ICS11.060.01

CCSC05

CHSA

中華口腔醫(yī)學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSAXXXX—2024

口腔種植體生物學(xué)并發(fā)癥管理的專家共識

（擬修改為：口腔種植體周病管理的專家

共識）

Consensusreportonthemanagementofdentalimplantanditsbiological

complications

（征求意見稿）

（本草案完成時間：2024年5月1日）

在提交反饋意見時，請將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

中華口腔醫(yī)學(xué)會發(fā)布

T/CHSAXXXX—2024

口腔種植體生物學(xué)并發(fā)癥管理的專家共識（擬修改為：口腔種植體

周病管理的專家共識）

1范圍

本文件提出了口腔種植體相關(guān)臨床檢查要點(diǎn)、種植體周病的診療方法和種植體周健康的照護(hù)方案。

本文件適用于所有開展口腔種植工作的口腔種植?？漆t(yī)師、牙周病?？漆t(yī)師、口腔全科醫(yī)師、口腔

醫(yī)學(xué)生和其他口腔醫(yī)務(wù)工作者。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

種植體周健康peri-implanthealth

無炎癥表現(xiàn)，黏膜色粉、無紅腫；無輕探出血或溢膿，或存在單個出血點(diǎn)；探診深度與基線相比無

增加；初期骨改建后無進(jìn)一步骨吸收。

種植體周軟組織缺損peri-implantsofttissuedehiscence/deficiency;PSTD

不存在種植體周炎癥的情況下，出現(xiàn)明顯的唇頰側(cè)黏膜退縮（種植體周黏膜邊緣的根向移位）、黏

膜覆蓋的種植體及其組成部分透色或種植體的牙冠長度與對側(cè)同名牙存在差異。

種植體周黏膜炎peri-implantmucositis

種植體周黏膜呈炎癥表現(xiàn)，黏膜色紅、組織水腫、探診出血和（或）溢膿、探診深度較基線水平增

加或無增加，除因初期骨改建所致的牙槽嵴頂水平改變外無骨喪失。

種植體周炎peri-implantitis

種植體周黏膜呈炎癥表現(xiàn)，輕探出血和（或）溢膿，探診深度較基線檢查增加和（或）黏膜緣退縮，

影像學(xué)檢查示骨喪失。探診深度與骨吸收相關(guān)，不同患者骨吸收的進(jìn)展速率不同。

種植失敗implantfailure

種植體需要取出或已喪失的狀態(tài)。

4種植體周相關(guān)臨床檢查要點(diǎn)

種植體周的檢查應(yīng)包括：詢問出現(xiàn)的種植體周不適或疼痛等癥狀；評估口腔衛(wèi)生，檢查種植體周軟

硬組織健康狀況、種植體和相關(guān)種植修復(fù)體的穩(wěn)定性和完整性，判斷是否存在咬合干擾、咬合過重及相

關(guān)口腔和全身狀況的變化。

一般口腔衛(wèi)生狀況

根據(jù)全口牙菌斑和牙石的分布情況評價口腔衛(wèi)生狀況。菌斑檢查可通過肉眼觀察、探針檢查或?qū)⒕?/p>

斑顯示劑（如2%堿性品紅溶液）涂布于齦緣附近的牙面上以進(jìn)行染色觀察。牙石檢查可以通過肉眼觀察

齦上牙石并在齦溝內(nèi)移動探針以探查牙石。

軟組織色形質(zhì)

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健康種植體周圍黏膜色粉質(zhì)韌且貼附良好，種植體周炎性黏膜會呈現(xiàn)紅腫、質(zhì)地松軟、齦緣變厚、

齦乳頭圓鈍或肥厚等臨床表現(xiàn)。檢查中需要記錄種植體周角化黏膜的色形質(zhì)、寬度及厚度，還需要檢查

是否存在種植體金屬（色）暴露等情況。

修復(fù)體狀態(tài)

