2025年院前急救的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.急救人員到達(dá)車禍現(xiàn)場后，發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失、口鼻出血、胸廓反常運(yùn)動(dòng)，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即開放氣道B.檢查有無張力性氣胸C.評(píng)估現(xiàn)場安全性D.止血并包扎頭部傷口答案：C解析：院前急救的首要原則是“先評(píng)估后處理”，必須首先確保急救人員和患者的現(xiàn)場安全（如避免二次車禍、火災(zāi)、漏電等），再進(jìn)行后續(xù)操作。2.對(duì)無反應(yīng)、無呼吸的成人患者實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為（）A.30:2B.15:2C.30:1D.10:2答案：A解析：根據(jù)2025年《中國心肺復(fù)蘇專家共識(shí)》，成人單人心肺復(fù)蘇的按壓-通氣比仍為30:2，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）。3.患者因刀刺傷致肱動(dòng)脈破裂，現(xiàn)場出血呈噴射狀，急救人員應(yīng)首選的止血方法是（）A.直接壓迫止血法B.加壓包扎止血法C.止血帶止血法D.抬高傷肢止血法答案：C解析：動(dòng)脈破裂出血量大、速度快（噴射狀），直接壓迫或加壓包扎難以控制時(shí)，需使用止血帶止血，優(yōu)先選擇充氣式止血帶，記錄上帶時(shí)間（每1小時(shí)放松1-2分鐘）。4.老年患者主訴“胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”，伴惡心、冷汗，急救人員首先應(yīng)（）A.立即含服硝酸甘油B.測量血壓并做心電圖C.給予高流量吸氧D.建立靜脈通道答案：B解析：懷疑急性冠脈綜合征（ACS）時(shí)，需優(yōu)先確認(rèn)心電圖（ST段抬高或壓低）和生命體征（血壓過低時(shí)硝酸甘油可能加重休克），再?zèng)Q定后續(xù)處理（如是否溶栓或轉(zhuǎn)運(yùn)至胸痛中心）。5.溺水患者被救上岸后，無反應(yīng)但有自主呼吸，正確的處理是（）A.立即倒水處理B.保持側(cè)臥位，清理口鼻異物C.立即開始胸外按壓D.給予5次人工呼吸答案：B解析：2025年指南強(qiáng)調(diào)，溺水患者若有呼吸，無需倒水處理（可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物誤吸），應(yīng)優(yōu)先清理口鼻異物（如泥沙、水草），保持側(cè)臥位防止誤吸，監(jiān)測呼吸和意識(shí)。6.糖尿病患者意識(shí)模糊、皮膚濕冷、呼吸淺快，現(xiàn)場快速血糖檢測為2.8mmol/L，應(yīng)立即（）A.靜脈注射50%葡萄糖B.口服葡萄糖水C.皮下注射胰島素D.給予生理鹽水?dāng)U容答案：B解析：意識(shí)模糊但能吞咽的低血糖患者，首選口服葡萄糖水（15-20g葡萄糖）；若無法吞咽，需靜脈注射50%葡萄糖（20-40ml）。7.產(chǎn)婦在急救車上突然出現(xiàn)陰道大量出血（＞500ml），最可能的原因是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.子宮收縮乏力D.軟產(chǎn)道裂傷答案：C解析：產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力（占70%-80%），其次為胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。8.兒童誤吞硬幣后出現(xiàn)喘息、聲音嘶啞，無完全性氣道梗阻表現(xiàn)，急救人員應(yīng)（）A.立即實(shí)施海姆立克法B.鼓勵(lì)咳嗽，避免拍背C.用手指盲目掏取異物D.給予面罩吸氧后轉(zhuǎn)運(yùn)答案：B解析：不完全性氣道梗阻（能咳嗽、有呼吸）的兒童，應(yīng)鼓勵(lì)自主咳嗽排出異物，避免拍背或胸部沖擊（可能導(dǎo)致異物更深）；完全性梗阻（不能說話、呼吸、咳嗽）時(shí)才使用海姆立克法。