2025年雙向障礙測試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、多選、未選均不得分）1.患者近兩周情緒持續(xù)高漲，每日睡眠僅3小時(shí)仍精力充沛，言語急促，自稱“靈感爆棚”，最符合下列哪項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.躁狂發(fā)作，輕度B.躁狂發(fā)作，不伴精神病性癥狀C.躁狂發(fā)作，伴精神病性癥狀D.輕躁狂發(fā)作答案：B解析：DSM5要求癥狀持續(xù)≥1周且功能明顯受損，無幻覺妄想，故為“不伴精神病性癥狀”的躁狂發(fā)作。2.雙相Ⅰ型與Ⅱ型最核心的鑒別點(diǎn)是：A.抑郁發(fā)作嚴(yán)重程度B.是否有過躁狂發(fā)作C.是否有過混合特征D.是否對鋰鹽敏感答案：B解析：Ⅰ型至少一次躁狂發(fā)作；Ⅱ型只有輕躁狂+重度抑郁，無躁狂。3.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對鑒別鋰鹽中毒與躁狂復(fù)發(fā)最具特異性？A.血清TSHB.血清鋰濃度C.血清肌酐D.血清ALT答案：B解析：鋰治療窗0.61.0mmol/L，>1.2mmol/L即可出現(xiàn)震顫、共濟(jì)失調(diào)，>2.0mmol/L危及生命。4.患者女，28歲，產(chǎn)后第5天出現(xiàn)情緒高漲、語量多、稱“孩子是宇宙中心”，拒絕睡覺，有抓自己頭發(fā)的沖動(dòng)。最需優(yōu)先排除：A.產(chǎn)后甲狀腺炎B.產(chǎn)后精神病C.產(chǎn)后抑郁D.產(chǎn)后譫妄答案：B解析：產(chǎn)后精神病可在分娩后72h2周出現(xiàn)，50%伴躁狂色彩，自殺及殺嬰風(fēng)險(xiǎn)高，需緊急干預(yù)。5.輕躁狂發(fā)作最短持續(xù)時(shí)間（DSM5）為：A.1天B.2天C.4天D.7天答案：C解析：DSM5規(guī)定輕躁狂癥狀至少連續(xù)4天，且與平時(shí)功能明顯不同。6.雙相障礙患者共病焦慮障礙最常見類型為：A.社交焦慮障礙B.特定恐懼癥C.廣泛性焦慮障礙D.驚恐障礙答案：C解析：Meta分析顯示GAD終身共病率約42%，高于驚恐障礙（23%）。7.下列藥物誘發(fā)躁狂風(fēng)險(xiǎn)最低的是：A.帕羅西汀B.左旋多巴C.潑尼松D.普萘洛爾答案：D解析：β受體阻滯劑無直接多巴胺能激活，誘發(fā)躁狂報(bào)告極少。8.關(guān)于“混合特征”specifier，正確的是：A.僅見于抑郁發(fā)作B.躁狂發(fā)作中可同時(shí)存在≥3項(xiàng)抑郁癥狀C.需滿足完全抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)D.不可用于輕躁狂答案：B解析：DSM5允許躁狂/輕躁狂發(fā)作伴≥3項(xiàng)抑郁癥狀，即“伴混合特征”。9.鋰鹽對下列哪類雙相抑郁療效最差？A.伴憂郁特征B.伴快速循環(huán)C.伴自殺觀念D.伴非典型特征答案：B解析：快速循環(huán)型對鋰反應(yīng)率僅2030%，低于非快速循環(huán)型（5060%）。10.患者服用丙戊酸鈉期間出現(xiàn)高氨血癥性腦病，最特異處理為：A.靜注乳果糖B.停用丙戊酸并靜注L肉堿C.血液透析D.換用卡馬西平答案：B解析：L肉堿促進(jìn)氨代謝，為丙戊酸誘導(dǎo)高氨血癥的一線解毒劑。11.雙相障礙患者突發(fā)復(fù)視、眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)，最可能提示：A.鋰中毒B.卡馬西平過敏C.丙戊酸肝毒性D.拉莫三嗪皮疹答案：A解析：鋰中毒早期即出現(xiàn)小腦眼征，血鋰>1.5mmol/L時(shí)典型。12.下列哪項(xiàng)基因與鋰鹽長期應(yīng)答關(guān)聯(lián)最強(qiáng)？