一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，42歲，已婚，農民。因“左側頸部出現(xiàn)紅腫疼痛結節(jié)5天，加重伴發(fā)熱2天”于2025年7月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物及食物過敏史。（二）病情描述患者5天前無明顯誘因左側頸部出現(xiàn)一花生米大小的紅腫結節(jié)，伴有輕微疼痛，未予重視及特殊處理。此后結節(jié)逐漸增大，疼痛加劇，2天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫最高達38.9℃，局部紅腫范圍擴大，疼痛明顯影響睡眠及頸部活動，遂來我院就診，門診以“左側頸部癤腫伴感染”收入院。入院時，患者神志清楚，精神狀態(tài)稍差，表情痛苦。左側頸部可見一約4cm×5cm大小的紅腫硬結，中央有黃白色膿點，局部皮溫升高，觸痛明顯，質地較硬，邊界尚清，紅腫范圍向周圍蔓延約2cm。患者自述疼痛劇烈，VAS評分7分，影響進食和睡眠。頸部活動受限，向右側轉動時疼痛加劇。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫38.7℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，左側頸部上述紅腫硬結，其余部位無異常。淺表淋巴結未觸及腫大。咽部無充血，扁桃體無腫大。心肺腹檢查未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞比例82.3%，淋巴細胞比例12.5%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。C反應蛋白（CRP）65mg/L。血糖5.6mmol/L。肝腎功能、電解質等檢查均在正常范圍。影像學檢查：頸部超聲檢查示左側頸部皮下可見一大小約4.2cm×4.8cm的低回聲區(qū)，邊界欠清，內部回聲不均勻，可見少許液性暗區(qū)，考慮為癤腫伴感染。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與癤腫局部炎癥刺激有關診斷依據(jù)：患者左側頸部癤腫處疼痛劇烈，VAS評分7分，疼痛影響睡眠、進食及頸部活動。（二）體溫過高：與癤腫感染引起的炎癥反應有關診斷依據(jù)：患者入院時體溫38.7℃，既往2天內最高體溫達38.9℃，血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞比例升高，C反應蛋白升高。（三）有感染擴散的風險：與癤腫感染未有效控制、局部護理不當有關診斷依據(jù)：患者癤腫紅腫范圍逐漸擴大，伴有發(fā)熱及白細胞計數(shù)升高，提示感染處于活動期，若處理不當易發(fā)生擴散。（四）皮膚完整性受損的風險：與癤腫破潰、感染有關診斷依據(jù)：癤腫中央已出現(xiàn)黃白色膿點，隨著病情進展可能發(fā)生破潰，導致皮膚完整性受損。（五）睡眠形態(tài)紊亂：與癤腫疼痛、身體不適有關診斷依據(jù)：患者自述疼痛明顯影響睡眠，精神狀態(tài)稍差。（六）知識缺乏：與對癤腫的病因、治療及護理知識不了解有關診斷依據(jù)：患者發(fā)病初期未予重視及正確處理，對癤腫的相關知識認識不足。三、護理計劃與目標（一）針對急性疼痛護理計劃：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取局部冷敷等物理方法減輕疼痛，調整舒適的體位，分散患者注意力。目標：入院48小時內患者疼痛VAS評分降至3分以下，疼痛不影響睡眠及進食。（二）針對體溫過高護理計劃：密切監(jiān)測體溫變化，當體溫超過38.5℃時遵醫(yī)囑給予退熱藥物，同時采取物理降溫措施，鼓勵患者多飲水，促進散熱。目標：入院24小時內患者體溫控制在38℃以下，48小時內體溫恢復正常（36-37.2℃）。（三）針對有感染擴散的風險護理計劃：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強局部護理，保持局部清潔干燥，避免擠壓癤腫，觀察癤腫的大小、顏色、疼痛等變化。目標：住院期間癤腫感染得到有效控制，紅腫范圍不再擴大，無感染擴散跡象。