2025年糖尿病藥物治療聯(lián)合試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.2025年ADA指南首次將哪一類藥物列為合并ASCVD的2型糖尿病患者的一線首選，無論基線HbA1c高低？A.磺脲類?B.速效胰島素?C.GLP1受體激動(dòng)劑?D.噻唑烷二酮答案：C2.中國(guó)人群使用達(dá)格列凈時(shí)最常見導(dǎo)致停藥的不良反應(yīng)是：A.酮癥酸中毒?B.泌尿生殖道霉菌感染?C.急性腎損傷?D.低血壓答案：B3.關(guān)于德谷胰島素/利拉魯肽固定比例復(fù)方（IDegLira）的劑量調(diào)整，下列說法正確的是：A.每3天可增加2單位?B.每周僅可調(diào)1次，每次增加4單位?C.按空腹血糖目標(biāo)每3天調(diào)整24單位?D.禁止與速效胰島素聯(lián)用答案：C4.2025年最新證據(jù)顯示，下列哪種GLP1RA在降低卒中風(fēng)險(xiǎn)方面具有獨(dú)立于降壓的顯著優(yōu)勢(shì)？A.利司那肽?B.度拉糖肽?C.口服索馬魯肽?D.艾塞那肽微球答案：B5.對(duì)于eGFR25mL·min?1·1.73m?2的2型糖尿病患者，仍可安全使用且無需調(diào)整劑量的口服降糖藥是：A.瑞格列奈?B.吡格列酮?C.二甲雙胍緩釋片?D.阿卡波糖答案：B6.胰島素泵治療中，2025年新版“ABC”算法里“B”指的是：A.基礎(chǔ)率?B.血糖校正因子?C.碳水化合物系數(shù)?D.目標(biāo)血糖區(qū)間答案：B7.關(guān)于新型雙激動(dòng)劑Tirzepatide的劑量爬坡方案，錯(cuò)誤的是：A.起始2.5mg每周一次，4周后增至5mg?B.最大批準(zhǔn)劑量15mg每周一次?C.可隔周加倍劑量加速降糖?D.胃腸道不耐受時(shí)可延長(zhǎng)每檔間隔答案：C8.2025年KDIGO指南推薦，合并糖尿病腎病的患者若UACR>300mg/g，應(yīng)首選：A.胰島素強(qiáng)化?B.SGLT2i聯(lián)合非甾體MRA?C.磺脲類單藥?D.高劑量ARB單藥答案：B9.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查可最早預(yù)測(cè)免疫檢查點(diǎn)抑制劑誘發(fā)的高血糖進(jìn)展為酮癥酸中毒？A.空腹C肽?B.血清胰高血糖素?C.動(dòng)脈血β羥丁酸?D.尿糖陽性答案：C10.2025年FDA黑框警告新增：高劑量維生素D聯(lián)合噻唑烷二酮可顯著升高：A.胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)?B.骨折風(fēng)險(xiǎn)?C.心衰住院風(fēng)險(xiǎn)?D.膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)答案：C11.關(guān)于超速效門冬胰島素（Fiasp）的注射技巧，正確的是：A.餐前20分鐘注射?B.禁止靜脈給藥?C.可餐后即刻補(bǔ)注?D.僅適用于胰島素泵答案：C12.中國(guó)真實(shí)世界研究CSTAR2025顯示，基線HbA1c9.2%的LADA患者使用格列美脲與胰島素相比，第104周C肽下降幅度：A.無差異?B.格列美脲組多下降46%?C.胰島素組多下降22%?D.格列美脲組多下降68%答案：D13.2025年AACE指南將“以肥胖為中心”的降糖路徑BMI切點(diǎn)定為：A.≥23kg/m2?B.≥25kg/m2?C.≥27kg/m2?D.≥30kg/m2答案：C14.