檢查種植修復(fù)體的位置和形態(tài)是否妨礙口腔衛(wèi)生維護(hù)，如：種植體的植入位置、穿齦輪廓設(shè)計和頰

舌面凸度是否合理、牙間隙的形態(tài)是否便于牙間隙刷的使用；咬合時是否能最大限度地將咬合負(fù)荷置于

軸向并盡量減少非軸向負(fù)荷和側(cè)方干擾，還要注意是否存在咬合負(fù)荷過重等問題；檢查是否存在粘接劑

殘留、修復(fù)體斷裂、中央螺絲松動以及可摘修復(fù)體易磨損固位組件（如locator）磨損過重；檢查是否

存在磨牙癥等口腔副功能。

種植體穩(wěn)定性

種植體的穩(wěn)定性評估是判定種植體骨結(jié)合效果的重要手段，正常情況下種植體不應(yīng)存在臨床檢查

可感知的任何方向的動度。種植體的穩(wěn)定性一般通過施加一定力量后觀察其動度來進(jìn)行評估，主要有常

規(guī)松動度檢查和使用松動度電子檢測儀兩種方式，同時結(jié)合影像學(xué)檢查。

常規(guī)松動度檢查：前牙使用牙科鑷夾住切緣，做唇舌向搖動；后牙使用閉合鑷子尖端抵住牙合面窩，

向頰舌或近遠(yuǎn)中向搖動。需要注意的是，種植體的松動度并不能直接精確反映種植體的骨結(jié)合情況，松

動的中央螺絲也是影響種植體穩(wěn)定的原因。

種植體周探診出血和溢膿

探診出血（bleedingonprobing,BOP）和探診溢膿（suppurationonprobing,SOP）是評估種

植體周黏膜炎癥的重要指標(biāo)。一般可采用鈍頭不銹鋼牙周探針以20-25g輕力從頰側(cè)和舌側(cè)的近中、中央

和遠(yuǎn)中6個位點(diǎn)輕探到種植體周溝底，在取出探針后10-15秒內(nèi)觀察有無出血或溢膿。

種植體周探診深度

探診深度（probingdepth，PD）可采用標(biāo)準(zhǔn)化牙周探針以20-25g的探診力量，平行于檢測種植體

長軸的方向輕輕插到袋底，按頰、舌面的遠(yuǎn)中、中央、近中記錄6個位點(diǎn)從齦緣至袋底間的距離數(shù)值。

探查可感受如探針穿透組織時阻力的消失、種植體周圍黏膜水腫等組織炎癥特征，從而更敏感地發(fā)現(xiàn)炎

癥狀態(tài)。金屬和塑料牙周探針均可用于種植體探診，種植體、基臺和修復(fù)體的形態(tài)及連接方式，可能對

探診深度產(chǎn)生一定影響。為保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，建議采用同一類型的牙周探針進(jìn)行復(fù)查。為獲得最佳的美

學(xué)效果，種植體可能被置于牙槽骨更偏根方的位置從而導(dǎo)致更深的初始PD，所以縱向觀察PD的變化值比

絕對值更重要。建議在種植修復(fù)完成時記錄基線數(shù)據(jù)，此后每年至少檢查并記錄1次PD。

影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查主要用于評估種植體周的骨喪失（boneloss，BL）情況，建議使用平行投照技術(shù)拍攝

根尖片或全景片，必要時可采用CBCT檢查。需要注意的是，影像學(xué)檢查不能作為每次復(fù)查的常規(guī)檢查項(xiàng)

目，只有在預(yù)期X線會提供額外的診斷信息時采用。建議在種植修復(fù)完成后即刻拍攝X線片記錄基線數(shù)據(jù)，

種植完成后的前3年每年1次，3年后每2年拍攝1次。正常情況下，第一年BL＜2mm，之后BL＜0.2mm/年。

由于BL數(shù)值變化可能低于傳統(tǒng)X線片的分辨率敏感度，因此建議通過采用累計BL/年數(shù)來計算每年的BL。

5種植體周病的診斷和治療

種植體周軟組織缺損

5.1.1PSTD的診斷標(biāo)準(zhǔn)

PSTD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：不存在種植體周炎癥的情況下，即在缺乏基線數(shù)據(jù)時無炎癥、PD＜6mm且BL＜3mm