A.CACNA1CB.ANK3C.GSK3BD.BDNF答案：A解析：GWAS發(fā)現(xiàn)CACNA1Crs1006737變異攜帶者對鋰維持治療應(yīng)答更好。13.雙相抑郁急性期，喹硫平300mg/d與鋰900mg/d頭對頭隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示：A.喹硫平起效更快，8周緩解率更高B.鋰起效更快，但脫落率高C.二者無差異D.鋰優(yōu)于喹硫平答案：A解析：2019年LancetMeta分析，喹硫平第1周即顯著減分，8周緩解率55%vs鋰41%。14.關(guān)于“情緒穩(wěn)定劑”定義，錯(cuò)誤的是：A.可預(yù)防躁狂與抑郁雙相復(fù)發(fā)B.必須不加重抑郁C.必須不加重躁狂D.必須單藥即可維持答案：D解析：臨床允許聯(lián)合維持，如鋰+喹硫平，故“必須單藥”錯(cuò)誤。15.快速循環(huán)型雙相障礙年度內(nèi)發(fā)作次數(shù)下限為：A.2次B.3次C.4次D.5次答案：C解析：DSM5規(guī)定12個(gè)月內(nèi)≥4次任何極性發(fā)作。16.患者男，19歲，首次躁狂入院，予奧氮平15mg/d，第5天出現(xiàn)嗜睡、血糖18mmol/L，酮體陰性，首選策略：A.立即停用奧氮平B.減量奧氮平并啟動(dòng)胰島素C.換用齊拉西酮D.繼續(xù)奧氮平并口服二甲雙胍答案：B解析：奧氮平易致胰島素抵抗，出現(xiàn)明顯高血糖需減量+胰島素快速控制，而非立即停藥致病情反彈。17.下列哪項(xiàng)量表專用于評估輕躁狂，避免與正常愉快重疊？A.YMRSB.HCL32C.MDQD.ISS答案：B解析：HCL32（HypomaniaChecklist）共32項(xiàng)，含功能損害條目，敏感度>80%。18.雙相障礙患者計(jì)劃妊娠，最安全的維持治療方案是：A.繼續(xù)鋰B.換丙戊酸C.換拉莫三嗪D.停用所有藥物答案：C解析：拉莫三嗪致畸率23%，低于鋰（Ebstein畸形412%）和丙戊酸（神經(jīng)管缺陷59%）。19.關(guān)于“晝夜節(jié)律假說”，正確的是：A.僅與褪黑素有關(guān)B.社會(huì)節(jié)律紊亂可觸發(fā)躁狂C.雙相患者生物鐘周期普遍縮短<24hD.光照療法僅用于抑郁答案：B解析：SocialZeitgeber理論指出生活事件打亂社會(huì)節(jié)律→生物鐘失同步→發(fā)作。20.雙相Ⅱ型患者抑郁發(fā)作時(shí)，優(yōu)先不推薦：A.喹硫平B.拉莫三嗪C.帕羅西汀單藥D.魯拉西酮答案：C解析：抗抑郁藥單藥可誘發(fā)轉(zhuǎn)躁，APA指南列為禁忌。21.鋰鹽導(dǎo)致甲狀腺功能減退最常見時(shí)間為：A.第1周B.第1個(gè)月C.第618個(gè)月D.>5年答案：C解析：亞臨床甲減多發(fā)生在治療后618個(gè)月，需監(jiān)測TSH。22.下列哪項(xiàng)不是卡馬西平藥物相互作用機(jī)制？A.誘導(dǎo)CYP3A4B.抑制CYP2C9C.誘導(dǎo)UGT1A4D.自身誘導(dǎo)答案：B解析：卡馬西平為酶誘導(dǎo)劑，不抑制CYP2C9。23.雙相障礙患者突發(fā)高熱、肌強(qiáng)直、肌酸激酶>5000U/L，最可能：A.5HT綜合征B.惡性綜合征C.鋰中毒D.丙戊酸肝毒性答案：B解析：NMS典型三聯(lián)征，與多巴胺拮抗劑相關(guān)。24.魯拉西酮用于雙相抑郁，推薦與哪類食物同服以提高生物利用度：A.葡萄柚汁B.高脂餐（≈350kcal）C.高鈣餐D.空腹答案：B解析：魯拉西酮與高脂餐同服，AUC可增23倍。25.患者維持期鋰血濃度0.4mmol/L，2個(gè)月內(nèi)先后出現(xiàn)躁狂、抑郁發(fā)作，下一步：A.加用丙戊酸B.鋰加量至0.8mmol/LC.換用奧氮平D.加用光照療法答案：B解析：維持期鋰濃度<0.6mmol/L復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)優(yōu)先增量并監(jiān)測。26.