交感性眼炎合并眼外傷史個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，42歲，建筑工人，于202X年X月X日因“左眼視力下降伴畏光、流淚1周，加重2天”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病史，無藥物過敏史，吸煙史15年（每日10支），飲酒史10年（每周3次，每次約200ml啤酒）。入院時生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓128/85mmHg，身高175cm，體重72kg，BMI23.5kg/m2。（二）外傷及發(fā)病經(jīng)過患者于202X年X月X日（入院前1個月）在工地作業(yè)時，被飛濺的鐵屑濺入右眼，當(dāng)即出現(xiàn)右眼疼痛、畏光、流淚，視力驟降至“眼前手動”，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診。查體示“右眼角膜顳側(cè)穿通傷（傷口約3mm），前房積血（+），外傷性白內(nèi)障”，當(dāng)日行“右眼角膜穿通傷縫合術(shù)+右眼白內(nèi)障囊外摘除術(shù)”，術(shù)后給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注（每日1次，共5天）、妥布霉素滴眼液（每日4次）滴眼。術(shù)后2周復(fù)查，右眼視力恢復(fù)至“手動/30cm”，角膜縫線在位，前房清，未予特殊調(diào)整。入院前1周，患者無明顯誘因出現(xiàn)左眼畏光、流淚，伴輕度隱痛，視力從“1.0”降至“0.3”，自行增加妥布霉素滴眼液頻次（每日6次）后癥狀無緩解；入院前2天，左眼疼痛加重（呈持續(xù)性隱痛），視力進(jìn)一步降至“0.1”，伴視物變形，遂來我院眼科門診。門診查體示“左眼結(jié)膜混合充血（++），前房閃輝（+++），浮游體（++），眼底視盤充血水腫”，結(jié)合右眼外傷史，初步診斷為“左眼交感性眼炎、右眼眼外傷術(shù)后”，遂收入院進(jìn)一步治療。（三）身體評估眼部專項(xiàng)評估（入院時）右眼：視力“手動/30cm”（不能矯正），眼壓16mmHg（非接觸式眼壓計(jì)）；結(jié)膜混合充血（+），角膜顳側(cè)可見3針縫線（尼龍線），縫線在位無松動，角膜上皮輕度水腫（熒光素染色(-)）；前房深度正常（軸深3.0mm），房水閃輝（±），無浮游體；虹膜紋理清晰，瞳孔圓（直徑3mm），對光反射遲鈍；晶狀體缺如（術(shù)后狀態(tài)），玻璃體輕度混濁；眼底可見視盤邊界清、色淡紅，視網(wǎng)膜平伏，黃斑中心凹反光減弱。左眼：視力0.1（不能矯正），眼壓18mmHg；結(jié)膜混合充血（++），角膜透明（熒光素染色(-)）；前房深度正常（軸深3.2mm），房水閃輝（+++），可見大量灰白色浮游體（主要位于前房下方）；虹膜紋理模糊，色澤略灰暗，瞳孔圓（直徑2.5mm），對光反射遲鈍；晶狀體透明，無混濁；玻璃體混濁（+）；眼底可見視盤充血水腫（邊界欠清），視網(wǎng)膜彌漫性水腫（以黃斑區(qū)為著），散在多處黃白色滲出灶（直徑約0.2-0.5mm，位于后極部視網(wǎng)膜），黃斑區(qū)中心凹反光消失。全身評估患者神志清楚，精神尚可，飲食、睡眠正常，二便通暢；全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；心肺聽診無異常，腹平軟、無壓痛；四肢活動正常，無關(guān)節(jié)腫脹、壓痛；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，無頭痛、頭暈、惡心等伴隨癥狀。（四）輔助檢查眼部專項(xiàng)檢查眼部B超（左眼）：玻璃體輕度混濁，視網(wǎng)膜彌漫性增厚（厚度約320μm），未見視網(wǎng)膜脫離征象，眼軸長度24.5mm。光學(xué)相干斷層掃描（OCT，左眼）：黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層明顯增厚（厚度約450μm，正常參考值<260μm），可見囊樣水腫（2處小囊腔），視網(wǎng)膜色素上皮層（RPE）連續(xù)性欠清，局部可見小范圍RPE脫離。