2025年血液學(xué)檢驗(yàn)試卷與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于原始粒細(xì)胞與原始淋巴細(xì)胞的形態(tài)鑒別，關(guān)鍵觀(guān)察點(diǎn)是A.胞體大小B.核仁數(shù)量C.胞漿顆粒D.核染色質(zhì)細(xì)致程度答案：D2.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映骨髓紅系造血功能A.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值B.血紅蛋白濃度C.平均紅細(xì)胞體積（MCV）D.紅細(xì)胞分布寬度（RDW）答案：A3.患者外周血涂片見(jiàn)大量鐮刀形紅細(xì)胞，最可能的診斷是A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥C.血紅蛋白S病（鐮狀細(xì)胞貧血）D.海洋性貧血（地中海貧血）答案：C4.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)白血病細(xì)胞免疫表型時(shí)，CD34陽(yáng)性提示細(xì)胞處于A.成熟階段B.祖細(xì)胞階段C.終末分化階段D.凋亡階段答案：B5.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“類(lèi)白血病反應(yīng)”A.慢性粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.嚴(yán)重細(xì)菌感染D.多發(fā)性骨髓瘤答案：C6.骨髓增生異常綜合征（MDS）RAEB型（原始細(xì)胞增多難治性貧血）的骨髓原始細(xì)胞比例是A.5%～9%B.10%～19%C.20%～29%D.≥30%答案：B（注：依據(jù)2022年WHO最新分型，RAEB-1為5%～9%，RAEB-2為10%～19%，≥20%歸為急性髓系白血?。?.凝血功能檢測(cè)中，APTT延長(zhǎng)而PT正常，最可能的異常是A.因子Ⅶ缺乏B.因子Ⅷ缺乏C.因子Ⅱ缺乏D.纖維蛋白原減少答案：B8.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的確診試驗(yàn)是A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）B.蔗糖溶血試驗(yàn)C.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD55/CD59D.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）答案：C9.正常成人骨髓中，粒紅比值（G/E）的范圍是A.1:1～2:1B.2:1～4:1C.5:1～7:1D.8:1～10:1答案：B10.患者血小板計(jì)數(shù)12×10?/L，MPV（平均血小板體積）增大，最可能的疾病是A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）D.骨髓纖維化答案：C11.關(guān)于鐵代謝指標(biāo)，反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵最敏感的是A.血清鐵（SI）B.總鐵結(jié)合力（TIBC）C.血清鐵蛋白（SF）D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）答案：C12.急性早幼粒細(xì)胞白血病（M3型）的特征性染色體異常是A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)答案：B13.下列哪種細(xì)胞在傳染性單核細(xì)胞增多癥中可見(jiàn)A.火焰細(xì)胞B.異型淋巴細(xì)胞C.戈謝細(xì)胞D.尼曼-匹克細(xì)胞答案：B14.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)采用的染色方法是A.瑞氏染色B.吉姆薩染色C.煌焦油藍(lán)活體染色D.過(guò)氧化物酶染色答案：C15.血友病A患者缺乏的凝血因子是A.因子ⅤB.因子ⅧC.因子ⅨD.因子Ⅺ答案：B16.骨髓象中出現(xiàn)“柴捆細(xì)胞”（Auer小體成束），最支持的診斷是A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性單核細(xì)胞白血病C.急性早幼粒細(xì)胞白血病D.慢性粒細(xì)胞白血病急變答案：C17.下列哪項(xiàng)是溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室特征A.