假性痛風(fēng)關(guān)節(jié)腔注射個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，68歲，退休工人，因“右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限3天，加重1天”于202X年X月X日入院。患者既往有高血壓病史10年，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病5年，口服二甲雙胍片（0.5g/次，每日3次），空腹血糖波動(dòng)于6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-10.0mmol/L。無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫性疾病史?；颊擢?dú)居，日常生活可自理，入院后由其子陪同照顧。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性脹痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息后稍緩解，夜間疼痛明顯影響睡眠，自行口服布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，每日2次），疼痛緩解不明顯。1天前上述癥狀加重，右膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯腫脹，無(wú)法下蹲、上下樓梯，行走需借助手杖，為進(jìn)一步診治來(lái)院就診。門診查體后以“右膝關(guān)節(jié)腫痛原因待查：假性痛風(fēng)？”收入我科。（三）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，體重65kg，身高172cm，BMI21.8kg/m2。?？茩z查：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，髕骨周圍皮膚張力增高，皮溫較對(duì)側(cè)高0.5℃（對(duì)側(cè)32.0℃，患側(cè)32.5℃）；髕骨內(nèi)、外上緣壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（+），研磨試驗(yàn)（-），側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-）；右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，主動(dòng)活動(dòng)范圍：屈90°（正常135°），伸-10°（正常0°），被動(dòng)活動(dòng)范圍：屈100°，伸-5°；雙下肢肌力V級(jí)，感覺(jué)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱有力。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比65%（正常50-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（正常4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（正常130-175g/L）；生化指標(biāo)：血尿酸320μmol/L（正常150-440μmol/L），血肌酐85μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮6.2mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），空腹血糖7.0mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%（正常4.0-6.5%）；C反應(yīng)蛋白18mg/L（正常0-10mg/L），血沉25mm/h（正常0-20mm/h）。關(guān)節(jié)液檢查：在無(wú)菌操作下抽取右膝關(guān)節(jié)腔積液3ml，外觀呈淡黃色渾濁液體；常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2×10?/L（正常＜0.2×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比70%（正常＜50%）；涂片檢查：瑞氏染色可見(jiàn)大量焦磷酸鈣結(jié)晶（呈菱形或桿狀，弱正性雙折射），未見(jiàn)尿酸鹽結(jié)晶；細(xì)菌培養(yǎng)（-）。影像學(xué)檢查：右膝關(guān)節(jié)X線片示：關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，軟骨下骨輕度硬化，髕骨軟骨區(qū)可見(jiàn)散在點(diǎn)狀鈣化影，未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞；膝關(guān)節(jié)超聲示：右膝關(guān)節(jié)腔積液（深度約1.5cm），滑膜增厚（厚度約0.3cm），軟骨表面可見(jiàn)散在強(qiáng)回聲光點(diǎn)（考慮焦磷酸鈣沉積），未見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。（五）診斷與治療方案診斷：結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，確診為“右膝關(guān)節(jié)假性痛風(fēng)（焦磷酸鈣沉積?。?、高血壓2級(jí)（中危）、2型糖尿病”。