2025年度主管護師(中級)經(jīng)典例題附答案詳解專業(yè)實踐能力1.患者，女，58歲。因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能發(fā)生了A.急性下壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性高側(cè)壁心肌梗死E.急性后壁心肌梗死答案：C詳解：心電圖中V1V5導聯(lián)代表左心室前壁和側(cè)壁，當這些導聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上抬高時，提示急性廣泛前壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死常表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段改變；急性前壁心肌梗死一般是V3V5導聯(lián)有典型表現(xiàn)；急性高側(cè)壁心肌梗死涉及Ⅰ、aVL導聯(lián)；急性后壁心肌梗死在V7V9導聯(lián)有特征性改變。所以本題答案為C。2.某產(chǎn)婦，順產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后第3天，體溫38.5℃，下腹部疼痛，惡露增多且有臭味。最可能的診斷是A.子宮內(nèi)膜炎B.乳腺炎C.上呼吸道感染D.泌尿系統(tǒng)感染E.產(chǎn)后宮縮痛答案：A詳解：產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎多在產(chǎn)后34天出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹部疼痛、惡露增多且有臭味等。乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房局部紅腫熱痛、發(fā)熱等；上呼吸道感染有咳嗽、流涕、咽痛等癥狀；泌尿系統(tǒng)感染常有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征；產(chǎn)后宮縮痛一般在產(chǎn)后12天出現(xiàn)，疼痛多不劇烈且無發(fā)熱、惡露異常等表現(xiàn)。故本題選A。3.患兒，男，3歲。因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院。查體：體溫39.5℃，呼吸50次/分，心率160次/分，鼻翼扇動，三凹征陽性，雙肺可聞及中細濕啰音。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺炎D.上呼吸道感染E.肺結(jié)核答案：C詳解：肺炎的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、氣促，查體可見鼻翼扇動、三凹征，肺部可聞及中細濕啰音等。急性支氣管炎一般癥狀相對較輕，多無明顯氣促及三凹征；支氣管哮喘以發(fā)作性喘息為主要表現(xiàn)；上呼吸道感染主要癥狀為鼻塞、流涕、咽痛等，一般無氣促及肺部濕啰音；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀，起病相對較緩。所以該患兒最可能診斷為肺炎，答案選C。4.患者，男，65歲。有高血壓病史10年，近1個月來出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后癥狀緩解。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.左心衰竭C.右心衰竭D.慢性阻塞性肺疾病E.肺炎答案：B詳解：左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，患者會出現(xiàn)呼吸困難，早期可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，隨著病情進展可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后可減輕。支氣管哮喘多有過敏史，發(fā)作性喘息為主要特點；右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如下肢水腫、肝大等；慢性阻塞性肺疾病多有慢性咳嗽、咳痰病史，活動后氣促逐漸加重；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。因此本題答案為B。5.某患者，在進行甲狀腺切除術(shù)后，出現(xiàn)手足抽搐。最可能的原因是A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管塌陷E.傷口出血答案：C詳解：甲狀旁腺主要分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝。甲狀腺切除手術(shù)中若損傷甲狀旁腺，會導致甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低，從而引起手足抽搐。喉返神經(jīng)損傷主要導致聲音嘶啞、失音等；喉上神經(jīng)損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳、音調(diào)降低等表現(xiàn)；氣管塌陷多因氣管壁長期受腫大甲狀腺壓迫而軟化所致，表現(xiàn)為呼吸困難；傷口出血可導致頸部腫脹、呼吸困難等。所以本題選C。相關(guān)專業(yè)知識1.下列哪項是診斷缺鐵性貧血最可靠的指標A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力增高D.骨髓鐵染色陰性E.小細胞低色素性貧血答案：B詳解：血清鐵蛋白是反映體內(nèi)貯存鐵的指標，其降低是診斷缺鐵性貧血最可靠的指標。血清鐵降低可見于多種情況，并非缺鐵性貧血所特有；總鐵結(jié)合力增高也可在其他疾病中出現(xiàn)；骨髓鐵染色陰性對診斷有重要意義，但操作相對復雜；小細胞低色素性貧血還可見于其他疾病，如地中海貧血等。故答案為B。2.以下哪種藥物是治療急性心肌梗死所致室性心律失常的首選藥物A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.阿托品答案：A詳解：利多卡因是治療急性心肌梗死所致室性心律失常的首選藥物，它可以抑制心肌細胞的自律性，提高心室致顫閾，對室性早搏、室性心動過速等有較好的療效。胺碘酮也可用于治療心律失常，但一般不作為急性心肌梗死室性心律失常的首選；普羅帕酮主要用于室上性心律失常；維拉帕米主要用于室上性心動過速等；阿托品主要用于緩慢性心律失常。所以本題選A。3.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標志性抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體E.抗RNP抗體答案：C詳解：抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標志性抗體，其特異性高達99%，但敏感性較低?？购丝贵w（ANA）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的篩選試驗，陽性率高但特異性不強；抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動度密切相關(guān)；抗磷脂抗體與血栓形成、習慣性流產(chǎn)等有關(guān)；抗RNP抗體在混合性結(jié)締組織病中陽性率較高。因此答案為C。4.治療有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品化的指標不包括A.瞳孔較前擴大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.肺部啰音減少或消失E.心率減慢答案：E詳解：阿托品化的指標包括瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等。而心率減慢不屬于阿托品化的表現(xiàn)。所以本題答案為E。5.下列哪項是判斷糖尿病控制好壞的最基本指標A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.