血清結(jié)合珠蛋白升高B.尿膽紅素陽(yáng)性C.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少D.血清間接膽紅素升高答案：D18.巨幼細(xì)胞貧血患者的外周血涂片可見(jiàn)A.靶形紅細(xì)胞B.嗜多色性紅細(xì)胞C.大卵圓形紅細(xì)胞D.裂紅細(xì)胞答案：C19.診斷慢性粒細(xì)胞白血病（CML）的金標(biāo)準(zhǔn)是A.骨髓增生極度活躍，以中晚幼粒細(xì)胞為主B.外周血白細(xì)胞顯著升高C.費(fèi)城染色體（Ph染色體）或BCR-ABL融合基因陽(yáng)性D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分降低答案：C20.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“淚滴形紅細(xì)胞”增多A.缺鐵性貧血B.骨髓纖維化C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血答案：B二、填空題（每空1分，共20分）1.正常成人外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值參考范圍是______×10?/L。答案：2.0～7.02.急性白血病FAB分型中，M4型是______白血病。答案：急性粒-單核細(xì)胞3.缺鐵性貧血患者的血清鐵蛋白（SF）水平______（升高/降低）。答案：降低4.凝血酶原時(shí)間（PT）主要反映______凝血途徑的功能。答案：外源性5.多發(fā)性骨髓瘤患者尿中可出現(xiàn)______蛋白，需通過(guò)______試驗(yàn)檢測(cè)。答案：本周氏；尿蛋白電泳（或免疫固定電泳）6.骨髓有核細(xì)胞增生程度分為五級(jí)，其中增生明顯活躍常見(jiàn)于______和______。答案：白血?。辉錾载氀?.網(wǎng)織紅細(xì)胞的提供指數(shù)（RPI）校正了______和______的影響，更準(zhǔn)確反映紅系造血功能。答案：貧血程度；網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟時(shí)間8.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）患者由于______基因缺陷，導(dǎo)致細(xì)胞膜表面______缺失，引起補(bǔ)體介導(dǎo)的溶血。答案：PIG-A；CD55/CD599.急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）的免疫表型中，B-ALL常表達(dá)______，T-ALL常表達(dá)______。答案：CD19；CD310.骨髓纖維化患者骨髓活檢的特征性表現(xiàn)是______增生。答案：網(wǎng)狀纖維或膠原纖維三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血與慢性病性貧血的實(shí)驗(yàn)室鑒別要點(diǎn)。答案：①血清鐵（SI）：兩者均降低，但慢性病性貧血（ACD）的總鐵結(jié)合力（TIBC）降低，而缺鐵性貧血（IDA）的TIBC升高；②血清鐵蛋白（SF）：IDA的SF降低（＜30μg/L），ACD的SF正?；蛏撸ǚ从宠F儲(chǔ)存）；③可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）：IDA時(shí)sTfR升高（＞8mg/L），ACD時(shí)正常；④骨髓鐵染色：IDA骨髓細(xì)胞外鐵（-），內(nèi)鐵減少；ACD細(xì)胞外鐵（+～++），內(nèi)鐵減少（鐵利用障礙）。2.試述急性髓系白血病（AML）與急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的形態(tài)學(xué)鑒別要點(diǎn)。答案：①胞體大?。篈ML胞體較大，ALL多為中等大?。虎诤巳旧|(zhì)：AML較細(xì)致疏松，ALL較粗密成塊；③核仁：AML核仁大而明顯（1～3個(gè)），ALL核仁小而模糊（0～2個(gè)）；④胞漿特征：AML可見(jiàn)Auer小體（ALL無(wú)），AML胞漿量較多（尤其M4、M5），ALL胞漿量少（呈天藍(lán)色）；⑤顆粒：AML（如M2、M3）可見(jiàn)粗大顆粒，ALL顆粒少見(jiàn)或無(wú)。3.簡(jiǎn)述DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)（需列出4項(xiàng)主要指標(biāo)）。