的狀態(tài)或存在基線數(shù)據(jù)但不存在BOP、無PD增加、無超過生理改建的BL時，出現(xiàn)明顯的唇頰側(cè)黏膜退縮

（種植體周黏膜邊緣的根向移位）、黏膜覆蓋的種植體及其組成部分透色或種植體的牙冠長度與對側(cè)同

名牙存在明顯差異。齦乳頭和種植體的頰舌側(cè)位置是影響治療方案的關(guān)鍵因素?；诜N植體周唇側(cè)黏膜

的高度和種植體在牙弓中的唇腭側(cè)位置，美學(xué)區(qū)單顆種植體支持式冠修復(fù)體唇側(cè)PSTD可分為Ⅰ-Ⅳ類（圖

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1）。Ⅰ類：軟組織高度與對側(cè)同名天然牙齦緣理想位置相當(dāng)，僅有軟組織厚度不足導(dǎo)致的透色或存在

角化黏膜厚度不足或缺如，軟組織冠緣水平的種植修復(fù)體輪廓位于牙弓假想線腭側(cè)；Ⅱ類：種植體周軟

組織邊緣較對側(cè)同名牙偏根方，軟組織冠緣水平的種植修復(fù)體輪廓位于牙弓假想線腭側(cè)；Ⅲ類：種植體

周軟組織邊緣較對側(cè)同名牙偏根方，軟組織冠緣水平的種植修復(fù)體輪廓跨過牙弓假想線，拆除修復(fù)體后，

種植體位于鄰牙頰側(cè)連接直線的內(nèi)側(cè)；Ⅳ類：種植體周軟組織邊緣較對側(cè)同名牙偏根方，軟組織冠緣水

平的種植修復(fù)體輪廓跨過牙弓假想線，拆除修復(fù)體后，種植體跨過鄰牙頰側(cè)連接的直線（圖1）。此外，

基于鄰近齦乳頭的高度，可進(jìn)一步分為A、B、C亞類。A亞類：雙側(cè)齦乳頭超過理想軟組織邊緣冠方≥3

mm；B亞類：至少一側(cè)齦乳頭超過理想軟組織邊緣冠方≥1mm但＜3mm；C亞類：至少一側(cè)齦乳頭位于理想

軟組織邊緣冠方＜1mm。需要注意，臨床上并不存在PSTDⅠ類C亞類。

圖1PSTD分類

5.1.2PSTD的發(fā)生率與風(fēng)險因素

一項(xiàng)隨訪2年的回顧性研究發(fā)現(xiàn)在種植體完成常規(guī)修復(fù)后的6個月內(nèi)，PSTD≥1mm的發(fā)生率為57%；多

數(shù)文獻(xiàn)報道即刻種植即刻修復(fù)后PSTD的發(fā)生率低于10%。PSTD存在諸多風(fēng)險因素，如即刻種植適應(yīng)證選

擇不正確、種植體頰側(cè)位、種植體或基臺直徑過大，頰側(cè)骨開裂或骨開窗、薄牙周表型、僅存極少或無

角化黏膜、刷牙用力過大、炎癥和修復(fù)體輪廓過凸等。盡管其中一些因素與天然牙的牙齦退縮病因相似，

但PSTD最主要的影響因素還是種植修復(fù)體的頰側(cè)位置偏移。

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5.1.3PSTD的治療方案

PSTD的治療目標(biāo)應(yīng)包括完全覆蓋缺損區(qū)域并重建與對側(cè)同名牙協(xié)調(diào)一致的軟組織邊緣（和牙冠邊

緣）。Zucchelli等基于PSTD分類提出了治療方案的選擇（表1）。方案主要有4種，即①冠向復(fù)位瓣

（coronallyadvancedflap，CAF）或隧道技術(shù)，聯(lián)合使用結(jié)締組織移植物（connectivetissuegraft,