眼底熒光血管造影（FFA，左眼）：早期可見視盤呈強(qiáng)熒光（滲漏），視網(wǎng)膜動脈充盈時間正常，靜脈期可見視網(wǎng)膜血管壁滲漏（以靜脈為主），后極部視網(wǎng)膜可見散在點(diǎn)狀強(qiáng)熒光（滲出灶）；晚期可見彌漫性視網(wǎng)膜下熒光滲漏，黃斑區(qū)滲漏呈“花瓣樣”改變，無新生血管征象。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例65%（正常50-70%），淋巴細(xì)胞比例30%（正常20-40%），血紅蛋白135g/L（正常120-160g/L），血小板220×10?/L（正常100-300×10?/L）。炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白8mg/L（正常<10mg/L），血沉15mm/h（正常0-20mm/h），降鈣素原0.05ng/ml（正常<0.1ng/ml）。免疫相關(guān)檢查：HLA-B27（-），抗核抗體（ANA）(-)，類風(fēng)濕因子（RF）(-)，補(bǔ)體C3、C4均在正常范圍。肝腎功能及血糖：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L（正常5-40U/L），血肌酐85μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），空腹血糖5.5mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）。其他檢查胸部X線片：雙肺紋理清晰，無異常陰影；心電圖：竇性心律，正常心電圖。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛（眼部）與左眼視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥反應(yīng)、前房炎癥細(xì)胞浸潤有關(guān)；患者主訴左眼持續(xù)性隱痛，視覺模擬評分（NRS）3分，伴畏光、流淚，疼痛在強(qiáng)光刺激或眼球轉(zhuǎn)動時加重。（二）感知覺紊亂（視力下降）與右眼外傷術(shù)后晶狀體缺如、左眼交感性眼炎導(dǎo)致視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥（黃斑水腫、視網(wǎng)膜滲出）有關(guān)；患者右眼視力“手動/30cm”，左眼視力0.1，存在視物變形，日常生活（如閱讀、行走）受影響。（三）焦慮與擔(dān)心視力恢復(fù)預(yù)后、疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、長期用藥副作用有關(guān)；患者入院時焦慮自評量表（SAS）評分58分（輕度焦慮），表現(xiàn)為反復(fù)詢問“眼睛會不會瞎”“藥要吃多久”，夜間入睡時間延長（需30分鐘以上）。（四）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與右眼外傷術(shù)后角膜縫線殘留、眼部炎癥狀態(tài)、長期使用糖皮質(zhì)激素抑制免疫有關(guān)；患者右眼角膜存在縫合傷口，左眼有明顯炎癥，且需長期使用激素滴眼液，存在眼部繼發(fā)感染（如角膜炎、眼內(nèi)炎）的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（五）知識缺乏與對交感性眼炎的病因、治療方案（激素減量原則）、復(fù)查要求及自我護(hù)理方法不了解有關(guān)；患者入院時詢問“為什么右眼受傷會影響左眼”“激素能不能突然?！?，對出院后復(fù)查時間及異常癥狀識別不清楚。（六）潛在并發(fā)癥：青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離青光眼：與眼內(nèi)炎癥導(dǎo)致房角粘連、長期使用糖皮質(zhì)激素升高眼壓有關(guān)；患者目前左眼眼壓18mmHg（正常），但需警惕炎癥進(jìn)展或激素副作用導(dǎo)致眼壓驟升。白內(nèi)障：與長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致晶狀體混濁有關(guān)；患者左眼目前晶狀體透明，但長期口服及局部使用激素可能誘發(fā)白內(nèi)障。