治療方案：給予右膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液+復(fù)方倍他米松注射液聯(lián)合玻璃酸鈉注射液注射治療；口服塞來(lái)昔布膠囊抗炎止痛，繼續(xù)規(guī)律服用降壓、降糖藥物；配合康復(fù)訓(xùn)練及物理治療，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與右膝關(guān)節(jié)焦磷酸鈣結(jié)晶沉積引發(fā)的炎癥反應(yīng)有關(guān)患者入院時(shí)主訴右膝關(guān)節(jié)持續(xù)性脹痛，NRS疼痛評(píng)分7分，活動(dòng)時(shí)疼痛加重（NRS評(píng)分9分），夜間因疼痛難以入睡，需服用止痛藥緩解，符合該護(hù)理診斷。（二）軀體活動(dòng)障礙：與右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)度受限有關(guān)患者右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度僅為屈90°、伸-10°，無(wú)法自主完成下蹲、上下樓梯等日常動(dòng)作，行走需借助手杖，日常生活能力評(píng)分（ADL）65分（中度依賴），支持該診斷。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)腔穿刺注射操作、關(guān)節(jié)腔積液及糖尿病基礎(chǔ)疾病有關(guān)患者存在膝關(guān)節(jié)腔積液（易繼發(fā)感染），需行有創(chuàng)穿刺操作，且合并2型糖尿?。ㄑ强刂撇患褧r(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)升高），穿刺部位皮膚存在被污染可能，故提出此護(hù)理診斷。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)假性痛風(fēng)的病因、治療及自我護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)患者入院時(shí)反復(fù)詢問(wèn)“我這是不是痛風(fēng)？”“打針后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？”，對(duì)疾病誘發(fā)因素（如勞累、受涼）、藥物不良反應(yīng)（如塞來(lái)昔布可能引起胃腸道不適）及康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)均不了解，經(jīng)知識(shí)問(wèn)卷評(píng)估，得分僅35分（滿分100分），支持該診斷。（五）焦慮：與疾病突發(fā)導(dǎo)致活動(dòng)受限、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)患者因無(wú)法自理日常生活、擔(dān)心治療后關(guān)節(jié)功能無(wú)法恢復(fù)而情緒緊張，表情焦慮，夜間失眠（每晚睡眠時(shí)間＜4小時(shí)），焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（輕度焦慮），符合該護(hù)理診斷。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理目標(biāo)短期目標(biāo)（24小時(shí)內(nèi)）：患者右膝關(guān)節(jié)NRS疼痛評(píng)分降至4分以下，能耐受輕微關(guān)節(jié)活動(dòng)，夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至6小時(shí)以上。長(zhǎng)期目標(biāo)（72小時(shí)內(nèi)）：NRS疼痛評(píng)分降至2分以下，無(wú)需依賴止痛藥緩解疼痛，可自主完成簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)活動(dòng)（如緩慢屈伸）。（二）活動(dòng)功能目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：右膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度改善至屈100°、伸-5°，能借助手杖獨(dú)立行走50米。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院7天內(nèi)）：右膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度達(dá)屈110°、伸0°，能自主下蹲（30°）、上下1層樓梯，ADL評(píng)分提升至90分以上（輕度依賴）。（三）感染預(yù)防目標(biāo)住院期間患者無(wú)感染征象，具體包括：體溫維持在36.0-37.2℃，穿刺部位無(wú)紅、腫、熱、痛及滲液，關(guān)節(jié)液復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.5×10?/L，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及血沉指標(biāo)恢復(fù)正常。（四）知識(shí)掌握目標(biāo)出院前患者及家屬能準(zhǔn)確說(shuō)出假性痛風(fēng)與痛風(fēng)的區(qū)別、誘發(fā)因素（3項(xiàng)以上）、常用藥物的服用方法及不良反應(yīng)（2項(xiàng)以上）、自我護(hù)理要點(diǎn)（4項(xiàng)以上），知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分≥80分。（五）焦慮緩解目標(biāo)入院3天內(nèi)患者SAS評(píng)分降至50分以下（無(wú)焦慮），情緒放松，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通治療計(jì)劃，夜間睡眠時(shí)間恢復(fù)至7小時(shí)以上，對(duì)疾病預(yù)后有信心。