危急值培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.患者血鉀6.8mmol/L，心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)“正弦波”樣改變，下列哪項(xiàng)處理順序最符合“10分鐘黃金法則”？A.立即推注10%葡萄糖酸鈣10ml→5分鐘復(fù)查血?dú)狻o滴胰島素+葡萄糖B.靜推呋塞米40mg→口服聚磺苯乙烯30g→通知腎內(nèi)科準(zhǔn)備血透C.胰島素+葡萄糖靜滴→立即推注葡萄糖酸鈣→同步準(zhǔn)備急診血透D.先聯(lián)系ICU→等待床旁超聲→再給藥答案：A解析：高鉀血癥致心肌毒性時(shí)，鈣劑拮抗心肌膜作用是“秒級(jí)”救命措施，必須在10分鐘內(nèi)完成；隨后再降細(xì)胞外鉀。2.新生兒血糖1.9mmol/L，無(wú)驚厥但哭聲弱，下列哪項(xiàng)為“必須立即執(zhí)行”的危急值處置？A.口服5%葡萄糖水15mlB.建立靜脈通道，10%葡萄糖2ml/kg靜推C.立即轉(zhuǎn)NICU觀察D.通知內(nèi)分泌會(huì)診答案：B解析：新生兒低血糖腦損傷閾值高，≤2.2mmol/L即需靜脈推糖，2ml/kg10%葡萄糖可在1分鐘內(nèi)提升血糖約2mmol/L。3.檢驗(yàn)科報(bào)告成人Hb45g/L，下列哪項(xiàng)信息必須第一時(shí)間與臨床核實(shí)？A.標(biāo)本是否靜脈血B.患者是否月經(jīng)期C.當(dāng)日質(zhì)控是否失控D.是否已交叉配血答案：C解析：Hb<50g/L屬“極危急”，須排除檢驗(yàn)誤差；質(zhì)控失控可直接導(dǎo)致假性低值，必須先核實(shí)。4.動(dòng)脈血?dú)鈖H6.92，PaCO256mmHg，HCO310mmol/L，下列哪項(xiàng)判斷正確？A.急性呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒并呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒并呼吸性酸中毒D.高陰離子間隙代謝性酸中毒答案：C解析：pH顯著降低，HCO3下降提示代酸，PaCO2升高提示合并呼酸，二者共同致極酸血癥。5.下列哪項(xiàng)不是“危急值”必須報(bào)告的法定內(nèi)容？A.檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果、單位B.標(biāo)本采集時(shí)間C.檢驗(yàn)儀器型號(hào)D.報(bào)告人及接聽(tīng)人雙方姓名答案：C解析：法規(guī)要求報(bào)告“結(jié)果+臨床意義+時(shí)間+人員”，儀器型號(hào)屬實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部記錄，不必在電話報(bào)告里。6.術(shù)中突發(fā)ETCO2驟降為零，脈搏消失，最可能的危急情況是：A.肺栓塞B.氣管導(dǎo)管滑脫C.麻醉機(jī)漏氣D.傳感器故障答案：B解析：ETCO2瞬間歸零伴脈搏消失，首先排除導(dǎo)管滑脫導(dǎo)致通氣失敗，立即確認(rèn)導(dǎo)管位置。7.患者PT>100s，INR>10，無(wú)出血，下一步最合理的處置是：A.立即靜推維生素K110mgB.輸注新鮮冰凍血漿15ml/kgC.口服維生素K12mgD.暫停華法林并復(fù)查，必要時(shí)1mg維生素K1靜注答案：D解析：無(wú)出血的高INR，指南推薦暫停華法林+小劑量維生素K1（1–2mg）即可，避免過(guò)度糾正致血栓。8.下列哪項(xiàng)屬于《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2022版危急值清單》新增項(xiàng)目？