腱鞘炎合并彈響指個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李女士，45歲，家政服務人員，身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2，已婚，育有1子，家庭支持良好?；颊唛L期從事家政工作，日常需頻繁進行擦地、洗衣、整理衣物等手部活動，平均每日手部負重及重復性動作時長約6-8小時。于2025年X月X日因“右拇指掌指關節(jié)疼痛伴彈響2月，加重1周”入院，入院時意識清楚，精神狀態(tài)尚可，對疾病預后存在輕度擔憂。（二）主訴右拇指掌指關節(jié)處反復疼痛、屈指時彈響2個月，近1周疼痛加劇伴活動受限，無法完成握拳、持物等日常動作。（三）現(xiàn)病史患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)右拇指掌指關節(jié)處隱痛，晨起時癥狀明顯，活動5-10分鐘后稍有緩解，當時未重視，未采取規(guī)范治療措施，僅自行涂抹“紅花油”緩解不適，但癥狀無明顯改善。1個月前，患者在擦拭高處玻璃后，右拇指屈指時出現(xiàn)偶發(fā)彈響，伴輕微卡頓感，疼痛程度較前加重，視覺模擬疼痛評分（NRS）由初始2分升至4分，仍未前往醫(yī)院就診。1周前，患者因集中處理家庭大掃除（頻繁擰拖把、擦拭家具），右拇指癥狀顯著加重，掌指關節(jié)處疼痛劇烈，NRS評分升至6分，彈響頻率增加至每次屈指均出現(xiàn)，卡頓感明顯，嚴重影響日常活動，如無法用右拇指握筆、拿筷子，甚至無法自主扣紐扣，遂前往我院骨科門診就診，門診查體后以“右拇指屈肌腱腱鞘炎合并彈響指”收入我科進一步治療?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲基本正常，但夜間常因疼痛驚醒，睡眠質(zhì)量差，每日睡眠時間僅4-5小時；二便正常，體重無明顯變化；無發(fā)熱、乏力、皮疹等其他伴隨癥狀。（四）既往史患者否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認重大手術、外傷史；否認藥物、食物過敏史；預防接種史隨當?shù)厣鐓^(qū)計劃完成，末次接種時間為2024年12月（流感疫苗）。（五）體格檢查生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，各項指標均在正常范圍。全身檢查：神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物及畸形。頸軟無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸運動平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度正常，無畸形，活動自如，四肢無明顯畸形。?？茩z查：右拇指掌指關節(jié)處輕度腫脹，局部皮膚溫度較對側(cè)高0.5℃（健側(cè)皮膚溫度36.2℃，患側(cè)36.7℃）；在掌指關節(jié)掌側(cè)可觸及一大小約0.8cm×0.5cm的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，壓痛明顯，按壓時患者NRS評分升至7分；Tinel征（+）（輕叩結(jié)節(jié)處患者主訴麻木感沿拇指放射），Phalen征（±）（腕關節(jié)屈曲90°持續(xù)1分鐘，患者主訴輕微酸脹感，無明顯麻木）；右拇指主動屈指時掌指關節(jié)處可聞及“咔噠”樣彈響，屈曲活動受限，主動屈曲最大角度約35°（正常成人拇指掌指關節(jié)屈曲角度約90°），伸展最大角度約-5°（正常約0°，即無過伸）；被動活動時，拇指屈曲角度可增至50°，伸展角度增至-2°，活動時患者疼痛明顯；其余手指關節(jié)活動正常，感覺、血運良好，橈動脈搏動可觸及（搏動強度3級），末梢毛細血管充盈時間＜2秒。