瞼緣炎合并干眼癥個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者王某，女性，45歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為辦公室行政人員，日常工作需長(zhǎng)時(shí)間使用電腦（每日8-10小時(shí)），既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無眼部手術(shù)史，無藥物過敏史，家族中無眼部疾病遺傳史。患者長(zhǎng)期佩戴框架眼鏡，近1年因工作壓力大，經(jīng)常熬夜加班，睡眠時(shí)長(zhǎng)約5-6小時(shí)/天，飲食偏辛辣，每日飲水量約800ml。（二）主訴與現(xiàn)病史患者因“雙眼癢、異物感3個(gè)月，加重伴干澀、視物模糊1周”于202X年X月X日就診。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼緣瘙癢，晨起時(shí)眼瞼黏連，自行購(gòu)買“左氧氟沙星滴眼液”滴眼，癥狀緩解不明顯；1周前上述癥狀加重，出現(xiàn)雙眼干澀感，眨眼時(shí)異物感明顯，偶有燒灼感，看電腦30分鐘后即出現(xiàn)視物模糊，需閉目休息10-15分鐘方可緩解，無眼紅、畏光、流淚及眼痛，為進(jìn)一步診治就診于我院眼科門診。（三）?？茩z查視力檢查：裸眼視力右眼（OD）0.8，左眼（OS）0.6；矯正視力OD1.0，OS0.8（矯正度數(shù)OD-1.00DS，OS-1.25DS）。眼壓檢查：采用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量，OD15mmHg，OS14mmHg（正常范圍10-21mmHg）。瞼緣及眼瞼檢查：雙眼瞼緣充血明顯，呈暗紅色，瞼緣增厚，右眼上瞼緣可見散在黃色鱗屑附著，睫毛根部有少量硬痂，部分睫毛生長(zhǎng)方向異常（倒睫1-2根）；左眼上瞼緣鱗屑較多，瞼板腺開口阻塞（可見白色點(diǎn)狀凸起），擠壓瞼板腺無分泌物溢出。淚液功能檢查：①淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerI試驗(yàn)）：未麻醉狀態(tài)下，右眼5mm/5min，左眼4mm/5min（正常參考值≥10mm/5min，≤5mm/5min為重度干眼）；②淚膜破裂時(shí)間（BUT）：右眼3秒，左眼2秒（正常參考值≥10秒，≤5秒為重度淚膜不穩(wěn)定）；③角膜熒光素染色（FL）：右眼角膜鼻側(cè)象限可見點(diǎn)狀染色（+），左眼角膜鼻側(cè)及顳側(cè)象限均有點(diǎn)狀染色（++），染色點(diǎn)直徑約0.1-0.2mm，無融合；④淚河高度（TMH）：右眼0.15mm，左眼0.12mm（正常參考值≥0.2mm，＜0.15mm為重度干眼）。眼表分析儀檢查：雙眼瞼緣充血評(píng)分3分（滿分4分），瞼緣鱗屑評(píng)分2分（滿分4分），瞼板腺缺失率右眼25%，左眼30%（以上瞼為主），眼表上皮缺損面積右眼8%，左眼12%，淚膜脂質(zhì)層厚度右眼40nm，左眼35nm（正常參考值≥50nm）。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，無明顯異常，排除感染性炎癥。瞼緣分泌物涂片檢查：可見少量革蘭氏陽性球菌，未見真菌及寄生蟲，提示細(xì)菌性瞼緣炎。淚液滲透壓檢查：右眼325mOsm/L，左眼330mOsm/L（正常參考值280-310mOsm/L），提示淚液高滲狀態(tài)，符合干眼癥診斷。（五）診斷結(jié)果結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，診斷為：1.雙眼細(xì)菌性瞼緣炎；2.雙眼重度蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥（合并水液缺乏）。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者病情評(píng)估結(jié)果，梳理出以下護(hù)理問題：（一）急性疼痛：雙眼瞼緣及眼表疼痛、燒灼感相關(guān)因素：瞼緣炎癥刺激、眼表上皮缺損、淚膜不穩(wěn)定導(dǎo)致眼表干燥。