干紗布擦拭）；④貼電極片：右上電極（STERNUM）置于右鎖骨下胸骨右緣，左下電極（APEX）置于左乳頭外側(cè)（心尖部）；⑤選擇能量（雙向波120-200J，首次可直接用200J，兒童2-4J/kg）；⑥充電（等待儀器提示“充電完成”）；⑦確認(rèn)無(wú)人接觸患者（大聲喊“大家請(qǐng)讓開(kāi)！”）；⑧同時(shí)按下兩個(gè)放電按鈕，完成除顫；⑨放電后立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)），再檢查心律。安全確認(rèn)要點(diǎn)：①確?；颊咝夭繜o(wú)金屬物品（如項(xiàng)鏈、起搏器）；②電極片與皮膚緊密接觸（避免空隙導(dǎo)致能量衰減）；③除顫時(shí)操作者及周圍人員不可接觸患者或床欄（防止觸電）；④若患者安裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），電極片需距ICD至少8cm；⑤使用后清潔電極片，檢查儀器電量及性能，歸位備用。6.試述有創(chuàng)呼吸機(jī)的初始參數(shù)設(shè)置及人機(jī)對(duì)抗的處理措施。初始參數(shù)設(shè)置（成人）：①模式：輔助控制通氣（AC）或同步間歇指令通氣（SIMV）；②潮氣量（Vt）：6-8ml/kg（理想體重）；③呼吸頻率（f）：12-20次/分鐘；④吸呼比（I:E）：1:1.5-2；⑤氧濃度（FiO?）：初始80%-100%（根據(jù)血氧調(diào)整，目標(biāo)SpO?92%-98%）；⑥呼氣末正壓（PEEP）：5-8cmH?O（ARDS患者可增至10-15cmH?O）；⑦觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)-0.5至-2.0cmH?O，流量觸發(fā)1-3L/分鐘。人機(jī)對(duì)抗處理：①首先檢查氣管插管/套管位置（聽(tīng)診雙肺呼吸音，必要時(shí)拍胸片）；②排除氣道阻塞（吸痰，檢查管路是否打折、積水）；③調(diào)整參數(shù)（如增加潮氣量、降低呼吸頻率、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間）；④使用鎮(zhèn)靜劑（咪達(dá)唑侖2-5mg靜脈注射，或丙泊酚2-4mg/kg/h泵入）；⑤若仍對(duì)抗，考慮肌松藥（維庫(kù)溴銨0.08-0.1mg/kg）；⑥監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯ㄖ攸c(diǎn)關(guān)注pH、PaCO?、PaO?），根據(jù)結(jié)果調(diào)整參數(shù)；⑦心理安撫（清醒患者解釋呼吸機(jī)作用，緩解緊張情緒）。四、醫(yī)院感染控制操作7.簡(jiǎn)述穿脫防護(hù)服的完整流程及關(guān)鍵點(diǎn)。穿防護(hù)服流程：①手衛(wèi)生（七步洗手法）；②戴醫(yī)用防護(hù)口罩（鼻夾塑形，做氣密性測(cè)試：雙手捂住口罩呼氣，應(yīng)無(wú)漏氣）；③戴帽子（完全覆蓋頭發(fā)）；④穿防護(hù)服（拉上拉鏈，扎緊頸部、腰部、腳踝處系帶）；⑤戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏（調(diào)整位置，確保視野清晰且無(wú)間隙）；⑥戴手套（選擇與防護(hù)服袖口匹配的手套，將手套反折覆蓋防護(hù)服袖口）；⑦檢查：確認(rèn)所有部位密閉（尤其是口罩邊緣、護(hù)目鏡四周、手套與防護(hù)服接口處）。脫防護(hù)服流程：①離開(kāi)污染區(qū)前，在緩沖區(qū)先消毒手套（用含醇速干手消毒劑擦拭）；②摘護(hù)目鏡/防護(hù)面屏（手避免接觸面部，從后向前取下，放入指定容器）；③脫防護(hù)服（解開(kāi)頸部、腰部系帶，從肩部向下脫，污染面向內(nèi)包裹，放入醫(yī)療廢物袋）；④摘手套（捏住手套邊緣向外翻轉(zhuǎn)脫下，避免污染內(nèi)層）；⑤摘帽子（從后向前取下，放入醫(yī)療廢物袋）；⑥摘口罩（手避免接觸口罩外表面，從耳后解開(kāi)系帶取下）；⑦手衛(wèi)生（七步洗手法，時(shí)間≥40秒）；⑧必要時(shí)進(jìn)行淋浴更衣。關(guān)鍵點(diǎn)：穿脫過(guò)程中始終避免污染內(nèi)層衣物及皮膚；脫防護(hù)服時(shí)動(dòng)作輕柔，防止污染物飛濺；所有防護(hù)用品脫后按感染性廢物處理（雙層黃色垃圾袋，鵝頸結(jié)包扎）。8.試述手術(shù)器械的消毒滅菌流程及質(zhì)量監(jiān)測(cè)方法。