A.血鈣<1.5mmol/LB.血小板<20×10^9/LC.血氨>100μmol/LD.降鈣素原>100ng/ml答案：C解析：2022版首次將“血氨>100μmol/L”列入必報(bào)項(xiàng)目，用于警示肝衰竭或高氨血癥腦病。9.護(hù)士接到危急值電話后，必須在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)通知到主管醫(yī)生并記錄？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘答案：A解析：JCI與國(guó)內(nèi)三甲評(píng)審均要求“5分鐘”內(nèi)閉環(huán)，否則視為重大缺陷。10.血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警，革蘭染色見(jiàn)粗大陽(yáng)性桿菌，無(wú)芽孢，最有可能的危急病原是：A.金黃色葡萄球菌B.產(chǎn)氣莢膜梭菌C.表皮葡萄球菌D.糞腸球菌答案：B解析：粗大陽(yáng)性桿菌且無(wú)芽孢，首先考慮產(chǎn)氣莢膜梭菌，提示可能膿毒癥或氣性壞疽，需立即通知臨床。11.下列哪項(xiàng)心電圖改變不屬于“立即報(bào)告”范疇？A.室顫B.三度房室傳導(dǎo)阻滯伴窄QRSC.竇性心動(dòng)過(guò)速120次/分D.尖端扭轉(zhuǎn)型室速答案：C解析：竇速120次/分未達(dá)危急值標(biāo)準(zhǔn)，除非合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)。12.兒童白細(xì)胞<2.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.3×10^9/L，應(yīng)首先警惕：A.病毒感染B.化療后骨髓抑制C.白血病復(fù)發(fā)D.免疫性粒細(xì)胞減少答案：B解析：化療后7–14天常見(jiàn)粒細(xì)胞缺乏，需立即啟動(dòng)GCSF及感染防控。13.血鈉120mmol/L，意識(shí)模糊，下列哪項(xiàng)補(bǔ)鈉方案最安全？A.3%氯化鈉靜推200mlB.0.9%氯化鈉500ml快速滴注C.3%氯化鈉1ml/kg/h，目標(biāo)升高4–6mmol/24hD.限制水?dāng)z入即可答案：C解析：慢性低鈉糾正速度≤8mmol/24h，避免滲透性脫髓鞘，3%高滲鈉持續(xù)泵入最穩(wěn)妥。14.下列哪項(xiàng)屬于影像科“危急值”？A.肝囊腫直徑8cmB.肺大泡C.主動(dòng)脈夾層累及升主動(dòng)脈D.輕度腦萎縮答案：C解析：StanfordA型夾層48小時(shí)內(nèi)死亡率1–2%/h，必須立即報(bào)告。15.患者肌鈣蛋白I5.2ng/ml（正常<0.04），無(wú)癥狀，心電圖STT無(wú)改變，下一步：A.立即啟動(dòng)導(dǎo)管室B.動(dòng)態(tài)復(fù)查+尋找繼發(fā)性因素C.口服阿司匹林300mgD.皮下注射低分子肝素答案：B解析：肌鈣蛋白升高并非都是心梗，需結(jié)合臨床；無(wú)癥狀且無(wú)缺血表現(xiàn)，應(yīng)先排查腎衰、肺栓塞等。16.下列哪項(xiàng)不是“危急值報(bào)告記錄”必備要素？A.接聽(tīng)時(shí)間到分鐘B.患者床號(hào)C.報(bào)告人職稱D.醫(yī)生復(fù)述內(nèi)容答案：C解析：記錄需“時(shí)間、項(xiàng)目、結(jié)果、床號(hào)、雙方姓名、復(fù)述”，職稱非必須。17.血氯80mmol/L，最可能導(dǎo)致的危急生理變化是：A.代謝性堿中毒致抽搐B.呼吸性酸中毒C.高鉀血癥D.低鈣血癥答案：A解析：低氯性代堿可致pH>7.55，引起手足搐搦、意識(shí)障礙。