醫(yī)院急診室工作流程與管理急診室作為醫(yī)院救治急危重癥患者的核心陣地，其工作流程的科學性、管理體系的完善度直接決定了救治效率與患者預后。從患者踏入急診區(qū)域的第一刻起，每一個環(huán)節(jié)的銜接、每一項資源的調度都需以“時間就是生命”為準則，在規(guī)范與高效之間尋求精準平衡。本文結合臨床實踐經驗，梳理急診室工作流程的關鍵節(jié)點，剖析管理中的核心要點，為提升急診服務質量提供可操作的優(yōu)化路徑。一、急診接診與分診：精準識別，分級處置患者到達急診后，預檢分診是流程的首要環(huán)節(jié)，其核心目標是在最短時間內判斷病情嚴重程度，啟動差異化處置流程。目前國內多數醫(yī)院采用五級分診標準（參照《急診患者病情分級指導原則》）：Ⅰ級（瀕危）：患者心跳呼吸驟停、重度休克等，需立即啟動心肺復蘇、氣管插管等搶救措施，響應時間≤1分鐘；Ⅱ級（危重）：如急性心肌梗死、腦卒中、嚴重創(chuàng)傷等，需在10分鐘內進入搶救室，啟動多學科會診；Ⅲ級（急癥）：如高熱驚厥、急性腹痛等，需在30分鐘內安排診療；Ⅳ級（亞急癥）：如慢性疾病急性加重、輕度外傷等，候診時間≤120分鐘；Ⅴ級（非急診）：如普通感冒、輕微擦傷等，可引導至門診或社區(qū)就醫(yī)。分診時需結合SOAP評估法（主觀癥狀、客觀體征、輔助檢查、處置計劃）快速采集信息，同時運用改良早期預警評分（MEWS）動態(tài)監(jiān)測生命體征，避免病情漏診。對于兒童、老年患者或溝通障礙者，需重點關注潛在風險，必要時啟動“無主患者”應急預案，確保救治不延誤。二、診療環(huán)節(jié)：以“綠色通道”為核心的高效流轉1.搶救室管理：分秒必爭的生命支持危重患者進入搶救室后，需立即啟動“急診搶救八步”流程：①生命體征監(jiān)測與記錄；②建立靜脈通路（優(yōu)選深靜脈置管或骨髓腔輸液）；③氧療或機械通氣支持；④快速實驗室檢查（血氣、血常規(guī)、凝血等，要求“床旁檢驗（POCT）”15分鐘內出結果）；⑤影像學檢查（CT、超聲等，由專人陪同，優(yōu)先于普通患者）；⑥多學科會診（創(chuàng)傷、胸痛、卒中中心團隊需在規(guī)定時間內到場，如胸痛中心要求心內科醫(yī)師10分鐘內評估）；⑦確定救治方案并執(zhí)行；⑧動態(tài)評估與記錄。搶救室需實行“分區(qū)管理”，設置復蘇區(qū)、創(chuàng)傷區(qū)、卒中區(qū)等，配備專用設備（如體外膜肺氧合（ECMO）、主動脈內球囊反搏（IABP）），并明確“設備責任人”，確保隨時可用。2.普通急診診療：規(guī)范與效率的平衡非危重患者進入普通診療區(qū)后，需遵循“首診負責制”，接診醫(yī)師需在5分鐘內完成問診、查體，開具必要檢查。為減少患者往返，可推行“一站式檢驗檢查”，即患者在診療區(qū)完成抽血、心電圖等基礎檢查，由護士送檢，醫(yī)師同步查看電子報告。對于診斷明確的患者，優(yōu)先采用“急診藥房前置發(fā)藥”模式，藥師提前審核處方，縮短候藥時間；如需住院，需在30分鐘內完成“急診-病房”交接，填寫《急診住院交接單》，明確診斷、處置措施、風險告知等內容。三、多學科協(xié)作：打破壁壘，構建“救治閉環(huán)”急診患者病情復雜，單一學科往往難以覆蓋全部需求，因此多學科協(xié)作（MDT）是流程的核心支撐。以三類急癥為例：創(chuàng)傷患者：啟動“創(chuàng)傷中心”流程，急診醫(yī)師、外科、骨科、神經外科、影像科等團隊同步響應，實行“損傷控制性手術（DCS）”理念，先穩(wěn)定生命體征，再分期處理損傷；胸痛患者：通過“胸痛中心”綠色通道，急診、心內科、介入科聯(lián)動，要求“Door-to-Balloon（門-球時間）”≤90分鐘（ST段抬高型心?；颊撸逃蓪Ｈ烁?，優(yōu)化檢查、會診、轉運環(huán)節(jié)；卒中患者：依托“卒中中心”，急診、神經內科、影像科協(xié)作，“Door-to-Needle（門-針時間）”≤60分鐘（靜脈溶栓時間窗內患者），采用“移動CT”或床旁超聲快速評估，減少搬運時間。