（六）輔助檢查超聲檢查：2025年X月X日我院門診右拇指超聲檢查示：右拇指屈肌腱掌指關節(jié)水平肌腱增厚，厚度約3.2mm（正常參考值1.5-2.0mm），肌腱內(nèi)部回聲不均勻，可見條狀低回聲區(qū)，提示肌腱水腫；腱鞘腔內(nèi)可見少量積液，最大深度約1.8mm；實時動態(tài)觀察顯示，屈指時肌腱在腱鞘內(nèi)滑動受限，可見肌腱與腱鞘壁摩擦增強，未見肌腱斷裂、鈣化及占位性病變。X線檢查：右拇指掌指關節(jié)正側(cè)位片示：右拇指掌指關節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，未見明顯骨質(zhì)增生、骨折或脫位征象，關節(jié)間隙寬度約2.5mm（正常參考值2-3mm），無狹窄或增寬。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例62%（正常參考值50%-70%），淋巴細胞比例35%（正常參考值20%-40%），血紅蛋白135g/L（正常參考值110-150g/L），血小板230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），各項指標均正常；炎癥指標：C反應蛋白（CRP）5.2mg/L（正常參考值＜10mg/L），血沉（ESR）12mm/h（正常參考值女性0-20mm/h），均在正常范圍，提示無明顯全身性炎癥反應。二、護理問題與診斷（一）慢性疼痛與右拇指屈肌腱炎癥反應、腱鞘狹窄導致肌腱滑動受阻，局部組織缺血缺氧有關。證據(jù)支持：患者主訴右拇指掌指關節(jié)處持續(xù)性疼痛，NRS評分6分，夜間疼痛加劇導致睡眠中斷；體格檢查示掌指關節(jié)掌側(cè)結(jié)節(jié)壓痛明顯，按壓時NRS評分升至7分；患者因疼痛主動避免右拇指活動，影響持物、握拳等日常動作。（二）軀體活動障礙與右拇指疼痛、肌腱滑動受限導致掌指關節(jié)活動度下降有關。證據(jù)支持：右拇指主動屈曲最大角度35°（正常約90°），伸展最大角度-5°（正常約0°），活動范圍顯著低于正常水平；患者無法獨立完成握筆、拿筷子、扣紐扣等日常動作，需依賴左手協(xié)助；超聲檢查提示屈肌腱滑動受限，與臨床活動障礙表現(xiàn)一致。（三）知識缺乏與患者對腱鞘炎合并彈響指的病因、治療方案、康復鍛煉方法及預防復發(fā)措施認知不足有關。證據(jù)支持：患者發(fā)病2個月后才就診，期間自行使用紅花油無效，未采取規(guī)范干預；入院時詢問疾病相關知識，患者表示“不清楚為什么會疼，以為是風濕”“不知道還要鍛煉，以為吃藥就能好”；對治療后注意事項（如避免過度用手）無認知，存在再次勞損的風險。（四）有皮膚完整性受損的風險與右拇指掌指關節(jié)局部腫脹、皮膚溫度升高，以及擬行的局部封閉治療（穿刺操作）有關。證據(jù)支持：右拇指掌指關節(jié)處皮膚溫度較對側(cè)高0.5℃，局部腫脹可能導致皮膚張力增加；醫(yī)囑擬擇期行局部封閉治療，存在穿刺部位出血、感染的風險；患者因疼痛可能無意識摩擦局部皮膚，增加皮膚破損概率。（五）焦慮與病情反復、疼痛持續(xù)、活動受限影響日常生活，以及擔心治療效果和恢復時間有關。證據(jù)支持：患者入院時反復詢問護士“我的手能治好嗎？