關(guān)于索格列凈（Sotagliflozin）在射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）患者中的最新證據(jù)，正確的是：A.主要終點(diǎn)為心血管死亡?B.糖尿病亞組獲益消失?C.可減少首次心衰住院?D.增加截肢風(fēng)險(xiǎn)答案：C15.2025年《柳葉刀》發(fā)表的OPTIMIZE2研究顯示，bedtimeNPH胰島素?fù)Q用德谷胰島素后，夜間低血糖相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降：A.8%?B.18%?C.38%?D.58%答案：D16.下列哪類藥物可通過抑制GIP受體信號(hào)而減弱Tirzepatide的減重效應(yīng)？A.糖皮質(zhì)激素?B.環(huán)孢素?C.奧曲肽?D.普蘭林肽答案：A17.2025年醫(yī)保目錄談判后，口服索馬魯肽片（Rybelsus）的日費(fèi)用上限為：A.5元?B.7元?C.9元?D.11元答案：B18.關(guān)于胰島素筆針頭重復(fù)使用2025版中國(guó)專家共識(shí)，錯(cuò)誤的是：A.經(jīng)濟(jì)困難患者可重復(fù)使用同一針頭最多5次?B.針頭內(nèi)殘留胰島素不影響劑量準(zhǔn)確性?C.重復(fù)使用可增加脂肪增生風(fēng)險(xiǎn)?D.推薦每次使用后立即卸下并丟棄答案：B19.2025年最新Meta分析指出，DPP4抑制劑與急性胰腺炎的合并OR值為：A.0.93?B.1.07?C.1.54?D.2.12答案：B20.對(duì)妊娠合并2型糖尿病患者，2025年ADA推薦產(chǎn)時(shí)血糖目標(biāo)為：A.4.46.7mmol/L?B.5.37.8mmol/L?C.6.18.5mmol/L?D.3.95.9mmol/L答案：A21.2025年首個(gè)獲批用于1型糖尿病的口服非胰島素藥物是：A.達(dá)格列凈5mg?B.普蘭林肽膠囊?C.口服GLP1RA?D.維拉帕米緩釋片答案：A22.關(guān)于德谷胰島素U200濃度的特點(diǎn)，正確的是：A.可轉(zhuǎn)換1:1至U100?B.最大單次注射劑量可達(dá)160單位?C.需專用筆芯?D.不可用于胰島素泵答案：B23.2025年發(fā)布的REWINDEXTEND研究延長(zhǎng)隨訪顯示，度拉糖肽組與安慰劑組相比全因死亡HR為：A.0.98?B.0.91?C.0.86?D.0.79答案：C24.2025年新版中國(guó)住院高血糖管理路徑，ICU患者血糖>10mmol/L時(shí)首選：A.基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素?B.靜脈胰島素輸注?C.皮下速效胰島素?D.口服二甲雙胍答案：B25.關(guān)于Tirzepatide在非酒精性脂肪性肝炎（NASH）組織學(xué)改善的Ⅲ期終點(diǎn)，正確的是：A.纖維化逆轉(zhuǎn)≥1期且炎癥無惡化?B.僅需要脂肪變性減少≥30%?C.需HbA1c<5.7%?D.以MRIPDFF為金標(biāo)準(zhǔn)答案：A26.2025年醫(yī)保談判失敗被調(diào)出目錄的胰島素類似物是：A.甘精胰島素U300?B.門冬胰島素30?C.賴脯胰島素75/25?D.德谷胰島素答案：C27.2025年FDA批準(zhǔn)的第一種可每周一次給藥的速效胰島素是：A.Icodec?B.Insulinlisproaabc?C.BIOD123?D.HDVI答案：A28.關(guān)于GLP1RA與DPP4i聯(lián)用，2025年共識(shí)指出：A.可互補(bǔ)增效?B.增加胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)?C.