視網(wǎng)膜脫離：與視網(wǎng)膜炎癥水腫、滲出灶牽拉視網(wǎng)膜有關(guān)；患者左眼視網(wǎng)膜彌漫性水腫，存在視網(wǎng)膜裂孔及脫離的潛在風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對“急性疼痛（眼部）”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃遵醫(yī)囑給予抗炎鎮(zhèn)痛藥物：左眼1%潑尼松龍滴眼液（每1小時1次）、0.1%環(huán)孢素A滴眼液（每日4次）控制炎癥，口服布洛芬緩釋膠囊0.3g（每12小時1次，飯后服用）緩解疼痛。非藥物鎮(zhèn)痛：給予左眼冷敷（無菌紗布包裹冰袋，溫度4-8℃，每次15-20分鐘，每日3次），避免強(qiáng)光刺激（病房拉遮光簾，使用柔和照明）。疼痛監(jiān)測：每4小時采用NRS評分評估左眼疼痛程度，記錄疼痛性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解情況。護(hù)理目標(biāo)入院3天內(nèi)，患者左眼疼痛NRS評分降至≤1分，畏光、流淚癥狀明顯緩解；入院7天內(nèi)，疼痛癥狀消失，眼部無明顯不適感。（二）針對“感知覺紊亂（視力下降）”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃視力監(jiān)測：每日上午9點(diǎn)、下午4點(diǎn)采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查雙眼視力，每周1次OCT復(fù)查左眼黃斑水腫情況，記錄視力變化及黃斑厚度。安全護(hù)理：病房環(huán)境調(diào)整（移除地面障礙物，床旁安裝扶手，呼叫器置于右手邊），協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱、如廁，避免獨(dú)自外出。視覺保護(hù)：指導(dǎo)患者避免長時間視物（每次看手機(jī)/電視不超過20分鐘，間隔休息5分鐘），避免揉眼、用力閉眼等動作。護(hù)理目標(biāo)入院2周內(nèi)，患者左眼視力穩(wěn)定或提升（≥0.2），黃斑水腫減輕（OCT示黃斑厚度≤350μm）；住院期間無跌倒、碰撞等安全意外。（三）針對“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃心理溝通：每日與患者溝通20-30分鐘，采用“傾聽-解釋-支持”模式，用通俗語言講解疾病知識（如交感性眼炎是免疫反應(yīng)，早期治療預(yù)后好），介紹既往成功案例（如類似患者治療后視力恢復(fù)至0.5）。家庭支持：鼓勵家屬每日陪伴（至少2小時），指導(dǎo)家屬給予情感支持（如肯定患者治療配合度，避免提及“失明”等負(fù)面詞匯）。焦慮評估：入院時、入院第7天、出院前采用SAS評分評估焦慮程度，根據(jù)評分調(diào)整溝通頻率。護(hù)理目標(biāo)出院前，患者SAS評分降至≤50分（無焦慮），能主動表達(dá)治療信心，夜間入睡時間縮短至15分鐘以內(nèi)，無反復(fù)詢問病情的情況。（四）針對“有感染的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃眼部護(hù)理：指導(dǎo)患者滴眼前嚴(yán)格洗手，滴藥時瓶口距眼瞼1-2cm（避免接觸眼部）；右眼每日用無菌棉簽蘸生理鹽水清潔瞼緣（避免觸碰角膜縫線），觀察縫線處有無滲液、紅腫。用藥監(jiān)測：觀察眼部炎癥變化（結(jié)膜充血、前房閃輝情況），每周復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，若出現(xiàn)結(jié)膜充血加重、分泌物增多、視力驟降，及時報(bào)告醫(yī)生。環(huán)境管理：病房每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），保持空氣清新；限制探視人員（每次不超過2人），避免交叉感染。護(hù)理目標(biāo)住院期間，患者雙眼無繼發(fā)感染征象（結(jié)膜無膿性分泌物，角膜無浸潤，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)正常），右眼縫線處無紅腫、滲液。（五）針對“知識缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃疾病知識教育：入院第2天發(fā)放《交感性眼炎健康手冊》，分3次講解（每次15分鐘）：①病因（眼外傷后免疫反應(yīng)累及對側(cè)眼）；②治療方案（激素“足量起始、逐漸減量”原則，局部+全身用藥配合）；③復(fù)查要求（出院后1周、2周、1個月、3個月復(fù)查，異常癥狀如視力驟降、眼痛需立即就診）。