（四）針對皮膚完整性受損的風險護理計劃：加強局部皮膚護理，觀察癤腫是否破潰，若破潰及時進行清創(chuàng)換藥，保持創(chuàng)面清潔，促進愈合。目標：癤腫破潰后及時處理，未發(fā)生創(chuàng)面感染加重，皮膚完整性逐漸恢復。（五）針對睡眠形態(tài)紊亂護理計劃：改善患者睡眠環(huán)境，保持病房安靜、舒適，在患者睡前協(xié)助其采取舒適體位，遵醫(yī)囑給予止痛藥物緩解疼痛，必要時給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。目標：患者睡眠質量得到改善，每晚睡眠時間達到6-8小時。（六）針對知識缺乏護理計劃：通過一對一講解、發(fā)放健康宣教資料等方式，向患者及家屬介紹癤腫的病因、治療方法、護理要點及預防措施。目標：出院前患者及家屬能夠說出癤腫的相關知識及自我護理要點，掌握預防癤腫復發(fā)的方法。四、護理過程與干預措施（一）疼痛護理評估疼痛：入院后每4小時評估患者疼痛程度，記錄VAS評分，觀察疼痛對患者生活的影響。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次，疼痛劇烈時臨時加用氨酚待因片1片口服。用藥后觀察藥物療效及不良反應，如有無胃腸道不適、頭暈等。物理止痛：在癤腫未破潰前，給予局部冷敷，用毛巾包裹冰袋，每次冷敷15-20分鐘，每日3-4次，以減輕局部炎癥反應，緩解疼痛。體位護理：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免頸部過度活動，減少對癤腫的刺激。如患者取半坐臥位或右側臥位，減輕左側頸部的壓力。分散注意力：與患者聊天，介紹其感興趣的話題，播放舒緩的音樂，指導患者進行深呼吸放松訓練，每次10-15分鐘，每日2-3次，以分散其對疼痛的注意力。（二）體溫護理體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫一次，記錄體溫變化情況，繪制體溫曲線。降溫處理：當患者體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予復方氨林巴比妥注射液2ml肌肉注射，并協(xié)助患者進行物理降溫，如溫水擦浴（擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位），每次擦浴15-20分鐘。補充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以促進排汗散熱，同時補充因發(fā)熱丟失的水分。環(huán)境調節(jié)：保持病房通風良好，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%，為患者提供舒適的環(huán)境。（三）感染控制護理用藥護理：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每8小時一次。嚴格按照醫(yī)囑時間、劑量給藥，注意觀察藥物過敏反應及不良反應，如有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等。局部護理：保持癤腫局部清潔干燥，避免沾水。每日用碘伏消毒癤腫周圍皮膚2次，消毒范圍以癤腫為中心，直徑10cm左右。觀察癤腫的大小、顏色、疼痛程度、有無波動感等變化，如有異常及時報告醫(yī)生。避免擠壓：向患者及家屬強調嚴禁擠壓癤腫，尤其是在面部“危險三角區(qū)”的癤腫，以防感染擴散引起顱內感染等嚴重并發(fā)癥。創(chuàng)面護理：入院第3天，患者癤腫中央膿點破潰，有少量膿液流出。立即協(xié)助醫(yī)生進行清創(chuàng)處理，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織及膿液，然后用碘伏消毒，外敷無菌紗布。每日換藥2次，觀察創(chuàng)面愈合情況，有無紅腫、滲液等感染跡象。（四）皮膚護理觀察皮膚：密切觀察癤腫及周圍皮膚的情況，包括顏色、溫度、濕度、有無破損等。清潔皮膚：指導患者保持全身皮膚清潔，除癤腫局部外，可進行溫水擦浴，但要避免用力擦拭癤腫部位。營養(yǎng)支持：鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進皮膚組織修復。