2025SFP委員會聲明：癌癥患者和癌癥幸存者的避孕考慮（第1部分）解讀為特殊人群提供專業(yè)指導(dǎo)目錄第一章第二章第三章指南概述與背景特殊人群需求特征避孕方案決策框架目錄第四章第五章第六章特殊臨床情境管理多學(xué)科協(xié)作模式實施與未來發(fā)展指南概述與背景1.發(fā)布機(jī)構(gòu)與背景（SFP/SGO聯(lián)合更新）權(quán)威機(jī)構(gòu)聯(lián)合制定：由美國計劃生育學(xué)會（SFP）聯(lián)合婦科腫瘤學(xué)會（SGO）共同發(fā)布，整合了生殖健康與腫瘤學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)意見，確保指南的跨學(xué)科權(quán)威性。2012年指南的全面更新：本次聲明是對2012年癌癥與避孕臨床指南的系統(tǒng)性更新，分為三部分發(fā)布，反映近十年癌癥治療進(jìn)展和避孕需求的變化。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)：基于最新臨床研究證據(jù)，特別關(guān)注激素類避孕與癌癥風(fēng)險的關(guān)聯(lián)性研究，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)。青少年與年輕成人患者關(guān)注該人群的生育力保留需求與避孕教育的特殊性，需平衡治療副作用與未來生育規(guī)劃。新診斷的癌癥患者針對確診后需接受化療、放療或手術(shù)等治療的患者，強(qiáng)調(diào)治療期間意外妊娠的風(fēng)險管理及避孕選擇的安全性。長期生存者包括已完成治療的癌癥幸存者，需考慮治療對生殖系統(tǒng)的長期影響（如卵巢早衰、激素敏感性腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險）與避孕方法的適配性。特殊癌癥類型群體細(xì)分人群如乳腺癌（激素受體陽性）、血液系統(tǒng)腫瘤（骨髓移植后）等，需定制差異化的避孕方案。目標(biāo)人群：癌癥患者與癌癥幸存者指南核心目標(biāo)：高質(zhì)量避孕護(hù)理的關(guān)鍵考量強(qiáng)調(diào)基于癌癥類型、治療方案、激素受體狀態(tài)及患者生育意愿的綜合評估，避免“一刀切”建議。例如，乳腺癌患者需規(guī)避雌激素類避孕藥。個體化避孕咨詢指導(dǎo)臨床醫(yī)生權(quán)衡避孕效果與潛在風(fēng)險（如血栓、腫瘤復(fù)發(fā)），優(yōu)先推薦非激素方法（銅質(zhì)宮內(nèi)節(jié)育器、屏障避孕）或純孕激素制劑。風(fēng)險-獲益平衡分析提倡腫瘤科、婦產(chǎn)科及生殖內(nèi)分泌科協(xié)作，確保避孕決策與癌癥治療、生育力保存方案無縫銜接。多學(xué)科協(xié)作模式特殊人群需求特征2.要點三激素敏感性差異乳腺癌患者需避免含雌激素的避孕方法（如復(fù)方口服避孕藥），因激素可能刺激腫瘤生長；而子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌患者需根據(jù)病理類型和激素受體狀態(tài)評估孕激素單藥避孕的可行性。要點一要點二治療階段影響化療期間因卵巢功能抑制可能暫時無需避孕，但需警惕治療結(jié)束后月經(jīng)恢復(fù)時的意外妊娠風(fēng)險；放療若涉及盆腔區(qū)域需考慮對生殖器官的長期損傷。藥物相互作用靶向治療或內(nèi)分泌藥物（如他莫昔芬）可能與激素類避孕藥產(chǎn)生拮抗作用，需選擇非激素方法（如銅宮內(nèi)節(jié)育器或屏障避孕）。要點三癌癥患者的個性化避孕需求年輕幸存者可能優(yōu)先選擇可逆避孕方式（如含銅宮內(nèi)節(jié)育器），以便未來保留生育機(jī)會，同時需評估卵巢功能恢復(fù)情況。生育力保存需求部分患者因疾病經(jīng)歷傾向于永久避孕（如輸卵管結(jié)扎），而另一些患者可能因生育焦慮更依賴高效避孕措施（如皮下埋植劑）。心理與社會因素心血管或血栓高風(fēng)險幸存者需避免雌激素類避孕藥，可選用孕激素單藥或物理屏障法降低并發(fā)癥風(fēng)險。長期健康管理需納入伴侶對避孕方式的接受度，例如男性避孕套的使用需雙方配合，或討論輸精管結(jié)扎等男性避孕方案。伴侶參與決策癌癥幸存者生育愿望與避孕偏好治療結(jié)束后評估化療或放療后需通過激素水平檢測和婦科檢查確認(rèn)生殖功能狀態(tài)，再制定避孕計劃，避免過早使用激素類方法干擾恢復(fù)。