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布膠囊200mg口服，每日2次，指導(dǎo)患者餐后服用（減少胃腸道刺激），告知藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如胃灼熱、頭暈），并觀察用藥后反應(yīng)。用藥12小時(shí)后，患者NRS評(píng)分降至5分；24小時(shí)后降至3分，無(wú)胃腸道不適；72小時(shí)后改為100mg口服，每日2次，NRS評(píng)分維持在2分。物理干預(yù)：急性期（入院前3天）采用冷敷緩解疼痛，用毛巾包裹冰袋（溫度0-4℃）敷于右膝關(guān)節(jié)，每次15-20分鐘，每日3次，避免冰袋直接接觸皮膚（防止凍傷）。3天后疼痛緩解，改為溫?zé)岱螅囟?0-45℃），每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者休息時(shí)抬高右膝關(guān)節(jié)，墊軟枕（高度15-20cm，高于心臟水平），促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；避免長(zhǎng)時(shí)間屈膝（如久坐超過(guò)30分鐘）或伸直位，防止關(guān)節(jié)僵硬加重疼痛。夜間協(xié)助患者調(diào)整舒適臥位，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如唑吡坦片5mg口服），改善睡眠質(zhì)量。（二）關(guān)節(jié)腔注射護(hù)理干預(yù)注射前準(zhǔn)備：患者準(zhǔn)備：向患者及家屬詳細(xì)解釋注射目的（抽取積液減輕壓力、注射藥物抗炎止痛）、操作步驟（消毒-麻醉-抽液-注射）及配合要點(diǎn)（保持體位不動(dòng)、如有不適舉手示意），簽署知情同意書。協(xié)助患者排空膀胱，取仰臥位，右膝關(guān)節(jié)伸直，暴露穿刺部位（髕骨外上緣），用肥皂水清潔局部皮膚后，再用生理鹽水擦拭干凈。用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備5ml注射器2支、7號(hào)針頭2個(gè)、2%利多卡因1ml、復(fù)方倍他米松注射液1ml、玻璃酸鈉注射液2ml、無(wú)菌紗布、碘伏（濃度0.5%）、無(wú)菌手套、污物桶。檢查藥物有效期（復(fù)方倍他米松有效期至202X年X月，玻璃酸鈉有效期至202X年X月）、包裝完整性，核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物名稱及劑量。環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉病房門窗，拉屏風(fēng)保護(hù)患者隱私，調(diào)節(jié)室溫至22-24℃，濕度50-60%。用紫外線燈對(duì)穿刺區(qū)域空氣消毒30分鐘，消毒后通風(fēng)15分鐘，確保環(huán)境無(wú)菌。注射中配合：協(xié)助醫(yī)生戴無(wú)菌手套，打開(kāi)無(wú)菌包，遞碘伏棉球，醫(yī)生以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚（直徑≥5cm），鋪無(wú)菌洞巾。遞2%利多卡因，醫(yī)生行局部麻醉，詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、惡心等不適，觀察患者面色、呼吸（均正常）。醫(yī)生用5ml注射器抽取關(guān)節(jié)腔積液，見(jiàn)淡黃色渾濁液體抽出，共抽取3ml，遞無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)，拔出針頭，將積液送檢（復(fù)查常規(guī)+培養(yǎng)）。更換注射器和針頭，遞復(fù)方倍他米松與玻璃酸鈉混合液（提前抽入同一注射器），醫(yī)生再次消毒穿刺點(diǎn)后緩慢注射，注射過(guò)程中患者主訴輕微脹痛，告知為正?，F(xiàn)象，囑其放松。注射完畢，遞無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（防止出血），確認(rèn)無(wú)滲血后用無(wú)菌敷料覆蓋，膠布固定。注射后護(hù)理：生命體征監(jiān)測(cè)：注射后30分鐘、1小時(shí)各測(cè)量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，患者生命體征平穩(wěn)（體溫36.9℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓132/83mmHg）。穿刺部位護(hù)理：告知患者穿刺部位24小時(shí)內(nèi)避免沾水，觀察敷料有無(wú)滲血、滲液（每2小時(shí)觀察1次，共6次），24小時(shí)后更換敷料，見(jiàn)穿刺點(diǎn)干燥，無(wú)紅腫、壓痛?；顒?dòng)限制：注射后6小時(shí)內(nèi)避免右膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)，可進(jìn)行輕微屈伸（10-15°），每日3次，每次5分鐘；24小時(shí)后逐漸增加活動(dòng)量，防止關(guān)節(jié)粘連。（三）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理干預(yù)早期被動(dòng)活動(dòng)（入院1-3天）：因患者疼痛、腫脹明顯，以被動(dòng)活動(dòng)為主。護(hù)理人員一手托住患者右膝關(guān)節(jié)下方，一手握住踝關(guān)節(jié)，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)（從屈30°逐漸增加至60°，伸從-10°改善至-5°），每次10分鐘，每日2次，動(dòng)作輕柔，避免加重疼痛。