歡迎大家第二章組織和細胞的

適應、損傷和修復正常細胞萎縮肥大增生化生細胞變性壞死凋亡可逆性損傷的細胞適應細胞細胞死亡3第一

節(jié)細胞和組織的適應

生物體對內(nèi)外環(huán)境變化所做出的反應。（通過自身功能、代謝，形態(tài)結(jié)構(gòu)改變適應環(huán)境的變化）細胞和組織的適應性反應包括：

1.萎縮

2.增生

3.肥大

4.化生4一、萎縮定義：發(fā)育正常的組織和器官體積縮小，實質(zhì)細胞體積或和數(shù)目減少

1.分類生理性和病理性萎縮

1)．營養(yǎng)不良性萎縮

2)．廢用性萎縮

3)．神經(jīng)性萎縮

4)．壓迫性萎縮

5)．內(nèi)分泌性萎縮56二、肥大定義：細胞、組織和器官體積的增大。1.肥大的分類：①代償性肥大(適應性或替代性)②內(nèi)分泌性肥大72.病理變化主要是實質(zhì)細胞體積增大，再生能力較強組織常伴有細胞數(shù)量增多。3.后果功能↑，超過限度將導致器官功能失代償。89三、增生

定義：實質(zhì)細胞數(shù)量增多使組織器官體積增大。

1.增生的類型：①再生性增生(損傷后)②內(nèi)分泌性增生

102.病理變化主要是實質(zhì)細胞體積增大，再生能力較強組織常伴有細胞數(shù)量增多。

3.后果功能↑，超過限度將導致器官功能失代償。11四、化生定義：一種已分化組織轉(zhuǎn)化為另一種相似性質(zhì)的分化組織的過程。特點：①不是已分化細胞直接轉(zhuǎn)變而來②未分化細胞向另一方向分化③化生一般在同類組織間進行④通常見于再生能力較強的組織1213分類①鱗狀上皮化生：氣管柱狀上皮，膽囊粘膜上皮，宮頸粘膜柱狀上皮。②腸上皮化生：胃粘膜轉(zhuǎn)化成小腸或大腸粘膜。③結(jié)締組織化生：軟骨化生，骨化生，骨化性肌炎14后果

1)具有一定防御功能，但喪失原組織的功能，

2)某些化生與癌前病變有關。如慢性萎縮性胃炎腸上皮化生15化生單純性萎縮數(shù)量性萎縮肥大增生正常組織16第二節(jié)細胞和組織的損傷

是由于細胞和組織的物質(zhì)代謝障礙所致的形態(tài)、功能和代謝的病理改變，包括變性和細胞死亡。17一、變性

概念：變性指因代謝障礙引起的細胞或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多的一類可逆性的形態(tài)變化。18常見變性的病理類型（一）細胞水腫（二）脂肪變性（脂肪沉積）（三）玻璃樣變性（四）粘液樣變性19（一）細胞水腫與水變性概念：細胞水腫：細胞內(nèi)鈉水分異常增多又稱水變性。(1)病因及發(fā)病機制:缺氧、感染、中毒等因素使細胞線粒體受損，能量生成不足，細胞膜鈉鉀泵功能障礙，導致細胞內(nèi)水，鈉增多。20（2）病理變化肉眼觀：鏡下：水變性：嚴重的細胞水腫，胞漿疏松甚至呈氣球樣，稱氣球樣變21

(二)、脂肪變性

實質(zhì)細胞內(nèi)出現(xiàn)異常的脂肪滴。屬于細胞變性范疇。(1)部位：最常見于肝，也見于心、腎等。22(2)肝細胞脂肪變性病因與機制1)脂肪肝病因主要有：

(1)營養(yǎng)過度；感染、中毒、缺氧等原因引起。

(2)代謝異常：如糖尿病、高血脂癥患者；

(3)化學物質(zhì)、酒精、藥物、感染對肝損傷等.2)發(fā)病機制：①脂肪酸進入過多②脂肪酸氧化障礙③脂蛋白合成障礙23(3)病理變化：1)肉眼:

