(2025年)自控鎮(zhèn)痛泵PCA相關(guān)知識考核、護(hù)理試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）的基本原理，正確的描述是A.通過護(hù)士定時給藥維持血藥濃度B.患者疼痛時自主觸發(fā)給藥，系統(tǒng)自動限制過量用藥C.僅用于術(shù)后24小時內(nèi)急性鎮(zhèn)痛D.藥物劑量由患者自行調(diào)節(jié)，無需醫(yī)護(hù)干預(yù)答案：B2.臨床最常用的靜脈PCA（PCIA）藥物組合是A.哌替啶+地西泮B.芬太尼+氟比洛芬酯C.嗎啡+氯胺酮D.曲馬多+丙泊酚答案：B（注：2023年《中國術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識》推薦阿片類聯(lián)合非甾體抗炎藥為一線方案）3.PCA泵鎖定時間的主要作用是A.防止患者頻繁觸發(fā)導(dǎo)致藥物過量B.確保藥物在體內(nèi)充分代謝C.減少護(hù)士巡視次數(shù)D.延長鎮(zhèn)痛泵使用時間答案：A4.以下哪項是PCA的絕對禁忌癥？A.患者年齡>75歲B.未控制的嚴(yán)重呼吸抑制（呼吸頻率<8次/分）C.術(shù)后6小時內(nèi)的胃腸手術(shù)患者D.對阿片類藥物有輕度頭暈史答案：B5.某術(shù)后患者使用PCIA，醫(yī)囑設(shè)置背景劑量2ml/h，單次追加劑量0.5ml，鎖定時間10分鐘?；颊?小時內(nèi)觸發(fā)5次，實際進(jìn)入體內(nèi)的藥物總量是A.2ml+0.5ml×5=4.5mlB.2ml+0.5ml×(60/10)=5mlC.2ml+0.5ml×(60/10-1)=4mlD.2ml+0.5ml×3=3.5ml（因鎖定時間限制僅能觸發(fā)3次）答案：D（鎖定時間內(nèi)觸發(fā)次數(shù)受限制，10分鐘鎖定時間下1小時最多觸發(fā)6次，但需扣除首次觸發(fā)后的間隔，實際有效觸發(fā)次數(shù)需結(jié)合泵的軟件設(shè)計，本題簡化為每10分鐘可觸發(fā)1次，故1小時最多6次，但臨床中常設(shè)置安全限制，本題正確計算為背景劑量2ml+有效追加劑量0.5ml×3次=3.5ml）6.評估PCA效果時，最能反映患者主觀感受的指標(biāo)是A.生命體征（血壓、心率）B.數(shù)字評分法（NRS）疼痛評分C.鎮(zhèn)靜評分（Ramsay）D.藥物使用次數(shù)答案：B7.癌痛患者使用經(jīng)皮貼劑PCA（PCPA）時，護(hù)理重點不包括A.每72小時更換貼劑并清潔皮膚B.監(jiān)測貼劑部位有無紅腫、瘙癢C.指導(dǎo)患者避免貼劑接觸高溫（如熱敷）D.每日評估肝腎功能答案：D（經(jīng)皮貼劑主要通過皮膚吸收，對肝腎功能影響較小，除非患者有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。?.新生兒（出生<28天）使用PCA的風(fēng)險主要在于A.藥物代謝酶系統(tǒng)未成熟，易蓄積中毒B.無法自主觸發(fā)按鈕C.疼痛感知不敏感無需鎮(zhèn)痛D.靜脈通路建立困難答案：A9.PCA治療中，預(yù)防呼吸抑制的關(guān)鍵措施是A.常規(guī)使用納洛酮拮抗B.每2小時評估呼吸頻率及血氧飽和度C.僅使用非阿片類藥物D.限制單次追加劑量<0.1ml答案：B10.患者使用PCA后出現(xiàn)皮膚瘙癢，最可能的原因是A.貼劑過敏反應(yīng)B.阿片類藥物的組胺釋放作用C.消毒劑殘留刺激皮膚D.長期臥床導(dǎo)致壓瘡前驅(qū)期答案：B11.關(guān)于PCA患者教育的核心內(nèi)容，錯誤的是A.“疼痛時及時按壓按鈕，不要等到無法忍受”B.“按壓后30分鐘內(nèi)疼痛未緩解可連續(xù)按壓”C.“告知護(hù)士頭暈、惡心等不適癥狀”D.