會不會一直疼？”，語氣焦慮；自述擔心住院影響家庭照顧（需照顧上初中的兒子），夜間因擔憂難以入睡；睡眠質(zhì)量差（每日4-5小時），進一步加重焦慮情緒。三、護理計劃與目標（一）短期護理目標（入院1-3天）疼痛控制：患者右拇指疼痛緩解，NRS評分降至3分以下，夜間睡眠中斷次數(shù)減少至0-1次，每日睡眠時間恢復至6小時以上?；顒痈纳疲河夷粗副粍踊顒佣忍嵘?，屈曲角度達到50°以上，伸展角度達到-2°以上，患者可在協(xié)助下完成簡單持物動作（如拿勺子）。知識掌握：患者能說出腱鞘炎合并彈響指的常見病因（如勞損）、2種緩解疼痛的方法（如冷敷、藥物），以及治療期間的基本注意事項（如避免過度用手）。皮膚保護：右拇指掌指關節(jié)處皮膚無紅腫、破損，局部封閉治療（若執(zhí)行）后穿刺點無出血、滲液。焦慮緩解：患者焦慮情緒減輕，能主動與護士溝通病情，自述“擔心程度降低”，睡眠質(zhì)量有所改善。（二）長期護理目標（入院4-7天至出院后1個月）疼痛消除：患者右拇指疼痛完全緩解，NRS評分維持在0-1分，夜間睡眠正常（7-8小時/晚），無疼痛相關不適?；顒踊謴停河夷粗钢鲃踊顒佣然謴椭琳７秶?，屈曲角度≥85°，伸展角度≥0°，可獨立完成握筆、拿筷子、家務勞動（如整理衣物）等日常動作，彈響癥狀消失。知識鞏固：患者能準確復述疾病病因、治療方案（藥物、物理治療、康復鍛煉），正確演示3種以上康復鍛煉動作（如主動屈伸、肌腱滑動訓練），說出3種預防復發(fā)的措施（如避免長時間屈指、手部保暖）。皮膚安全：全程無皮膚完整性受損情況，局部封閉治療穿刺點愈合良好，無感染、瘢痕形成。心理健康：患者焦慮情緒完全緩解，對疾病預后有信心，出院時自述“不擔心恢復問題”，能以積極心態(tài)回歸日常生活和工作。（三）針對性護理計劃疼痛管理計劃：采用“藥物干預+物理治療+體位護理”聯(lián)合方案。遵醫(yī)囑給予口服非甾體抗炎藥，指導急性期（入院1-2天）冷敷、緩解期（入院3天起）熱敷及超聲波治療，同時調(diào)整手部體位避免疼痛加重，形成多維度疼痛控制體系?；顒涌祻陀媱潱悍秩A段開展功能鍛煉。急性期（1-3天）以被動活動為主，避免主動用力；緩解期（4-7天）過渡至主動活動，增加活動強度；恢復期（出院后）進行抗阻訓練，增強肌腱力量，逐步恢復關節(jié)活動度。健康宣教計劃：采用“分階段+多形式”宣教。入院當天講解病因與癥狀，治療期間講解治療方案，出院前聚焦康復與預防；結(jié)合圖文手冊、動作演示、視頻講解等形式，確?；颊呃斫獠⒄莆?，同時通過回示教評估宣教效果。皮膚保護計劃：加強局部皮膚觀察，每日定時評估皮膚溫度、腫脹及完整性；規(guī)范局部封閉治療操作（若執(zhí)行），包括穿刺前消毒、穿刺后按壓止血；指導患者避免摩擦、抓撓局部皮膚，保持皮膚清潔滋潤。心理干預計劃：通過一對一心理疏導緩解焦慮，講解疾病預后及成功案例增強信心；改善睡眠環(huán)境，指導放松訓練提升睡眠質(zhì)量；鼓勵家屬參與護理，提供情感支持，減輕患者心理負擔。四、護理過程與干預措施（一）慢性疼痛的護理干預藥物護理：入院當天遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊（0.2g/粒）口服，每日1次，餐后30分鐘服用，告知患者藥物作用為抗炎鎮(zhèn)痛，可能出現(xiàn)胃腸道不適（如胃痛、惡心）、頭暈等不良反應，若出現(xiàn)不適需及時告知護士。服藥后每日上午9點、下午4點評估患者疼痛（NRS評分）及不良反應，入院第2天患者NRS評分降至4分，無胃腸道不適；第3天NRS評分降至2分，夜間僅醒1次，睡眠時間延長至6.5小時。