9.高溫環(huán)境下作業(yè)的工人出現(xiàn)意識(shí)障礙、體溫41℃、皮膚干燥無汗，首先應(yīng)（）A.快速靜脈輸注冰鹽水B.用濕毛巾包裹全身并扇風(fēng)C.給予口服淡鹽水D.肌內(nèi)注射氯丙嗪降溫答案：B解析：熱射病（重度中暑）的核心是快速降溫（目標(biāo)30分鐘內(nèi)降至39℃以下），首選物理降溫（濕毛巾+扇風(fēng)促進(jìn)蒸發(fā)）；靜脈輸注冰鹽水需在醫(yī)院內(nèi)監(jiān)測下進(jìn)行，避免低體溫或電解質(zhì)紊亂。10.觸電患者脫離電源后，心跳呼吸驟停，急救人員應(yīng)（）A.先檢查有無燒傷創(chuàng)面B.立即開始CPRC.等待除顫儀到達(dá)D.評(píng)估是否有骨折答案：B解析：觸電后心跳驟停的核心處理是立即CPR（胸外按壓+人工呼吸），同時(shí)盡快使用AED除顫（若有室顫/無脈性室速）；燒傷創(chuàng)面和骨折為次要處理。11.患者因車禍致左大腿畸形、反?；顒?dòng)，急救人員固定時(shí)應(yīng)（）A.僅固定骨折部位上下關(guān)節(jié)B.固定范圍包括骨折處近端和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)C.直接用木板貼合大腿外側(cè)固定D.先手法復(fù)位再固定答案：B解析：骨折固定的原則是“超關(guān)節(jié)固定”，即固定骨折部位的近端和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)（如大腿骨折需固定髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)），避免搬運(yùn)時(shí)骨折端移位加重?fù)p傷。12.腦出血患者意識(shí)昏迷、嘔吐頻繁，急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)最佳體位是（）A.平臥位，頭偏向一側(cè)B.側(cè)臥位，頭部抬高15-30°C.仰臥位，下肢抬高D.俯臥位，頭偏向一側(cè)答案：B解析：腦出血患者需降低顱內(nèi)壓，頭部抬高15-30°可促進(jìn)靜脈回流；側(cè)臥位可防止嘔吐物誤吸，是昏迷伴嘔吐患者的首選體位。13.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫、血壓80/50mmHg，急救首選藥物是（）A.地塞米松10mg靜脈注射B.腎上腺素0.3-0.5mg肌內(nèi)注射C.苯海拉明25mg肌內(nèi)注射D.氨茶堿0.25g靜脈滴注答案：B解析：過敏性休克的一線治療是腎上腺素（1:1000，0.3-0.5mg肌內(nèi)注射，部位選擇大腿中外側(cè)），可快速緩解支氣管痙攣和低血壓；激素和抗組胺藥為二線用藥。14.一氧化碳中毒患者口唇呈櫻桃紅色，急救人員應(yīng)首先（）A.給予高流量吸氧（8-10L/min）B.靜脈輸注甘露醇C.監(jiān)測碳氧血紅蛋白（COHb）D.轉(zhuǎn)運(yùn)至高壓氧艙答案：A解析：一氧化碳中毒的核心是糾正缺氧，現(xiàn)場應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境，給予高流量吸氧（有條件時(shí)用面罩），以加速CO與血紅蛋白解離；高壓氧治療需在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。15.嬰兒（＜1歲）發(fā)生氣道異物梗阻，完全不能呼吸時(shí)，應(yīng)采用（）A.胸部沖擊法B.腹部沖擊法（海姆立克法）C.拍背+胸部沖擊聯(lián)合法D.手指掏取法答案：C解析：嬰兒氣道異物梗阻時(shí)，推薦“5次拍背（肩胛骨之間）+5次胸部沖擊（乳頭連線中點(diǎn)下方）”交替進(jìn)行，避免腹部沖擊（可能損傷內(nèi)臟）。16.患者因銳器刺傷右前胸，出現(xiàn)呼吸困難、氣管左偏、右側(cè)胸廓飽滿，急救人員應(yīng)首先（）A.立即胸腔穿刺排氣B.加壓包扎傷口C.給予高流量吸氧D.