CTG）或其他軟組織替代材料；②修復(fù)聯(lián)合外科手術(shù)；③埋入式愈合軟組織增量和④種植體取出（見表

1）。

表1基于PSTD分類的治療方案推薦

A亞類B亞類C亞類

CAF或隧道術(shù)+CTG或其他軟組

I類修復(fù)聯(lián)合外科手術(shù)–

織替代材料

II類CAF+CTG修復(fù)聯(lián)合外科手術(shù)埋入式愈合軟組織增量

III類拆冠，CAF+CTG修復(fù)聯(lián)合外科手術(shù)埋入式愈合軟組織增量

IV類修復(fù)聯(lián)合外科手術(shù)埋入式愈合軟組織增量種植體取出

CAF:冠向復(fù)位瓣（coronallyadvancedflap）；CTG:結(jié)締組織移植物（connectivetissuegraft）

5.1.3.1CAF+CTG或其他軟組織替代材料

CAF+CTG方案采用CAF以覆蓋CTG或其他軟組織替代材料，根據(jù)冠向復(fù)位的程度可能需要垂直切口減

張，操作中要注意根據(jù)角化黏膜厚度和寬度情況來選擇軟組織增量的具體術(shù)式，遮蓋種植體組件透色至

少需2mm的黏膜厚度。目前增加黏膜厚度的金標(biāo)準(zhǔn)是CTG，一般可以通過直接切取上皮下結(jié)締組織或者游

離齦移植物去上皮獲得。脫細(xì)胞真皮基質(zhì)等作為CTG的替代材料也可以獲得滿意的臨床效果。

5.1.3.2修復(fù)聯(lián)合外科手術(shù)

該方案需要拆除牙冠、更換或修整修復(fù)基臺，在術(shù)前2個月建議采用短小的臨時修復(fù)體以預(yù)留間隙，

使軟組織生長達(dá)到最大的鄰間軟組織寬度和厚度，然后術(shù)中將齦乳頭去上皮化，采用CAF+CTG將唇頰側(cè)

瓣冠向復(fù)位固定到去上皮的齦乳頭上（圖2），以實(shí)現(xiàn)軟組織增量，術(shù)后制作新的臨時修復(fù)體對軟組織

進(jìn)行塑形，術(shù)后8–12個月軟組織成熟穩(wěn)定后進(jìn)行最終冠修復(fù)。該方案對于PSTD開裂區(qū)的覆蓋率，術(shù)后

1年和5年可達(dá)96.3%和99.2%。

圖2CAF的切口設(shè)計方案（斜線區(qū)域?yàn)槿ド掀^(qū)域，箭頭代表瓣冠向復(fù)位）。

5.1.3.3埋入式愈合軟組織增量

主要針對鄰近齦乳頭較低的情況。手術(shù)的目標(biāo)不僅是覆蓋PSTD，還要提高有缺陷的齦乳頭高度。其

基本原理是通過拆除牙冠和基臺后重新置入覆蓋螺絲，誘導(dǎo)軟組織生長以覆蓋種植體?？芍谱黢R里蘭橋

暫時維持美觀，3-6個月后，可對該種植部位行類似無牙區(qū)的軟組織增量手術(shù)。術(shù)中注意在牙槽嵴頂?shù)?/p>

頰舌側(cè)做切口以保留牙槽嵴頂?shù)能浗M織，然后頰舌側(cè)翻半厚瓣，將牙槽嵴頂?shù)能浗M織去上皮后在其上方

采用單層CTG固定，在其頰側(cè)根據(jù)所獲取CTG厚度及術(shù)區(qū)自身軟組織厚度決定是否采用雙層CTG固定，隨

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后進(jìn)行頰舌側(cè)瓣減張縫合以實(shí)現(xiàn)埋入式愈合（圖3）；6個月后進(jìn)行不翻瓣微創(chuàng)種植二期手術(shù)，軟組織塑

形后進(jìn)行最終修復(fù)。

圖3埋入式愈合軟組織增量示意圖（A.在牙槽嵴頂?shù)念a舌側(cè)做切口,翻頰舌側(cè)半厚瓣；B.將牙槽嵴頂

的軟組織去上皮后在其上方固定單層CTG和頰側(cè)固定雙層CTG；C.之后進(jìn)行頰舌側(cè)瓣減張縫合以實(shí)現(xiàn)