（五）睡眠護理環(huán)境改善：保持病房安靜，夜間關閉不必要的燈光，減少探視人員，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。睡前護理：睡前協(xié)助患者洗漱，給予溫水泡腳15分鐘，促進睡眠。協(xié)助患者采取舒適的體位，必要時給予止痛藥物緩解疼痛。藥物輔助：若患者經上述措施后仍睡眠不佳，遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，幫助患者入睡。（六）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬介紹癤腫的病因，如金黃色葡萄球菌等細菌感染、皮膚不清潔、機體抵抗力下降等；講解癤腫的臨床表現(xiàn)、治療方法及可能的并發(fā)癥。護理要點指導：指導患者及家屬正確進行局部護理，如保持局部清潔干燥、避免擠壓、觀察創(chuàng)面變化等；告知患者用藥的方法、劑量、時間及可能的不良反應，強調遵醫(yī)囑用藥的重要性。預防措施宣教：告知患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣；避免皮膚損傷，如有蚊蟲叮咬、擦傷等及時處理；加強營養(yǎng)，適當鍛煉，增強機體抵抗力；糖尿病患者要積極控制血糖，以防癤腫反復發(fā)作。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果入院時患者VAS評分7分，經過止痛藥物、物理降溫、體位調整及分散注意力等護理措施后，入院24小時VAS評分降至4分，48小時降至2分，疼痛明顯緩解，不再影響患者的睡眠及進食。（二）體溫控制效果入院時體溫38.7℃，經過退熱藥物及物理降溫等措施，入院12小時體溫降至38.0℃，24小時降至37.1℃，此后體溫一直維持在正常范圍內（36.2-37.0℃），體溫控制效果良好。（三）感染控制效果實驗室指標：入院時白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞比例82.3%，C反應蛋白65mg/L。經過抗生素治療及局部護理后，入院第3天白細胞計數(shù)降至11.2×10?/L，中性粒細胞比例72.5%，C反應蛋白35mg/L；入院第5天白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例65.2%，C反應蛋白10mg/L，各項指標均恢復正常。局部體征：入院時癤腫大小約4cm×5cm，紅腫范圍向周圍蔓延約2cm。入院第3天癤腫破潰后，經過清創(chuàng)換藥等處理，紅腫范圍逐漸縮小，入院第5天癤腫大小約2cm×2.5cm，紅腫范圍基本消退，觸痛明顯減輕。（四）皮膚完整性維護效果癤腫破潰后及時進行清創(chuàng)換藥，創(chuàng)面無感染加重跡象，肉芽組織生長良好。入院第7天創(chuàng)面基本愈合，皮膚完整性恢復。（五）睡眠改善效果入院前患者因疼痛睡眠質量差，每晚睡眠時間約3-4小時。經過護理干預后，患者睡眠質量逐漸改善，入院第2天每晚睡眠時間達到5-6小時，入院第3天及以后每晚睡眠時間達到6-8小時，睡眠形態(tài)恢復正常。（六）知識掌握效果出院前通過提問的方式對患者及家屬進行知識掌握情況評估，患者及家屬能夠正確說出癤腫的病因、治療方法、護理要點及預防措施，知識掌握良好。六、護理反思與改進（一）護理過程中的優(yōu)點疼痛護理措施得當，通過藥物與非藥物相結合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。體溫監(jiān)測及時，降溫措施有效，能夠快速將患者體溫控制在正常范圍內，防止了因高熱引起的并發(fā)癥。感染控制嚴格，嚴格按照醫(yī)囑使用抗生素，加強局部護理，及時處理破潰創(chuàng)面，有效控制了感染的擴散。健康教育形式多樣、內容全面，患者及家屬能夠較好地掌握相關知識，為出院后的自我護理奠定了基礎。（二）護理過程中存在的不足在癤腫未破潰前，局部冷敷時患者偶有不適主訴，但未及時調整冷敷時間和頻率，可能影響了護理效果。健康教育時，患者因疼痛等原因注意力不夠集中，對部分內容的理解不夠透徹，需要反復講解。對患者的心理護理不夠到位，患者因疼痛和擔心病情而出現(xiàn)焦慮情緒時，未能及時進行有效的心理疏導。（三）改進措施加強護理評估的及時性和準確性，在進行局部冷敷等護理操作時，密切觀察患者的反應，根據(jù)患者的感受及時調整護理措施，如適當縮短冷敷時間或增