18.下列哪項(xiàng)屬于“假性高鉀”最常見(jiàn)原因？A.標(biāo)本置冰浴B.采血時(shí)握拳反復(fù)C.綠頭管離心不足D.動(dòng)脈血誤用肝素鈉答案：B解析：反復(fù)握拳致細(xì)胞內(nèi)鉀外滲，可升高0.5–2mmol/L。19.術(shù)中突發(fā)SpO270%，氣道壓40cmH2O，聽(tīng)診雙肺無(wú)呼吸音，最可能：A.氣胸B.支氣管痙攣C.氣管導(dǎo)管誤入食道D.肺栓塞答案：C解析：SpO2驟降、高氣道壓、無(wú)呼吸音，首先排除食道插管。20.下列哪項(xiàng)屬于實(shí)驗(yàn)室“DeltaCheck”目的？A.降低復(fù)檢成本B.識(shí)別標(biāo)本張冠李戴C.縮短TATD.提高儀器利用率答案：B解析：DeltaCheck通過(guò)與前次結(jié)果比對(duì)，發(fā)現(xiàn)數(shù)量級(jí)差異，提示可能標(biāo)本錯(cuò)誤。21.血淀粉酶>1000U/L，最需立即影像評(píng)估的是：A.急性胰腺炎并發(fā)壞死B.腮腺炎C.巨淀粉酶血癥D.腎功能不全答案：A解析：>3倍上限且>1000U/L，需CT評(píng)估壞死及積液，警惕感染性胰腺壞死。22.下列哪項(xiàng)屬于“危急值”報(bào)告隱私保護(hù)錯(cuò)誤做法？A.在公共走廊大聲復(fù)述結(jié)果B.使用虛擬小號(hào)撥打醫(yī)生手機(jī)C.通過(guò)加密IM發(fā)送截圖D.雙人核對(duì)床號(hào)姓名答案：A解析：公共環(huán)境泄露患者檢驗(yàn)結(jié)果違反《個(gè)人信息保護(hù)法》。23.患者PaO238mmHg，F(xiàn)iO2100%，PEEP15cmH2O，最優(yōu)先處理：A.立即俯臥位通氣B.靜推甲強(qiáng)龍C.核查血?dú)馐欠耢o脈血D.提高PEEP至20答案：C解析：極端低氧需先排除標(biāo)本誤抽靜脈血，再調(diào)整呼吸機(jī)。24.下列哪項(xiàng)屬于“危急值”閉環(huán)管理最關(guān)鍵環(huán)節(jié)？A.檢驗(yàn)科復(fù)檢B.護(hù)士記錄C.醫(yī)生處理并反饋D.信息科備份答案：C解析：醫(yī)生處理后需在系統(tǒng)內(nèi)“確認(rèn)”并錄入處置意見(jiàn)，形成真正閉環(huán)。25.血乳酸>12mmol/L，血壓70/40mmHg，中心靜脈氧飽和度60%，提示：A.單純低容量休克B.分布性休克C.心源性休克D.梗阻性休克答案：B解析：高乳酸+低ScvO2<65%提示氧供不足，但血壓低、ScvO2未顯著升高，符合分布性（膿毒）休克。26.下列哪項(xiàng)屬于“危急值”文化建設(shè)的“非懲罰性”原則？A.漏報(bào)扣罰500元B.匿名上報(bào)免追責(zé)C.公開(kāi)批評(píng)D.年度評(píng)優(yōu)一票否決答案：B解析：非懲罰性鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)，避免隱瞞。27.血滲透壓>320mOsm/kg，最可能并發(fā)：A.腦水腫B.抽搐C.高滲昏迷D.低鈉血癥答案：C解析：>320mOsm/kg提示高滲狀態(tài)，易致高滲高血糖昏迷。28.下列哪項(xiàng)屬于“危急值”報(bào)告無(wú)效時(shí)間？A.交接班前5分鐘B.手術(shù)中麻醉醫(yī)生接聽(tīng)C.醫(yī)生查房時(shí)段D.報(bào)告時(shí)醫(yī)生拒聽(tīng)答案：D解析：醫(yī)生拒聽(tīng)需立即升級(jí)至上級(jí)醫(yī)師，否則視為無(wú)效。29.兒童氣管異物，SpO285%，心率180次/分，首選：A.立即拍背B.海姆立克C.喉鏡下取異物D.