埋入式愈合）。

種植體周圍炎

5.2.1種植體周黏膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

種植體周黏膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①可見種植體周黏膜炎癥跡象，黏膜紅腫，質(zhì)地松軟；②探診時存在線

狀或溢出軟組織溝的出血/溢膿；③與基線相比PD可能增加；④沒有超出由初始骨重建引起的牙槽嵴頂

骨水平變化的BL（即第一年BL＜2mm，第一年后BL增加量＜0.2mm/年）。

5.2.2種植體周黏膜炎的患病率與風(fēng)險因素

患者水平種植體周黏膜炎的平均患病率為43%。已明確的風(fēng)險因素包括菌斑生物膜、吸煙和化療，

潛在風(fēng)險因素包括糖尿病、缺乏角化黏膜和存在殘余粘接劑。

5.2.3種植體周黏膜炎的治療方案

種植體周黏膜炎的治療方案以非手術(shù)治療為主，其關(guān)鍵在于菌斑控制，即指導(dǎo)患者維護(hù)良好的口腔

衛(wèi)生、清除種植體表面的軟硬附著物和必要時修整上部修復(fù)體輪廓。專業(yè)機(jī)械性菌斑清除和良好口腔衛(wèi)

生維護(hù)是治療種植體周黏膜炎的有效手段。此外，還有局部應(yīng)用抗菌劑、激光照射、光動力療法和益生

菌替代療法等輔助措施，這些方法目前尚需要進(jìn)一步循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。

5.2.4種植體周黏膜炎的預(yù)后

種植體周黏膜炎的治療成功標(biāo)準(zhǔn)是炎癥消退，即不超過1個位點(diǎn)出現(xiàn)點(diǎn)狀出血且無溢膿。種植體周

黏膜炎的療效比較確切，研究顯示種植體周黏膜炎的完全消退需要3周以上的時間。此外，種植體周黏

膜炎的治療被認(rèn)為是預(yù)防種植體周炎發(fā)生的有效手段。定期進(jìn)行種植體周照護(hù)對種植體周黏膜炎防治

具有重要意義。

種植體周炎

5.3.1種植體周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

種植體周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①如果存在基線數(shù)據(jù)，需要符合：BOP和/或溢膿；與前期檢查相比，PD增

加；與基線數(shù)據(jù)相比，存在超出初始骨重建的牙槽嵴頂骨水平變化的BL。②如果無基線數(shù)據(jù)，其診斷標(biāo)

準(zhǔn)需要符合：BOP和/或溢膿；PD≥6mm；以種植體理想骨水平位置為參考，BL≥3mm。

5.3.2種植體周炎的患病率與風(fēng)險因素

患者水平種植體周炎的平均患病率為22%。種植體周黏膜炎未得到有效治療會增加種植體周炎的發(fā)

病風(fēng)險。目前公認(rèn)的風(fēng)險因素主要包括：口腔衛(wèi)生差、牙周炎病史、未定期牙周維護(hù)治療、吸煙、糖尿

病、修復(fù)體設(shè)計不佳、修復(fù)體邊緣到骨嵴頂距離過長、角化黏膜寬度不足或軟組織高度過大、種植體植

入位置不佳、牙周炎易感性、PD≥5mm、BOP、BL/年齡比過大、長期（＞3年）使用雙膦酸鹽類藥物、

使用抗抑郁藥（選擇性血清素再攝取抑制劑）和嗜酒（＞50ml酒精/天）等。

5.3.3種植體周炎的治療方案

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種植體周炎的治療方案包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。治療前要注意戒煙、積極治療牙周炎和控制糖

