腦疝病人的護(hù)理神經(jīng)外科ICU主要內(nèi)容

腦疝的概述1腦疝的病因23腦疝的急救與護(hù)理4

腦疝的臨床表現(xiàn)

疝（hernia）

即人體組織或器官一部分離開(kāi)了原來(lái)的部位,通過(guò)人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。

常見(jiàn)的疝有：腹股溝直疝、斜疝、股疝、腦疝等等

當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng)，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或間隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝（CerebralHerniation）

。形成取決于：腦組織移位的程度

腦組織移位的速度

定義：大腦解剖解剖概要

顱腔被小腦幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示

通過(guò)小腦幕裂孔有中腦和動(dòng)眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的溝回和海馬回

小腦幕切跡處的局部解剖

顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側(cè)枕骨大孔處的局部解剖枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔病因常見(jiàn)病因顱內(nèi)血腫：硬膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫嚴(yán)重腦挫裂傷顱腦外傷高血壓腦出血顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫寄生蟲(chóng)及肉芽腫性病變

ICP↑腰穿時(shí)放液過(guò)多或過(guò)快分類1、小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）2、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）3、大腦鐮下疝（扣帶回疝）臨床表現(xiàn)一、小腦幕切跡疝1、顱內(nèi)壓增高癥狀2、進(jìn)行性意識(shí)障礙3、瞳孔的變化先患側(cè)后對(duì)側(cè)4、運(yùn)動(dòng)障礙5、生命體征的變化腦疝側(cè)對(duì)側(cè)先患側(cè)后對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損瞳孔縮小動(dòng)眼神經(jīng)麻痹瞳孔散大（對(duì)光反應(yīng)消失）治療

維持呼吸道通暢;立即靜推20%甘露醇;病變明確立即手術(shù)切除；不明確者行去骨瓣減壓術(shù);腦積水：側(cè)腦室外引流術(shù)；術(shù)中切開(kāi)小腦幕可使嵌頓緩解；有效者：瞳孔回縮、意識(shí)好轉(zhuǎn)。氣管插管甘露醇脫水腦室外引流去骨瓣減壓二、枕骨大孔疝

1、早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡

2、進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位；

3、生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚

正常

腦疝治療

治療原則與小腦幕切跡疝相同；診斷已明確者，盡早手術(shù)切除原發(fā)病變；術(shù)中切除枕骨大孔后緣；切開(kāi)硬腦膜解除小腦扁桃體疝的壓迫。兩種腦疝的鑒別診斷

小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病變幕上或幕下病變病程較長(zhǎng)，進(jìn)展較慢較短，進(jìn)程較快意識(shí)障礙有急性發(fā)作有，慢性發(fā)作無(wú)瞳孔先病側(cè)散大，后雙側(cè)散大光反射消失雙側(cè)先縮小，晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不規(guī)律至停止常突然停止腦疝急救措施1、立即脫水治療，快速靜脈輸入甘露醇等強(qiáng)力脫水劑。2、留置導(dǎo)尿，了解脫水效果3、保持呼吸道通暢，吸氧4、準(zhǔn)備氣管插管盤(pán)及呼吸機(jī)，呼吸障礙者行輔助呼吸5、密切觀察生命體征，意識(shí)，瞳孔變化6、緊急做好術(shù)前特殊檢查及術(shù)前準(zhǔn)備

常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1、腦組織灌注異常與顱內(nèi)壓增高、腦疝有關(guān)2、有體液不足的危險(xiǎn)與顱內(nèi)壓增高引起劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙、呼吸、心臟驟停護(hù)理措施1、降低顱內(nèi)壓，糾正腦組織灌注不足（1）體位：床頭抬高15~30°，利于顱內(nèi)靜脈回流（2）給氧：持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧（3）適當(dāng)限制入液量（4）維持正常體溫和防治感染高熱可使機(jī)體代謝率增加，加重腦缺氧護(hù)理措施2、防止顱內(nèi)壓驟然升高（1）休息：囑病人安心休養(yǎng)，避免情緒激動(dòng)（2）保持呼吸道通暢（3）避免劇烈咳嗽和便秘禁忌高壓灌腸?。?）躁動(dòng)的處理尋找并解除躁動(dòng)的原因，不盲目使用鎮(zhèn)靜劑或強(qiáng)制約束護(hù)理措施3、藥物治療的護(hù)理（1）使用脫水藥物的護(hù)理（2）激素治療的護(hù)理4、輔助過(guò)度換氣的護(hù)理維持paO212~13.33kpa、paCO23.33~4.0kpa護(hù)理措施5、維持正常的體液容量（1）做好嘔吐的護(hù)理（2）脫水治療的護(hù)理（3）觀察記錄護(hù)理措施6、密切觀察病情變化，預(yù)防處理并發(fā)癥“五查”：意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓（1）意識(shí)狀態(tài)：清醒、嗜睡、昏迷（Glasgow評(píng)分）（2）瞳孔變化：正常等大等圓，直徑3~4mm（3）生命體征：血壓升高，脈搏緩慢有力，呼吸深慢，提示顱內(nèi)高壓高（4）顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)END

結(jié)束

贈(zèng)送以下課件看著這明媚的春光，你想到了哪些詞語(yǔ)？你有什么感受？草長(zhǎng)鶯飛、姹紫嫣紅、花紅柳綠、繁花似錦……春光明媚，正是我們出去走走的好時(shí)候，你有這樣的經(jīng)歷嗎？周末我跟小伙伴們一起去郊游，看到公園里綠草如茵。