建立靜脈通道答案：A解析：根據(jù)癥狀（呼吸困難、氣管偏移、患側(cè)胸廓飽滿），高度懷疑張力性氣胸，需立即用粗針頭（16G以上）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，緩解胸腔內(nèi)高壓。17.癲癇持續(xù)狀態(tài)（發(fā)作＞5分鐘）患者，現(xiàn)場無靜脈通道，首選的止驚藥物是（）A.地西泮直腸給藥B.苯巴比妥肌內(nèi)注射C.丙戊酸鈉口服D.水合氯醛灌腸答案：A解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)需快速控制發(fā)作，現(xiàn)場無靜脈條件時(shí)，地西泮直腸給藥（0.5mg/kg）吸收快、起效迅速（約5分鐘），是首選；肌內(nèi)注射苯巴比妥起效慢（30分鐘以上）。18.老年患者跌倒后訴髖部疼痛，不能站立，下肢外旋畸形（約90°），最可能的診斷是（）A.股骨頸骨折B.股骨粗隆間骨折C.髖關(guān)節(jié)脫位D.骨盆骨折答案：B解析：股骨粗隆間骨折的典型表現(xiàn)為下肢外旋畸形（可達(dá)90°），而股骨頸骨折外旋多為45°-60°；髖關(guān)節(jié)脫位多為內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。19.現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)患者口吐白沫、瞳孔縮小、肌顫，有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，急救人員應(yīng)首先（）A.給予阿托品1-2mg靜脈注射B.清水徹底清洗皮膚C.解磷定0.5g靜脈滴注D.保持氣道通暢答案：D解析：有機(jī)磷中毒患者可能因分泌物增多導(dǎo)致氣道梗阻，需首先清理口鼻分泌物、保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管），再使用解毒藥（阿托品、解磷定）。20.轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷患者時(shí)，急救人員需持續(xù)監(jiān)測的核心指標(biāo)是（）A.體溫和尿量B.意識(shí)和瞳孔C.血壓和心率D.呼吸頻率和血氧飽和度答案：D解析：創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，呼吸循環(huán)狀態(tài)（呼吸頻率、血氧飽和度、血壓、心率）是核心監(jiān)測指標(biāo)，其中呼吸和氧合（血氧飽和度）直接反映生命支持狀態(tài)，需持續(xù)監(jiān)測。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.現(xiàn)場評(píng)估“危及生命的創(chuàng)傷”時(shí)，需重點(diǎn)檢查的“致命傷”包括（）A.張力性氣胸B.肝脾破裂C.骨盆骨折伴大出血D.頸椎骨折E.開放性顱腦損傷答案：ABCE解析：致命傷指短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致死亡的損傷，包括張力性氣胸（呼吸衰竭）、肝脾破裂（失血性休克）、骨盆骨折（大出血）、開放性顱腦損傷（顱內(nèi)高壓）；頸椎骨折若未損傷脊髓，短時(shí)間內(nèi)不危及生命（除非合并高位截癱導(dǎo)致呼吸肌麻痹）。2.對(duì)心搏驟停患者實(shí)施CPR時(shí)，“高質(zhì)量按壓”的要求包括（）A.按壓深度5-6cm（成人）B.按壓頻率100-120次/分C.按壓后充分回彈D.盡量減少按壓中斷（＜10秒）E.按壓位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均符合2025年指南對(duì)高質(zhì)量按壓的要求，強(qiáng)調(diào)按壓的深度、頻率、回彈和連續(xù)性。3.中暑患者的現(xiàn)場處理措施正確的有（）A.立即轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.用冰袋冷敷頸部、腋窩、腹股溝C.意識(shí)清醒者口服淡鹽水或運(yùn)動(dòng)飲料D.