(2025年)內(nèi)科護理三基考試模擬題(含參考答案解析)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，動脈血氣分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時最適宜的氧療方式是：A.高濃度吸氧（＞50%）B.中濃度吸氧（35%-50%）C.低濃度持續(xù)吸氧（＜35%）D.高壓氧艙治療參考答案：C解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學感受器維持呼吸。若給予高濃度吸氧，會解除低氧對呼吸的刺激，導致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應采用低流量（1-2L/min）、低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧，維持PaO?在60mmHg以上即可。2.患者女性，55歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”入院，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護理措施是：A.立即建立靜脈通道B.給予嗎啡鎮(zhèn)痛C.持續(xù)心電監(jiān)護D.準備除顫儀參考答案：C解析：該患者符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）表現(xiàn)，急性期最危險的并發(fā)癥是惡性心律失常（如室顫），因此首要護理措施是持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常并處理。其他選項雖為重要措施，但需在監(jiān)護基礎上進行。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者經(jīng)治療后，血糖降至13.9mmol/L時，應調(diào)整胰島素輸注方案為：A.繼續(xù)原劑量胰島素靜脈滴注B.改為5%葡萄糖+胰島素靜脈滴注C.皮下注射長效胰島素D.停止胰島素輸注參考答案：B解析：DKA治療中，當血糖降至13.9mmol/L時，需減少胰島素用量并加入葡萄糖（通常為5%葡萄糖），防止低血糖發(fā)生，同時維持血漿滲透壓穩(wěn)定，避免腦水腫。此時胰島素需繼續(xù)輸注（一般按葡萄糖與胰島素比例2-4g:1U），直至酮體消失。4.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能的診斷是：A.肝性腦病前驅(qū)期B.肝性腦病昏迷前期C.肝性腦病昏睡期D.肝性腦病昏迷期參考答案：B解析：肝性腦病分期中，昏迷前期（二期）的典型表現(xiàn)為意識錯亂、睡眠障礙、行為失常，腱反射亢進、肌張力增高，可出現(xiàn)撲翼樣震顫（肝震顫），腦電圖有特征性異常。前驅(qū)期（一期）以輕度性格改變和行為異常為主，無撲翼樣震顫；昏睡期（三期）以昏睡和精神錯亂為主；昏迷期（四期）意識完全喪失，不能喚醒。5.急性腎盂腎炎患者的護理措施中，錯誤的是：A.鼓勵多飲水（每日2000ml以上）B.急性期嚴格臥床休息C.堿化尿液時可口服碳酸氫鈉D.留取尿培養(yǎng)標本前用抗生素沖洗外陰參考答案：D解析：尿培養(yǎng)標本應在使用抗生素前或停藥5天后留取，留取前用肥皂水清洗外陰（不可用消毒劑），避免污染。多飲水可增加尿量，沖洗尿路；急性期臥床休息可減輕腎臟負擔；碳酸氫鈉堿化尿液可緩解尿路刺激癥狀并增強部分抗生素療效。6.患者男性，40歲，因“反復上腹痛3年，空腹時加重，進食后緩解”就診，最可能的診斷是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性胃炎參考答案：B解析：十二指腸潰瘍的典型疼痛特點為饑餓痛（空腹時加重），進食后緩解；胃潰瘍多為餐后痛（進食后1小時內(nèi)出現(xiàn)）；胃癌疼痛無規(guī)律，常伴體重下降；慢性胃炎疼痛多為隱痛或鈍痛，無明顯節(jié)律性。7.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者最常見的心律失常是：A.室性早搏B.房室傳導阻滯C.心房顫動D.竇性心動過緩參考答案：C解析：甲亢患者由于甲狀腺激素過多，可導致心肌收縮力增強、心率加快，最常見的心律失常是心房顫動（尤其多見于老年患者）。竇性心動過速是最常見的心率改變，而非心動過緩；室性早搏和房室傳導阻滯較少見。8.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時，最嚴重的毒性反應是：A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性早搏二聯(lián)律D.頭痛、頭暈參考答案：C解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)包括胃腸道反應（惡心、嘔吐）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、黃視）和心律失常（最嚴重）。其中室性早搏二聯(lián)律（尤其非陣發(fā)性交界性心動過速伴房室分離）是洋地黃中毒的特征性心律失常，可導致室顫，危及生命。9.患者女性，30歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），長期服用潑尼松治療。護士應重點觀察的不良反應是：A.血糖升高B.脫發(fā)C.口腔潰瘍D.關節(jié)疼痛參考答案：A解析：長期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）的主要不良反應包括庫欣綜合征（向心性肥胖、滿月臉）、血糖升高（類固醇性糖尿病）、血壓升高、骨質(zhì)疏松、感染等。脫發(fā)和口腔潰瘍多見于SLE本身或免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）的副作用；關節(jié)疼痛是SLE活動期表現(xiàn)，非激素直接不良反應。10.大咯血患者首要的護理措施是：A.保持呼吸道通暢B.給予止血藥物C.監(jiān)測生命體征D.安慰患者情緒參考答案：A解析：大咯血最危險的并發(fā)癥是窒息，因此首要措施是保持呼吸道通暢（如頭低足高位、輕拍背部促進血塊排出，必要時行氣管插管或氣管切開）。其他措施需在確保氣道通暢的基礎上進行。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.上消化道出血患者的護理措施正確的有：A.嘔血時取平臥位，頭偏向一側(cè)B.活動性出血期間禁食C.監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞比容變化D.記錄24小時出入量E.