一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結內(nèi)科學總論口腔頜面腫瘤課件01前言前言我從事臨床護理工作十余年，見過太多被腫瘤陰影籠罩的面孔。而口腔頜面腫瘤患者，往往比其他部位腫瘤患者多了一重煎熬——他們的病痛不僅藏在體內(nèi)，更直觀地暴露在“臉面”上。這里是呼吸、進食、語言的樞紐，也是社交中最易被注視的部位。一個舌部潰瘍可能被誤認為“上火”，直到活檢報告寫著“鱗狀細胞癌”；一位老人因下頜腫塊反復感染就醫(yī)，最終確診為腺樣囊性癌……這些真實的故事讓我深刻意識到：口腔頜面腫瘤的護理，不僅要關注疾病本身，更要照護患者的尊嚴、功能與心理。今天，我想以一個真實病例為線索，和大家聊聊這類患者的護理全程。從接診時患者顫抖的雙手，到術后第一次喝下半口溫水時濕潤的眼眶；從家屬紅著眼眶問“還能說話嗎”，到出院時患者對著鏡子練習微笑——這些細節(jié)，構成了護理工作最樸素卻最深刻的意義。02病例介紹病例介紹記得去年冬天接診的張阿姨，65歲，退休教師。她是被女兒扶著走進病房的，裹著厚圍巾，圍巾角沾著零星飯粒。“大夫，我媽這舌頭潰瘍?nèi)齻€多月了，一開始以為是假牙磨的，換了兩副還是不好，最近說話都含糊了……”女兒的聲音帶著哭腔。張阿姨掀開圍巾，我看到她右側舌緣有一塊3cm×2cm的潰瘍，邊緣隆起、質(zhì)硬，周圍黏膜充血，觸診時她疼得倒抽冷氣。追問病史，她有20年吸煙史，每天10支左右，喜食燙食；近3個月體重下降8斤，自述“吃飯像吞刀片，只能喝稀粥”。完善檢查后，病理報告提示“舌鱗狀細胞癌（中分化）”，CT顯示腫瘤未侵犯下頜骨，頸部淋巴結未見轉移（cT2N0M0）。多學科會診（MDT）決定行“舌部分切除術+同側頸淋巴清掃術”，術后需配合放療。123病例介紹入院時，張阿姨的狀態(tài)讓我揪心：她總用手遮著嘴，說話時聲音輕得像蚊子，女兒說她最近連孫子視頻都不敢接，怕“嚇著孩子”。床頭放著沒動幾口的小米粥，床頭柜上擺著止痛片——她總說“能忍就忍，吃藥傷胃”。這個病例太典型了：中老年、不良生活習慣、癥狀隱匿但進展快、功能障礙與心理創(chuàng)傷并存。它像一面鏡子，照見了口腔頜面腫瘤患者護理的關鍵點：疼痛管理、營養(yǎng)支持、功能重建、心理干預，環(huán)環(huán)相扣。03護理評估護理評估面對張阿姨這樣的患者，護理評估必須“多維度、動態(tài)化”。我和責任護士用了3天時間，從生理、心理、社會三個層面完成了系統(tǒng)評估。生理評估疼痛：采用數(shù)字評分法（NRS），靜息時疼痛3分，進食/說話時達7分；疼痛部位集中在舌潰瘍處，向耳顳部放射，夜間因疼痛入睡困難（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI=12分，提示中重度睡眠障礙）。01營養(yǎng)狀況：體重指數(shù)（BMI）18.5（正常18.5-23.9），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），血紅蛋白105g/L（正常120-150g/L），提示中度營養(yǎng)不良；吞咽功能評估（洼田飲水試驗）為3級（分2次以上喝完，有嗆咳）。02口腔功能：伸舌受限（舌尖僅能伸出唇外1cm），語言清晰度下降（經(jīng)語言治療師評估，他人理解率約60%）；唾液分泌減少（自述“嘴里像含著棉花”），口腔pH值5.5（正常6.2-7.6），有真菌感染風險。03生理評估手術相關風險：吸煙史增加術后肺部感染風險；年齡65歲，需關注心腦血管耐受度（心電圖示竇性心律，偶發(fā)房早；血壓135/85mmHg，控制穩(wěn)定）。心理評估用焦慮自評量表（SAS）測評，張阿姨得分58分（臨界值50分），提示中度焦慮。她反復問：“切了舌頭還能吃飯嗎？”“臉會不會爛？”“放療是不是很痛苦？”女兒說她術前一周總在半夜翻相冊，看自己從前講課的照片。這種對“功能喪失”和“形象改變”的恐懼，是口腔頜面腫瘤患者最普遍的心理負擔。