一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)內(nèi)科學(xué)總論簡(jiǎn)易呼吸器使用課件01前言前言作為一名在急診與重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）輪轉(zhuǎn)了7年的護(hù)士，我始終記得帶教老師說(shuō)過(guò)的一句話(huà)：“簡(jiǎn)易呼吸器是醫(yī)護(hù)人員的‘第二雙手’——它沒(méi)有復(fù)雜的電子屏幕，沒(méi)有精密的參數(shù)調(diào)節(jié)，卻能在最危急的時(shí)刻，為患者托起生命的呼吸?！边@句話(huà)，在我無(wú)數(shù)次參與搶救的經(jīng)歷中被反復(fù)驗(yàn)證。簡(jiǎn)易呼吸器（Bag-MaskVentilator，BMV），也被稱(chēng)為“球囊-面罩”，是臨床最基礎(chǔ)卻最關(guān)鍵的急救設(shè)備之一。它無(wú)需依賴(lài)電源，操作便捷，從急診室到轉(zhuǎn)運(yùn)途中，從社區(qū)診所到家庭急救，都是應(yīng)對(duì)呼吸驟停、嚴(yán)重呼吸衰竭的“第一防線(xiàn)”。但正是因?yàn)樗昂?jiǎn)單”，反而容易被忽視——不正確的操作可能導(dǎo)致胃脹氣、低氧血癥加重，甚至氣壓傷；而精準(zhǔn)的使用，則能為后續(xù)氣管插管、機(jī)械通氣爭(zhēng)取黃金時(shí)間。前言今天，我想以一個(gè)真實(shí)的搶救案例為線(xiàn)索，和大家一起梳理簡(jiǎn)易呼吸器使用的全流程，從評(píng)估到操作，從并發(fā)癥預(yù)防到患者教育。這些內(nèi)容或許沒(méi)有高精尖的技術(shù)術(shù)語(yǔ)，但每一個(gè)細(xì)節(jié)都來(lái)自臨床一線(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，希望能讓每一位學(xué)習(xí)者記?。汉?jiǎn)易呼吸器的“簡(jiǎn)易”，從來(lái)不是“隨意”，而是“精準(zhǔn)”與“溫度”的結(jié)合。02病例介紹病例介紹那是去年冬天的一個(gè)夜班，急診大廳的燈光格外刺眼。晚上9點(diǎn)15分，120送來(lái)了一位68歲的男性患者王伯。家屬一邊跑一邊喊：“大夫，他喘不上氣了！”王伯有10年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，近3天因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰黏不易咳出，今晨開(kāi)始出現(xiàn)明顯氣促，到下午連說(shuō)話(huà)都斷斷續(xù)續(xù)。家屬發(fā)現(xiàn)他傍晚時(shí)嘴唇發(fā)紫，呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍，這才緊急送醫(yī)。我沖上前時(shí)，王伯半靠在平車(chē)上，呼吸頻率38次/分，鼻翼煽動(dòng)，輔助呼吸?。ㄐ苯羌　⑿劓i乳突?。┟黠@收縮，胸廓呈“桶狀”，呼氣時(shí)發(fā)出明顯的哮鳴音。測(cè)指脈氧僅72%（吸氧狀態(tài)下），血壓158/92mmHg，心率125次/分，律齊。意識(shí)狀態(tài)為嗜睡，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，但無(wú)法完整回答問(wèn)題。病例介紹值班醫(yī)生快速評(píng)估后判斷：COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭（動(dòng)脈血?dú)馓崾緋H7.28，PaCO?78mmHg，PaO?55mmHg），需立即改善通氣。由于當(dāng)時(shí)氣管插管設(shè)備尚未到位，且王伯自主呼吸尚存但微弱，決定先使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。那30分鐘的搶救，成了我對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器使用最深刻的一次“實(shí)戰(zhàn)教學(xué)”——從開(kāi)放氣道到調(diào)整面罩貼合度，從控制擠壓頻率到觀察胸廓起伏，每一個(gè)動(dòng)作都需要與時(shí)間、與患者的生理狀態(tài)“對(duì)話(huà)”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估在使用簡(jiǎn)易呼吸器前，系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估是確保操作有效的前提。