第二講醫(yī)學(xué)道德的形成和發(fā)展第一節(jié)中國(guó)醫(yī)學(xué)道德的歷史發(fā)展第二節(jié)國(guó)外醫(yī)學(xué)道德發(fā)展概況第三節(jié)中外醫(yī)德思想的共同點(diǎn)第一節(jié)中國(guó)醫(yī)學(xué)道德的歷史發(fā)展一、中

國(guó)

傳統(tǒng)

醫(yī)

德（一）中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的起源和發(fā)展1、萌芽時(shí)期（原始社會(huì)）漢代劉安《淮南子?修務(wù)訓(xùn)》記載《史記?補(bǔ)三皇本記》：“神農(nóng)嘗百草始有醫(yī)藥”西晉皇甫謐《帝王世紀(jì)》2、發(fā)展時(shí)期（西周-戰(zhàn)國(guó)）戰(zhàn)國(guó)時(shí)期：《黃帝內(nèi)經(jīng)》，包括《靈樞》和《素問(wèn)》兩部，共18卷，162篇，最早對(duì)醫(yī)德作了論述。（《靈樞?師傳篇》、《素問(wèn)?征四失論》、《素問(wèn)?疏五過(guò)論》）主要醫(yī)德思想：1）樸素的人道主義思想（“濟(jì)群生”）2）精其道，善其行3）不可草率從事，粗枝大葉3、完善時(shí)期（秦漢-明清）東漢：張仲景《傷寒雜病論?自序》的主要醫(yī)德思想：1）仁愛救人的行醫(yī)目的2）譴責(zé)了唯名利是務(wù)的不良風(fēng)氣3）批評(píng)了“相對(duì)斯須，便處湯藥”的草率作風(fēng)唐：孫思邈《備急千金要方》30卷、《千金翼方》30卷。其醫(yī)德思想的代表作是：《備急千金要方》中的“大醫(yī)精誠(chéng)”、“大醫(yī)習(xí)業(yè)”等篇孫思邈曰：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命?！?/p>

孫思邈的主要醫(yī)德思想：一、醫(yī)學(xué)人道主義思想二、圍繞醫(yī)患關(guān)系提出了一系列醫(yī)德規(guī)范1、“大慈惻隱”、深切同情2、“普同一等”、一視同仁3、不畏艱苦，“一心赴救”

4、審慎嚴(yán)謹(jǐn)，“纖毫勿失”5、清正廉潔、不謀私利6、儀表端莊，語(yǔ)言得體7、博極醫(yī)源，精勤不倦三、首次明確提出處理醫(yī)際關(guān)系的醫(yī)德規(guī)范南宋：宋慈《洗冤集錄》法醫(yī)道德規(guī)范明：陳實(shí)功《外科正宗?醫(yī)家五戒十要》被美國(guó)1978年出版的《生命倫理學(xué)百科全書》列為世界古典醫(yī)德文獻(xiàn)之一龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》分析了正常和不正常的醫(yī)患關(guān)系、提出病人就醫(yī)道德清：喻昌《醫(yī)門法律》提出臨床診治時(shí)應(yīng)具備的醫(yī)德規(guī)范

（二）中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的精華思想1、仁愛救人、赤誠(chéng)濟(jì)世《萬(wàn)病回春》：醫(yī)道，古稱仙道，原為活人費(fèi)伯雄：欲救人學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而為醫(yī)則不可2、不分貴賤、一視同仁3、清廉正直、不圖錢財(cái)4、精研醫(yī)術(shù)、勤奮不倦《醫(yī)學(xué)集成》：醫(yī)之為道，非精不能明其理，非博不能至其約徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》：醫(yī)本活人，學(xué)之不精，反之夭折5、行醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍6、不畏權(quán)貴，忠于醫(yī)業(yè)

7、尊重同道、謙和不矜（三）中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的局限性

1、受封建道德束縛封建的忠君孝親思想：

“身體發(fā)膚，受之父母，不敢損傷”

2、受宗教迷信思想影響佛教、道教的影響鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，中國(guó)即存在著中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德，也存在著半殖民地半封建社會(huì)所特有的醫(yī)德。1926年的《中國(guó)醫(yī)學(xué)》刊有中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)學(xué)倫理法典》，其中涉及對(duì)一般醫(yī)療行為的論述，并論及經(jīng)驗(yàn)不足的中國(guó)醫(yī)生和經(jīng)驗(yàn)豐富的外國(guó)護(hù)士之間的關(guān)系，體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)半殖民地、半封建社會(huì)時(shí)期所特有的醫(yī)學(xué)倫理觀。1932年6月，宋國(guó)賓主編的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》是我國(guó)第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著，表明中國(guó)已由傳統(tǒng)醫(yī)德學(xué)進(jìn)入到近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段。新民主主義革命時(shí)期，中國(guó)醫(yī)學(xué)道德跨入一個(gè)新的歷史階段。二、中國(guó)近現(xiàn)代醫(yī)德1939年，毛澤東的《紀(jì)念白求恩》一文為醫(yī)務(wù)界樹立了楷模。1941年，毛澤東為延安中國(guó)醫(yī)大題詞：“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”。