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（仰臥位，右腿伸直，繃緊大腿肌肉，保持10秒，放松，每次15-20組，每日3次），增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)血液循環(huán)。中期主動(dòng)活動(dòng)（入院4-6天）：患者疼痛緩解（NRS評(píng)分2分），腫脹減輕，指導(dǎo)自主活動(dòng)。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：坐于床邊，右小腿自然下垂，緩慢屈膝至最大耐受度（初始80°，逐漸增加至110°），保持5秒，緩慢伸直，每次15分鐘，每日3次。練習(xí)下蹲：借助扶手，緩慢下蹲至30°（初始20°），保持5秒，緩慢站起，每次10組，每日2次。上下樓梯訓(xùn)練：先邁左腿，再邁右腿（上樓），下樓時(shí)先邁右腿，再邁左腿，每次上下1層，每日2次，有人陪同防止跌倒。輔助器具使用：協(xié)助患者選擇合適手杖（高度與大轉(zhuǎn)子平齊，右手握杖），指導(dǎo)行走時(shí)手杖與右腿同步，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重。告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間行走（單次不超過(guò)30分鐘）、站立，避免蹲跪動(dòng)作，防止關(guān)節(jié)損傷。（四）感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量體溫4次（6:00、10:00、14:00、18:00），記錄體溫變化，若體溫＞37.3℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，排查感染?；颊咦≡浩陂g體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃，無(wú)發(fā)熱。關(guān)節(jié)液與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：關(guān)注關(guān)節(jié)腔積液的量、顏色、性質(zhì)，若積液增多、顏色變渾濁或出現(xiàn)膿性分泌物，及時(shí)送檢。注射后3天復(fù)查關(guān)節(jié)液常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比55%，較前下降；復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2×10?/L，C反應(yīng)蛋白8mg/L，血沉18mm/h，均恢復(fù)正常。無(wú)菌操作與環(huán)境管理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，關(guān)節(jié)腔注射時(shí)確保穿刺部位消毒徹底，用物無(wú)菌（打開(kāi)后有效期不超過(guò)4小時(shí)）。護(hù)理患者前后嚴(yán)格洗手（七步洗手法，每次不少于20秒），接觸穿刺部位前戴無(wú)菌手套。保持病房清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；地面用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭2次；床單位每周更換1次，污染時(shí)及時(shí)更換。血糖控制：因糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)高，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖（空腹、三餐后2小時(shí)），根據(jù)血糖調(diào)整二甲雙胍劑量（入院第4天因空腹血糖7.5mmol/L，增至0.85g/次，每日3次），保持空腹血糖6.5-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-9.0mmol/L，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理干預(yù)分階段健康教育：入院時(shí)（第1天）：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”方式，介紹假性痛風(fēng)的病因（焦磷酸鈣結(jié)晶沉積）、與痛風(fēng)的區(qū)別（痛風(fēng)是尿酸結(jié)晶，血尿酸升高；假性痛風(fēng)是焦磷酸鈣結(jié)晶，血尿酸正常），發(fā)放《假性痛風(fēng)患者護(hù)理手冊(cè)》，標(biāo)注重點(diǎn)內(nèi)容（如誘發(fā)因素：勞累、受涼、高糖飲食）。注射前（第2天）：講解關(guān)節(jié)腔注射的必要性、操作流程及配合要點(diǎn)，解答患者疑問(wèn)（如“注射后會(huì)不會(huì)留后遺癥？”，告知一般不會(huì)，少數(shù)人可能出現(xiàn)短暫疼痛加重，2-3天緩解）。注射后（第3-5天）：指導(dǎo)自我護(hù)理要點(diǎn)，包括穿刺部位護(hù)理（24小時(shí)不沾水）、藥物服用方法（塞來(lái)昔布餐后服、二甲雙胍餐中服）、飲食注意事項(xiàng)（低糖、低脂，避免動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，多飲水1500-2000ml/日）。