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)下降?D.無額外降糖獲益且增加不良反應(yīng)答案：D29.2025年最新中國(guó)數(shù)據(jù)，使用胰島素泵的1型糖尿病患者，閉環(huán)系統(tǒng)TimeinRange（3.910mmol/L）可達(dá)：A.52%?B.62%?C.72%?D.82%答案：C30.2025年首個(gè)證實(shí)SGLT2i可減少痛風(fēng)急性發(fā)作的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)藥物是：A.恩格列凈?B.卡格列凈?C.艾托格列凈?D.達(dá)格列凈答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（3133題共用題干）患者男，58歲，BMI31kg/m2，HbA1c9.8%，既往AMI，eGFR55mL/min，尿白蛋白/肌酐420mg/g，血壓138/84mmHg，正在使用阿托伐他汀、美托洛爾、阿司匹林。31.2025年ADA指南推薦的首選聯(lián)合方案為：A.二甲雙胍+格列美脲?B.二甲雙胍+西格列汀?C.二甲雙胍+度拉糖肽?D.二甲雙胍+吡格列酮答案：C32.若患者3個(gè)月后HbA1c7.4%，但體重增加3kg，下一步應(yīng)：A.加用卡格列凈?B.停度拉糖肽改用胰島素?C.加用磺脲類?D.增加美托洛爾劑量答案：A33.患者隨訪8個(gè)月出現(xiàn)足趾痛風(fēng)石，血尿酸540μmol/L，最佳處理：A.停卡格列凈?B.換恩格列凈并加非布司他?C.繼續(xù)卡格列凈+秋水仙堿?D.停所有口服藥改用胰島素答案：B（3436題共用題干）患者女，34歲，妊娠24周，OGTT0h5.3mmol/L、1h11.2mmol/L、2h9.9mmol/L，診斷GDM，飲食運(yùn)動(dòng)1周后空腹血糖6.1mmol/L，餐后2h8.4mmol/L。34.2025年ADA建議下一步：A.加用二甲雙胍?B.加用胰島素?C.繼續(xù)飲食觀察1周?D.口服格列本脲答案：B35.患者選擇門冬胰島素，起始劑量計(jì)算按：A.0.1unit/kg?B.0.3unit/kg?C.0.5unit/kg?D.0.8unit/kg答案：B36.分娩后6周復(fù)查HbA1c5.6%，F(xiàn)PG6.0mmol/L，應(yīng)：A.停胰島素繼續(xù)觀察?B.改口服二甲雙胍?C.診斷永久性1型糖尿病?D.立即行C肽刺激試驗(yàn)答案：A（3740題共用題干）患者男，45歲，新診斷1型糖尿病，隨機(jī)血糖28mmol/L，pH7.25，血酮4.8mmol/L，入院給予靜脈胰島素0.1unit·kg?1·h?1。37.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)：A.停胰島素?B.加5%葡萄糖并繼續(xù)胰島素?C.改皮下基礎(chǔ)胰島素?D.加用碳酸氫鈉答案：B38.患者第3天改為基礎(chǔ)餐時(shí)方案，體重70kg，基礎(chǔ)胰島素起始量：A.7units?B.14units?C.21units?D.28units答案：B39.患者出院時(shí)HbA1c12%，2025年指南推薦出院即刻加用：A.二甲雙胍?B.達(dá)格列凈5mg?C.普蘭林肽?D.利拉魯肽答案：B40.患者3月后復(fù)查HbA1c6.8%，但出現(xiàn)酮癥，最可能原因：A.飲食過量?B.胰島素劑量過大?C.SGLT2i相關(guān)酮癥?D.感染誘發(fā)答案：C三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.2025年證實(shí)具有MRA樣作用的非甾體類新藥包括：A.Finerenone?B.Esaxerenone?C.Apararenone?D.Spironolactone?E.Eplerenone答案：A、B、C42.