物理治療護理：（1）冷敷護理（入院1-2天，急性期）：指導患者使用醫(yī)用冰袋（包裹2層毛巾，避免直接接觸皮膚）敷于右拇指掌指關節(jié)處，每次15-20分鐘，每日3次（早餐后1小時、午餐后1小時、晚餐后1小時）。告知患者冷敷可收縮血管、減輕局部炎癥水腫，緩解疼痛。護士每次協(xié)助放置冰袋，每5分鐘詢問患者感受，觀察皮膚顏色，避免凍傷。2天后患者局部腫脹減輕，皮膚溫度恢復至36.3℃（與對側(cè)接近）。（2）熱敷護理（入院3天起，緩解期）：改用醫(yī)用熱敷袋（溫度45℃左右，包裹毛巾）熱敷，每次20-25分鐘，每日2次（上午10點、下午3點）。告知患者熱敷可促進局部血液循環(huán)，緩解肌腱緊張。熱敷過程中護士每5分鐘檢查皮膚溫度，避免燙傷，熱敷后患者主訴“疼痛明顯減輕，手指感覺輕松些”。（3）超聲波治療護理（入院2天起）：遵醫(yī)囑給予右拇指掌指關節(jié)超聲波治療，使用超聲治療儀（頻率1MHz，強度1.0W/cm2），涂抹耦合劑后將探頭置于疼痛結(jié)節(jié)處，每次15分鐘，每周3次（周一、周三、周五）。治療前告知患者治療中可能出現(xiàn)輕微溫熱感，屬正?，F(xiàn)象；治療中觀察患者反應，若出現(xiàn)疼痛加劇立即降低強度；治療后指導患者休息15分鐘，避免立即活動手部。3次治療后患者主訴結(jié)節(jié)壓痛減輕，NRS評分穩(wěn)定在2分。體位護理：指導患者日常保持右拇指中立位（拇指自然伸展，其余手指輕度屈曲），避免長時間屈指或過度伸展；睡覺時用軟枕墊高右前臂及手部（高度約15cm），促進靜脈回流減輕腫脹；做家務或日?；顒訒r，避免用右拇指用力持物（如提重物、擰毛巾），必要時使用帶手柄的輔助工具（如長柄清潔刷）。護士每日巡視3次，檢查體位是否正確，及時糾正屈指、按壓結(jié)節(jié)等不當動作。（二）軀體活動障礙的護理干預急性期（入院1-3天）：以被動活動為主，減輕肌腱負擔，避免炎癥加重。（1）被動屈伸訓練：護士協(xié)助患者取坐位，右前臂平放于治療臺，一手固定掌指關節(jié)，另一手握住拇指末節(jié)，緩慢將拇指屈曲至最大耐受角度（以患者不出現(xiàn)劇烈疼痛為限），停留3-5秒后緩慢伸展，重復10-15次，每日2次（上午9點、下午4點）。訓練前評估患者疼痛（NRS＜3分方可進行），訓練中若疼痛加劇立即停止。入院第1天患者被動屈曲角度40°，第3天增至55°，伸展角度由-5°增至-2°。（2）腕關節(jié)協(xié)同活動：護士協(xié)助患者進行右腕關節(jié)緩慢屈曲、伸展、橈偏、尺偏活動，每個方向停留3秒，重復8-10次，每日1次。避免因腕關節(jié)活動受限間接影響拇指功能，訓練后患者主訴“手腕不那么僵了，拇指活動也輕松點”。緩解期（入院4-7天）：過渡至主動活動，逐步改善自主活動能力。（1）主動屈伸訓練：指導患者自行進行右拇指主動屈曲、伸展，動作緩慢平穩(wěn)，避免快速用力，屈曲后停留2秒再伸展，重復15-20次，每日3次（上午8點、中午12點、下午5點）。護士在旁指導動作要領，糾正“快速屈指”等錯誤動作，若患者出現(xiàn)疼痛（NRS＞3分），暫停訓練并給予冷敷。入院第4天患者主動屈曲角度50°，第7天增至75°，伸展角度恢復至0°。（2）肌腱滑動訓練：指導患者進行“拇指伸直-屈曲至掌橫紋-伸直”動作，即拇指先完全伸直，再緩慢屈曲至指尖觸及掌橫紋，停留2秒后伸直，重復10次，每日2次。該訓練可促進屈肌腱在腱鞘內(nèi)滑動，減少卡頓感。訓練3天后患者主訴彈響次數(shù)減少，由“每次屈指都響”變?yōu)椤芭紶栱?次”。