出血停止后立即給予高蛋白飲食參考答案：ABCD解析：上消化道出血活動期需禁食（E錯誤），嘔血時頭偏向一側(cè)防止誤吸；監(jiān)測血常規(guī)可反映出血程度；記錄出入量有助于評估循環(huán)血量。出血停止后需逐步過渡飲食（從溫涼流質(zhì)開始），避免高蛋白飲食刺激胃酸分泌。2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.肝頸靜脈回流征陽性參考答案：ABC解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音（尤其滿布）是典型癥狀。頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性為右心衰表現(xiàn)。3.糖尿病足的預防措施包括：A.每日溫水洗腳（水溫＜40℃）B.修剪指甲時剪平邊緣C.選擇寬松透氣的鞋襪D.避免赤足行走E.冬季使用熱水袋保暖參考答案：ABCD解析：糖尿病足患者應避免高溫（如熱水袋、熱水泡腳水溫過高），防止燙傷；其他選項均為正確預防措施（修剪指甲避免過短或邊緣尖銳，防止損傷；寬松鞋襪減少摩擦）。4.肺結(jié)核患者的呼吸道隔離措施包括：A.病室每日通風3次，每次30分鐘B.患者佩戴外科口罩C.醫(yī)護人員接觸患者時戴N95口罩D.痰液用含氯消毒液浸泡2小時E.餐具煮沸消毒15分鐘參考答案：ABCDE解析：肺結(jié)核為呼吸道傳染病，需采取空氣傳播隔離措施：病室通風（減少飛沫滯留）、患者戴口罩（減少飛沫擴散）、醫(yī)護人員戴高效口罩（N95）、痰液消毒（含氯消毒液）、餐具煮沸（殺滅結(jié)核分枝桿菌）均為正確措施。5.急性胰腺炎患者的護理要點包括：A.絕對臥床休息，取彎腰屈膝側(cè)臥位B.禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓C.監(jiān)測血淀粉酶、脂肪酶變化D.疼痛劇烈時給予嗎啡鎮(zhèn)痛E.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡參考答案：ABCE解析：急性胰腺炎禁用嗎啡（可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛），常用哌替啶；其他選項均正確（彎腰屈膝位可減輕腹肌緊張，緩解疼痛；胃腸減壓減少胃酸刺激胰液分泌）。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急性左心衰竭的急救護理措施。參考答案：①體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；③用藥護理：遵醫(yī)囑給予嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）、快速利尿劑（呋塞米）、血管擴張劑（硝普鈉）、洋地黃類藥物（毛花苷丙，適用于快速房顫或心臟擴大者）；④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察生命體征、意識、尿量及咳嗽、咳痰情況；⑤心理護理：安慰患者，減輕焦慮。2.簡述糖尿病患者飲食護理的要點。參考答案：①計算總熱量：根據(jù)理想體重（身高-105）、活動強度確定（成人休息狀態(tài)25-30kcal/kg·d，輕體力30-35kcal/kg·d）；②營養(yǎng)分配：碳水化合物占50%-60%（以粗雜糧為主），蛋白質(zhì)15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3），脂肪20%-30%（以不飽和脂肪酸為主）；③餐次分配：定時定量，可按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配，注射胰島素或易發(fā)生低血糖者可在兩餐間加餐；④限制：嚴格限制單糖（如蔗糖、葡萄糖）、鹽（＜6g/d）及酒精攝入；⑤監(jiān)測：定期評估飲食執(zhí)行情況及體重、血糖變化。3.簡述肝硬化腹水患者的護理措施。參考答案：①體位：大量腹水時取半臥位，減輕呼吸困難；②飲食：低鹽或無鹽飲食（鈉＜2g/d），優(yōu)質(zhì)蛋白（血氨升高時限制蛋白），高熱量、高維生素；③限制水攝入：血鈉＜125mmol/L時，入水量＜1000ml/d；④用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米，比例100mg:40mg），監(jiān)測電解質(zhì)（尤其低鉀）；⑤腹腔穿刺護理：術前排尿（防誤傷膀胱），術中觀察生命體征，術后腹帶加壓（防腹壓驟降），記錄腹水量、顏色；⑥皮膚護理：保持皮膚清潔，避免抓撓，預防壓瘡；⑦監(jiān)測：每日測體重、腹圍，記錄24小時出入量，觀察有無肝性腦病先兆。四、案例分析題（25分）患者男性，65歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促、雙下肢水腫1周”入院。既往有吸煙史40年（20支/日）。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音；心率110次/分，律齊，劍突下可聞及3/6級收縮期雜音；腹軟，肝肋下2cm，壓痛（+）；雙下肢凹陷性水腫（++）。血氣分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??32mmol/L。請回答：（1）該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）（2）列出主要的護理診斷（至少4個）。（8分）（3）針對該患者的氧療護理應注意哪些要點？（9分）參考答案：（1）初步診斷：慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┘毙约又仄?，Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①病史：長期咳嗽、咳痰20年（COPD基礎），吸煙史；②癥狀：氣促、雙下肢水腫（右心衰竭表現(xiàn)）；③體征：桶狀胸（肺氣腫體征），雙肺濕啰音（肺部感染），劍突下收縮期雜音（右心室擴大），肝大、雙下肢水腫（體循環(huán)淤血）；④血氣分析：PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰），HCO??升高（代償性代謝性堿中毒）。（2）主要護理診斷：①氣體交換受損與肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)有關；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關；③體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關；④活動無耐力與心、肺功能減退有關；⑤潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂、消化道出血。（3）氧療護