雨過(guò)天晴，小區(qū)樹(shù)葉上那些俏皮的露珠，如一顆顆閃亮的鉆石，十分耀眼。12*

在天晴了的時(shí)候戴望舒（1905—1950），浙江杭州人，現(xiàn)代詩(shī)人。1928年《雨巷》一詩(shī)的發(fā)表引起轟動(dòng)，因此他又被稱為“雨巷詩(shī)人”。主要作品：《雨巷》《獄中題壁》《我用殘損的手掌》，詩(shī)集《望舒草》《望舒詩(shī)稿》等。作者簡(jiǎn)介聽(tīng)課文朗讀，注意聽(tīng)清讀音和節(jié)奏。自讀課文，要求讀準(zhǔn)字音，認(rèn)清字形，畫(huà)出生字新詞。整體感知字詞學(xué)習(xí)炫耀膽怯曝曬赤腳涉足暈皺xuànqièpùchìshèyùn翹舌音開(kāi)火車認(rèn)讀詞語(yǔ)；全班齊讀。在四人小組內(nèi)交流不理解的字詞。合作探究方法提示：可以查工具書(shū)，也可以用想象畫(huà)面、聯(lián)系生活實(shí)際、聯(lián)系上下文等方法理解詞語(yǔ)。自學(xué)要求：自由讀詩(shī)歌，邊讀邊思考：哪些地方寫(xiě)得特別優(yōu)美、生動(dòng)？合作讀后互評(píng)。齊讀全詩(shī)，體味詩(shī)句之美?？焖贋g覽全詩(shī)，詩(shī)中描寫(xiě)了哪些雨過(guò)天晴的景物？把這些景物圈起來(lái)。泥路小草小白菊鳳蝶兒……請(qǐng)大家默讀詩(shī)歌，并想一想，你最喜歡哪一種景物？為什么？默讀時(shí)在相應(yīng)的地方寫(xiě)一寫(xiě)自己的感受。指導(dǎo)朗讀：把你的理解融入到你的朗讀中，輕輕地讀出這溫柔，這涼爽。在天晴了的時(shí)候，請(qǐng)到小徑中去走走：給雨潤(rùn)過(guò)的泥路，一定是涼爽又溫柔；指導(dǎo)朗讀：讀出小草的炫耀，讀出它的開(kāi)心。炫耀著新綠的小草，一下子洗凈了塵垢；指導(dǎo)朗讀：讀出小白菊的自信、幸福。不再膽怯的小白菊，慢慢地抬起它們的頭，試試寒，試試暖，然后一瓣瓣地綻透；視頻欣賞：花朵盛開(kāi)理解“自在閑游”。自在閑游抖去水珠的鳳蝶兒，在木葉間自在閑游，把它五彩的智慧書(shū)頁(yè)，曝著陽(yáng)光一開(kāi)一收。練習(xí)說(shuō)一說(shuō)：抖去水珠的鳳蝶兒，在木葉間自在閑游。瞧，有的落在嬌艷的花朵上，在和花兒說(shuō)著悄悄話呢；有的________________，____________________。雨后的景色是多么美麗而清新！在天晴了的時(shí)候，我們真該到小徑中走一走。在小徑中你會(huì)發(fā)現(xiàn)什么？給雨潤(rùn)過(guò)的泥路，一定是涼爽又溫柔；炫耀著新綠的小草，一下子洗凈了塵垢；不再膽怯的小白菊，慢慢地抬起它們的頭，試試寒，試試暖，然后一瓣瓣地綻透；抖去水珠的鳳蝶兒，在木葉間自在閑游，把它五彩的智慧書(shū)頁(yè)，曝著陽(yáng)光一開(kāi)一收。讀了詩(shī)人描寫(xiě)天晴后的泥路、小草、小白菊、鳳蝶兒的句子后，你們發(fā)現(xiàn)了詩(shī)歌在表達(dá)上有什么特點(diǎn)？擬人天晴了，除了可以看到濕潤(rùn)的泥路、炫耀著新綠的小草、綻放的小白菊、自在閑游的鳳蝶兒，你認(rèn)為還可以看到什么景象呢？小螞蚱、小螞蟻、小花、小鳥(niǎo)、蝴蝶……看看：學(xué)習(xí)第3節(jié)詩(shī)，想一想：詩(shī)歌描繪的天晴后所看到的景象有哪些？新陽(yáng)推開(kāi)了陰霾了，溪水在溫風(fēng)中暈皺，看山間移動(dòng)的暗綠——云的腳跡——它也在閑游。新陽(yáng)推開(kāi)了陰霾了，溪水在溫風(fēng)中暈皺，看山間移動(dòng)的暗綠——云的腳跡——它也在閑游。你留心觀察過(guò)雨后天晴的景象嗎？把你看到的、聽(tīng)到的說(shuō)一說(shuō)。

往日含笑的小花，已露出美麗的笑容。

被雨撫摸過(guò)的大樹(shù)，已散發(fā)出它智慧的結(jié)晶，讓每一片葉子都領(lǐng)會(huì)了它的心意。學(xué)習(xí)第2節(jié)詩(shī)。雨后的景色多美呀！所以作者不斷地告訴我們?cè)谔烨绾笠鋈プ咦摺?/p>