社會支持張阿姨家庭支持良好：女兒是全職媽媽，能全程陪伴；兒子在外地，每天視頻關心；退休前同事自發(fā)組織輪流探視。但經(jīng)濟方面，手術+放療費用預計8萬元，雖有醫(yī)保覆蓋60%，仍給家庭帶來一定壓力（女兒提及“可能要動用孩子的教育基金”）。評估結束后，我在護理記錄里寫道：“這不是一個單純的‘舌癌患者’，而是一個害怕失去‘說話能力’的老師，一個擔心‘成為家人負擔’的母親，一個恐懼‘體面盡失’的老人。護理的每一步，都要回應她的‘害怕’?！?4護理診斷護理診斷基于評估結果，我們整理出5項主要護理診斷：急性疼痛：與腫瘤侵犯舌部神經(jīng)、手術創(chuàng)傷有關（NRS評分7分）。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與吞咽疼痛、進食減少、腫瘤消耗有關（BMI18.5，前白蛋白180mg/L）。焦慮：與擔心手術效果、功能喪失及形象改變有關（SAS評分58分）。潛在并發(fā)癥：術后出血、感染、皮瓣壞死（舌部分切除+頸清術后常見風險）。知識缺乏：缺乏口腔頜面腫瘤圍術期護理及放療相關知識（患者及家屬多次詢問“術后能說話嗎”“放療會掉頭發(fā)嗎”）。這些診斷不是孤立的——疼痛會加劇焦慮，焦慮會抑制食欲，營養(yǎng)不足又會降低手術耐受力。護理干預必須“牽一發(fā)而動全身”，從最緊迫的問題入手，逐步解決。05護理目標與措施護理目標與措施我們?yōu)閺埌⒁讨贫恕?天術前準備+14天術后護理”的個性化方案，目標是：術前疼痛控制在NRS≤3分，BMI提升至19.5以上，焦慮SAS評分≤50分；術后72小時內(nèi)無出血/感染，2周內(nèi)恢復經(jīng)口進食（半流質(zhì)），語言理解率提升至80%。疼痛管理（對應“急性疼痛”診斷）藥物干預：采用“階梯鎮(zhèn)痛”：初始予布洛芬緩釋膠囊0.4gq12h（非甾體類），3天后評估疼痛仍為5分（進食時），加用鹽酸曲馬多緩釋片50mgq12h（弱阿片類），同時局部使用利多卡因凝膠（進食前15分鐘涂抹潰瘍面）。非藥物干預：指導“疼痛日記”，記錄疼痛時間、誘因、緩解方式；采用經(jīng)皮電刺激（TENS）緩解神經(jīng)痛（每日2次，每次20分鐘）；調(diào)整體位（半臥位減少舌部充血）；播放輕音樂（張阿姨愛聽《茉莉花》）分散注意力。3天后隨訪，張阿姨說：“晚上能睡整覺了，吃飯前抹點藥膏，沒那么疼了?！盢RS評分降至3分（靜息）、5分（進食），達到術前目標。營養(yǎng)支持（對應“營養(yǎng)失調(diào)”診斷）飲食調(diào)整：與營養(yǎng)科協(xié)作制定“高能量密度飲食”：將魚肉、豆腐、蔬菜打成勻漿（100ml含150kcal），添加短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如瑞代）；用吸管經(jīng)口角緩慢喂食（避免刺激潰瘍面），每日6餐，每餐150-200ml。靜脈補充：每日輸注復方氨基酸250ml+脂肪乳250ml（術前3天），糾正負氮平衡?？谇蛔o理：用0.9%氯化鈉+碳酸氫鈉（1:1）含漱（pH調(diào)至6.8），每日4次，預防真菌感染；潰瘍面涂抹重組人表皮生長因子凝膠促進愈合。1周后復查，張阿姨體重增加1.2kg，前白蛋白升至210mg/L，血紅蛋白115g/L，能耐受每日800-1000ml勻漿飲食。心理干預（對應“焦慮”診斷）認知行為療法（CBT）：用圖片+模型講解手術方案（“只切舌緣1/3，保留舌體主要功能”），播放同類患者術后康復視頻（重點展示“能說話、能吃飯”的畫面）；糾正錯誤認知（如“放療=毀容”→“現(xiàn)代放療定位精準，面部損傷很小”）。情感支持：安排“抗癌同伴”——一位術后1年的舌癌患者（退休工程師，現(xiàn)能正常交流）來病房分享經(jīng)歷：“我剛做完手術也說不清楚話，每天對著鏡子練‘爸爸、媽媽’，現(xiàn)在孫子都嫌我嘮叨！”張阿姨聽著聽著笑出了眼淚。家庭參與：指導女兒學習“非語言溝通”（如用寫字板、手勢），告訴她：“你媽現(xiàn)在最需要的，是讓她覺得‘我還能被理解’?！