體溫＞40℃時(shí)，可將患者浸泡在15-20℃冷水中E.昏迷者立即大量靜脈輸注冰鹽水答案：ABCD解析：昏迷患者大量輸注冰鹽水可能導(dǎo)致低體溫、電解質(zhì)紊亂或溶血，需在醫(yī)院內(nèi)監(jiān)測下緩慢輸注；其他選項(xiàng)均為正確處理。4.兒童熱性驚厥的現(xiàn)場處理正確的是（）A.立即按壓人中B.保持側(cè)臥位，清理口鼻分泌物C.松解衣領(lǐng)，避免束縛D.記錄發(fā)作時(shí)間和表現(xiàn)E.抽搐停止后給予溫水擦浴降溫答案：BCDE解析：按壓人中無科學(xué)依據(jù)，可能導(dǎo)致?lián)p傷；側(cè)臥位防誤吸、松解衣物、記錄發(fā)作信息、退熱（抽搐停止后）均為正確措施。5.急性腦卒中的“FAST”評(píng)估內(nèi)容包括（）A.面部不對(duì)稱（Face）B.手臂無力（Arm）C.言語不清（Speech）D.時(shí)間記錄（Time）E.意識(shí)障礙（Tone）答案：ABCD解析：FAST評(píng)估是“面部（Face）、手臂（Arm）、言語（Speech）、時(shí)間（Time）”，用于快速識(shí)別腦卒中，其中“時(shí)間”指立即送醫(yī)。6.創(chuàng)傷止血時(shí)，止血帶使用的注意事項(xiàng)包括（）A.標(biāo)記上帶時(shí)間（如“止血帶：10:30”）B.止血帶應(yīng)扎在近心端，盡量靠近傷口C.止血帶壓力以剛好阻斷動(dòng)脈血流為宜D.上帶后每1小時(shí)放松1-2分鐘（若持續(xù)出血可延長）E.禁用鐵絲、電線等作為止血帶答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為止血帶正確使用的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)標(biāo)記時(shí)間、位置、壓力控制、定時(shí)放松和避免使用銳器。7.過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括（）A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.喉頭水腫、呼吸困難C.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）D.腹痛、腹瀉E.意識(shí)模糊或昏迷答案：ABCDE解析：過敏性休克可累及多系統(tǒng)，包括皮膚（瘙癢、皮疹）、呼吸系統(tǒng)（喉頭水腫、喘息）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓）、消化系統(tǒng)（腹痛）和神經(jīng)系統(tǒng)（意識(shí)障礙）。8.溺水患者的現(xiàn)場評(píng)估要點(diǎn)包括（）A.溺水時(shí)間（浸沒至救起的時(shí)間）B.水溫（冷水可能延長存活時(shí)間）C.有無頭頸部外傷（跳水或撞擊可能）D.是否為淡水或海水溺水（影響電解質(zhì)）E.救起時(shí)的意識(shí)和呼吸狀態(tài)答案：ABCDE解析：溺水患者的預(yù)后與溺水時(shí)間、水溫（低溫可降低代謝）、是否合并外傷（頭頸部）、溺液性質(zhì)（淡水/海水）及初始生命體征密切相關(guān)，均需評(píng)估。9.產(chǎn)婦分娩時(shí)，急救人員的正確處理包括（）A.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助胎頭娩出B.胎頭娩出后立即清理口鼻分泌物C.胎肩娩出時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰D.胎兒娩出后立即剪斷臍帶（無需等待臍帶搏動(dòng)停止）E.記錄分娩時(shí)間和新生兒Apgar評(píng)分答案：ABCE解析：胎兒娩出后應(yīng)等待臍帶搏動(dòng)停止（約1-2分鐘）再斷臍，以增加新生兒血容量；其他選項(xiàng)均為正確操作。10.急性心肌梗死的典型癥狀包括（）A.胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘B.