尿病。種植體周炎非手術(shù)治療的關(guān)鍵在于指導(dǎo)患者維護(hù)良好的口腔衛(wèi)生并徹底清除種植體表面的軟硬

附著物，必要時調(diào)整上部修復(fù)體輪廓。治療手段包括超聲、手工潔治刮治和噴砂等機(jī)械清創(chuàng)、抗菌藥物

沖洗、局部應(yīng)用抗生素和激光治療等。一般4-6周后可再評估治療效果。如果癥狀改善，PD≤5mm且不

存在BOP，可考慮進(jìn)入種植體周照護(hù)階段，以定期檢測疾病進(jìn)展和專業(yè)清除菌斑。如果仍然存在BOP/溢

膿伴PD≥6mm，則推薦進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)治療包括翻瓣清創(chuàng)，采用激光、車針等修整種植體表面或去除螺紋，采用鈦刷、激光或抗菌藥

物表面去污，然后進(jìn)行植骨和引導(dǎo)骨組織再生術(shù)等。種植體周圍的牙槽骨破壞與天然牙周圍的牙槽骨破

壞相似，可分為水平型骨吸收、垂直型骨吸收和混合型骨吸收；垂直型和混合型骨缺損根據(jù)牙槽骨破壞

累及的骨壁數(shù)和嚴(yán)重程度又可進(jìn)一步分為頰側(cè)骨開裂、2-3壁骨缺損和4壁環(huán)形骨缺損。再生手術(shù)方案的

選擇取決于種植體周圍骨壁情況，其中，4壁骨缺損可采用自體骨或骨替代材料進(jìn)行再生治療，3壁骨缺

損或骨開裂可以選擇使用自體骨或骨替代材料和生物屏障膜進(jìn)行再生治療，2壁骨缺損或水平型骨缺損

可進(jìn)行切除性手術(shù)，結(jié)合外露種植體螺紋的改形。需要注意手術(shù)治療可能導(dǎo)致牙齦退縮和美觀受損，因

此，在前牙美學(xué)區(qū)域，治療種植體周炎也可考慮取出種植體、軟硬組織增量和植入新的種植體。

5.3.4種植體周炎的預(yù)后

種植體周炎治療成功的標(biāo)準(zhǔn)：PD≤5mm，不超過1個位點(diǎn)出現(xiàn)點(diǎn)狀出血且無溢膿，無進(jìn)一步BL。種植

體周炎的非手術(shù)治療?？筛纳婆R床癥狀，但是對于進(jìn)展速度快、炎癥較重的病例效果有限。2-5年的隨

訪數(shù)據(jù)顯示在做好定期種植體周照護(hù)的前提下，53%的種植體周炎患者在單純翻瓣清創(chuàng)術(shù)后可獲得治療

成功。切除性手術(shù)的成功率可達(dá)33%-75%，但1-5年隨訪顯示有3%-14%的種植體喪失。5-7年的隨訪資料

表明，在做好定期牙周和種植體周支持照護(hù)的前提下，再生手術(shù)后51%-58%的種植體周炎可獲得治療成

功，1-5年種植體喪失率為3%-25%。早診早治對于種植體周炎的治療成功至關(guān)重要。如果診斷出種植體

周黏膜炎或種植體周炎，而接診醫(yī)師自身不具備改善患者口腔衛(wèi)生和專業(yè)的治療和照護(hù)能力，應(yīng)考慮盡

早轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)師，從而阻止疾病進(jìn)展和減輕骨喪失程度。為避免疾病復(fù)發(fā)，種植體周炎治療后也必須

做好定期種植體周照護(hù)。

種植失敗

5.4.1種植失敗的診斷標(biāo)準(zhǔn)

種植失敗的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①種植體承擔(dān)咀嚼功能時疼痛；②種植體松動；③種植體骨內(nèi)BL≥1/2；

④種植體出現(xiàn)無法控制的滲出（超過2周）；⑤種植體折斷或已脫落；存在以上任意一項(xiàng)即可診斷為種

植失敗。

5.4.2種植失敗的發(fā)生率和風(fēng)險因素

種植失敗的發(fā)生率尚無直接數(shù)據(jù)的報道，比較常見的是關(guān)于種植體存留率的報道。種植體存留是指

不論種植體是否存在問題，在評估時種植體仍存留于種植位點(diǎn)的情況。有文獻(xiàn)對7711顆種植體進(jìn)行10年

以上（平均13.4年）隨訪，其存留率為94.6%，對95顆種植體進(jìn)行20年隨訪的存留率為89.5%。一項(xiàng)國內(nèi)