用藥指導(dǎo)：制作“用藥時間表”（貼于床頭），詳細(xì)說明每種藥物的用法（如甲潑尼龍晨起頓服）、副作用（如激素可能致血糖升高、骨質(zhì)疏松）及應(yīng)對措施（如補(bǔ)鈣、監(jiān)測血糖）?？己朔答仯撼鲈呵安捎谩疤釂柺健痹u估掌握情況（如“激素減量到40mg后維持多久”“出現(xiàn)什么情況要及時來醫(yī)院”），對未掌握內(nèi)容再次講解。護(hù)理目標(biāo)出院前，患者能準(zhǔn)確復(fù)述交感性眼炎的病因、治療原則及復(fù)查時間，能正確說出所用藥物的用法及3項(xiàng)主要副作用，能識別2項(xiàng)以上需緊急就診的異常癥狀。（六）針對“潛在并發(fā)癥”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)青光眼預(yù)防眼壓監(jiān)測：每4小時用非接觸式眼壓計(jì)測量雙眼眼壓，記錄數(shù)值；若眼壓>21mmHg，觀察患者有無眼脹、頭痛、惡心，及時報(bào)告醫(yī)生使用降眼壓藥物（如布林佐胺滴眼液）。激素管理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用激素，避免擅自增加劑量或延長療程；每周監(jiān)測眼壓變化趨勢，若出現(xiàn)眼壓持續(xù)升高，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整激素方案。白內(nèi)障預(yù)防晶狀體監(jiān)測：每周用裂隙燈顯微鏡檢查左眼晶狀體透明度，記錄有無混濁；指導(dǎo)患者出院后避免長期暴露于強(qiáng)光（外出戴防紫外線墨鏡），減少晶狀體損傷。視網(wǎng)膜脫離預(yù)防癥狀監(jiān)測：每日詢問患者有無眼前黑影飄動、閃光感、視力突然下降，若出現(xiàn)上述癥狀，立即協(xié)助行眼部B超檢查；指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動（如跑步、搬重物）、用力咳嗽、便秘（多吃膳食纖維食物），減少視網(wǎng)膜牽拉。護(hù)理目標(biāo)住院期間，患者雙眼眼壓穩(wěn)定在10-21mmHg，晶狀體保持透明，無視網(wǎng)膜脫離征象；出院時掌握并發(fā)癥的自我監(jiān)測方法。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測眼部癥狀監(jiān)測視力與眼壓：每日固定時間（上午9點(diǎn)、下午4點(diǎn)）檢查視力，入院第1天右眼“手動/30cm”、左眼0.1；第3天左眼視力提升至0.15；第7天左眼0.2，右眼無變化。眼壓監(jiān)測顯示：左眼眼壓波動在16-18mmHg，右眼15-17mmHg，均在正常范圍，未出現(xiàn)眼壓升高。炎癥指標(biāo)：每日上午用裂隙燈檢查雙眼結(jié)膜充血、前房閃輝及浮游體情況：入院第1天左眼結(jié)膜充血（++）、前房閃輝（+++）、浮游體（++）；第3天結(jié)膜充血（+）、前房閃輝（++）、浮游體（+）；第7天結(jié)膜充血（±）、前房閃輝（+）、浮游體（±），炎癥逐漸減輕。眼底情況：入院第7天復(fù)查OCT，左眼黃斑厚度從450μm降至340μm，囊樣水腫減少（僅1處小囊腔）；FFA復(fù)查示視網(wǎng)膜滲漏減輕，黃斑區(qū)“花瓣樣”滲漏消失，提示炎癥控制有效。全身情況監(jiān)測生命體征：每日監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，患者體溫始終波動在36.5-37.2℃，血壓120-135/80-90mmHg，無異常波動。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：每周復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能及血糖：血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白始終正常；肝腎功能無異常；空腹血糖波動在5.2-5.8mmol/L（正常），未出現(xiàn)激素相關(guān)血糖升高。