關(guān)于雙相障礙與邊緣型人格障礙共病，錯(cuò)誤的是：A.情緒變化均由內(nèi)因驅(qū)動(dòng)B.共病率約20%C.鋰對沖動(dòng)攻擊有效D.DBT可減少自傷答案：A解析：邊緣型情緒多由人際沖突觸發(fā)，屬外因驅(qū)動(dòng)。27.雙相障礙患者突發(fā)單側(cè)皮疹，呈靶形，伴發(fā)熱，最可能：A.拉莫三嗪SJSB.鋰痤瘡C.丙戊酸脫發(fā)D.卡馬西平DRESS答案：A解析：拉莫三嗪SJS常于用藥28周出現(xiàn)，靶形皮疹+黏膜受累。28.下列哪項(xiàng)不是雙相障礙自殺風(fēng)險(xiǎn)高危因素：A.混合狀態(tài)B.首次發(fā)作為躁狂C.既往自殺未遂D.焦慮共病答案：B解析：首次躁狂者自殺率低于首次抑郁者。29.雙相障礙患者接受ECT，最可能誘發(fā)：A.躁狂轉(zhuǎn)相B.癲癇持續(xù)C.記憶永久喪失D.腦電圖棘波答案：A解析：ECT可誘發(fā)輕躁狂，尤其雙相Ⅰ型，發(fā)生率約510%。30.關(guān)于數(shù)字療法（APPbasedCBT）在雙相障礙中的循證證據(jù)，正確的是：A.可替代藥物B.可減少復(fù)發(fā)率約25%C.僅適用于老年D.無RCT支持答案：B解析：2022年JAMAPsych系統(tǒng)綜述顯示APPCBT聯(lián)合藥物，12個(gè)月復(fù)發(fā)率降低25%。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供兩個(gè)案例，每案例下設(shè)5題，每題一個(gè)最佳答案）案例一患者女，26歲，雙相Ⅰ型，本次為產(chǎn)后第10天，出現(xiàn)情緒高漲、語速快、稱“可聽見天使唱歌”，睡眠3小時(shí)即足，拒服藥物，既往鋰維持3年，因備孕停藥。查體：HR110次/分，BP140/90mmHg，甲狀腺Ⅰ度腫大。31.目前最優(yōu)先評估：A.血鋰濃度B.甲狀腺功能+TPOAbC.尿兒茶酚胺D.腦MRI答案：B解析：產(chǎn)后甲狀腺炎可表現(xiàn)為躁狂樣癥狀，需先排除。32.若確診產(chǎn)后甲狀腺炎甲亢期，首選情緒處理：A.鋰鹽B.丙硫氧嘧啶+喹硫平C.丙戊酸D.普萘洛爾單藥答案：B解析：PTU控制甲亢，喹硫平快速鎮(zhèn)靜且對泌乳影響小。33.患者母親提出“可否繼續(xù)哺乳”，關(guān)于鋰在哺乳中的安全性，正確的是：A.絕對禁忌B.相對安全，監(jiān)測嬰兒血鋰C.乳汁濃度約為母體血濃度1050%D.無需監(jiān)測答案：C解析：鋰乳汁/血清比0.30.7，嬰兒可蓄積，指南建議慎用并監(jiān)測。34.若必須使用鋰，哺乳時(shí)段最佳策略：A.丟棄夜間乳汁B.哺乳后立即服藥C.服藥前即刻哺乳D.配方奶替代答案：C解析：服藥前血鋰谷濃度最低，可減少嬰兒暴露。35.患者住院第5天突然意識(shí)模糊，瞳孔散大，體溫39℃，肌強(qiáng)直。最可能：A.5HT綜合征B.惡性綜合征C.甲亢危象D.鋰中毒答案：B解析：抗精神病藥暴露+肌強(qiáng)直+高熱，符合NMS。案例二患者男，35歲，雙相Ⅱ型，年度內(nèi)已4次發(fā)作，抑郁為主。既往帕羅西汀誘發(fā)輕躁狂。本次HAMD17=26，YMRS=6，伴混合特征。36.首選單藥：A.鋰B.拉莫三嗪C.喹硫平D.文拉法辛答案：C解析：喹硫平對雙相抑郁伴混合特征循證證據(jù)最強(qiáng)，不轉(zhuǎn)躁。37.若患者肥胖，BMI32kg/m2，最需監(jiān)測：A.空腹血糖、HbA1cB.血氨C.血肌酸激酶D.血鈉答案：A解析：喹硫平易加重胰島素抵抗，肥胖者風(fēng)險(xiǎn)更高。38.治療4周后HAMD17降至10，YMRS升至18，出現(xiàn)揮霍，下一步：A.加用鋰B.停用喹硫平C.加用帕羅西汀D.加用苯海索答案：A解析：轉(zhuǎn)躁后需聯(lián)合情緒穩(wěn)定劑，鋰為首選。39.患者拒絕鋰，擔(dān)心脫發(fā)，可替代：A.丙戊酸B.卡馬西平C.拉莫三嗪D.奧氮平答案：D解析：奧氮平對躁狂急性期有效，但需監(jiān)測體重。