身體適應(yīng)性盆腔手術(shù)（如宮頸癌根治術(shù)）后可能影響宮內(nèi)節(jié)育器放置，需選擇創(chuàng)傷小的避孕方式（如陰道環(huán)或避孕貼片）。心理支持性活動恢復(fù)初期可能存在身體形象焦慮或性功能障礙，需結(jié)合心理咨詢推薦低侵入性避孕方法（如避孕套聯(lián)合潤滑劑）。性活動恢復(fù)與避孕時機(jī)考量避孕方案決策框架3.激素敏感性評估需明確乳腺癌是否為激素受體陽性（ER/PR+），此類患者需避免含雌激素/孕激素的避孕方法，因外源性激素可能刺激癌細(xì)胞生長。治療方式影響化療（如烷化劑）可能導(dǎo)致卵巢功能損傷或閉經(jīng)，需評估生育力保留需求；放療若涉及盆腔區(qū)域需關(guān)注卵巢/子宮功能。靶向治療特殊性HER2靶向藥物（如曲妥珠單抗）具有胎兒毒性，治療期間需嚴(yán)格避孕至停藥后特定時間（如7個月）。癌癥類型與治療影響評估避孕套（男用/女用）無激素干擾，可同步預(yù)防性傳播疾病，適合所有癌癥患者，尤其激素敏感型乳腺癌。屏障避孕法通過機(jī)械作用避孕，不含激素，長效（可達(dá)10年），適合需長期避孕且無子宮異常的患者。銅制宮內(nèi)節(jié)育器僅含孕激素的避孕針或埋植劑（如依托孕烯）可能適用于部分非激素依賴性癌癥患者，但需個體化評估復(fù)發(fā)風(fēng)險。孕激素單藥避孕輸卵管結(jié)扎或輸精管切除術(shù)適用于無生育需求者，需結(jié)合患者治療階段及手術(shù)耐受性綜合決策。永久避孕措施安全有效的避孕方法選擇特定藥物相互作用與禁忌證激素受體陽性乳腺癌患者使用他莫昔芬時，含雌激素避孕藥可能拮抗治療效果，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險，絕對禁忌。他莫昔芬與激素避孕環(huán)磷酰胺等烷化劑在治療期間及停藥后6個月內(nèi)需嚴(yán)格避孕，因藥物代謝殘留可能致胎兒畸形?；熕幬镏禄詤⑴c臨床試驗者需遵循方案要求，如CAR-T治療后建議避孕6-12個月，避免潛在胚胎毒性。實驗性藥物未知風(fēng)險特殊臨床情境管理4.治療期間避孕策略與安全性激素類避孕藥的謹(jǐn)慎使用：化療或放療期間需評估激素敏感性腫瘤風(fēng)險，避免雌激素或孕激素可能對治療效果的干擾。長效可逆避孕方法（LARC）優(yōu)先推薦：如宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）或皮下埋植劑，因其高效性且不受治療藥物代謝影響，尤其適合長期治療患者。屏障避孕的輔助作用：避孕套等物理屏障方法可作為補(bǔ)充，同時降低性傳播感染風(fēng)險，但需結(jié)合其他高效避孕手段確保可靠性?？鼓委焻f(xié)同使用華法林患者應(yīng)避免雌激素避孕藥，優(yōu)先選擇含孕激素的皮下埋植劑。需每月監(jiān)測INR值，調(diào)整抗凝劑劑量。機(jī)械預(yù)防結(jié)合臥床患者推薦避孕套+間歇充氣加壓裝置聯(lián)合方案。每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動，穿戴20-30mmHg梯度壓力襪。血液指標(biāo)監(jiān)測定期檢測D-二聚體、纖維蛋白原水平。血小板計數(shù)＜50×10?/L時禁用宮內(nèi)節(jié)育器。血管保護(hù)策略補(bǔ)充Omega-3脂肪酸改善血管內(nèi)皮功能，戒煙并控制BMI＜25，降低靜脈血栓栓塞風(fēng)險。01020304血栓高風(fēng)險人群的避孕管理BRCA突變管理攜帶者避免使用含雌激素避孕藥超過5年。推薦輸卵管結(jié)扎術(shù)等永久避孕措施，同時降低卵巢癌風(fēng)險。Lynch綜合征篩查子宮內(nèi)膜癌患者需先行MMR基因檢測，陽性者避孕首選含左炔諾孕酮的宮內(nèi)系統(tǒng)。多發(fā)性內(nèi)分泌瘤監(jiān)測MEN1基因攜帶者禁用長效甲羥孕酮避孕針，每6個月需進(jìn)行垂體MRI篩查。010203遺傳性癌癥綜合征的避孕考量多學(xué)科協(xié)作模式5.治療時機(jī)評估腫瘤科需在制定治療方案前聯(lián)合婦產(chǎn)科評估患者生育力狀態(tài)，明確化療/放療對卵巢功能的潛在影響，優(yōu)先考慮生育力保存的可行性窗口期（如化療前2-3周）。手術(shù)方案優(yōu)化針對早期宮頸癌或卵巢癌患者，婦產(chǎn)科需根據(jù)腫瘤分期選擇保留子宮或單側(cè)卵巢的微創(chuàng)術(shù)式（如根治性宮頸切除術(shù)、腹腔鏡單側(cè)附件切除），確保腫瘤根治與生育功能保護(hù)的平衡。