針對(duì)王伯的情況，我們從以下幾個(gè)維度展開(kāi)：患者基本情況評(píng)估病史與主訴：COPD病史10年，近期感染誘發(fā)加重，痰量增多（黃色黏痰，每日約50ml），活動(dòng)耐力下降（日常如廁即氣促）。意識(shí)狀態(tài)：嗜睡（AVPU評(píng)分：對(duì)聲音有反應(yīng)，但反應(yīng)遲鈍），提示缺氧已影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。呼吸功能評(píng)估呼吸頻率與節(jié)律：38次/分（正常12-20次/分），淺快呼吸，提示呼吸肌疲勞。呼吸深度與對(duì)稱(chēng)性：胸廓起伏幅度小，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)（排除氣胸等單側(cè)病變）。氣道通暢性：聽(tīng)診雙肺滿(mǎn)布濕啰音及哮鳴音，口腔可見(jiàn)少量黏痰，無(wú)義齒或異物阻塞。氧合狀態(tài)：指脈氧72%（吸氧3L/min），動(dòng)脈血?dú)釶aO?55mmHg（正常＞80mmHg），提示嚴(yán)重低氧血癥；PaCO?78mmHg（正常35-45mmHg），提示CO?潴留。循環(huán)狀態(tài)評(píng)估心率125次/分（代償性增快），血壓158/92mmHg（應(yīng)激性升高），肢端濕冷（外周灌注不足）。其他相關(guān)因素患者體型：BMI26kg/m2（超重），頸部短粗，可能影響面罩貼合度。家屬配合度：家屬情緒焦慮，但能理解急救措施的必要性。通過(guò)評(píng)估，我們明確：王伯存在嚴(yán)重的通氣與氧合障礙，自主呼吸無(wú)法維持基本生命需求，需立即通過(guò)簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣，同時(shí)需警惕因操作不當(dāng)導(dǎo)致的胃脹氣（可能加重膈肌上抬，進(jìn)一步限制呼吸）或氣壓傷（COPD患者肺過(guò)度充氣，氣道壓力過(guò)高易致肺泡破裂）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷依據(jù)：PaO?↓、PaCO?↑，指脈氧＜85%，患者出現(xiàn)發(fā)紺、嗜睡。1.氣體交換受損與COPD導(dǎo)致的肺泡通氣/血流比例失調(diào)、簡(jiǎn)易呼吸器使用初期參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)有關(guān)02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，我們提出以下護(hù)理診斷：01清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力、呼吸肌疲勞有關(guān)0102依據(jù)：聽(tīng)診濕啰音，患者咳白色黏痰，每日約50ml，無(wú)法有效咳出。依據(jù)：患者為COPD，膈肌低平，胃張力可能降低；若擠壓球囊過(guò)快、潮氣量過(guò)大（＞10ml/kg），易致胃脹氣。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.潛在并發(fā)癥：胃脹氣/誤吸與簡(jiǎn)易呼吸器操作時(shí)氣道壓力過(guò)高、面罩密封不嚴(yán)導(dǎo)致氣體進(jìn)入消化道有關(guān)焦慮與呼吸困難、環(huán)境陌生、對(duì)疾病預(yù)后的不確定感有關(guān)依據(jù)：家屬反復(fù)詢(xún)問(wèn)“能不能救過(guò)來(lái)”，患者對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍但存在痛苦表情。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——?dú)怏w交換受損是核心問(wèn)題，清理呼吸道無(wú)效是誘因之一，潛在并發(fā)癥是操作風(fēng)險(xiǎn)，焦慮則影響患者配合度。