下列情況禁用GLP1RA的是：A.既往甲狀腺髓樣癌?B.MEN2綜合征?C.妊娠?D.重度胃輕癱?E.eGFR20mL/min答案：A、B、C、D43.2025年醫(yī)保談判后，下列SGLT2i可報(bào)銷于“糖尿病腎病”適應(yīng)證的有：A.達(dá)格列凈?B.恩格列凈?C.卡格列凈?D.艾托格列凈?E.索格列凈答案：A、B、C44.胰島素泵報(bào)警“E2：occlusion”常見原因：A.針頭扭曲?B.胰島素結(jié)晶?C.輸注器打折?D.儲(chǔ)藥器氣泡?E.電池電量低答案：A、B、C45.2025年最新證據(jù)支持，Tirzepatide可顯著改善：A.肝臟脂肪含量?B.腰圍?C.收縮壓?D.高敏C反應(yīng)蛋白?E.骨密度答案：A、B、C、D46.下列藥物與胰島素聯(lián)用可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的有：A.磺脲類?B.格列奈類?C.SGLT2i?D.DPP4i?E.噻唑烷二酮答案：A、B47.2025年ADA推薦，住院患者靜脈胰島素輸注期間必須每12小時(shí)監(jiān)測(cè)：A.指尖血糖?B.血鉀?C.尿酮?D.血?dú)?E.血乳酸答案：A、B48.關(guān)于超速效門冬胰島素，下列正確的是：A.可靜脈給藥?B.注射后15分鐘必須進(jìn)食?C.可用于泵治療?D.含有煙酰胺輔料?E.起效時(shí)間比門冬胰島素早5分鐘答案：C、D、E49.2025年FDA批準(zhǔn)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體注射的抗VEGF藥物包括：A.Faricimab?B.Aflibercept?C.Ranibizumab?D.Bevacizumab?E.Brolucizumab答案：A、B、C、E50.2025年中國(guó)專家共識(shí)指出，LADA患者具有以下特征可考慮早期使用胰島素：A.BMI<25kg/m2?B.GADA滴度>180U/mL?C.FCP<0.2nmol/L?D.HbA1c>8.5%?E.年齡>60歲答案：A、B、C、D四、配伍題（每題1分，共10分）【A】德谷胰島素?【B】甘精胰島素U300?【C】Icodec?【D】門冬胰島素?【E】賴脯胰島素50/5051.作用時(shí)間最長(zhǎng)，可一周一次給藥：C52.最大單次注射劑量可達(dá)160單位：A53.濃度為U300：B54.超速效，含煙酰胺：D55.預(yù)混比例50%速效+50%中效：E【F】度拉糖肽?【G】利司那肽?【H】口服索馬魯肽?【I】Tirzepatide?【J】艾塞那肽微球56.雙靶點(diǎn)GLP1/GIP：I57.每日一次，需空腹口服：H58.每周一次，GLP1RA，提供心血管獲益：F59.每日一次，最短GLP1RA：G60.每周一次，首個(gè)人工合成exendin4：J五、案例分析題（共20分）61.（10分）患者男，56歲，2型糖尿病15年，BMI32kg/m2，HbA1c10.1%，eGFR38mL/min，尿白蛋白/肌酐650mg/g，既往心衰住院1次，血壓136/78mmHg，血脂已達(dá)標(biāo)。目前使用格列美脲6mg/d+西格列汀100mg/d，血糖仍高。（1）請(qǐng)給出2025年指南推薦的最優(yōu)三聯(lián)方案并說明理由。（4分）（2）若患者3個(gè)月后HbA1c7.0%，體重下降4kg，但出現(xiàn)反復(fù)生殖道感染，如何調(diào)整？（3分）（3）若1年后eGFR降至28mL/min，HbA1c7.2%，是否繼續(xù)原方案？