研究結(jié)果表明：慢性牙周炎患者種植后進(jìn)行牙周支持治療，其2-9年的種植體存留率為97.4%；46%的種

植體脫落發(fā)生在術(shù)后3個月內(nèi)。

種植體早期失敗和晚期失敗的風(fēng)險因素不同，早期失敗的風(fēng)險因素有種植窩洞制備過程產(chǎn)熱過度、

過度預(yù)備導(dǎo)致缺乏初期穩(wěn)定性、骨質(zhì)差、負(fù)載過重、存在磨牙癥等口腔副功能；遠(yuǎn)期失敗常見于生物學(xué)

并發(fā)癥（如種植體周炎），也可見于種植體折斷，而種植體位置不良和修復(fù)體相關(guān)原因?qū)е碌倪h(yuǎn)期失敗

相對較少。

5.4.3種植失敗的處理

種植失敗一般需要取出種植體和（軟硬組織增量后）重新植入新的種植體。取出種植體的方法較多，

推薦遵循微創(chuàng)原則以減少并發(fā)癥、縮短治療時間和簡化治療程序。首選旋轉(zhuǎn)取出式，即利用剪切力破壞

種植體骨結(jié)合；必要時也可考慮去骨法以創(chuàng)造種植體與骨之間的間隙，便于取出種植體。松動種植體可

直接逆時針旋轉(zhuǎn)拔除。對于不松動種植體，可采用專用種植體取出工具，使用小于200N·cm的扭力逆時

針旋出種植體；如不成功，可將特制工具以50N·cm的扭力順時針旋入種植體基臺后采用小于250N·cm

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的力逆時針旋出。對于難以取出的種植體，去除種植體周冠方1-2mm的皮質(zhì)骨有利于減少阻力將其旋出。

在種植體連接處損壞導(dǎo)致以上方法均不可用的情況下，則建議使用碳化鎢制成的特殊車針來加寬種植

體骨連接間隙，隨后配合相應(yīng)工具取出。如仍不能取出，則需要采用創(chuàng)傷更大的技術(shù)，如使用環(huán)鉆、拔

牙挺、超聲骨刀等有明確效果的方式取出種植體。

6種植體周健康的照護(hù)

種植體周健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)