后續(xù)的護(hù)理目標(biāo)與措施需圍繞這些診斷展開(kāi)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)王伯的情況，我們制定了“短期急救目標(biāo)”與“長(zhǎng)期病情改善目標(biāo)”，并通過(guò)具體措施落實(shí)。護(hù)理目標(biāo)短期（30分鐘內(nèi)）：指脈氧提升至90%以上，呼吸頻率降至25次/分以下，胸廓起伏明顯；01中期（2小時(shí)內(nèi)）：動(dòng)脈血?dú)鈖H糾正至7.35以上，PaCO?下降至60mmHg以下；02長(zhǎng)期（24小時(shí)內(nèi)）：患者能有效咳嗽排痰，焦慮情緒緩解，配合后續(xù)治療（如無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)通氣）。03護(hù)理措施操作前準(zhǔn)備——“工欲善其事，必先利其器”設(shè)備檢查：取出簡(jiǎn)易呼吸器（球囊容量1600ml，適合成人），檢查面罩大小（中號(hào)，覆蓋患者口鼻至下頜）、單向閥是否通暢（手捏球囊，出氣口有氣流；松開(kāi)球囊，進(jìn)氣閥自動(dòng)打開(kāi)）、氧氣連接管是否緊密（氧流量調(diào)至10-15L/min，確保儲(chǔ)氧袋充盈至2/3）。患者準(zhǔn)備：取去枕平臥位（若有頸椎損傷則用托頜法），頭稍后仰（下頜角與耳垂連線(xiàn)垂直于地面），開(kāi)放氣道（仰頭提頦法）；清除口腔分泌物（用吸痰管負(fù)壓吸引，壓力-80~-120mmHg），取下活動(dòng)義齒（避免移位阻塞氣道）。護(hù)理措施操作中配合——“手與眼的對(duì)話(huà)”面罩貼合：我左手呈“C-E”手法固定面罩（拇指與示指呈“C”型壓住面罩邊緣，其余三指呈“E”型托起下頜），確保面罩與面部緊密貼合（無(wú)漏氣聲），同時(shí)避免壓迫眼球；右手捏球囊。擠壓頻率與潮氣量：根據(jù)王伯的體型（體重70kg），潮氣量設(shè)定為500-700ml（8-10ml/kg），擠壓球囊1/2-2/3（1600ml球囊擠壓至800-1000ml即可）；頻率10-12次/分（與自主呼吸同步，若患者有微弱自主呼吸，在其吸氣相順勢(shì)擠壓）。觀察與調(diào)整：看：胸廓是否對(duì)稱(chēng)起伏（若一側(cè)無(wú)起伏，警惕氣胸；若腹部膨隆，提示氣體進(jìn)入胃）；護(hù)理措施操作中配合——“手與眼的對(duì)話(huà)”聽(tīng)：雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)（聽(tīng)診器置于腋中線(xiàn)第5肋間），有無(wú)胃區(qū)氣過(guò)水聲（提示胃脹氣）；1摸：患者口唇、甲床發(fā)紺是否減輕，指脈氧是否上升（從72%逐漸升至88%、92%）；2問(wèn)：若患者意識(shí)恢復(fù)，詢(xún)問(wèn)“有沒(méi)有覺(jué)得呼吸輕松些？”（王伯后來(lái)嘟囔“沒(méi)那么憋了”）。3護(hù)理措施呼吸道管理——“痰凈則氣順”每擠壓3-5次球囊后，暫停通氣，用吸痰管（型號(hào)12Fr，外徑＜?xì)夤軆?nèi)徑1/2）快速經(jīng)口腔吸痰（時(shí)間＜15秒），吸引時(shí)邊退邊旋轉(zhuǎn)，避免負(fù)壓過(guò)大損傷黏膜；吸痰后予純氧通氣2分鐘（提高氧儲(chǔ)備），觀察指脈氧是否回升；遵醫(yī)囑霧化吸入（生理鹽水2ml+乙酰半胱氨酸300mg），稀釋痰液，15分鐘后再次評(píng)估痰液性狀（王伯的痰逐漸由黏變稀，量減少至20ml/日）。護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防——“防患于未然”胃脹氣：控制潮氣量（＜700ml），避免過(guò)度擠壓球囊；若發(fā)現(xiàn)腹部膨?。ǜ箛^前增加5cm），立即暫停通氣，予胃腸減壓（插入胃管，負(fù)壓-50~-100mmHg）；氣壓傷：監(jiān)測(cè)呼吸時(shí)球囊阻力（若球囊變硬、回彈慢，提示氣道阻力增高或肺順應(yīng)性下降，可能為痰液阻塞或氣胸，需立即處理）；低氧血癥：確保氧流量15L/min（儲(chǔ)氧袋保持充盈，避免塌陷），若指脈氧持續(xù)＜90%，檢查面罩是否漏氣、球囊單向閥是否故障。護(hù)理措施心理支持——“呼吸的溫度”操作時(shí)持續(xù)與患者溝通：“王伯，我們幫您呼吸，您放松，跟著球囊的節(jié)奏慢慢來(lái)?！保词顾庾R(shí)模糊，聽(tīng)覺(jué)仍可能保留）；向家屬解釋?zhuān)骸艾F(xiàn)在用球囊?guī)退猓惹闆r穩(wěn)定就會(huì)轉(zhuǎn)ICU上呼吸機(jī)，我們一直在監(jiān)測(cè)他的指標(biāo)?！