疼痛可放射至左肩、下頜C.含服硝酸甘油可完全緩解D.伴惡心、嘔吐、冷汗E.心電圖ST段弓背向上抬高答案：ABDE解析：急性心梗的疼痛含服硝酸甘油多不能完全緩解（不穩(wěn)定型心絞痛可能部分緩解）；其他選項(xiàng)均為典型表現(xiàn)。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男性，45歲，建筑工人，主訴“高溫下作業(yè)3小時(shí)后頭暈、乏力、惡心1小時(shí)，意識(shí)模糊10分鐘”。同事代述：患者未規(guī)律飲水，現(xiàn)場氣溫38℃，濕度75%。查體：T40.5℃，P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，意識(shí)模糊，皮膚干燥無汗，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射遲鈍。問題1：該患者最可能的診斷是什么？（2分）問題2：現(xiàn)場應(yīng)立即采取哪些急救措施？（4分）問題3：轉(zhuǎn)運(yùn)途中需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？（4分）答案1：熱射病（重度中暑）。（2分）解析：患者在高溫高濕環(huán)境下作業(yè)，出現(xiàn)高熱（＞40℃）、意識(shí)障礙、皮膚干燥無汗，符合熱射病的典型表現(xiàn)。答案2：現(xiàn)場急救措施：①立即轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，脫去外衣（降低體表溫度）；（1分）②物理降溫：用濕毛巾包裹全身，同時(shí)扇風(fēng)促進(jìn)蒸發(fā)（或用冰袋冷敷頸部、腋窩、腹股溝大血管處）；（1分）③建立靜脈通道，快速輸注生理鹽水（4-6℃低溫液體，10-20ml/kg），糾正脫水和低血壓（注意監(jiān)測血壓，避免過量）；（1分）④監(jiān)測生命體征（體溫、心率、血壓、血氧飽和度），觀察意識(shí)變化（如持續(xù)昏迷，需開放氣道，必要時(shí)氣管插管）。（1分）答案3：轉(zhuǎn)運(yùn)途中重點(diǎn)監(jiān)測：①核心體溫（肛溫或耳溫），目標(biāo)30分鐘內(nèi)降至39℃以下；（1分）②心率和血壓（警惕休克進(jìn)展）；（1分）③意識(shí)狀態(tài)（評(píng)估腦損傷程度）；（1分）④尿量（監(jiān)測腎功能，尿量＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）。（1分）案例2（10分）患者女性，28歲，孕39周，在家中突發(fā)陰道流液（清亮液體），隨后出現(xiàn)規(guī)律宮縮（5分鐘/次，持續(xù)30秒），1小時(shí)后自覺有“排便感”，急救人員到達(dá)時(shí)見胎頭已撥露。問題1：該患者的“胎膜早破”需與哪些情況鑒別？（2分）問題2：現(xiàn)場接產(chǎn)的關(guān)鍵步驟有哪些？（5分）問題3：新生兒娩出后，如何判斷是否需要復(fù)蘇？（3分）答案1：需與以下情況鑒別：①尿失禁（尿液有氨味，pH試紙呈酸性；羊水pH7.0-7.5，試紙變藍(lán)）；（1分）②陰道分泌物增多（量少，無持續(xù)性流出）。（1分）答案2：現(xiàn)場接產(chǎn)關(guān)鍵步驟：①評(píng)估環(huán)境：確保清潔（用干凈床單鋪墊），準(zhǔn)備消毒物品（如碘伏、無菌手套）；（1分）②指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸：胎頭撥露時(shí)避免用力過猛，張口哈氣減少會(huì)陰撕裂；（1分）③保護(hù)會(huì)陰：右手大魚際頂住會(huì)陰，左手輕壓胎頭協(xié)助俯屈，緩慢娩出胎頭；（1分）④清理新生兒口鼻：胎頭娩出后，用吸球或干凈紗布清理口、鼻分泌物；（1分）⑤協(xié)助胎肩娩出：胎頭娩出后，輕向下牽引娩出前肩，再向上牽引娩出后肩，避免暴力牽拉。（1分）答案3：新生兒復(fù)蘇的判斷依據(jù)（Apgar評(píng)分）：①出生后1分鐘評(píng)分：重點(diǎn)評(píng)估呼吸、心率、肌張力、反射、皮膚