（3）抓握訓練：給予患者直徑5cm的軟質(zhì)握力球，指導其用右手指緩慢抓握（拇指與其余手指相對用力），停留2秒后放松，重復12-15次，每日2次（上午10點、下午2點）。初始使用軟質(zhì)握力球，第6天過渡至中等硬度握力球，增強手指力量?；謴推冢ǔ鲈呵?天至出院后1個月）：以抗阻訓練為主，鞏固活動度，恢復日常功能。（1）彈力帶抗阻訓練：給予患者寬1cm、厚度1mm的彈力帶，指導其將彈力帶一端固定（如系在桌腿），另一端套在右拇指末節(jié)，緩慢向橈側(cè)牽拉彈力帶（對抗阻力），停留3秒后放松，重復12次，每日2次（上午9點、下午3點）。告知患者根據(jù)耐受調(diào)整強度，以訓練后無明顯疲勞為宜，避免過度用力。（2）日?；顒佑柧殻褐笇Щ颊哌M行握筆寫字、拿筷子吃飯、扣紐扣、系鞋帶等日常動作訓練，從簡單動作開始（如握筆寫自己名字），逐步增加難度和時間（如連續(xù)寫字10分鐘）。護士在旁觀察動作完成情況，糾正“用指腹用力”等不當方式，確保動作規(guī)范。出院前患者可獨立完成上述動作，無明顯不適。（3）出院后指導：制定“康復鍛煉計劃表”，詳細列出每日鍛煉項目、次數(shù)、時間（如主動屈伸訓練15次/組，3組/天），并標注注意事項（如避免提＞5kg的重物）；通過微信發(fā)送康復鍛煉視頻，方便患者隨時觀看；告知患者出院后1周、2周、1個月回院復診，若出現(xiàn)疼痛加重、腫脹需及時就診。（三）知識缺乏的護理干預分階段健康宣教：（1）入院當天（病因與癥狀）：采用口頭講解+實物模型的方式，用肌腱-腱鞘模型展示疾病機制（“長期勞損導致肌腱變厚、腱鞘變窄，滑動時就會疼、響”），告知患者“家政工作頻繁用手是主要誘因”，糾正“風濕”的錯誤認知。發(fā)放簡易圖文手冊，標注疼痛加重的誘因（如提重物、長時間屈指），讓患者直觀理解。（2）入院3天（治療方案）：講解當前治療方案（藥物、物理治療、康復鍛煉），說明塞來昔布的作用與用法、超聲波治療的目的；針對患者疑問“為什么要鍛煉”，解釋“鍛煉能讓肌腱更靈活，避免粘連，比單純吃藥恢復得好”。用流程圖展示治療流程，讓患者清晰了解每個階段的重點。（3）出院前1天（康復與預防）：重點講解康復鍛煉動作（結(jié)合演示+回示教），讓患者現(xiàn)場演示主動屈伸、肌腱滑動訓練，護士糾正不規(guī)范動作；講解預防復發(fā)措施，如“每次用手機不超過30分鐘，休息5分鐘”“做家務時戴手套保暖，避免冷水刺激”“每日做5分鐘手部放松操（如手指伸展、握拳交替）”。效果評估與強化：每次宣教后通過提問評估掌握情況，如“熱敷要敷多久？”“出院后多久復診？”，對回答不準確的內(nèi)容（如“不知道復診時間”）及時重復講解；鼓勵患者提出疑問，如患者問“鍛煉會不會讓肌腱斷了？”，用“動作緩慢、不超耐受度就不會”耐心解答，消除顧慮。出院前評估，患者能準確說出病因、3種康復動作及2種預防措施，達到預期目標。（四）有皮膚完整性受損風險的護理干預局部皮膚觀察：每日上午8點、下午4點檢查右拇指掌指關節(jié)處皮膚，觀察顏色（是否發(fā)紅、發(fā)紺）、溫度（與對側(cè)對比）、完整性（有無破損、皮疹），并用直尺測量腫脹范圍（入院時腫脹直徑約2cm，第3天縮小至1.5cm），做好記錄。發(fā)現(xiàn)皮膚溫度升高或腫脹加重時，及時調(diào)整冷敷/熱敷方案，避免皮膚張力過高。局部封閉治療護理（入院第5天執(zhí)行）：（1）治療前：向患者解釋治療目的（局部注射藥物快速抗炎鎮(zhèn)痛）、操作流程（消毒→穿刺→注射→按壓），緩解緊張；協(xié)助患者取坐位，右前臂置于治療臺，暴露治療部位；準備用物（2%利多卡因1ml、復方倍他米松注射液0.5ml、5ml注射器、碘伏、無菌棉簽），核對藥物名稱、劑量、有效期，確保無菌。