40.維持期患者希望最小化認(rèn)知影響，最佳選擇：A.奧氮平B.鋰C.拉莫三嗪D.丙戊酸答案：C解析：拉莫三嗪認(rèn)知副作用最小，且對抑郁預(yù)防優(yōu)于躁狂。三、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于雙相障礙“伴季節(jié)性模式”的診斷條件？A.至少2年出現(xiàn)躁狂/抑郁與特定季節(jié)固定關(guān)系B.季節(jié)相關(guān)發(fā)作遠(yuǎn)多于非季節(jié)發(fā)作C.季節(jié)性僅見于抑郁發(fā)作D.可伴輕躁狂答案：A、B、D解析：DSM5允許季節(jié)模式見于躁狂或抑郁，但需2年固定時(shí)間窗。42.可升高血鋰濃度的藥物包括：A.氫氯噻嗪B.布洛芬C.卡托普利D.茶堿答案：A、B、C解析：NSAIDs、ACEI、噻嗪類均減少鋰清除；茶堿為誘導(dǎo)劑，降低鋰濃度。43.下列哪些屬于拉莫三嗪黑框警告內(nèi)容？A.SJSB.TENC.DRESSD.無菌性腦膜炎答案：A、B解析：FDA黑框僅列SJS/TEN，需緩慢滴定。44.雙相障礙患者接受丙戊酸，出現(xiàn)高氨血癥但肝功能正常，處理包括：A.停用丙戊酸B.靜注L肉堿C.限制蛋白攝入D.乳果糖口服答案：A、B、D解析：限制蛋白對藥物性高氨血癥幫助有限，主要停用+L肉堿+降氨。45.下列哪些屬于雙相障礙心理社會(huì)干預(yù)的循證方法？A.家庭聚焦治療（FFT）B.認(rèn)知行為療法（CBT）C.節(jié)律社交療法（IPSRT）D.辯證行為療法（DBT）答案：A、B、C解析：DBT證據(jù)主要在邊緣型，雙相為二級證據(jù)。46.可用于急性躁狂肌注的快速起效藥物：A.奧氮平10mgIMB.齊拉西酮20mgIMC.氟哌啶醇5mgIMD.勞拉西泮2mgIM答案：A、B、C解析：勞拉西泮為苯二氮卓，可鎮(zhèn)靜但不屬抗躁狂核心藥物。47.下列哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與鋰長期腎毒性相關(guān)？A.尿β2微球蛋白升高B.eGFR逐年下降>2mL/min/年C.尿NAG升高D.血鈣升高答案：A、B、C解析：高鈣為甲減或甲狀旁腺功能亢進(jìn)副反應(yīng)，非腎毒性直接指標(biāo)。48.關(guān)于雙相障礙老年患者，正確的是：A.躁狂癥狀常不典型，以易激惹為主B.鋰清除率下降，目標(biāo)濃度宜0.40.8mmol/LC.ECT耐受差D.拉莫三嗪皮疹風(fēng)險(xiǎn)增高答案：A、B、D解析：老年對ECT耐受良好，反而藥物副作用多。49.下列哪些情況需立即停用丙戊酸：A.血小板<50×10?/LB.急性胰腺炎C.血氨>200μmol/L伴意識(shí)障礙D.脫發(fā)答案：A、B、C解析：脫發(fā)為良性副作用，可對癥處理。50.可用于雙相障礙維持期且不增加體重的藥物：A.鋰B.拉莫三嗪C.卡馬西平D.齊拉西酮答案：A、B、C解析：齊拉西酮體重增加風(fēng)險(xiǎn)低，但略>安慰劑；鋰、拉莫三嗪、卡馬西平中性。四、病例分析題（共20分。閱讀以下病例，回答問題5155）患者男，22歲，大學(xué)生，因“興奮話多、揮霍、冒險(xiǎn)駕駛1周”首次入院。1年前曾持續(xù)3周情緒低落，食欲下降，體重減5kg，未就醫(yī)。家族史：舅舅自殺。查體：舌咬傷瘢痕，HR105次/分，甲狀腺無腫大。實(shí)驗(yàn)室：TSH1.2mIU/L，血常規(guī)、肝腎功能正常。YMRS=34，HAMD7=4。腦MRI未見異常。入院診斷：雙相Ⅰ型，目前躁狂發(fā)作伴精神病性癥狀。51.給出急性期藥物治療方案（寫出藥物、劑量、監(jiān)測要點(diǎn)）。（6分）答案：1.奧氮平10mg/d起始，第3天加至15mg/d，最大20mg/d；2.鋰起始300mgbid，第5天測血鋰0.6mmol/L，漸增至900mg/d，目標(biāo)0.81.0mmol/L；3.監(jiān)測：每周YMRS、體重、血糖、血脂；每35天鋰濃