（3分）答案：（1）停格列美脲，改為度拉糖肽0.75mgqw+達(dá)格列凈10mgqd+二甲雙胍1000mgqd（eGFR允許）。理由：GLP1RA提供心血管及腎臟硬終點(diǎn)獲益，SGLT2i減少心衰住院并延緩腎病進(jìn)展，二甲雙胍低劑量安全。（2）暫停達(dá)格列凈，換用非甾體MRAFinerenone10mgqd，繼續(xù)度拉糖肽；加強(qiáng)局部抗真菌、教育清潔，血糖仍可控。（3）eGFR<30mL/min時(shí)停用二甲雙胍，繼續(xù)度拉糖肽（無需調(diào)劑量）+Finerenone（監(jiān)測(cè)血鉀），若HbA1c仍<7.5%，無需加藥；若上升，加用瑞格列奈0.5mgtid。62.（10分）患者女，28歲，1型糖尿病20年，孕前HbA1c6.8%，使用閉環(huán)泵。妊娠8周，空腹血糖5.1mmol/L，TIR75%，但黎明現(xiàn)象明顯，凌晨35點(diǎn)血糖由6.0升至9.0mmol/L。（1）請(qǐng)分析黎明現(xiàn)象可能機(jī)制并給出泵參數(shù)調(diào)整策略。（4分）（2）若妊娠24周出現(xiàn)胰島素敏感性顯著升高，頻繁低血糖（<3.9mmol/L占12%），如何調(diào)整閉環(huán)算法？（3分）（3）產(chǎn)后第1天胰島素需求驟降70%，如何制定退泵過渡方案？（3分）答案：（1）機(jī)制：胎盤hCG、雌激素夜間升高→生長(zhǎng)激素分泌↑→肝糖輸出↑。調(diào)整：凌晨25點(diǎn)基礎(chǔ)率增加20%，目標(biāo)血糖下限放寬至5.3mmol/L，晚餐后避免過量加餐。（2）降低全天基礎(chǔ)率30%，降低碳水化合物系數(shù)（ICR）20%，提高低血糖閾值報(bào)警至4.4mmol/L，臨時(shí)目標(biāo)血糖5.67.8mmol/L，必要時(shí)減少餐時(shí)大劑量1015%。（3）產(chǎn)后即刻基礎(chǔ)率減50%，ICR增加50%，停用閉環(huán)改為手動(dòng)模式，24小時(shí)內(nèi)逐步過渡到孕前設(shè)置；若哺乳，每3小時(shí)測(cè)血糖，必要時(shí)加餐15g碳水。六、計(jì)算題（共10分）63.（5分）患者男，75kg，擬行基礎(chǔ)餐時(shí)方案。醫(yī)生設(shè)定總?cè)談┝?.5unit/kg，按50%/50%分配。已知碳水化合物系數(shù)（ICR）=500/TDD，校正因子（ISF）=1800/TDD。（1）計(jì)算TDD、基礎(chǔ)劑量、餐時(shí)總量。（2分）（2）若早餐計(jì)劃攝入60g碳水，目標(biāo)血糖6.0mmol/L，當(dāng)前指尖血糖9.0mmol/L，求應(yīng)注射速效胰島素劑量。（3分）答案：（1）TDD=0.5×75=37.5≈38units；基礎(chǔ)=19units；餐時(shí)總量=19units。（2）ICR=500/38≈13，ISF=1800/38≈47mg/dL≈2.6mmol/L；碳水劑量=60/13≈4.6units；校正劑量=(9.06.0)/2.6≈1.2units；總劑量≈5.8→6units。64.（5分）患者女，使用胰島素泵，基礎(chǔ)率0.8units/h（全天19.2units），ICR=12，ISF=2.5mmol/L。午餐前血糖11.5mmol/L，計(jì)劃攝入45g碳水。（1）計(jì)算午餐大劑量。（3分）（2）若2小時(shí)后血糖為7.0mmol/L，與目標(biāo)6.0mmol/L接近，但患者感覺心慌出汗，如何校正泵參數(shù)？（2分）答案：（1）碳水劑量=45/12=3.8units；校正劑量=(11.56.0)/2.5=2.