高流量氧答案：C解析：嚴(yán)重缺氧需立即喉鏡/支氣管鏡取異物，拍背可能加重移位。30.下列哪項(xiàng)屬于“危急值”信息系統(tǒng)自動(dòng)攔截功能？A.結(jié)果異常自動(dòng)復(fù)測(cè)B.醫(yī)生未確認(rèn)自動(dòng)升級(jí)短信C.自動(dòng)打印報(bào)告D.自動(dòng)計(jì)費(fèi)答案：B解析：醫(yī)生超時(shí)未確認(rèn)，系統(tǒng)逐級(jí)升級(jí)至科主任，確保閉環(huán)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些屬于《2022版中國(guó)危急值清單》強(qiáng)制項(xiàng)目？A.血鉀<2.5mmol/LB.血小板<30×10^9/LC.血鈣>3.5mmol/LD.膽紅素>300μmol/L（新生兒）E.肌酐>900μmol/L答案：ACD解析：血小板<20×10^9/L、肌酐未列入強(qiáng)制，其余三項(xiàng)為新增或保留。32.高鉀血癥心電改變包括：A.尖窄T波B.PR間期縮短C.QRS波增寬D.正弦波E.室顫答案：ACDE解析：PR間期延長(zhǎng)或消失，而非縮短。33.關(guān)于“危急值”報(bào)告時(shí)效，下列說(shuō)法正確的是：A.檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)后5分鐘內(nèi)電話通知B.護(hù)士接到后5分鐘通知醫(yī)生C.醫(yī)生需在30分鐘內(nèi)處理并記錄D.夜班可延長(zhǎng)至1小時(shí)E.周末可順延至下一班次答案：ABC解析：任何時(shí)段均需5分鐘閉環(huán)，無(wú)順延。34.下列哪些情況可導(dǎo)致“假性低氧”？A.動(dòng)脈血誤入空氣B.標(biāo)本未隔氧C.冰塊保存D.白細(xì)胞>50×10^9/L耗氧E.采血后15分鐘送檢答案：ABD解析：冰塊可降低耗氧，但“未隔氧”及白血病高耗氧可致假性低PaO2。35.下列屬于“危急值”報(bào)告錄音要求的是：A.保存至少3年B.可識(shí)別雙方身份C.錄音需經(jīng)患者同意D.加密存儲(chǔ)E.可自動(dòng)轉(zhuǎn)文字答案：ABD解析：錄音屬內(nèi)部質(zhì)控，無(wú)需患者同意；轉(zhuǎn)文字非強(qiáng)制。36.下列哪些屬于影像科“危急值”？A.張力性氣胸B.顱內(nèi)出血>30mlC.急性脾破裂D.主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫E.肝血管瘤直徑5cm答案：ABCD解析：肝血管瘤屬良性，未破裂不危急。37.下列哪些屬于“危急值”培訓(xùn)考核合格標(biāo)準(zhǔn)？A.理論≥80分B.情景模擬達(dá)標(biāo)C.年度缺勤≤2小時(shí)D.實(shí)戰(zhàn)演練盲測(cè)100%E.醫(yī)生職稱晉升掛鉤答案：ABC解析：盲測(cè)100%不現(xiàn)實(shí)，職稱晉升屬管理激勵(lì)，非強(qiáng)制。38.下列哪些屬于“危急值”信息系統(tǒng)的安全要求？A.雙因子認(rèn)證B.日志防篡改C.云端明文備份D.加密傳輸E.權(quán)限最小化答案：ABDE解析：云端需加密，禁止明文。39.下列哪些屬于“危急值”文化指標(biāo)？A.主動(dòng)上報(bào)率B.漏報(bào)率C.閉環(huán)率D.醫(yī)患糾紛率E.員工滿意度答案：ABCE解析：糾紛率屬結(jié)果指標(biāo)，非文化直接指標(biāo)。40.下列哪些屬于“危急值”報(bào)告中的“五要素”？A.患者姓名+住院號(hào)B.檢驗(yàn)項(xiàng)目+結(jié)果C.參考范圍D.報(bào)告人姓名E.