臨床表現(xiàn)：患者主訴雙眼有燒灼感，眨眼時(shí)異物感明顯，視覺模擬評(píng)分（VAS）疼痛評(píng)分4分（滿分10分），避免長(zhǎng)時(shí)間睜眼，視物模糊時(shí)需閉目休息。（二）舒適受損：雙眼干澀、瘙癢相關(guān)因素：淚液分泌不足、淚膜脂質(zhì)層異常、瞼緣炎癥刺激。臨床表現(xiàn)：患者頻繁眨眼（眨眼頻率約15次/分鐘，正常約10-12次/分鐘），常用手揉眼緩解瘙癢，工作中需頻繁暫停使用電腦，每日因眼部不適影響工作效率約30%。（三）知識(shí)缺乏：缺乏瞼緣炎及干眼癥的疾病認(rèn)知、護(hù)理方法及用藥知識(shí)相關(guān)因素：患者首次患病，未接受過相關(guān)健康教育，日常用眼習(xí)慣不良（長(zhǎng)時(shí)間盯屏、熬夜）。臨床表現(xiàn)：患者不清楚瞼緣清潔的重要性，自行使用抗生素滴眼液無規(guī)律（有時(shí)漏滴、有時(shí)過量），不知道飲食、睡眠與眼部疾病的關(guān)聯(lián)，詢問“這個(gè)病能不能根治”“會(huì)不會(huì)瞎”。（四）有感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：瞼緣分泌物中含革蘭氏陽性球菌，患者存在揉眼習(xí)慣，個(gè)人眼部用品（毛巾、眼鏡布）未定期消毒。臨床表現(xiàn)：患者日常用手揉眼后未及時(shí)洗手，家中毛巾與家人共用，眼鏡布每周僅清洗1次，存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（五）焦慮：與眼部癥狀持續(xù)不緩解、擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作有關(guān)相關(guān)因素：癥狀已持續(xù)3個(gè)月，加重1周后影響工作與生活，對(duì)治療效果不確定。臨床表現(xiàn)：患者就診時(shí)語速較快，反復(fù)詢問“治療需要多久”“會(huì)不會(huì)反復(fù)”，夜間因擔(dān)心病情出現(xiàn)入睡困難（入睡時(shí)間延長(zhǎng)至1-2小時(shí)）。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院/就診后1-3天）患者雙眼疼痛、燒灼感緩解，VAS評(píng)分降至2分以下，異物感減輕，可連續(xù)使用電腦1小時(shí)無明顯不適。患者掌握正確的瞼緣清潔方法（如使用專用清潔液擦拭瞼緣），能按醫(yī)囑規(guī)律使用人工淚液（每2小時(shí)1次）?；颊吡私饧膊』静∫蚺c護(hù)理要點(diǎn)，焦慮情緒緩解，入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)。（二）中期護(hù)理目標(biāo)（就診后1-2周）患者雙眼瞼緣充血減輕，鱗屑減少，倒睫無加重，淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerI試驗(yàn)）右眼提升至8mm/5min，左眼提升至7mm/5min，淚膜破裂時(shí)間（BUT）右眼提升至6秒，左眼提升至5秒?；颊咄耆涑嘌哿?xí)慣，個(gè)人眼部用品（毛巾、眼鏡布）做到每日消毒，無感染傳播事件發(fā)生?；颊吣塥?dú)立完成瞼緣熱敷、按摩操作，了解所用藥物（如抗生素眼膏）的作用與不良反應(yīng)。（三）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（就診后1-3個(gè)月）患者雙眼瞼緣炎癥控制（充血、鱗屑消失），睫毛生長(zhǎng)正常，淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerI試驗(yàn)）雙眼均≥10mm/5min，淚膜破裂時(shí)間（BUT）雙眼均≥10秒，角膜熒光素染色轉(zhuǎn)陰，淚河高度恢復(fù)至≥0.2mm?；颊唣B(yǎng)成良好用眼習(xí)慣（每30分鐘盯屏后休息5分鐘），睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到7-8小時(shí)/天，飲食清淡，每日飲水量≥1500ml。患者無焦慮情緒，能定期復(fù)查（每月1次），疾病無復(fù)發(fā)，工作與生活恢復(fù)正常。