中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量督查制度內(nèi)容為加強中醫(yī)醫(yī)療服務管理，規(guī)范中醫(yī)診療行為，提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量督查制度。督查組織與人員成立中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量督查小組，成員包括醫(yī)院管理層、資深中醫(yī)醫(yī)師、護理人員及相關職能部門負責人。督查小組成員應具備豐富的中醫(yī)專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗和管理能力，熟悉中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理相關法律法規(guī)和規(guī)章制度。定期組織督查小組成員進行培訓，學習最新的中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理要求和標準，提高督查水平。督查內(nèi)容中醫(yī)診療規(guī)范1.中醫(yī)診斷：檢查中醫(yī)診斷是否遵循中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學等專業(yè)知識，是否進行全面、系統(tǒng)的中醫(yī)問診、望診、聞診、切診，診斷結果是否準確、規(guī)范，中醫(yī)病名、證型的診斷是否符合國家標準或行業(yè)規(guī)范。2.中醫(yī)治療方案：審查中醫(yī)治療方案是否根據(jù)中醫(yī)診斷結果制定，是否體現(xiàn)中醫(yī)特色和優(yōu)勢，如中藥方劑的選用是否遵循君臣佐使的配伍原則，針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)技術操作是否符合操作規(guī)程和適應癥、禁忌癥要求。3.病歷書寫：查看中醫(yī)病歷書寫是否完整、準確、規(guī)范，是否體現(xiàn)中醫(yī)特色。病歷中應詳細記錄中醫(yī)四診信息、辨證分析、理法方藥等內(nèi)容，中藥處方應規(guī)范書寫藥物名稱、劑量、用法、炮制方法等。醫(yī)療安全管理1.用藥安全：檢查中藥飲片、中成藥的采購、驗收、儲存、養(yǎng)護、調(diào)配等環(huán)節(jié)是否符合相關規(guī)定，確保藥品質(zhì)量安全。審查中藥處方用藥是否合理，是否存在配伍禁忌、超劑量用藥、用藥不當?shù)葐栴}。2.中醫(yī)技術操作安全：檢查針灸、推拿、拔罐、艾灸等中醫(yī)技術操作場所是否符合衛(wèi)生、安全要求，操作人員是否具備相應的資質(zhì)和技能，操作過程中是否嚴格遵守操作規(guī)程，是否采取有效的預防感染措施。3.醫(yī)療風險防范：查看醫(yī)院是否建立健全醫(yī)療風險評估、預警和處置機制，是否對高風險中醫(yī)診療項目進行重點管理，是否制定應急預案并定期組織演練。護理服務質(zhì)量1.中醫(yī)特色護理：檢查護理人員是否掌握中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)護理技術，是否為患者提供具有中醫(yī)特色的護理服務，如穴位按摩、中藥熏蒸、情志護理等。2.基礎護理：查看病房環(huán)境是否整潔、安靜、舒適，患者的生活護理是否到位，護理記錄是否及時、準確、完整。3.護理安全管理：檢查護理人員是否嚴格執(zhí)行查對制度、分級護理制度等核心制度，是否加強對患者的安全管理，防止跌倒、墜床、壓瘡等不良事件的發(fā)生。醫(yī)院感染管理1.消毒隔離：檢查中醫(yī)診療科室、手術室、治療室等重點區(qū)域的消毒隔離措施是否落實到位，醫(yī)療器械、物品的消毒、滅菌是否符合要求，醫(yī)療廢物的處理是否規(guī)范。2.人員防護：查看醫(yī)護人員在進行中醫(yī)診療操作時是否正確佩戴口罩、帽子、手套等防護用品，是否嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。督查方式與頻率定期督查每月組織一次全面的中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量督查，對醫(yī)院各中醫(yī)科室進行逐一檢查。督查小組按照督查內(nèi)容制定詳細的檢查清單，采用現(xiàn)場查看、查閱資料、問卷調(diào)查、訪談等方式進行檢查，并做好記錄。不定期督查根據(jù)醫(yī)院工作實際情況和醫(yī)療安全形勢，不定期開展專項督查，如針對中醫(yī)新技術、新項目的開展情況，節(jié)假日、重大活動期間的醫(yī)療質(zhì)量保障情況等進行督查。重點督查對發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故或存在醫(yī)療質(zhì)量隱患的科室和個人進行重點督查，深入分析原因，提出整改措施，并跟蹤整改落實情況。督查結果處理反饋與通報督查結束后，督查小組及時將督查結果反饋給被檢查科室和個人，指出存在的問題和不足，并提出整改建議。同時，在醫(yī)院內(nèi)部進行通報，讓全體醫(yī)護人員了解醫(yī)療質(zhì)量狀況，引以為戒。整改落實被檢查科室和個人應根據(jù)督查反饋意見，制定切實可行的整改措施，明確整改責任人、整改期限，并認真組織實施。督查小組對整改情況進行跟蹤檢查，確保整改工作落實到位。獎懲措施將中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量督查結果與科室和個人的績效考核、評先評優(yōu)等掛鉤。對醫(yī)療質(zhì)量高、管理規(guī)范的科室和個人進行表彰和獎勵；對存在嚴重醫(yī)療質(zhì)量問題、整改不力的科室和個人進行批評教育、經(jīng)濟處罰，直至取消其相關執(zhí)業(yè)資格。持續(xù)質(zhì)量改進定期對中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量督查工