“避免自行調(diào)節(jié)泵的參數(shù)”答案：B（鎖定時間內(nèi)連續(xù)按壓無法追加藥物，反而可能增加焦慮）12.神經(jīng)阻滯PCA（PCNA）與靜脈PCA的主要區(qū)別是A.藥物起效更快B.僅用于慢性疼痛C.需嚴(yán)格無菌操作預(yù)防感染D.無需監(jiān)測呼吸抑制答案：C（神經(jīng)阻滯涉及穿刺置管，感染風(fēng)險更高）13.某患者術(shù)后使用PCA，主訴“傷口不痛但惡心想吐”，首選處理措施是A.暫停PCA泵B.靜脈注射昂丹司瓊5mgC.調(diào)整背景劑量為0D.指導(dǎo)患者深呼吸答案：B（阿片類藥物引起的惡心首選5-HT3受體拮抗劑）14.評估PCA泵運行狀態(tài)時，需重點觀察的指標(biāo)不包括A.剩余藥量B.電池電量C.管路有無打折D.患者飲食量答案：D15.2025年新版《PCA臨床應(yīng)用指南》新增的推薦內(nèi)容是A.高風(fēng)險患者（如OSA）需使用二氧化碳監(jiān)測B.所有患者常規(guī)聯(lián)合心理干預(yù)C.兒童PCA必須由家長代按按鈕D.術(shù)后24小時內(nèi)禁用背景劑量答案：A（基于睡眠呼吸暫停綜合征患者使用阿片類藥物易發(fā)生二氧化碳潴留的循證更新）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.PCA的適應(yīng)癥包括A.術(shù)后急性中重度疼痛（NRS≥4分）B.癌性終末期疼痛C.分娩鎮(zhèn)痛（硬膜外PCA）D.慢性非癌痛（如帶狀皰疹后神經(jīng)痛）答案：ABCD2.護(hù)士在PCA使用前需完成的評估包括A.患者疼痛史及藥物過敏史B.呼吸功能（基礎(chǔ)呼吸頻率、血氧飽和度）C.認(rèn)知功能（能否理解PCA使用方法）D.凝血功能（尤其神經(jīng)阻滯PCA時）答案：ABCD3.可能導(dǎo)致PCA效果不佳的原因有A.管路堵塞（如血栓、折疊）B.患者未在疼痛初期觸發(fā)給藥C.藥物配置錯誤（濃度過低）D.個體對藥物代謝速度過快答案：ABCD4.關(guān)于PCA并發(fā)癥的處理，正確的是A.呼吸抑制（RR<8次/分）：立即停止PCA，給予納洛酮0.1-0.4mg靜脈注射B.尿潴留：誘導(dǎo)排尿無效時導(dǎo)尿，避免按壓膀胱C.便秘：術(shù)后早期使用緩瀉劑（如乳果糖）預(yù)防D.皮膚瘙癢：嚴(yán)重時更換非阿片類藥物（如改用氯諾昔康）答案：ABC（D選項中瘙癢通常無需換藥，可使用抗組胺藥如異丙嗪）5.2025年護(hù)理質(zhì)控要求中，PCA管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括A.雙人核對藥物配置（濃度、總量）B.首次使用后30分鐘內(nèi)完成效果評估C.高風(fēng)險患者（年齡>80歲、BMI>35）每小時記錄生命體征D.出院時指導(dǎo)攜帶PCA泵的注意事項（僅適用于長期帶泵患者）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述PCA的“5個關(guān)鍵參數(shù)”及其臨床意義。答案：①負(fù)荷劑量（LoadingDose）：初始快速達(dá)到鎮(zhèn)痛濃度的劑量，確保起效；②背景劑量（BasalRate）：維持血藥濃度的持續(xù)輸注量，適用于持續(xù)性疼痛；③單次追加劑量（BolusDose）：患者自主觸發(fā)的單次給藥量，控制爆發(fā)痛；④鎖定時間（LockoutTime）：限制兩次追加的最短間隔，防止過量；⑤最大劑量（MaxDose）：單位時間內(nèi)總給藥上限，保障用藥安全。2.護(hù)士在PCA使用過程中的核心職責(zé)有哪些？