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）癥狀管理干預(yù)：緩解疼痛與干澀不適眼表潤(rùn)滑護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者0.1%玻璃酸鈉滴眼液（不含防腐劑，單劑量包裝），指導(dǎo)患者取坐位或仰臥位，頭后仰，拉開下眼瞼，將滴眼液滴入下穹窿部（每次1滴），避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后閉眼1-2分鐘，同時(shí)按壓內(nèi)眼角（淚囊區(qū)），減少藥物經(jīng)鼻淚管吸收。初始每2小時(shí)1次，癥狀緩解后調(diào)整為4小時(shí)1次，每日不超過6次。護(hù)理過程中觀察患者滴藥手法，首次操作時(shí)護(hù)士示范，直至患者能獨(dú)立完成，確保藥物準(zhǔn)確滴入。瞼緣熱敷護(hù)理：指導(dǎo)患者使用醫(yī)用熱敷眼罩（溫度設(shè)定40-45℃），每日2次，每次15-20分鐘，熱敷前清潔面部，熱敷時(shí)閉眼，避免眼罩直接壓迫眼球。熱敷后協(xié)助患者觀察瞼緣鱗屑情況，若鱗屑軟化，及時(shí)進(jìn)行瞼緣清潔。告知患者熱敷的目的是促進(jìn)瞼板腺脂質(zhì)融化，改善淚膜脂質(zhì)層，避免溫度過高導(dǎo)致眼瞼皮膚燙傷（若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、疼痛需立即停止）。疼痛緩解護(hù)理：當(dāng)患者VAS評(píng)分＞3分時(shí)，除加強(qiáng)眼表潤(rùn)滑外，可協(xié)助患者取閉目休息位，室內(nèi)光線調(diào)至柔和（避免強(qiáng)光刺激），播放舒緩音樂轉(zhuǎn)移注意力。若疼痛持續(xù)不緩解，遵醫(yī)囑給予0.05%環(huán)孢素滴眼液（每日2次），減輕眼表炎癥反應(yīng)，用藥前告知患者可能出現(xiàn)短暫眼部刺痛（通常持續(xù)10-20秒），避免患者因不適自行停藥。（二）瞼緣炎癥護(hù)理：控制感染與改善瞼緣狀態(tài)瞼緣清潔護(hù)理：每日熱敷后進(jìn)行瞼緣清潔，使用無菌棉簽蘸取0.9%生理鹽水或?qū)Ｓ貌€緣清潔液（含表面活性劑），從眼瞼內(nèi)側(cè)（瞼緣根部）向外側(cè)輕輕擦拭，去除鱗屑與分泌物，動(dòng)作輕柔，避免損傷瞼緣皮膚與結(jié)膜。右眼倒睫護(hù)理：用無菌鑷子輕輕拔除倒睫（1-2根），拔毛后用碘伏棉簽局部消毒瞼緣，告知患者拔毛后可能出現(xiàn)短暫異物感，避免揉眼，觀察24小時(shí)無紅腫、滲液即為正常?？股鼐植坑盟幾o(hù)理：遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星眼膏（每日2次，睡前使用），指導(dǎo)患者將眼膏擠入下穹窿部（長(zhǎng)度約5mm），閉眼后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，使眼膏均勻分布。用藥前檢查藥膏有效期，告知患者藥膏可能導(dǎo)致短暫視物模糊，建議睡前使用，避免影響白天工作。用藥期間觀察瞼緣充血變化，若出現(xiàn)局部皮膚瘙癢、紅腫，需及時(shí)告知醫(yī)生，排除藥物過敏。瞼板腺按摩護(hù)理：瞼緣清潔、熱敷后進(jìn)行瞼板腺按摩，患者取仰臥位，護(hù)士戴無菌手套，用食指指腹從眼瞼外側(cè)向內(nèi)側(cè)（瞼板腺開口方向）輕輕按摩，力度適中（以患者無明顯疼痛為宜），每次按摩5-10分鐘，每日1次，促進(jìn)瞼板腺分泌物排出，改善腺管阻塞。按摩后再次清潔瞼緣，滴入人工淚液，緩解按摩后可能出現(xiàn)的眼表不適。（三）感染防控干預(yù)：降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)手衛(wèi)生指導(dǎo)：向患者講解揉眼的危害（加重炎癥、傳播感染），指導(dǎo)患者養(yǎng)成“七步洗手法”習(xí)慣，每次接觸眼部前、后均需洗手，洗手后用無菌紙巾擦干，避免使用公共毛巾?；颊吖ぷ髦惺褂秒娔X后，需及時(shí)洗手（電腦鍵盤、鼠標(biāo)易滋生細(xì)菌），每日用75%酒精擦拭電腦鍵盤、鼠標(biāo)，減少細(xì)菌接觸。