毙g前一天，張阿姨主動摘了圍巾，指著模型問：“切完這里，舌頭是不是要縫起來？會不會留疤？”語氣里多了期待，少了恐懼。SAS評分降至45分，達標。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理手術當天，張阿姨在全麻下行“舌部分切除術（切除舌緣1/3）+同側頸淋巴清掃術”，術中出血200ml，安返病房。術后72小時是并發(fā)癥高發(fā)期，我們像“守夜人”一樣，每小時巡視，記錄生命體征、傷口情況、引流液性狀。術后出血觀察重點：頸部負壓引流液的量、顏色（正常為淡紅色，24小時≤200ml）；口內(nèi)傷口有無滲血（唾液中血絲屬正常，若為鮮紅色血液、患者頻繁吞咽需警惕）；生命體征（血壓下降、心率增快提示可能出血）。應對措施：張阿姨術后6小時，引流液突然增至80ml/h（血性），立即通知醫(yī)生，檢查發(fā)現(xiàn)口內(nèi)縫線處有滲血，予局部壓迫（無菌紗球）+靜脈輸注氨甲環(huán)酸，30分鐘后引流液降至20ml/h。感染觀察重點：體溫（術后3天內(nèi)≤38.5℃為吸收熱，持續(xù)＞38.5℃需警惕感染）；傷口有無紅腫、異味；引流液是否渾濁（正常為清亮或淡血性）；口腔pH值（＜6.0易并發(fā)真菌/細菌感染）。護理措施：每日用生理鹽水+氯己定（1:1）行口腔護理2次（動作輕柔，避免觸碰傷口）；指導患者用吸管喝溫水（每日1500ml）保持口腔濕潤；術后第3天張阿姨體溫38.8℃，查血常規(guī)WBC12×10?/L，C反應蛋白35mg/L（正常＜10），予頭孢呋辛抗感染，24小時后體溫降至37.5℃。感染3.皮瓣壞死（本例未發(fā)生，但需重點防范）觀察重點：游離皮瓣（若有）的顏色（紅潤→蒼白/紫紺提示血運障礙）、溫度（與健側對比，溫差＞2℃需警惕）、毛細血管反應（按壓后2秒內(nèi)恢復為正常）。護理措施：保持患者頭頸部制動（避免皮瓣牽拉）；室溫維持25-27℃（低溫導致血管痙攣）；密切觀察上述指標，每2小時記錄1次。術后第7天，張阿姨口內(nèi)傷口拆線，愈合良好；頸部引流管拔除，總引流量350ml（正常范圍）。她握著我的手說：“護士，我昨天試著用吸管喝了口米湯，沒嗆著！”07健康教育健康教育從張阿姨能經(jīng)口進食（術后第10天，半流質(zhì)）開始，我們就啟動了“分階段健康教育”，目標是讓她和家屬掌握“自我管理”的能力。術后早期（住院期間）飲食指導：從勻漿飲食→軟食→普食過渡（每3天調(diào)整1次），避免辛辣、過燙食物；餐后用生理鹽水含漱（每日4次），清除食物殘渣。功能鍛煉：語言訓練（從單字“爸、媽”→詞語“吃飯、喝水”→短句“今天天氣好”，每日3次，每次10分鐘）；舌部運動（用舌尖抵上顎→左右移動，預防粘連）。放療準備：告知放療可能出現(xiàn)的反應（口腔黏膜紅腫、味覺減退），指導使用含氟牙膏（預防放射性齲齒），避免暴曬頸部皮膚（穿高領棉質(zhì)衣物）。2.出院前（術后2周）復查計劃：術后1個月復查CT+血常規(guī)，3個月復查電子喉鏡；放療期間每2周查白細胞（＜3×10?/L需暫停）。緊急情況識別：出現(xiàn)“傷口滲血不止、高熱＞39℃、呼吸困難”立即就診。術后早期（住院期間）心理支持：推薦加入“口腔癌患者互助群”，鼓勵張阿姨分享自己的經(jīng)歷——她后來成了群里的“暖心姐姐”，常說：“別怕，我當初也覺得天塌了，現(xiàn)在不也能給孫子講故事了？”長期管理（出院后3個月）生活方式：嚴格戒煙（張阿姨出院時，女兒把家里的打火機全收了）；減少燙食、腌制食品；每年口腔檢查（重點關注對側舌緣、頰黏膜）。營養(yǎng)維持：繼續(xù)補充復合維生素（尤其是B族，促進黏膜修復）；體重保持BMI≥20（張阿姨出院3個月時，體重52kg，BMI20.1）。08總結總結送走張阿姨那天，她特意化了淡妝，舉著和孫子的合影給我看：“你瞧，小寶說奶奶的舌頭‘像魔法一樣好了’！”那一刻，我突然明白：口腔頜面腫瘤護理的意義，不僅是“治愈疾病”，更是“修復生活”——修復患者進食