出院前（第6-7天）：講解康復(fù)訓(xùn)練的長(zhǎng)期計(jì)劃（出院后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持股四頭肌訓(xùn)練）、定期復(fù)查時(shí)間（出院后1周復(fù)查膝關(guān)節(jié)超聲，1個(gè)月復(fù)查生化）及就醫(yī)指征（關(guān)節(jié)疼痛加重、腫脹、發(fā)熱等）。強(qiáng)化記憶措施：針對(duì)患者記憶力差的特點(diǎn)，采用“反復(fù)講解+家屬參與”方式，每日用10分鐘回顧前一天的教育內(nèi)容，讓患者或家屬?gòu)?fù)述；制作《藥物不良反應(yīng)觀察卡》（貼于床頭），標(biāo)注藥物名稱、不良反應(yīng)（如塞來(lái)昔布：胃灼熱、頭暈；二甲雙胍：腹瀉）及應(yīng)對(duì)方法（如胃灼熱時(shí)口服鋁碳酸鎂）；通過(guò)視頻演示康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，讓患者模仿，確保動(dòng)作正確。效果評(píng)估：出院前采用知識(shí)問(wèn)卷（含10道題，每題10分）評(píng)估，患者得分85分，能準(zhǔn)確說(shuō)出假性痛風(fēng)與痛風(fēng)的區(qū)別、3項(xiàng)誘發(fā)因素、2項(xiàng)藥物不良反應(yīng)及4項(xiàng)自我護(hù)理要點(diǎn)，家屬也能復(fù)述主要護(hù)理內(nèi)容。（六）焦慮護(hù)理干預(yù)心理評(píng)估與溝通：入院時(shí)通過(guò)一對(duì)一溝通，了解患者焦慮原因（擔(dān)心活動(dòng)受限影響生活、擔(dān)心復(fù)發(fā)），用傾聽(tīng)、共情的方式給予情感支持，如“您目前的情況通過(guò)治療會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，很多患者治療后都能正常行走”。每日與患者交流15-20分鐘，關(guān)注其情緒變化，及時(shí)解答疑問(wèn)。成功案例分享：向患者介紹同病區(qū)類似病例（如“之前有位70歲的大爺，和您情況相似，治療1周后就能自己上下樓，出院后3個(gè)月恢復(fù)正?；顒?dòng)”），展示患者康復(fù)后的照片，增強(qiáng)其治療信心。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，參與護(hù)理過(guò)程（如協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、提醒服藥），讓患者感受到家庭關(guān)懷。與家屬溝通，告知其患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬給予積極的心理暗示（如“今天您的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)比昨天好多了”），避免負(fù)面情緒影響患者。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，方法為：取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣3秒，屏息1秒，緩慢呼氣5秒，重復(fù)10-15次，每日2次；睡前聽(tīng)舒緩音樂(lè)（如古典音樂(lè)），每次30分鐘，緩解緊張情緒。入院3天后，患者SAS評(píng)分降至45分，夜間睡眠時(shí)間恢復(fù)至7小時(shí)，表情放松，能主動(dòng)與護(hù)理人員討論出院后的康復(fù)計(jì)劃。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者住院7天，出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)：右膝關(guān)節(jié)NRS疼痛評(píng)分1分，主動(dòng)活動(dòng)度達(dá)屈110°、伸0°，能自主下蹲60°、上下1層樓梯，ADL評(píng)分95分（輕度依賴）；穿刺部位無(wú)紅、腫、熱、痛，體溫正常，關(guān)節(jié)液及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)正常；患者知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分85分，能準(zhǔn)確掌握疾病相關(guān)知識(shí)；SAS評(píng)分45分，無(wú)焦慮情緒；家屬掌握協(xié)助康復(fù)的方法，對(duì)護(hù)理工作滿意度98%。（二）存在不足疼痛評(píng)估的時(shí)效性不足：雖按計(jì)劃每4小時(shí)評(píng)估疼痛，但未關(guān)注患者夜間疼痛變化（凌晨2-4點(diǎn)為疼痛高發(fā)時(shí)段），導(dǎo)致入院第2天凌晨3點(diǎn)患者主訴疼痛（NRS評(píng)分4分），未能及時(shí)干預(yù)，延遲至早晨8點(diǎn)給予臨時(shí)服用對(duì)乙酰氨基酚（0.5g）后緩解，影響患者睡眠質(zhì)量。健康教育的個(gè)性化不足：患者為老年人，記憶力較差，雖采用反復(fù)講解方式，但對(duì)藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法（如塞來(lái)昔布引起胃灼熱時(shí)如何處理）掌握不牢固，出院前提問(wèn)時(shí)需提示后才能回答，說(shuō)明健康教育的深度和針對(duì)性有待加強(qiáng)?？祻?fù)訓(xùn)練的細(xì)化程度不足：指導(dǎo)下蹲訓(xùn)練時(shí)，未根據(jù)患者的耐受情況制定個(gè)體化進(jìn)度表，入院第5天患者自行將下蹲角度從30°增至50°，導(dǎo)致疼痛加重（NRS評(píng)分3分），需暫停訓(xùn)練1小時(shí)后緩解，存在訓(xùn)練風(fēng)險(xiǎn)。（三）改進(jìn)措施