此外，需建立“急診會診響應機制”：普通會診要求10分鐘內到達，急會診（如腦疝、大出血）需2分鐘內響應，會診醫(yī)師需攜帶“急診會診記錄單”，明確意見并簽字，避免推諉。四、質量控制與安全管理：從“事后處理”到“全程預警”1.核心制度落地急診需嚴格執(zhí)行“三查七對”“交接班制度”“病例討論制度”：交接班采用“床頭+書面+口頭”三維模式，重點交接危重患者的生命體征、處置措施、潛在風險；疑難病例需在24小時內啟動“急診病例討論”，邀請相關學科參與，優(yōu)化診療方案；推行“急診不良事件上報系統(tǒng)”，鼓勵醫(yī)護人員主動上報用藥錯誤、跌倒、漏診等事件，采用“根本原因分析（RCA）”工具剖析流程漏洞，而非追責個人。2.患者安全管理針對急診高風險環(huán)節(jié)（如輸血、鎮(zhèn)靜、手術），需建立“雙人核對”機制；對于留觀患者，實行“三級查房”（住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師），每日評估病情變化；同時，設置“急診安全專員”，定期檢查搶救設備、藥品效期，模擬突發(fā)故障（如停電、設備故障），檢驗應急預案的有效性。五、信息化建設：流程優(yōu)化的“數字引擎”急診信息化需實現(xiàn)“全流程追溯”，核心系統(tǒng)包括：急診信息系統(tǒng)（EIS）：整合分診、診療、檢查、檢驗、藥房、收費等模塊，患者信息“一次錄入，全程共享”，醫(yī)師可實時查看檢查結果，減少重復問診；智能分診系統(tǒng)：結合患者主訴、生命體征、既往史，自動推薦分診級別，輔助人工判斷；急診電子病歷（EMR）：采用“結構化模板”，支持快速錄入（如“胸痛模板”包含誘因、部位、性質、伴隨癥狀等必填項），并自動生成“急診搶救記錄”“會診記錄”等文書；急診-醫(yī)技協(xié)同系統(tǒng)：與放射科、檢驗科等系統(tǒng)對接，實現(xiàn)檢查申請、結果回傳的“一鍵式”操作，如CT室收到急診申請后，自動優(yōu)先安排，結果15分鐘內推送給醫(yī)師。此外，可引入“急診智慧大屏”，實時顯示患者排隊情況、搶救室狀態(tài)、設備使用情況，便于管理者動態(tài)調度資源。六、人員管理與能力建設：打造“全能型”急診團隊1.分層培訓體系新員工：需完成“急診基礎技能培訓”（如心肺復蘇、氣管插管、電除顫），通過模擬考核后方可獨立值班；在職員工：每季度開展“急診專項培訓”（如中毒救治、多發(fā)傷處理），每年參與“急診模擬演練”（如群體傷、傳染病暴發(fā)），采用“情景模擬+復盤分析”模式，提升團隊協(xié)作與應急能力；骨干醫(yī)師：需具備“多學科思維”，定期到外科、心內科等科室輪轉，了解?？谱钚逻M展，優(yōu)化會診溝通效率。2.績效考核與職業(yè)支持急診工作強度大、風險高，需建立“以質量為核心”的績效考核體系，將分診準確率、搶救成功率、患者滿意度、不良事件上報率等納入指標，避免“唯工作量”考核。同時，設置“急診醫(yī)師心理支持計劃”，定期開展減壓培訓、團隊建設活動，緩解職業(yè)倦怠。七、應急與特殊場景應對：未雨綢繆，從容處置1.大型突發(fā)事件響應針對地震、火災、交通事故等群體傷事件，需啟動“急診應急預案”：預檢分診快速分級，啟動“紅色通道”（批量患者免掛號、先救治）；搶救室擴容（如將留觀區(qū)、走廊臨時改造為搶救單元）；多學科團隊“成組待命”，按“重傷-中傷-輕傷”分組處置；信息上報“雙線并行”，一方面向醫(yī)院總值班匯報，另一方面與120、消防等外部單位聯(lián)動，動態(tài)調整資源。2.傳染病防控場景在新冠疫情等公共衛(wèi)生事件中，急診需設置“三區(qū)兩通道”（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；患者通道、醫(yī)護通道），實行“預檢分診-核酸快檢-分區(qū)診療”流程，發(fā)熱患者閉環(huán)管理，避免交叉感染。同時，儲備應急物資（防護服、核酸試劑），定期開展穿脫防護用品、終末消毒等培訓。結語：流程與管理的“動態(tài)平衡”急診室工作流程與管理的優(yōu)化是一個“持續(xù)改進”的過程，需結合醫(yī)院實際