種植體周健康應(yīng)同時具備以下條件：①未發(fā)現(xiàn)種植體周圍組織存在炎癥跡象，黏膜呈粉紅色，無腫

脹，質(zhì)地堅韌；②探診無大量（線狀或點(diǎn)狀）出血；③PD可能因植入深度而異，但隨時間推移PD無增加；

④初期愈合后無進(jìn)一步BL（BL＜2mm）。

種植體的照護(hù)措施

種植體的照護(hù)措施主要包括患者自我菌斑控制措施和口腔健康教育、口腔醫(yī)師專業(yè)預(yù)防措施和種

植體周支持治療三部分。種植體的照護(hù)目標(biāo)是：①避免種植修復(fù)體上的大量菌斑堆積，以防止發(fā)生種植

體周黏膜炎；②消除或控制導(dǎo)致種植體周潛在致病微生物生長的局部環(huán)境因素；③清除種植體上的菌斑

沉積物以預(yù)防種植體周圍感染。

6.2.1患者自我菌斑控制措施和口腔健康教育

患者自我菌斑控制措施包括：術(shù)后早期愈合階段，推薦使用氯己定等漱口水含漱，必要時可使用棉

簽、棉紗布或軟毛牙刷輕輕去除愈合基臺或臨時修復(fù)體上的菌斑生物膜；種植體骨結(jié)合完成前可正常手

動刷牙，但應(yīng)避免使用電動牙刷；種植體骨結(jié)合實(shí)現(xiàn)并得以確認(rèn)后，刷牙可以幫助去除沉積物并增加暴

露的種植體和修復(fù)體表面的光滑度，應(yīng)輔助使用牙線、橡膠牙簽和牙間隙刷清理修復(fù)體間隙。

種植后對患者進(jìn)行口腔健康教育：強(qiáng)調(diào)患者自我護(hù)理的重要性，建議每日使用牙刷、牙線和牙間隙

刷，保持良好的口腔衛(wèi)生，定期復(fù)查；對于種植體周存在軟垢和牙石的患者，需要強(qiáng)化其口腔衛(wèi)生意識；

勸導(dǎo)戒煙；控制糖尿病等系統(tǒng)性疾病。

6.2.2口腔醫(yī)師專業(yè)預(yù)防措施

口腔醫(yī)師采取的專業(yè)預(yù)防措施的主要目的是去除種植體組件上的菌斑和牙石，對有缺陷或不合適

的修復(fù)體進(jìn)行修整以保證種植體的穿黏膜部分表面光滑，最大限度地減少牙菌斑堆積并利于患者口腔

衛(wèi)生的維護(hù)。其主要包括：金合金和陶瓷材料制作的修復(fù)組件可使用大多數(shù)的潔治器和刮治器（塑料、

鍍金、不銹鋼）進(jìn)行常規(guī)清理；穿黏膜部建議使用塑料、特氟龍涂層、碳纖維和鍍金的潔治器、鈦刮治

器和非金屬超聲工作尖，以避免鈦種植體表面的磨損；應(yīng)謹(jǐn)慎使用帶有金屬尖的磁致伸縮和壓電超聲儀

器清理黏膜下部分；骨水平種植體大多位置較深，一般不必?fù)?dān)心種植體的污染；噴砂和橡皮杯拋光可用

于去除生物膜并提高表面的光滑度；可摘的組件可先進(jìn)行體外超聲清潔，消毒后再戴入。同時，要注意

調(diào)整咬合以防出現(xiàn)種植體過載和種植體部件斷裂；松動的基臺和中央螺絲可能需要更換并以適當(dāng)?shù)呐?/p>

力擰緊；必須定期更換磨損的固定部件，以確保修復(fù)體中可拆卸部分的固位、穩(wěn)定和功能。

6.2.3種植體周支持治療

種植體周支持治療特指針對種植體周并發(fā)癥的相關(guān)治療措施。復(fù)查間隔應(yīng)能保證菌斑不能礦化為

牙石，從而可僅通過噴砂等較為緩和的方式控制深袋。此外，應(yīng)注意牙齒和種植修復(fù)體的咬合磨損情況，

對于有磨牙癥等口腔副功能和咬合力大的患者，建議使用牙合墊等咬合保護(hù)裝置來保護(hù)種植體和修復(fù)

體，減少對種植體的損傷；對于初期穩(wěn)定性不足的種植體，均不應(yīng)行即刻修復(fù)；種植體周角化黏膜寬度

＜2mm或缺乏的情況下，患者可能會因刷牙不適而難以實(shí)施口腔衛(wèi)生措施，需要更頻繁的支持治療或進(jìn)

行角化黏膜增量手術(shù)。種植體周鄰近的系帶附著點(diǎn)位置接近種植體頸部、口底深度不足、前庭溝深度不

足、張口度受限等因素也可引起局部口腔清潔障礙，必要時需進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)以獲得有利于保持種植體

周衛(wèi)生的生理形態(tài)。

每次治療結(jié)束均須確定復(fù)查間隔。3個月的復(fù)查間隔幾乎可以保障所有種植體的穩(wěn)定性，而超過6個

月的復(fù)查間隔會增加種植體周并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。因此，建議最初以3個月的復(fù)查間隔開始進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，

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如患者菌斑控制良好且各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，則復(fù)查間隔可以遞增1個月，直至延長為6個月。在某些情況下，

如果僅因?yàn)閱晤w或少數(shù)幾顆牙或種植體的局部高風(fēng)險需要縮短復(fù)查間隔，醫(yī)師應(yīng)該權(quán)衡保存患牙和維

護(hù)健康牙列之間的利弊，必要時可拔除患牙或取出種植體。

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