新中國(guó)成立后，我國(guó)制定了“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針。這一時(shí)期我國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，社會(huì)主義的價(jià)值觀念是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)價(jià)值判斷的準(zhǔn)繩：既為社會(huì)絕大多數(shù)人謀利益。三、中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的新發(fā)展十一屆三中全會(huì)以后，黨和政府十分重視道德文化方面的建設(shè)，醫(yī)務(wù)工作者也開始重視醫(yī)德理論、規(guī)范的建設(shè)。1981年6月在上海召開了全國(guó)第一次醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)術(shù)討論會(huì)，會(huì)議的重要貢獻(xiàn)是提出了“全心全意為人民服務(wù)，救死扶傷，防病治病，實(shí)行革命的人道主義?！钡纳鐣?huì)主義醫(yī)德原則。二十世紀(jì)八十年代中期，又將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育廣泛引入醫(yī)學(xué)院校的教育中，對(duì)未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育。1988年10月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)成立。

第二節(jié)國(guó)外醫(yī)學(xué)道德發(fā)展概況

(一)古希臘醫(yī)學(xué)道德“希波克拉底誓言”的主要醫(yī)德思想（1）醫(yī)患關(guān)系方面：為病家謀幸福、一視同仁（2）尊師重道（3）提出為病家保密的道德要求（二）古羅馬醫(yī)學(xué)道德

蓋倫：“作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)——醫(yī)學(xué)?！币弧?guó)外古代醫(yī)德（三）古印度醫(yī)學(xué)道德公元前5世紀(jì)，外科名醫(yī)妙聞：1）提出“四德”(p.29)2）盡一切力量為患者服務(wù)公元前1世紀(jì)，內(nèi)科名醫(yī)赭羅迦：“醫(yī)生治病既不為己，亦不為任何利欲，純?yōu)橹\人類幸福，所以醫(yī)業(yè)高于一切?！保ㄋ模┌⒗t(yī)學(xué)道德“邁蒙尼提斯禱文”的醫(yī)德思想歐洲近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：15世紀(jì)文藝復(fù)興至19世紀(jì)是西方近代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展時(shí)期，人們的倫理觀念也開始擺脫宗教神學(xué)的束縛，人道主義和崇尚科學(xué)成為醫(yī)德的主要課題。18世紀(jì)，德國(guó)柏林大學(xué)教授、著名醫(yī)生胡佛蘭德發(fā)表了《醫(yī)德十二箴》，就行醫(yī)目的、醫(yī)生行為、醫(yī)療費(fèi)用、與同行的關(guān)系等內(nèi)容提出了具體的道德規(guī)范。第一條：醫(yī)生活著不是為了自己而是為了別人，這是職業(yè)的性質(zhì)所決定的。第二條：在病人面前，該考慮的僅僅是他的病情，而不是病人的地位和錢財(cái)。二、國(guó)外近現(xiàn)代醫(yī)德1803年英國(guó)醫(yī)生托馬斯?帕茨瓦爾的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》出版，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)成為一門獨(dú)立的學(xué)科。國(guó)外20世紀(jì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展一系列國(guó)際性的醫(yī)德文件與法規(guī)的相繼制定，要求國(guó)際社會(huì)共同遵守。1948年《日內(nèi)瓦宣言》的第一條就是為人道主義服務(wù)，表明人道主義倫理觀是其倫理基礎(chǔ)，第四條是首先考慮病人的健康，這表明醫(yī)學(xué)的目的是為了病人的利益，增進(jìn)病人的健康，這構(gòu)成了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一個(gè)永恒內(nèi)容，另外還有一視同仁及反對(duì)人工流產(chǎn)的規(guī)范內(nèi)容。二、國(guó)外近現(xiàn)代醫(yī)德1964年《赫爾辛基宣言》1968年《悉尼宣言》1975年《東京宣言》1977年《夏威夷宣言》生命倫理學(xué)形成

生命倫理學(xué)興起的主要過(guò)程生命倫理學(xué)在美國(guó)最先產(chǎn)生，是由于美國(guó)的生物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展最快和美國(guó)的社會(huì)倫理背景決定的（一）權(quán)利運(yùn)動(dòng)和生育控制（二）稀有衛(wèi)生資源的分配（三）人體實(shí)驗(yàn)問(wèn)題（四）器官移植和新的死亡標(biāo)準(zhǔn)1971年，生命倫理學(xué)一詞首先由美國(guó)的波特提出。生命倫理學(xué)的基本原則和代表著作