醫(yī)院急診管理工作流程規(guī)范急診醫(yī)學(xué)作為醫(yī)院醫(yī)療體系的“前哨站”，肩負(fù)著急危重癥患者快速識(shí)別、精準(zhǔn)救治與高效分流的核心使命?？茖W(xué)規(guī)范的急診管理工作流程，是保障救治質(zhì)量、提升響應(yīng)效率、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵支撐。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與管理經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理急診管理各環(huán)節(jié)的流程要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化急診服務(wù)提供實(shí)操指引。一、預(yù)檢分診：精準(zhǔn)識(shí)別，科學(xué)分流急診預(yù)檢分診是救治流程的“第一關(guān)口”，核心目標(biāo)是根據(jù)病情嚴(yán)重程度快速分級(jí)，確保資源向危重患者傾斜。（一）信息采集與初篩分診護(hù)士需在患者到達(dá)后5分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，采集信息包括：主訴（如胸痛、意識(shí)障礙、創(chuàng)傷類型）、既往病史（基礎(chǔ)疾病、過(guò)敏史）、生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、體溫）。對(duì)特殊人群（如兒童、孕產(chǎn)婦、高齡患者）需重點(diǎn)關(guān)注生理特點(diǎn)對(duì)病情的影響。（二）分級(jí)評(píng)估與區(qū)域分配采用標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)工具（如《急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)》），將患者分為5級(jí)：Ⅰ級(jí)（瀕危）立即送入搶救室，啟動(dòng)多學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì)；Ⅱ級(jí)（危重）10分鐘內(nèi)安排處置；Ⅲ級(jí)（急癥）30分鐘內(nèi)接診；Ⅳ級(jí)（亞急癥）≤2小時(shí)；Ⅴ級(jí)（非急癥）可引導(dǎo)至門診或留觀待診。分級(jí)結(jié)果需動(dòng)態(tài)更新，若病情惡化立即升級(jí)處置。（三）特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)遇批量傷員（如交通事故、公共衛(wèi)生事件），啟動(dòng)“預(yù)檢-分類-救治”應(yīng)急預(yù)案：設(shè)置臨時(shí)分診區(qū)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)快速標(biāo)記傷情（紅/黃/綠/黑），優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)危重者，同時(shí)上報(bào)醫(yī)院總值班，協(xié)調(diào)檢驗(yàn)科、影像科等開(kāi)通“綠色通道”。二、急診救治：分秒必爭(zhēng)，規(guī)范處置急診救治需遵循“先救命、后治傷，先重后輕”原則，根據(jù)患者分級(jí)啟動(dòng)不同響應(yīng)機(jī)制。（一）搶救類患者（Ⅰ/Ⅱ級(jí)）1.搶救啟動(dòng)：接診醫(yī)師確認(rèn)瀕危/危重狀態(tài)后，立即呼叫“急診搶救小組”（含急診醫(yī)師、ICU醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、護(hù)士），5分鐘內(nèi)完成人員集結(jié)，同步開(kāi)啟床旁監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、吸氧等基礎(chǔ)支持。2.核心救治流程：同步實(shí)施評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估：通過(guò)床旁超聲（FAST檢查）、心電圖、血?dú)夥治龅瓤焖倜鞔_病因（如心梗、肺栓塞、休克類型）；多學(xué)科協(xié)作：胸痛患者啟動(dòng)“胸痛中心”流程，10分鐘內(nèi)完成心電圖，30分鐘內(nèi)決定再灌注策略；卒中患者遵循“卒中綠色通道”，45分鐘內(nèi)完成靜脈溶栓評(píng)估；記錄與交接：搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，內(nèi)容包括時(shí)間節(jié)點(diǎn)（用藥、操作、檢驗(yàn)回報(bào)）、患者反應(yīng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作細(xì)節(jié)，確保交接清晰。