（2）治療中：配合醫(yī)生進行局部消毒（碘伏螺旋消毒，直徑5cm），保持無菌區(qū)域；醫(yī)生穿刺時固定患者手部，避免活動導致穿刺偏差；注射完畢后，用無菌棉簽按壓穿刺點5-10分鐘（力度適中，以不出血為宜），觀察患者有無頭暈、惡心等不適，患者無明顯反應。（3）治療后：告知患者穿刺點24小時內(nèi)避免沾水，保持干燥；每4小時查看穿刺點，觀察有無出血、滲液（穿刺后無出血，僅輕微發(fā)紅）；指導患者穿寬松衣袖，避免摩擦穿刺部位，第2天穿刺點發(fā)紅消退，無感染跡象。皮膚保護指導：告知患者避免抓撓局部皮膚，若出現(xiàn)瘙癢（可能因藥物刺激），及時告知護士，不可自行處理；每日用37℃左右溫水清洗手部，避免過熱/過冷刺激，清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干，涂抹凡士林潤膚霜保持皮膚滋潤，防止干燥開裂。（五）焦慮的護理干預心理疏導：入院當天與患者進行20分鐘一對一溝通，傾聽其擔憂（如“擔心手好不了，影響照顧孩子”），給予共情回應（“我理解你現(xiàn)在的擔心，很多患者剛開始都這樣”）；講解疾病預后（“規(guī)范治療后90%以上患者1-2個月能恢復，不會留后遺癥”），并分享類似案例（“上個月有個阿姨和你情況一樣，出院1個月就正常做家務了”），增強信心。睡眠改善：指導患者調(diào)整睡眠環(huán)境，保持病房安靜（夜間關閉不必要燈光，拉窗簾）；睡前1小時避免使用手機、電視（減少藍光刺激），可喝溫牛奶助眠；教患者緩慢深呼吸放松法（鼻吸氣4秒→屏息2秒→口呼氣6秒，重復5-8次），每晚睡前協(xié)助練習，緩解緊張。入院第3天患者睡眠時間增至6.5小時，第5天達7小時，焦慮情緒減輕。家屬支持：與患者丈夫溝通，告知其患者的焦慮原因，指導家屬多陪伴（患者丈夫每日下午來院陪伴1-2小時），聊輕松話題（如孩子的學習、家庭趣事），避免提及“會不會好”等加重焦慮的話題；鼓勵家屬參與康復鍛煉（如提醒患者按時鍛煉、協(xié)助熱敷），讓患者感受到支持，減輕心理負擔。家屬配合后，患者自述“有人陪著，心里踏實多了”。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院7天，出院時及出院后1個月隨訪評估結(jié)果如下：疼痛與睡眠：出院時右拇指NRS評分0分，無疼痛；夜間睡眠恢復至7-8小時/晚，無中斷；1個月隨訪無疼痛復發(fā)?；顒庸δ埽撼鲈簳r右拇指主動屈曲角度85°（正常約90°），伸展角度0°，彈響癥狀消失；可獨立完成握筆、拿筷子、整理衣物等動作；1個月隨訪時屈曲角度90°，恢復正常，可從事輕度家政工作（如整理衣物，避免擦地、擰拖把）。知識掌握：出院時能準確復述病因（勞損）、治療方案（藥物+物理治療+鍛煉），正確演示主動屈伸、肌腱滑動、彈力帶訓練3種動作，說出“避免長時間用手、手部保暖、定期復診”3種預防措施；1個月隨訪時仍能堅持康復鍛煉，無不良用手習慣。皮膚情況：全程無皮膚破損、感染，局部封閉治療穿刺點愈合良好，無瘢痕。心理狀態(tài)：出院時焦慮情緒消失，自述“不擔心恢復問題”；1個月隨訪時心態(tài)積極，對回歸工作有信心。整體護理效果顯著，達到預期目標。（二）護理不足分析健康宣教初始方式單一：入院當天首次宣教以口頭講解為主，患者因疼痛和焦慮，注意力不集中，對“肌腱滑動訓練”等動作理解不透徹，需反復演示才能掌握。說明未充分考慮患者急性期的心理狀態(tài)，宣教方式缺乏針對性。出院后隨訪存在局限：出院后僅通過電話+微信隨訪，無法直觀觀察患者康復鍛煉動作（如1個月隨訪時，患者自述