答案：①血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L（或進(jìn)行性下降）；②血漿纖維蛋白原（Fg）＜1.5g/L（或進(jìn)行性下降）；③3P試驗(yàn)陽(yáng)性或血漿FDP＞20mg/L（或D-二聚體水平升高）；④PT延長(zhǎng)或縮短3秒以上（或APTT延長(zhǎng)10秒以上）；⑤疑難病例需檢測(cè)抗凝血酶（AT）、因子Ⅷ活性（＜50%）等。4.流式細(xì)胞術(shù)在白血病診斷中的主要應(yīng)用有哪些？答案：①白血病細(xì)胞的免疫表型分析（區(qū)分髓系/淋系，B/T細(xì)胞來(lái)源）；②微小殘留病（MRD）監(jiān)測(cè)（通過(guò)異常免疫表型追蹤殘留白血病細(xì)胞）；③鑒別反應(yīng)性增生與克隆性增殖（如區(qū)分異型淋巴細(xì)胞與淋巴瘤細(xì)胞）；④輔助分型（如M3型白血病CD13、CD33陽(yáng)性，CD34、HLA-DR陰性）；⑤檢測(cè)細(xì)胞周期及凋亡相關(guān)標(biāo)記（輔助判斷預(yù)后）。5.簡(jiǎn)述骨髓涂片的制備與染色質(zhì)量控制要點(diǎn)。答案：①涂片制備：骨髓液取量0.1～0.2ml（避免稀釋?zhuān)?，推片角?0°～45°，涂片長(zhǎng)度占載玻片2/3，頭、體、尾分明；②染色：瑞氏-吉姆薩復(fù)合染色，緩沖液pH6.4～6.8，染色時(shí)間10～15分鐘（根據(jù)室溫調(diào)整）；③質(zhì)量判斷：細(xì)胞分布均勻，無(wú)染料沉渣，胞核、胞漿染色清晰（核染紫紅色，漿染藍(lán)色，顆粒顯色分明）；④特殊要求：巨核細(xì)胞需在涂片尾部觀(guān)察，寄生蟲(chóng)或大細(xì)胞需檢查邊緣區(qū)域。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，45歲，主訴“乏力、面色蒼白3個(gè)月，加重伴鼻出血1周”。查體：貧血貌，皮膚散在瘀點(diǎn)，肝脾未觸及。血常規(guī)：Hb65g/L，RBC2.1×1012/L，WBC18×10?/L，PLT25×10?/L；血涂片：原始細(xì)胞占35%，胞體較大，胞漿豐富，可見(jiàn)大量紫紅色粗大顆粒，部分細(xì)胞內(nèi)有Auer小體成束（柴捆細(xì)胞）。骨髓象：有核細(xì)胞增生極度活躍，原始細(xì)胞占58%，POX染色強(qiáng)陽(yáng)性，CD13（+）、CD33（+）、CD34（-）、HLA-DR（-）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？答案：（1）診斷：急性早幼粒細(xì)胞白血病（AML-M3）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：貧血、出血（鼻出血、瘀點(diǎn)）；②血常規(guī)：白細(xì)胞升高，血小板顯著減少；③血涂片：原始細(xì)胞伴粗大顆粒，可見(jiàn)柴捆細(xì)胞（Auer小體成束）；④骨髓象：原始細(xì)胞＞20%（符合AML診斷），POX強(qiáng)陽(yáng)性（髓系特征）；⑤免疫表型：CD13、CD33陽(yáng)性（髓系標(biāo)記），CD34、HLA-DR陰性（M3典型表型）。（2）鑒別疾病：①急性單核細(xì)胞白血?。∕5）：M5胞漿多呈灰藍(lán)色，可見(jiàn)偽足，非特異性酯酶（NSE）陽(yáng)性且被NaF抑制，而M3的POX強(qiáng)陽(yáng)性，NSE陰性或弱陽(yáng)性；②慢性粒細(xì)胞白血病急變：CML急變多有脾大，Ph染色體/BCR-ABL陽(yáng)性，而M3有t(15;17)染色體易位；③類(lèi)白血病反應(yīng)：多有感染等誘因，原始細(xì)胞＜20%，NAP積分升高，無(wú)Auer小體。案例2：患者女，30歲，妊娠28周，主訴“頭暈、乏力1個(gè)月”。血常規(guī)：Hb90g/L，MCV105fl，MCH35pg，MCHC330g/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%；血清鐵20μmol/L（正常5～27μmol/L），鐵蛋白50μg/L（正常20～200μg/L）；維生素B??80pmol/L（正常133～675pmol/L），葉酸5nmol/L（正常4.5～34nmol/L）。問(wèn)題：（1）該患者貧血的類(lèi)型是什么？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？答案：（1）診斷：巨幼細(xì)胞貧血（混合性營(yíng)養(yǎng)缺乏可能）。依據(jù)：①血常規(guī)：大細(xì)胞性貧血（MCV＞100fl，MCH升高）；②鐵代謝指標(biāo)正常（排除缺鐵性貧血）；③維生素B??和葉酸水平