個(gè)人用品消毒：告知患者眼部專用毛巾、眼鏡布需單獨(dú)使用，每日用開水煮沸消毒（煮沸時(shí)間≥15分鐘），晾干后存放于干凈密封袋中；框架眼鏡每日用專用眼鏡清潔液擦拭，避免用手直接觸摸鏡片。家中若有家人出現(xiàn)眼部不適，需及時(shí)就醫(yī)，避免共用眼部用品，防止交叉感染。環(huán)境清潔護(hù)理：指導(dǎo)患者保持臥室、辦公室空氣濕潤(rùn)（使用加濕器，濕度維持在40%-60%），避免長(zhǎng)時(shí)間處于空調(diào)環(huán)境中（空調(diào)會(huì)加速眼表水分蒸發(fā)）；定期清潔室內(nèi)灰塵，減少粉塵刺激（粉塵易加重瞼緣炎癥），患者外出時(shí)若遇風(fēng)沙天氣，需佩戴防風(fēng)眼鏡，保護(hù)眼表。（四）心理護(hù)理干預(yù)：緩解焦慮情緒病情溝通與解釋：首次就診時(shí)，用通俗易懂的語言向患者講解瞼緣炎、干眼癥的病因（如長(zhǎng)時(shí)間盯屏、瞼板腺功能異常）、治療過程（需堅(jiān)持護(hù)理1-3個(gè)月）及預(yù)后（規(guī)范治療后多可緩解，不會(huì)導(dǎo)致失明），避免使用專業(yè)術(shù)語過多，必要時(shí)結(jié)合眼表分析儀圖像（如瞼板腺缺失情況）進(jìn)行解釋，讓患者直觀了解病情。針對(duì)患者擔(dān)心“疾病反復(fù)”的問題，告知患者只要養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣、定期復(fù)查，復(fù)發(fā)率可降低至10%以下，減輕患者顧慮。情緒疏導(dǎo)與支持：每次復(fù)診時(shí)，主動(dòng)詢問患者工作、睡眠情況，傾聽患者的不適與擔(dān)憂，給予情感支持。例如患者提及“熬夜加班后癥狀加重”，建議患者與領(lǐng)導(dǎo)溝通調(diào)整工作安排，保證睡眠，若入睡困難，可指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳、喝溫牛奶，避免睡前使用手機(jī)（手機(jī)藍(lán)光影響睡眠）。鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理，如家屬協(xié)助提醒患者熱敷、用藥，給予患者心理支持，增強(qiáng)治療信心。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部放松訓(xùn)練，如“眼保健操”（每日2次，每次5分鐘）、“遠(yuǎn)眺訓(xùn)練”（每30分鐘盯屏后，遠(yuǎn)眺5米外物體1-2分鐘），緩解眼部疲勞的同時(shí)，也能放松心情?；颊呓箲]明顯時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒），每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次，幫助緩解緊張情緒，改善睡眠。（五）健康指導(dǎo)干預(yù)：提升自我護(hù)理能力疾病知識(shí)教育：為患者發(fā)放《瞼緣炎合并干眼癥護(hù)理手冊(cè)》，內(nèi)容包括疾病癥狀、護(hù)理方法（熱敷、清潔、按摩步驟圖）、用藥時(shí)間表等，手冊(cè)中用彩色標(biāo)注重點(diǎn)內(nèi)容（如“人工淚液需不含防腐劑”“熱敷溫度40-45℃”）。定期通過微信與患者溝通，發(fā)送短視頻（如瞼緣清潔操作視頻），強(qiáng)化患者記憶，針對(duì)患者疑問（如“能否戴隱形眼鏡”），及時(shí)回復(fù)（治療期間避免戴隱形眼鏡，炎癥控制后可在醫(yī)生指導(dǎo)下佩戴）。用眼習(xí)慣指導(dǎo)：根據(jù)患者工作特點(diǎn)（長(zhǎng)時(shí)間用電腦），制定“用眼計(jì)劃”：每使用電腦30分鐘，休息5分鐘（可閉目或遠(yuǎn)眺）；電腦屏幕亮度調(diào)至與環(huán)境光線協(xié)調(diào)（避免過亮或過暗），屏幕中心低于視線10-15°（減少眼表暴露面積）；工作期間定時(shí)眨眼（有意識(shí)地多眨眼，每分鐘15-20次），保持眼表濕潤(rùn)。告知患者避免熬夜，每晚11點(diǎn)前入睡，保證7-8小時(shí)睡眠，睡眠不足會(huì)加重眼表炎癥與干眼癥狀。