（二）普通急診患者（Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ級(jí)）1.接診與評(píng)估：醫(yī)師30分鐘內(nèi)完成問(wèn)診、查體，開(kāi)具必要檢查（如血常規(guī)、CT），檢驗(yàn)結(jié)果原則上1小時(shí)內(nèi)回報(bào)，影像檢查30分鐘內(nèi)出具報(bào)告（危急值立即通知）。2.治療與分流：明確診斷后，優(yōu)先采用“一站式”處置（如清創(chuàng)縫合、石膏固定）；需留觀者轉(zhuǎn)入急診留觀區(qū)，24小時(shí)內(nèi)完成病情小結(jié)；可出院者需詳細(xì)告知后續(xù)注意事項(xiàng)，發(fā)放“急診復(fù)診指引卡”（含用藥、隨訪建議）。三、會(huì)診與轉(zhuǎn)診：協(xié)同高效，安全交接急診患者常涉及多學(xué)科問(wèn)題，會(huì)診與轉(zhuǎn)診的及時(shí)性直接影響預(yù)后。（一）院內(nèi)會(huì)診急診醫(yī)師根據(jù)病情提出會(huì)診申請(qǐng)，急會(huì)診（如腦外科、心內(nèi)科）需10分鐘內(nèi)到達(dá)，普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成。會(huì)診醫(yī)師需詳細(xì)查看患者、查閱病歷，提出明確處置意見(jiàn)并記錄，若意見(jiàn)分歧由急診科主任或醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)。（二）院間轉(zhuǎn)診需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院者，醫(yī)師需評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)（如生命體征是否穩(wěn)定、轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救設(shè)備是否充足），與家屬充分溝通并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)聯(lián)系接收醫(yī)院，發(fā)送電子病歷摘要（含診斷、治療經(jīng)過(guò)、檢查結(jié)果），確保交接無(wú)縫銜接。四、病歷與信息管理：全程追溯，數(shù)據(jù)賦能急診病歷是救治過(guò)程的核心記錄，信息系統(tǒng)是流程優(yōu)化的重要工具。（一）病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范急診病歷需“即時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性”，首程記錄（含預(yù)檢分級(jí)、初步診斷、處置措施）需在患者就診后1小時(shí)內(nèi)完成；搶救記錄需包含時(shí)間軸（如“15:00患者心率驟降，立即予胸外按壓；15:05腎上腺素1mg靜推”），由參與搶救的醫(yī)護(hù)共同核對(duì)。（二）信息系統(tǒng)應(yīng)用依托醫(yī)院急診信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“患者信息-檢驗(yàn)-影像-醫(yī)囑”全流程電子化：護(hù)士掃碼采集生命體征，檢驗(yàn)結(jié)果自動(dòng)推送至醫(yī)師工作站，影像報(bào)告與圖像同步調(diào)閱，減少溝通成本。同時(shí)，系統(tǒng)需自動(dòng)統(tǒng)計(jì)“平均急診停留時(shí)間”“搶救成功率”等質(zhì)控指標(biāo)，為管理決策提供數(shù)據(jù)支持。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：閉環(huán)管理，動(dòng)態(tài)優(yōu)化急診流程的生命力在于持續(xù)迭代，需通過(guò)制度約束、案例復(fù)盤、培訓(xùn)考核形成閉環(huán)。（一）核心制度落實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制（急診醫(yī)師對(duì)患者全程負(fù)責(zé)，直至交接）、三級(jí)查房（主治醫(yī)師每日查房，副主任醫(yī)師每周至少1次）、交接班制度（口頭+書(shū)面，重點(diǎn)患者床旁交接）。（二）流程優(yōu)化機(jī)制每月召開(kāi)“急診質(zhì)量分析會(huì)”，復(fù)盤典型搶救案例（如死亡、糾紛案例），從“預(yù)檢準(zhǔn)確性、搶救時(shí)效性、多學(xué)科協(xié)作”等維度找不足；每季度開(kāi)展“流程演練”（如批量傷員分診、設(shè)備故障應(yīng)急），檢驗(yàn)預(yù)案可行性。（三）人員能力提升新入職醫(yī)護(hù)需完成“急診流程+急救技能”培訓(xùn)（如氣管插管、除顫、止血包扎），每年參與模擬考核；高年資醫(yī)師需參與“疑難病例討論”，分享復(fù)雜病情處置經(jīng)驗(yàn)。急診管理流程的規(guī)范不