肝體積↑,包膜緊張,色淺黃,邊緣鈍，有油膩感。2)鏡

下:肝細胞胞質(zhì)內(nèi)有大小不等園形空泡，核被脂滴擠壓而偏于一側(cè)。3）

影響和結(jié)局：

功能↓,病因持續(xù)，可發(fā)展為細胞壞死并導致肝硬變.2425（三）玻璃樣變性概念:指在病變的組織或細胞內(nèi)出現(xiàn)均勻一致、粉紅染、毛玻璃班透明的蛋白性物質(zhì)，又稱透明變性。包括三類：

1.結(jié)締組織玻璃樣變

2.血管壁玻璃樣變

3.細胞內(nèi)玻璃樣變26

玻璃樣變性：1.血管壁玻璃樣變性①部位：細動脈等。②機理：常見于高血壓時，由于血管通透性增高，血漿蛋白滲入管壁并凝固；

③后果：細動脈管壁變厚、變硬，管腔變窄。(細動脈硬化)一般不可逆。2728

玻璃樣變性2.結(jié)締組織玻璃樣變性：①部位：瘢痕組織、纖維化病灶等。②病變：病變部位纖維細胞明顯減少，膠原纖維增粗、融合形成玻璃樣物質(zhì)

其發(fā)生機制不明一般不可逆29303.細胞內(nèi)玻璃樣變性：

凡整個細胞或胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等均質(zhì)無結(jié)構(gòu)物質(zhì)都屬細胞內(nèi)玻璃樣變性.

如：伴有嚴重蛋白尿的腎炎時，腎近曲小管上皮細胞重吸收原尿中的血漿蛋白,漿細胞質(zhì)內(nèi)的免疫球蛋白等.3132二、細胞死亡包括細胞壞死和凋亡2種形式。㈠壞死：

機體局部組織細胞的死亡。凡是能夠引起組織損傷的原因（缺氧、生物因素、物理因素、化學因素等），只要達到一定強度和持續(xù)時間都可以引起壞死。

331.病理變化肉眼：失活組織特點①外觀無光澤，暗淡混濁；②失去正常組織彈性,捏起或切割回縮不良③無血液供應，故溫度↓,血管無搏動、清創(chuàng)時無新鮮血液流出;④失去正常感覺及運動功能34

鏡下：

細胞核的變化是細胞死亡在組織學上主要標志，細胞核表現(xiàn)為：

①核固縮；

②核碎裂；

③核溶解。35362.常見的壞死類型(1)凝固性壞死

(干酪樣壞死)(2)液化性壞死

(脂肪壞死)(3)特殊類型的壞死(1)壞疽

(2)纖維素樣壞死372.

壞死的類型⑴凝固性壞死：

組織壞死后蛋白質(zhì)變性凝固為主，常見于心、腎、脾、缺血性梗死灶.

鏡下：壞死組織細胞結(jié)構(gòu)消失，組織結(jié)構(gòu)輪廓依然可見.38壞死區(qū)3940干酪樣壞死（特殊類型凝固性壞死）

主要見于結(jié)核壞死病灶，肉眼似奶酪狀，鏡下原有組織結(jié)構(gòu)輪廓消失殆盡機理：徹底壞死，組織凝固，含脂質(zhì)(TB菌外膜分解)。414243(2)．液化性壞死壞死組織因多種酶的分解液化而呈液狀。常發(fā)生于腦、胰腺等蛋白含量少、脂質(zhì)多，酶性消化占優(yōu)勢的病灶。44類型

①腦組織壞死：如腦梗死②化膿性病灶：如膿腫的膿液③脂肪壞死(特殊類型）：主要見于急性胰腺炎時酶解性脂肪壞死

454647(1)壞疽：

較大范圍組織壞死后并有不同程度的腐敗菌感染，病灶呈黑褐色。

類型：⑴干性壞疽⑵濕性壞疽⑶氣性壞疽48三種壞疽比較表類型病變部位原因條件形態(tài)改變中毒干性壞疽四肢末端Ａ逐漸阻塞Ｖ回流通暢干固皺縮,黑褐色,臭味少,分界清楚濕性壞疽與外界相通的內(nèi)臟(腸、肺,子宮)Ａ＋Ｖ阻塞水分多,腐敗菌多，感染嚴重濕腫、污黑色,惡臭,分界不清毒血癥氣性壞疽深達肌肉的創(chuàng)傷厭氧菌感染濕性壞疽一種,蜂窩狀,污綠或污黑色,有捻發(fā)音、惡臭味毒血癥發(fā)展迅速后果嚴重4950（2）纖維素樣變性