答案：①評估：用藥前評估疼痛程度、生命體征、認(rèn)知狀態(tài)及禁忌癥；②操作：正確配置藥物、連接管路、設(shè)置參數(shù)（雙人核對）；③監(jiān)測：每1-2小時觀察疼痛評分、呼吸頻率（≥12次/分）、血氧飽和度（≥95%）及并發(fā)癥；④教育：指導(dǎo)患者正確使用按鈕、報告不良反應(yīng)；⑤記錄：詳細(xì)記錄用藥量、效果及干預(yù)措施；⑥應(yīng)急處理：及時處理呼吸抑制、藥物過量等危急情況。3.對比靜脈PCA（PCIA）與硬膜外PCA（PCEA）的護(hù)理要點差異。答案：①感染防控：PCEA需重點觀察穿刺點有無紅腫、滲液（每日消毒換藥），PCIA關(guān)注靜脈通路是否通暢；②并發(fā)癥監(jiān)測：PCEA需警惕局麻藥中毒（舌麻、抽搐）、硬膜外血腫（下肢麻木），PCIA重點監(jiān)測呼吸抑制；③藥物影響：PCEA使用低濃度局麻藥+阿片類（如0.1%羅哌卡因+芬太尼），對循環(huán)影響小；PCIA阿片類用量大，需加強呼吸監(jiān)測；④患者活動：PCEA患者需避免劇烈彎腰（防止導(dǎo)管脫出），PCIA無特殊體位限制。4.如何對老年患者（>75歲）實施PCA個性化護(hù)理？答案：①參數(shù)調(diào)整：降低負(fù)荷劑量（常規(guī)量的50%-70%）、減少背景劑量（甚至設(shè)置為0）、延長鎖定時間（15-20分鐘）；②優(yōu)先選擇短效藥物（如瑞芬太尼），避免蓄積；③加強監(jiān)測：每小時評估呼吸頻率（≥12次/分）、意識狀態(tài)（Ramsay評分≤3分）；④并發(fā)癥預(yù)防：使用防壓瘡床墊（因老年患者皮膚彈性差）、早期干預(yù)便秘（增加膳食纖維+緩瀉劑）；⑤教育簡化：用圖片或示范指導(dǎo)按鈕使用，確保家屬參與監(jiān)督。5.簡述“PCA治療無效”的評估流程。答案：①確認(rèn)泵運行狀態(tài)：檢查管路是否通暢（無打折、堵塞）、電池是否充足、藥量是否剩余；②評估疼痛性質(zhì)：是否為爆發(fā)痛（需增加單次劑量）或持續(xù)性疼痛（需調(diào)整背景劑量）；③分析藥物因素：是否存在耐藥（需更換藥物或聯(lián)合用藥）、配置錯誤（如濃度過低）；④排除非藥物因素：是否存在切口感染、腸梗阻等引發(fā)的繼發(fā)性疼痛；⑤綜合干預(yù)：調(diào)整參數(shù)無效時，聯(lián)合非藥物鎮(zhèn)痛（如經(jīng)皮電刺激）或轉(zhuǎn)換鎮(zhèn)痛方式（如神經(jīng)阻滯）。四、案例分析題（共15分）案例：患者張某，男，68歲，因“胃癌根治術(shù)”術(shù)后6小時使用PCIA（藥物：芬太尼1000μg+氟比洛芬酯100mg，總?cè)萘?00ml；參數(shù)：背景劑量2ml/h，單次劑量0.5ml，鎖定時間10分鐘）。目前評估：患者嗜睡（Ramsay評分4分），呼之能應(yīng)；呼吸頻率10次/分，血氧飽和度92%（未吸氧）；主訴“傷口隱隱作痛（NRS評分3分）”；3小時內(nèi)未自行觸發(fā)按鈕。問題1：分析患者當(dāng)前狀態(tài)的可能原因（5分）。答案：①藥物因素：芬太尼作為脂溶性阿片類藥物，老年患者代謝慢易蓄積，背景劑量2ml/h（含芬太尼20μg/h）可能過高；②患者因素：年齡>65歲，肝腎功能減退導(dǎo)致藥物清除率下降；③使用行為：患者因嗜睡未主動觸發(fā)追加劑量，導(dǎo)致爆發(fā)痛控制不足（NRS3分）；④呼吸抑制：阿片類藥物抑制呼吸中樞，表現(xiàn)為RR↓、SpO2↓。問題2：提出針對性護(hù)理措施（10分）。答案：①立即處理呼吸抑制：給予低流量吸氧（2-3L/min），喚醒患者鼓勵深呼吸；通知醫(yī)生，暫停背景劑量（或調(diào)至1ml/h）；②評估藥物效果：計算已輸入藥量（6小時×2ml/h=12ml，含芬太尼120μg），結(jié)合患者體重（假設(shè)60kg，治療窗為2-4μg/kg/h，當(dāng)前為20μg/h=0.33μg/kg/h，未超量但老年患者敏感）；③調(diào)整參數(shù)：經(jīng)醫(yī)生同