接聽(tīng)人復(fù)述答案：ABDE解析：參考范圍非必須，關(guān)鍵在結(jié)果與復(fù)述。三、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)選“√”，錯(cuò)誤選“×”）41.危急值報(bào)告后，醫(yī)生未處理，護(hù)士可越級(jí)上報(bào)科主任。答案：√解析：護(hù)士有義務(wù)啟動(dòng)升級(jí)機(jī)制。42.血鈉125mmol/L屬于必須報(bào)告的危急值。答案：×解析：<120mmol/L才強(qiáng)制報(bào)告。43.所有危急值報(bào)告必須錄音，無(wú)論醫(yī)生是否同意。答案：√解析：屬醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理，醫(yī)生入職已授權(quán)。44.術(shù)中突發(fā)室顫，麻醉醫(yī)生可先行除顫再補(bǔ)報(bào)危急值。答案：√解析：搶救生命優(yōu)先，事后補(bǔ)錄符合流程。45.危急值清單一旦制定，5年內(nèi)不得修改。答案：×解析：每年需循證評(píng)估修訂。46.新生兒總膽紅素>340μmol/L必須換血。答案：×解析：需結(jié)合胎齡、日齡、高危因素，非絕對(duì)。47.護(hù)士可用微信語(yǔ)音報(bào)告危急值。答案：×解析：微信非加密通道，泄露風(fēng)險(xiǎn)高。48.危急值報(bào)告后，醫(yī)生需在病歷中記錄處置意見(jiàn)。答案：√解析：閉環(huán)核心。49.血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警即屬危急值。答案：×解析：需革蘭染色初步確認(rèn)病原意義，排除污染。50.危急值培訓(xùn)可完全線上完成，無(wú)需情景模擬。答案：×解析：情景模擬是考核必備環(huán)節(jié)。四、情景分析題（每題10分，共40分）51.患者，男，58歲，肝硬化，門(mén)脈高壓，今日突感心悸、黑蒙。心電監(jiān)護(hù)示：HR42次/分，BP86/50mmHg，心電圖示“室性逸搏心律，QRS寬>160ms”。實(shí)驗(yàn)室來(lái)電：血鉀7.0mmol/L，血?dú)鈖H7.18，HCO312mmol/L。請(qǐng)回答：（1）該患者高鉀血癥最可能誘因（2分）（2）立即采取的3項(xiàng)關(guān)鍵措施（6分）（3）降鉀治療后，何時(shí)復(fù)查血鉀（2分）答案與解析：（1）誘因：酸中毒致細(xì)胞內(nèi)鉀外移；肝硬化合并肝腎綜合征，尿鉀排泄減少。（2）關(guān)鍵措施：①10%葡萄糖酸鈣10ml靜推>3分鐘，穩(wěn)定心肌膜；②胰島素10U+50%葡萄糖50ml泵入30分鐘，促鉀內(nèi)移；③同步準(zhǔn)備急診血透，因合并腎衰、高鉀、酸中毒。（3）每30分鐘復(fù)查血鉀，直至<5.5mmol/L。52.產(chǎn)婦，28歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時(shí)，陰道流血>1000ml，BP80/50mmHg，HR120次/分。實(shí)驗(yàn)室Hb65g/L，PT22s，APTT68s，F(xiàn)ib0.8g/L，D二聚體>50mg/L。請(qǐng)回答：（1）最可能的出血原因（2分）（2）立即啟動(dòng)的“危急值”閉環(huán)流程（4分）（3）輸血方案（4分）答案與解析：（1）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）繼發(fā)于產(chǎn)后大出血。（2）閉環(huán)：①檢驗(yàn)科5分鐘內(nèi)電話報(bào)告產(chǎn)科+ICU；②護(hù)士記錄并通知主治；③主