糖化血紅蛋白D.尿糖E.胰島素水平答案：C詳解：糖化血紅蛋白可以反映近23個月的平均血糖水平，是判斷糖尿病控制好壞的最基本指標?？崭寡呛筒秃?小時血糖只能反映某一時刻的血糖值；尿糖受腎糖閾等多種因素影響，不能準確反映血糖控制情況；胰島素水平主要用于評估胰島功能，而非直接反映血糖控制水平。故答案選C。專業(yè)知識1.關(guān)于冠心病的危險因素，下列哪項錯誤A.高血壓B.高脂血癥C.吸煙D.糖尿病E.體力活動過多答案：E詳解：冠心病的危險因素包括可改變的危險因素如高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖等，以及不可改變的危險因素如年齡、性別、家族史等。而體力活動過多并不是冠心病的危險因素，相反，適量的體力活動有助于降低冠心病的發(fā)生風險。所以本題答案為E。2.下列哪項是產(chǎn)后出血最常見的原因A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.羊水栓塞答案：A詳解：產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是最常見的原因。子宮收縮乏力可導致胎盤剝離面血竇不能及時關(guān)閉而出血。胎盤因素如胎盤殘留、胎盤粘連等；軟產(chǎn)道裂傷多在分娩過程中發(fā)生；凝血功能障礙相對少見；羊水栓塞是一種嚴重的分娩并發(fā)癥，雖然也可導致出血，但不是產(chǎn)后出血最常見的原因。故答案選A。3.小兒生長發(fā)育的規(guī)律，下列哪項錯誤A.生長發(fā)育是連續(xù)的過程B.各系統(tǒng)發(fā)育速度不平衡C.生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規(guī)律D.生長發(fā)育有個體差異E.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較晚答案：E詳解：小兒生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程，但各系統(tǒng)發(fā)育速度不平衡，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規(guī)律，同時存在個體差異。所以本題答案為E。4.關(guān)于消化性潰瘍的治療，下列哪項錯誤A.制酸劑可中和胃酸，緩解疼痛B.胃黏膜保護劑可促進胃黏膜修復C.根除幽門螺桿菌可降低潰瘍復發(fā)率D.質(zhì)子泵抑制劑是治療消化性潰瘍的首選藥物E.胃潰瘍的治療療程一般比十二指腸潰瘍短答案：E詳解：胃潰瘍的治療療程一般比十二指腸潰瘍長，通常十二指腸潰瘍的療程為46周，胃潰瘍的療程為68周。制酸劑可以中和胃酸，減輕胃酸對胃黏膜的刺激，緩解疼痛；胃黏膜保護劑能在胃黏膜表面形成一層保護膜，促進胃黏膜修復；幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)，根除幽門螺桿菌可降低潰瘍復發(fā)率；質(zhì)子泵抑制劑能抑制胃酸分泌，是治療消化性潰瘍的首選藥物。所以本題答案為E。5.關(guān)于腦出血的治療，下列哪項措施錯誤A.絕對臥床休息B.降低顱內(nèi)壓C.控制血壓D.早期進行康復治療E.應用止血藥物答案：E詳解：目前認為，腦出血患者一般不需要常規(guī)使用止血藥物，因為凝血機制在出血后數(shù)小時內(nèi)多已自行停止。治療措施主要包括絕對臥床休息，以防止再出血；降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成；控制血壓，避免血壓過高導致再出血；在病情穩(wěn)定后早期進行康復治療，促進神經(jīng)功能恢復。所以本題答案為E。專業(yè)實踐能力拓展題1.患者，男，70歲。慢性阻塞性肺疾病病史20年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的氧療原則是A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間歇吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間歇吸氧E.給予純氧吸入答案：C詳解：該患者為慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg）。對于Ⅱ型呼吸衰竭患者，其呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥對外周化學感受器的刺激來維持呼吸。如果給予高濃度吸氧，會使血氧分壓迅速升高，解除了低氧對呼吸中樞的刺激，導致呼吸抑制，二氧化碳潴留加重。因此，應給予低濃度（25%33%）、低流量（12L/min）持續(xù)吸氧。所以答案選C。2.某孕婦，孕38周，自覺頭痛、眼花1天。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），水腫（++）。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.子癇E.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：C詳解：重度子癇前期的診斷標準為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白（++）；可伴有持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀。該孕婦血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），并有頭痛、眼花等癥狀，符合重度子癇前期的診斷。妊娠期高血壓僅表現(xiàn)為血壓升高，無蛋白尿等；輕度子癇前期血壓和蛋白尿程度相對較輕；子癇在子癇前期基礎上出現(xiàn)抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期是在慢性高血壓基礎上出現(xiàn)子癇前期表現(xiàn)。故本題選C。3.患兒，4歲。因“發(fā)熱、皮疹3天”入院。查體：體溫39℃，全身可見紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是A.麻疹B.風疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.水痘答案：B詳解：風疹的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱12天后出疹，皮疹為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，可伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。麻疹一般發(fā)熱34天出疹，出疹時體溫更高，有麻疹黏膜斑等特征；幼兒急疹是熱退疹出；猩紅熱皮疹特點為彌漫充血的皮膚上出現(xiàn)針尖大小的皮疹，疹間無正常皮膚；水痘皮疹呈向心性分布，分批出現(xiàn)，有斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂等不同形態(tài)。所以該患兒最可能診斷為風疹，答案選B。4.患者，女，50歲。有風濕性心臟病二尖瓣狹窄病史15年，近1個月來出現(xiàn)腹脹、下肢水腫。查體：頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征陽性。最可能的診斷是A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.肝硬化E.腎功能不全答案：B詳解：右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，患者會出現(xiàn)腹脹、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性等。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血；全心衰竭則同時有左、右心衰竭的表現(xiàn)；肝硬化主要有肝功能減退和門脈高壓的表現(xiàn)，一般無頸靜脈怒張等體循環(huán)淤血典型表現(xiàn)；腎功能不全主要有少尿、蛋白尿、血肌酐升高等表現(xiàn)。因此