激素治療協(xié)調(diào)對于子宮內(nèi)膜癌患者，腫瘤科與婦產(chǎn)科需共同制定大劑量孕激素治療方案，定期通過影像學(xué)和內(nèi)膜活檢監(jiān)測腫瘤緩解情況，避免過度治療或復(fù)發(fā)風(fēng)險。長期隨訪管理建立聯(lián)合隨訪機(jī)制，婦科腫瘤醫(yī)生監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物及復(fù)發(fā)跡象，生殖醫(yī)生評估卵巢儲備功能（如AMH檢測），及時調(diào)整生育計劃。01020304腫瘤科與婦產(chǎn)科協(xié)作要點患者溝通與知情決策支持需詳細(xì)解釋不同治療方案（如手術(shù)范圍、化療藥物類型）對生育力的具體影響，如烷化劑類藥物導(dǎo)致卵巢早衰的風(fēng)險顯著高于其他化療方案。個體化風(fēng)險告知提供卵子/胚胎冷凍、卵巢組織凍存等技術(shù)的適應(yīng)癥對比，明確成功率（如凍胚移植活產(chǎn)率約40%-50%）及潛在限制（如激素刺激對激素敏感型腫瘤的影響）。生育力保存選擇涉及未婚女性或需供精/供卵時，需告知相關(guān)法規(guī)（如我國凍卵需結(jié)婚證明），并提供倫理咨詢以輔助決策。倫理與法律指導(dǎo)家庭關(guān)系協(xié)調(diào)開展配偶或家庭成員參與的心理輔導(dǎo)，減少因生育問題導(dǎo)致的家庭矛盾，強(qiáng)化社會支持系統(tǒng)。心理應(yīng)激干預(yù)針對患者治療期間可能出現(xiàn)的生育焦慮或抑郁，心理咨詢師需采用認(rèn)知行為療法（CBT）緩解情緒，并幫助其適應(yīng)可能的生育結(jié)局變化。經(jīng)濟(jì)援助資源協(xié)助患者對接生育力保存費(fèi)用減免項目（如部分公益基金支持）或醫(yī)保報銷政策，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。心理咨詢與社會支持整合實施與未來發(fā)展6.臨床實踐推廣的核心挑戰(zhàn)多學(xué)科協(xié)作不足：癌癥患者的避孕護(hù)理需要腫瘤科、生殖醫(yī)學(xué)、婦科等多學(xué)科協(xié)作，但目前臨床實踐中各?？崎g溝通機(jī)制不完善，導(dǎo)致避孕建議與治療方案脫節(jié)。需建立標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)作流程，確?；颊攉@得連貫性照護(hù)?；颊哒J(rèn)知與接受度差異：部分癌癥患者及幸存者對避孕必要性認(rèn)知不足，或因治療副作用（如性功能障礙）降低避孕需求關(guān)注度。需加強(qiáng)個體化宣教，結(jié)合心理支持提升依從性。資源分配不均：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)避孕咨詢資源，偏遠(yuǎn)地區(qū)患者難以獲得與癌癥治療同步的避孕服務(wù)。需通過遠(yuǎn)程醫(yī)療和培訓(xùn)體系縮小差距。激素類避孕的精準(zhǔn)化改進(jìn)針對激素敏感性癌癥（如乳腺癌）患者，研發(fā)低劑量或局部作用的激素避孕方式（如陰道環(huán)），減少全身性影響，同時平衡避孕效果與腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。銅宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）和左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)（LNG-IUS）在非激素依賴癌癥患者中應(yīng)用廣泛，未來需探索更易放置、減少出血副作用的改良型號。如男性避孕凝膠（抑制精子生成）和新型屏障避孕材料（如納米銀涂層避孕套），為癌癥患者提供更多選擇，尤其適合激素禁忌人群。結(jié)合卵巢組織冷凍、卵子冷凍等技術(shù)，為有生育意愿的年輕癌癥患者制定“避孕-生育”雙軌方案，避免治療期間意外妊娠風(fēng)險。長效可逆避孕（LARC）的優(yōu)化非激素避孕技術(shù)的創(chuàng)新生育力保存與避孕的整合避孕技術(shù)進(jìn)展與應(yīng)用前景010203癌癥特異性避孕證據(jù)庫構(gòu)建：針對不同癌種（如血液腫瘤、實體瘤）及治療方式（化療、放療、靶向治療）對避孕方法安全性的影