藥物副作用：觀察患者有無胃腸道不適（如胃痛、反酸）、皮膚痤瘡、情緒波動等激素副作用，住院期間患者僅出現(xiàn)輕微面部痤瘡（告知為激素常見反應(yīng)，停藥后可緩解），無其他不適。（二）用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素用藥護(hù)理（核心用藥）口服甲潑尼龍：初始劑量60mg（晨起頓服），告知患者“晨起頓服可減少對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制”，指導(dǎo)患者用溫水送服，避免與牛奶同服（影響吸收）。每周根據(jù)炎癥情況減量：第1-2周60mg/日，第3-4周40mg/日，第5-6周30mg/日，第7-8周20mg/日（出院時劑量）。告知患者“不可自行減量或停藥，否則可能導(dǎo)致病情反跳”，并發(fā)放“激素減量時間表”，標(biāo)注每周劑量及調(diào)整時間。局部潑尼松龍滴眼液（左眼）：1%濃度，每1小時1次（夜間暫停），指導(dǎo)患者正確滴藥方法：①洗手→②頭后仰→③拉開下眼瞼→④藥液滴入下結(jié)膜囊（1滴）→⑤閉眼5-10分鐘→⑥按壓淚囊區(qū)2-3分鐘（減少全身吸收）。每日檢查患者滴藥手法，確保正確；觀察滴藥后有無眼部刺痛、異物感（患者僅出現(xiàn)輕微刺痛，告知為藥物刺激，可耐受）。免疫抑制劑用藥護(hù)理（輔助抗炎）左眼0.1%環(huán)孢素A滴眼液：每日4次（8:00、12:00、16:00、20:00），與潑尼松龍滴眼液間隔10分鐘（避免藥物相互影響）。告知患者“該藥可能引起眼部干澀、異物感，屬于正常反應(yīng)”，若出現(xiàn)視力突然下降、結(jié)膜充血加重，需及時告知。住院期間患者異物感輕微，未影響用藥依從性。其他藥物護(hù)理口服布洛芬緩釋膠囊：0.3g/次（每12小時1次），指導(dǎo)患者飯后服用（減少胃腸道刺激），告知患者“避免與阿司匹林同服，防止增加出血風(fēng)險(xiǎn)”。患者僅在入院前3天服用，疼痛緩解后停用，無胃腸道不適。輔助用藥：遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片600mg/日（預(yù)防激素相關(guān)骨質(zhì)疏松）、奧美拉唑20mg/日（保護(hù)胃黏膜），指導(dǎo)患者碳酸鈣D3片隨餐服用，奧美拉唑晨起空腹服用，確保用藥時間正確。（三）疼痛與舒適護(hù)理疼痛干預(yù)藥物鎮(zhèn)痛：入院前3天，患者左眼NRS評分3分，遵醫(yī)囑服用布洛芬，服藥后1小時疼痛評分降至2分；第2天評分2分，繼續(xù)服用1次；第3天評分1分，停用口服止痛藥，僅靠局部激素抗炎緩解疼痛；第4天起評分0分，疼痛完全消失。非藥物干預(yù)：每日上午10點(diǎn)、下午2點(diǎn)、晚上8點(diǎn)給予左眼冷敷，用無菌紗布包裹冰袋（避免直接接觸皮膚），每次15分鐘，患者反饋“冷敷后眼睛舒服多了”；病房保持光線柔和，拉遮光簾，避免強(qiáng)光刺激，患者畏光癥狀在入院第5天完全緩解。生活舒適護(hù)理休息與睡眠：指導(dǎo)患者每日保證7-8小時睡眠，避免熬夜；夜間病房保持安靜（關(guān)閉不必要設(shè)備噪音），若入睡困難，可聽輕柔音樂（提供收音機(jī)）?；颊呷朐汉蟮?天起，入睡時間縮短至15分鐘以內(nèi)，睡眠質(zhì)量良好。飲食護(hù)理：根據(jù)患者口味制定飲食計(jì)劃，給予高蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉）、高維生素（新鮮蔬菜、水果）、易消化食物，避免辛辣刺激（如辣椒、生姜）及油膩食物；每日飲水1500-2000ml，保持大便通暢（預(yù)防用力排便增加眼內(nèi)壓）?；颊咦≡浩陂g飲食正常，無便秘發(fā)生。（四）心理護(hù)理與健康教育心理護(hù)理實(shí)施焦慮緩解：入院第1天，患者反復(fù)詢問“眼睛能不能恢復(fù)”，護(hù)士用通俗語言解釋：“交感性眼炎只要早期控制炎癥，大部分人視力能穩(wěn)定，你現(xiàn)在治療及時，恢復(fù)希望很大”，并展示既往患者治療前后的視力對比數(shù)據(jù)（如“去年有個患者和你情況類似，治療后左眼視力恢復(fù)到0.6”），患者情緒逐漸平靜。