消毒滅菌流程：①分類處理：使用后立即浸泡于多酶清洗液（1:200）中（≤2小時(shí)），防止血漬干涸；②清洗：手工清洗（軟毛刷去除管腔、關(guān)節(jié)處污漬）→機(jī)械清洗（超聲清洗機(jī)3-5分鐘，自動(dòng)清洗消毒機(jī)（90℃，5分鐘）；③干燥：壓力氣槍吹干管腔，90℃熱風(fēng)機(jī)干燥（≥10分鐘）；④檢查：放大鏡檢查器械表面（無(wú)污漬、銹跡、裂痕），功能測(cè)試（鑷子閉合緊密、剪刀鋒利）；⑤包裝：使用皺紋紙或滅菌包裝袋（包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶，注明名稱、滅菌日期、責(zé)任人）；⑥滅菌：壓力蒸汽滅菌（134℃，4分鐘）或環(huán)氧乙烷滅菌（適用于不耐熱器械，55-60℃，6小時(shí)）；⑦儲(chǔ)存：滅菌物品放于無(wú)菌柜（溫度≤24℃，濕度≤70%），有效期7天（一次性包裝）或180天（密封包裝）。質(zhì)量監(jiān)測(cè)方法：①物理監(jiān)測(cè)（滅菌器自動(dòng)記錄溫度、壓力、時(shí)間）；②化學(xué)監(jiān)測(cè)（包內(nèi)指示卡由黃色變黑色，包外指示膠帶出現(xiàn)黑色條紋）；③生物監(jiān)測(cè)（每周1次，嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片（壓力蒸汽）或枯草桿菌芽胞菌片（環(huán)氧乙烷），培養(yǎng)48小時(shí)無(wú)生長(zhǎng)為合格）；④日常抽查（隨機(jī)抽取滅菌包進(jìn)行無(wú)菌試驗(yàn)）。五、案例分析題9.患者，男，68歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后返回病房30分鐘，主訴“呼吸困難、切口疼痛”，查體：T36.8℃，P115次/分鐘，R28次/分鐘，BP100/60mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/分鐘），聽(tīng)診雙肺底可聞及濕啰音，切口敷料干燥無(wú)滲血。作為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)如何處置？處置步驟：①立即評(píng)估患者：詢問(wèn)呼吸困難誘因（是否與體位有關(guān)），檢查吸氧裝置（確保通暢，流量正確）；②調(diào)整體位：協(xié)助取半臥位（床頭抬高45°），增加膈肌活動(dòng)度；③提高氧流量至5L/分鐘，必要時(shí)改用面罩吸氧（目標(biāo)SpO?≥92%）；④聽(tīng)診雙肺（濕啰音提示可能有肺不張或心衰），檢查頸靜脈是否充盈（排除心衰）；⑤查看手術(shù)記錄（腹腔鏡手術(shù)需注入CO?，可能導(dǎo)致高碳酸血癥），急查血?dú)夥治觯ㄖ攸c(diǎn)關(guān)注PaCO?、PaO?）；⑥評(píng)估疼痛程度（數(shù)字評(píng)分法，若≥4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥（如地佐辛5mg肌內(nèi)注射），避免因疼痛抑制呼吸；⑦協(xié)助患者咳嗽排痰（拍背、指導(dǎo)深呼吸），必要時(shí)霧化吸入（生理鹽水2ml+氨溴索15mg）；⑧監(jiān)測(cè)生命體征（每15分鐘記錄1次），觀察尿量（＜0.5ml/kg/h提示灌注不足）；⑨通知醫(yī)生，匯報(bào)病情變化（SpO?下降、呼吸頻率增快、雙肺濕啰音），遵醫(yī)囑處理（如利尿、擴(kuò)血管）；⑩做好患者安撫（解釋呼吸困難可能與手術(shù)CO?殘留有關(guān)，緩解焦慮情緒）。10.新生兒室發(fā)現(xiàn)1名出生3天的患兒出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、拒乳、反應(yīng)差，查體：皮膚黃染（經(jīng)皮測(cè)膽紅素18mg/dl），臍部紅腫有膿性分泌物。試述護(hù)士應(yīng)采取的緊急措施及后續(xù)感染防控要點(diǎn)。緊急措施：①立即隔離患兒（單間或床旁隔離，懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)）；②評(píng)估病情：監(jiān)測(cè)體溫（每2小時(shí)1次）、心率（正常120-140次/分鐘）、呼吸（正常40-45次/分鐘），觀察有無(wú)抽搐（膽紅素腦病先兆）；③處理臍部：用3%過(guò)氧化氫溶液清洗膿性分泌物，再用碘伏消毒（從中心向外環(huán)形擦拭），覆蓋無(wú)菌紗布（每日2次）；④采集標(biāo)本：血培養(yǎng)（雙份）、臍部分泌物培養(yǎng)+藥敏，急查血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白）、膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素）；⑤遵醫(yī)囑治療：靜脈補(bǔ)液（維持水電解質(zhì)平衡）、抗生素（經(jīng)驗(yàn)性用氨芐西林+頭孢噻肟）、藍(lán)光照射（膽紅素＞15mg/dl時(shí)，單面光療8-12小時(shí)/天）；⑥支持治療：少量多次喂養(yǎng)（母乳或配方奶），必要時(shí)鼻飼（保證熱量攝入）。感染防控要點(diǎn)：①嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸患兒前后用七步洗手法，戴手套操作）