保覍偾榫w逐漸平復(fù)，不再反復(fù)催促）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理簡(jiǎn)易呼吸器使用中，并發(fā)癥的發(fā)生往往與操作不當(dāng)或患者基礎(chǔ)疾病相關(guān)。結(jié)合王伯的案例及臨床經(jīng)驗(yàn)，常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與處理如下：胃脹氣與誤吸觀察：聽(tīng)診胃區(qū)氣過(guò)水聲增強(qiáng)，腹部膨隆，患者呃逆或嘔吐；處理：立即停止通氣，頭偏向一側(cè)（防誤吸），清理口腔分泌物；若腹脹明顯，留置胃管減壓；操作時(shí)避免過(guò)度擠壓球囊（潮氣量＜10ml/kg），保持氣道通暢（減少患者用力吸氣導(dǎo)致的負(fù)壓）。氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）觀察：?jiǎn)蝹?cè)胸廓起伏減弱，呼吸音消失，患者突然煩躁、指脈氧下降；處理：立即停止通氣，通知醫(yī)生行胸部X線(xiàn)或床旁超聲確認(rèn)；若為張力性氣胸，緊急胸腔穿刺抽氣（用16G靜脈留置針在鎖骨中線(xiàn)第2肋間穿刺）。低氧血癥未改善觀察：指脈氧持續(xù)＜90%，患者發(fā)紺加重，心率＞130次/分；處理：檢查面罩密封（有無(wú)漏氣）、氧流量（是否15L/min）、球囊單向閥（是否堵塞）；若仍無(wú)效，考慮氣管插管（王伯在簡(jiǎn)易呼吸器輔助30分鐘后，血?dú)釶aO?升至68mmHg，PaCO?降至70mmHg，后順利轉(zhuǎn)入ICU行無(wú)創(chuàng)通氣）。面部壓瘡觀察：面罩邊緣皮膚發(fā)紅、壓痕（尤其是鼻梁、顴骨處）；處理：每15-30分鐘調(diào)整面罩位置（稍放松“C-E”手法壓力），使用水膠體敷料保護(hù)受壓部位（王伯因使用時(shí)間短，未出現(xiàn)壓瘡）。07健康教育健康教育急救結(jié)束后，患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入普通病房，健康教育需貫穿整個(gè)治療周期。針對(duì)王伯及其家屬，我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：對(duì)患者：呼吸功能的“自我管理”呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)縮唇緩慢呼氣，吸呼比1:2-3），每日3次，每次10分鐘；排痰技巧：“哈氣咳嗽法”——深吸氣后屏氣2秒，用力發(fā)“哈”聲咳嗽（避免無(wú)效的淺咳）；氧療知識(shí)：COPD患者需長(zhǎng)期低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞；簡(jiǎn)易呼吸器的“認(rèn)知”：“如果下次突然喘不上氣，家屬可以用球囊?guī)湍粑?，但一定要先開(kāi)放氣道，保持頭后仰?！保ㄍ醪c(diǎn)頭表示理解）。對(duì)家屬：“急救的第一響應(yīng)者”01識(shí)別病情變化：若患者出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、嘴唇發(fā)紫、說(shuō)話(huà)不連貫，立即呼叫120；簡(jiǎn)易呼吸器的家庭備用：若患者反復(fù)住院，建議家庭備用簡(jiǎn)易呼吸器（需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)后使用）；用藥指導(dǎo)：按時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑），避免自行增減劑量。020308總結(jié)總結(jié)從王伯的搶救到康復(fù)出院，簡(jiǎn)易呼吸器的使用始終是貫穿其中的“關(guān)鍵鏈”。它教會(huì)我：看似簡(jiǎn)單的設(shè)備，背后是對(duì)呼吸生理的深刻理解，是對(duì)患者個(gè)體差異的精準(zhǔn)把握，更是對(duì)“生命相托”的鄭重回應(yīng)?；仡櫿麄€(gè)流程，我想強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)：第一，“評(píng)估先行”——沒(méi)有系統(tǒng)的評(píng)估，操作就像“蒙眼走路”，