職業(yè)暴露針刺傷應(yīng)急預(yù)案演練記錄2023年10月25日14:30，XX醫(yī)院急診科開(kāi)展職業(yè)暴露針刺傷應(yīng)急預(yù)案演練。本次演練由感染管理科牽頭，急診科、藥劑科協(xié)同參與，模擬場(chǎng)景為急診科責(zé)任護(hù)士在為患者進(jìn)行靜脈采血后處理銳器時(shí)發(fā)生針刺傷。14:32，急診科護(hù)士王某某（演練角色）在為3床患者（男性，45歲，診斷“上呼吸道感染”）完成靜脈采血后，將使用過(guò)的采血針?lè)湃胫委熫?chē)旁的銳器盒時(shí)，因銳器盒已接近滿格，針頭不慎刺破左手食指指腹。王某某立即停止操作，保持冷靜，立即用右手從左手食指近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，可見(jiàn)少量血液流出，同時(shí)移動(dòng)至治療室流動(dòng)水處，打開(kāi)水龍頭，用肥皂水沖洗傷口（水流方向由近心端向遠(yuǎn)心端），持續(xù)沖洗3分鐘。沖洗結(jié)束后，用無(wú)菌紗布輕輕蘸干傷口周?chē)?，?%碘伏棉簽以傷口為中心向外螺旋式消毒2遍，消毒范圍直徑約5cm，待干后用無(wú)菌敷貼覆蓋傷口，隨后戴無(wú)菌手套保護(hù)創(chuàng)面。14:35，王某某立即撥打護(hù)士長(zhǎng)張某某電話“張護(hù)士長(zhǎng)，我在處理3床患者采血針時(shí)被刺傷左手食指，患者信息已核對(duì)，目前已完成傷口初步處理?！睆埬衬?分鐘內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查看傷口情況（可見(jiàn)0.2cm表淺刺傷，無(wú)活動(dòng)性出血），核對(duì)患者病歷：3床患者入院前未檢測(cè)感染四項(xiàng)，急診快速檢測(cè)乙肝表面抗原（HBsAg）結(jié)果未出（實(shí)際演練設(shè)定患者HBsAg陽(yáng)性，由感控科提前告知）。張某某現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)王某某填寫(xiě)《職業(yè)暴露登記報(bào)告表》，記錄刺傷時(shí)間（14:32）、部位（左手食指掌側(cè)）、深度（穿透皮膚）、暴露源信息（患者姓名、住院號(hào)、初步感染篩查狀態(tài)），并由王某某簽字確認(rèn)。14:38，張某某通過(guò)醫(yī)院感控直報(bào)系統(tǒng)提交暴露事件，同時(shí)電話通知感染管理科李醫(yī)生（專(zhuān)職感控醫(yī)生）：“李醫(yī)生，急診科發(fā)生一例針刺傷職業(yè)暴露，暴露源患者HBsAg待查（實(shí)際陽(yáng)性），請(qǐng)協(xié)助評(píng)估處置?！崩钺t(yī)生10分鐘內(nèi)（14:48）攜帶《職業(yè)暴露評(píng)估表》抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查看傷口及報(bào)告表，詢問(wèn)王某某近3年感染篩查史（乙肝兩對(duì)半顯示抗HBs陰性，未接種過(guò)乙肝疫苗），確認(rèn)暴露源情況（患者HBsAg快速檢測(cè)結(jié)果14:45回報(bào)陽(yáng)性，病毒載量未查）。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》及乙肝暴露處置規(guī)范，李醫(yī)生評(píng)估：暴露級(jí)別為二級(jí)（體液或血液污染的銳器刺傷，損傷程度為穿透皮膚），暴露源病毒載量水平為“未知”（但HBsAg陽(yáng)性，按高傳染性處理）。14:50，李醫(yī)生與藥劑科值班藥師溝通，確認(rèn)乙肝免疫球蛋白（HBIG）庫(kù)存（200IU/支），并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)王某某：“需在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200IU，同時(shí)24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)乙肝疫苗接種（0、1、6月方案），首劑疫苗今日注射?！蓖跄衬澈炇稹堵殬I(yè)暴露處置知情同意書(shū)》，藥師于14:55將HBIG送至急診科，由張某某核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、有效期后，王某某在處置室接受肌肉注射（三角?。⑸鋾r(shí)間記錄為14:58。隨后，李醫(yī)生開(kāi)具乙肝兩對(duì)半及肝功能檢測(cè)單，王某某于15:00在檢驗(yàn)科完成采血（作為暴露前基線檢測(cè)）。15:05，李醫(yī)生向王某某及在場(chǎng)護(hù)士講解后續(xù)隨訪要求：“暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查乙肝兩對(duì)半及肝功能，每次檢測(cè)結(jié)果由感控科備案；若出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等異常癥狀，立即聯(lián)系感控科?！睆埬衬超F(xiàn)場(chǎng)記錄隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)（11月25日、1月25日、4月25日），王某某簽字確認(rèn)知情。15:15，演練進(jìn)入總結(jié)環(huán)節(jié)。感染管理科主任現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)觀摩護(hù)士（共8名）：“若暴露源為HIV陽(yáng)性患者，處置流程有何不同？”護(hù)士甲回答：“需在2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒阻斷，最好不超過(guò)24小時(shí)。”主任補(bǔ)充：“HIV暴露需評(píng)估暴露源病毒載量，若為高載量，應(yīng)聯(lián)合使用3種抗病毒藥物；若為低載量或未知，可使用2種藥物，同時(shí)暴露后1、3、6個(gè)月檢測(cè)HIV抗體。”隨后，主任總結(jié)演練亮點(diǎn)：“傷口處理及時(shí)規(guī)范，報(bào)告流程順暢，多部門(mén)協(xié)作到位。”指出改進(jìn)點(diǎn)：“銳器盒裝載量超過(guò)3/4時(shí)未及時(shí)更換（本次演練中