飲食與生活指導(dǎo)：建議患者飲食清淡，減少辛辣、油炸食物攝入（如辣椒、炸雞），多吃富含維生素A、C的食物（如胡蘿卜、橙子、菠菜），維生素A可促進(jìn)眼表上皮修復(fù)，維生素C可增強(qiáng)眼部抵抗力。每日飲水量增至1500-2000ml，保持身體水分充足，有助于改善淚液分泌。避免吸煙（包括二手煙），煙霧會(huì)刺激眼表，加重干澀與炎癥；適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)（如散步、慢跑），每日30分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，改善瞼板腺功能。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者經(jīng)過3個(gè)月的規(guī)范護(hù)理與治療，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善：1.癥狀方面：雙眼癢、異物感、干澀感完全消失，無燒灼感與視物模糊，可連續(xù)使用電腦4小時(shí)無不適，VAS疼痛評(píng)分降至0分，眨眼頻率恢復(fù)至10次/分鐘；2.專科檢查：裸眼視力OD1.0，OS0.8，矯正視力雙眼均1.0；瞼緣充血、鱗屑消失，睫毛生長(zhǎng)正常，無倒睫；淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerI試驗(yàn)）雙眼均12mm/5min，淚膜破裂時(shí)間（BUT）雙眼均11秒，角膜熒光素染色陰性，淚河高度雙眼均0.25mm；眼表分析儀顯示瞼緣充血評(píng)分0分，瞼板腺缺失率無增加，眼表上皮缺損面積0%，淚膜脂質(zhì)層厚度雙眼均60nm；3.自我護(hù)理能力：患者能獨(dú)立完成瞼緣熱敷、清潔、按摩操作，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣（每30分鐘盯屏休息5分鐘），睡眠充足（7-8小時(shí)/天），飲食清淡，每日飲水量1800ml，個(gè)人眼部用品每日消毒，無揉眼習(xí)慣；4.心理狀態(tài)：患者焦慮情緒完全緩解，無入睡困難，能定期復(fù)查（每月1次），對(duì)疾病預(yù)后充滿信心，工作與生活恢復(fù)正常。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者職業(yè)（辦公室人員）、生活習(xí)慣（熬夜、飲食辛辣）制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，如“用眼計(jì)劃”“飲食指導(dǎo)”，貼合患者實(shí)際需求，提高護(hù)理依從性；2.多維度干預(yù)：從癥狀管理、炎癥控制、感染防控、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)五個(gè)維度開展護(hù)理，覆蓋疾病治療與患者生活的各個(gè)方面，確保護(hù)理全面性；3.動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整：每次復(fù)診時(shí)重新評(píng)估患者癥狀與檢查指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施（如人工淚液使用頻率從每2小時(shí)1次降至4小時(shí)1次），保證護(hù)理有效性；4.可視化教育：通過手冊(cè)、視頻、圖像等可視化方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，比單純口頭講解更易被患者理解與記憶，提升教育效果。（三）護(hù)理過程中的不足初期瞼緣清潔指導(dǎo)不細(xì)致：患者首次進(jìn)行瞼緣清潔時(shí)，因棉簽擦拭力度掌握不當(dāng)，導(dǎo)致瞼緣皮膚輕微發(fā)紅，雖及時(shí)調(diào)整手法（減輕力度、從內(nèi)向外擦拭），但仍影響患者短期舒適度；2.隨訪頻率不足：前2周隨訪頻率為每周1次，患者第10天時(shí)出現(xiàn)人工淚液漏滴（因工作繁忙忘記），未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致次日干眼癥狀輕微加重；3.家屬參與度不足：護(hù)