概念：是指結(jié)締組織及小血管壁內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀、小片狀或細絲狀無結(jié)構(gòu)、呈強嗜酸性染色，狀似纖維素的物質(zhì)。51

原因：與自身免疫反應有關主要見于：急性風濕病、腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等變態(tài)反應性疾病523、結(jié)局

⑴溶解、吸收：⑵分離、排出：形成潰瘍及空洞⑶機化:肉芽組織逐漸替代壞死組織的過程。⑷包裹：⑸鈣化：53㈡、細胞凋亡

是指活體內(nèi)單個細胞或小團塊細胞的死亡，死亡細胞的質(zhì)膜不破裂，不引起細胞自溶及周圍組織炎癥反應。凋亡的發(fā)生和基因控制有關，稱為程序性死亡。凋亡既見于生理狀態(tài)，也可見于病理狀態(tài)。

54

第三節(jié)損傷的修復55一、再生概念:機體的組織和細胞、器官受損傷而缺損時，由周圍健康組織分裂增殖加以修復的過程稱為修復，修復通過再生來完成。

再生

指損傷周圍的同種細胞分裂增殖加以修復的過程。56（一）再生類型一、生理性再生：表皮、子宮內(nèi)膜、消化道粘膜上皮細胞，血細胞。二、病理性再生:完全性:恢復損傷前的狀態(tài)；不完全性:纖維組織增生代替。57（二）.細胞的再生能力1.不穩(wěn)定細胞2.穩(wěn)定細胞3.永久性細胞58(1)不穩(wěn)定細胞特點：表皮細胞，間皮細胞呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮細胞淋巴及造血細胞59(2)穩(wěn)定細胞特點：在正常情況下不表現(xiàn)有再生能力腺或腺樣器官實質(zhì)細胞:肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺；間葉組織：纖維、骨、軟骨、平滑肌60(3)永久性細胞特點：再生能力極差

1).神經(jīng)細胞(無再生能力)2).心肌細胞、橫紋肌61（三）各種組織的再生過程1.上皮組織的再生2.纖維組織的再生3.血管的再生4.神經(jīng)組織的再生62二、纖維性修復纖維性修復是指由肉芽組織清除環(huán)死組織、異物、填補缺損后轉(zhuǎn)化為以膠原纖維為住的瘢痕組織的過程，又叫瘢痕性修復。（一）肉芽組織（二）瘢痕組織63（一）肉芽組織定義：由新生的毛細血管和成纖維細胞組成并伴有炎細胞浸潤的新生幼稚結(jié)締組織641.結(jié)構(gòu)與形態(tài)

肉眼觀：顆粒狀、柔軟濕潤、呈鮮紅色，

觸之易出血。

鏡下：6566672.肉芽組織的功能①抗感染保護創(chuàng)面；②填補傷口及組織缺損；③機化或包裹環(huán)死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物。3.肉芽組織的結(jié)局68（二）瘢痕組織

瘢痕組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。

691.瘢痕組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)肉眼觀：局部灰白色和黃白色，半透明、質(zhì)地堅韌并缺乏彈性。70鏡下：712.瘢痕組織對機體的影響（1）對機體的有利方面（2）對機體不利的方面72三、創(chuàng)傷愈合1.概念：機體在外力的作用下，使皮膚等組織離斷或缺損后，由周圍的細胞再生或纖維組織增生進行修復的過程。73（一）皮膚創(chuàng)傷愈合1.創(chuàng)傷愈合的基本過程①傷口早期變化：組織壞死，血管斷裂→血管收縮，凝血→炎癥反應：充血，滲出(紅腫);②傷口收縮：邊緣新生的肌纖維母細胞牽拉→創(chuàng)面縮小，2-3天；③肉芽組織與纖維組織增生：3-5天開始，填補傷口，抗感染；④表皮及其它組織的再生742.類型①一期愈合②二期愈合③痂下愈合75①一期愈合a.組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染或無菌手術傷口；b.血凝塊少，炎癥反應輕微，再生修復早，肉芽組織少；c.愈合時間短，形成瘢痕少；d.24-48h表皮再生,2-天肉芽形成，5-6天膠原纖維形成，2-3W愈合。76一期愈合模式圖77②二期愈合a.組織缺損大