情緒支持：每日與患者溝通時，重點(diǎn)關(guān)注其情緒變化，若出現(xiàn)煩躁（如因滴藥次數(shù)多而抱怨），及時給予理解：“滴藥次數(shù)多確實(shí)麻煩，但這是控制炎癥的關(guān)鍵，堅(jiān)持一下就會好轉(zhuǎn)”；鼓勵患者家屬參與護(hù)理，如協(xié)助患者滴藥、陪伴散步，患者反饋“有家人在，心里踏實(shí)多了”。焦慮評估：入院第7天復(fù)查SAS評分，患者評分降至45分（無焦慮）；出院前評分42分，能主動說“現(xiàn)在不擔(dān)心了，會好好吃藥復(fù)查”。健康教育實(shí)施分階段教育：入院第2天講解“疾病病因與治療原則”，第4天講解“用藥方法與副作用”，第7天講解“出院后自我護(hù)理與復(fù)查”，避免一次性灌輸過多知識?；邮浇逃好看沃v解后進(jìn)行提問，如“激素減量到40mg是第幾周”“出現(xiàn)什么情況要立即來醫(yī)院”，若患者回答錯誤，再次耐心講解，直至掌握。出院前，患者能準(zhǔn)確回答：“激素第3周減到40mg”“視力突然下降、眼痛要趕緊來醫(yī)院”。書面材料：發(fā)放《交感性眼炎出院指導(dǎo)手冊》，包含用藥時間表、復(fù)查時間（出院后1周、2周、1個月、3個月）、異常癥狀列表（如視力驟降、眼脹、閃光感）、飲食與運(yùn)動建議，方便患者隨時查閱。（五）安全護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防安全護(hù)理環(huán)境調(diào)整：病房地面鋪防滑墊，移除床旁的塑料凳（避免絆倒），床欄拉起（夜間），呼叫器置于患者右手邊（患者習(xí)慣用右手）；光線調(diào)節(jié)為柔和的暖光燈，避免強(qiáng)光刺激眼睛。生活協(xié)助：患者雙眼視力差，協(xié)助其進(jìn)食（盛飯、夾菜）、洗漱（遞毛巾、牙膏）、如廁（攙扶至衛(wèi)生間），避免患者獨(dú)自行動；外出檢查時（如OCT、FFA），由護(hù)士陪同，確保安全。住院期間，患者無跌倒、碰撞等意外。并發(fā)癥預(yù)防青光眼預(yù)防：每4小時監(jiān)測眼壓，記錄數(shù)值，若出現(xiàn)眼壓>21mmHg，及時報(bào)告醫(yī)生。住院期間患者眼壓始終正常，未使用降眼壓藥物。白內(nèi)障預(yù)防：每周用裂隙燈檢查晶狀體，患者左眼晶狀體始終透明；指導(dǎo)患者出院后外出戴防紫外線墨鏡（避免強(qiáng)光損傷晶狀體），并告知“若出現(xiàn)視力漸進(jìn)性下降（如看東西越來越模糊），需及時復(fù)查”。視網(wǎng)膜脫離預(yù)防：每日詢問患者有無眼前黑影、閃光感，患者均回答“沒有”；指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動（如跑步、搬重物），每日吃1根香蕉、1份芹菜（補(bǔ)充膳食纖維，預(yù)防便秘），住院期間無便秘，未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離征象。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院14天，出院時左眼視力提升至0.25，結(jié)膜充血（±），前房閃輝（+），浮游體（-）；OCT示左眼黃斑厚度320μm（較入院時減少130μm），囊樣水腫消失；右眼視力仍為“手動/30cm”（術(shù)后穩(wěn)定狀態(tài)）?；颊邿o焦慮情緒，掌握用藥方法與復(fù)查要求，無感染、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，順利出院。（二）護(hù)理優(yōu)點(diǎn)病情觀察全面：通過每日監(jiān)測視力、眼壓、炎癥指標(biāo)，及時掌握病情變化，如入院第3天發(fā)現(xiàn)左眼視力提升、炎癥減輕，為醫(yī)生調(diào)整激素劑量提供依據(jù)；每周復(fù)查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，確保無藥物副作用（如血糖、肝腎功能正常）。用藥護(hù)理規(guī)范：針對糖皮質(zhì)激素“足量起始、逐漸減量”的核心原則，制定詳細(xì)的用藥計(jì)劃，指導(dǎo)患者正確滴藥（如按壓淚囊區(qū)），并密切監(jiān)測副作用，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，用藥依從性良好。心理護(hù)理有效：通過分階段溝通、案例引導(dǎo)、家庭支持，有效緩解患者焦慮情緒，SAS評