2025年院前外傷的處理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.對大腿開放性動脈出血患者實施止血帶止血時，止血帶應綁扎在：A.傷口近心端5cm處B.傷口遠心端5cm處C.大腿中1/3段D.大腿根部答案：D解析：大腿動脈出血時，止血帶應綁扎在大腿根部（腹股溝韌帶下方），此處為股動脈走行位置，能有效阻斷血流。綁扎過近（如中1/3段）可能因肌肉豐厚影響止血效果，遠心端無法阻斷動脈血流。2.患者因車禍致左小腿開放性骨折，斷端外露伴活動性出血，現(xiàn)場急救首要措施是：A.立即復位骨折斷端B.直接加壓包扎止血C.使用止血帶止血D.檢查遠端血運答案：B解析：開放性骨折伴活動性出血時，首要處理是控制出血。直接加壓包扎是首選止血方法，可避免因復位或盲目使用止血帶加重損傷。骨折斷端暫不復位以防污染擴散，檢查血運需在止血后進行。3.下列哪種情況應優(yōu)先處理？A.胸壁開放性傷口伴皮下氣腫B.脛腓骨閉合性骨折伴疼痛C.頭皮裂傷伴活動性出血D.前臂切割傷致尺神經(jīng)損傷答案：A解析：開放性氣胸（胸壁開放性傷口伴皮下氣腫）可導致縱隔擺動和嚴重呼吸循環(huán)障礙，屬于致命性損傷，需優(yōu)先封閉傷口并轉為閉合性氣胸處理。其他選項為非致命性損傷。4.對燒傷面積40%（淺Ⅱ度25%，深Ⅱ度15%）的成年患者，傷后4小時送醫(yī)，現(xiàn)場急救時補液量計算應為：A.按公式計算總量的1/2在8小時內輸入B.按公式計算總量的1/3在4小時內輸入C.先輸入5%葡萄糖溶液1000mlD.立即輸入全血500ml答案：A解析：燒傷補液遵循“晶膠比例”和“前8后16”原則。傷后第一個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（成人）+2000ml基礎水分?，F(xiàn)場急救時，前8小時應輸入總量的1/2，后16小時輸入剩余1/2，以維持有效循環(huán)。5.顱腦外傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（雙側眼瞼皮下淤血），提示可能損傷的結構是：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.硬腦膜外血腫答案：A解析：顱前窩骨折常累及篩板或額竇，血液經(jīng)鼻腔或眼眶周圍疏松組織擴散，導致“熊貓眼征”或腦脊液鼻漏。顱中窩骨折多表現(xiàn)為耳漏，顱后窩骨折可見乳突區(qū)皮下淤血（Battle征）。6.對懷疑骨盆骨折的患者進行搬運時，正確的方法是：A.單人背負法B.四人平托法C.輪椅轉運D.側臥位滾動法答案：B解析：骨盆骨折患者需整體固定，避免骨折端移位損傷血管神經(jīng)。四人平托法可保持脊柱和骨盆軸線一致，減少二次損傷。滾動法適用于脊柱損傷，背負法和輪椅轉運可能加重骨折移位。7.張力性氣胸患者急救時，穿刺排氣的最佳位置是：A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線第5肋間C.腋后線第7肋間D.肩胛下角線第8肋間答案：A解析：張力性氣胸時，氣體持續(xù)進入胸膜腔導致患側肺壓縮，需緊急排氣。鎖骨中線第2肋間是胸膜腔頂部位置，此處穿刺可快速降低胸腔內壓力，緩解呼吸困難。8.斷肢（指）保存方法正確的是：A.直接放入冰水中B.用生理鹽水浸泡后密封C.用無菌敷料包裹后放入4℃冷藏容器D.用酒精浸泡消毒答案：C解析：斷肢（指）應干燥冷藏保存。用無菌或清潔敷料包裹，外層套塑料袋，放入裝有冰塊的容器（溫度4℃左右），避免直接接觸冰水或消毒劑，以防組織細胞損傷。9.對頸部刀刺傷患者進行急救時，錯誤的處理是：A.直接加壓包扎止血B.檢查是否合并氣管損傷C.立即使用止血帶綁扎頸部D.保持呼吸道通暢答案：C解析：頸部血管豐富且位置表淺，但止血帶綁扎可能壓迫氣管、食管及頸部神經(jīng)（如迷走神經(jīng)），導致窒息或神經(jīng)損傷。應采用直接加壓或指壓止血（如壓迫頸總動脈），同時評估氣道情況。10.老年患者跌倒后訴髖部疼痛，無法站立，右下肢外旋90°畸形，最可能的診斷是：A.股骨頸骨折B.股骨粗隆間骨折C.髖關節(jié)脫位D.坐骨神經(jīng)損傷答案：B解析：股骨粗隆間骨折多見于老年人，因局部血運豐富，腫脹明顯，下肢外旋角度常大于60°（可達90°）；股骨頸骨折外旋多為45°-60°；髖關節(jié)脫位表現(xiàn)為下肢短縮、內收內旋畸形。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.現(xiàn)場判斷患者是否存在活動性出血的依據(jù)包括：A.敷料持續(xù)被血液滲透B.患者出現(xiàn)口渴、皮膚濕冷C.血壓進行性下降D.局部可觸及搏動感答案：ABCD解析：活動性出血的判斷需結合癥狀（口渴、休克表現(xiàn)）、體征（敷料滲血、局部搏動感）及生命體征（血壓下降）綜合評估。2.對脊柱損傷患者進行搬運時，需注意：A.使用硬板擔架B.保持頭、頸、軀干直線位C.三人協(xié)調平移D.可在頸部兩側放置沙袋固定答案：ABCD解析：脊柱損傷搬運需整體固定，避免扭曲。硬板擔架提供支撐，直線位搬運防止脊髓損傷加重，沙袋固定頸部可減少晃動。3.燒傷現(xiàn)場急救“五字原則”包括：A.沖（冷水沖洗）B.脫（脫去衣物）C.泡（冷水浸泡）D.蓋（覆蓋創(chuàng)面）E.送（送醫(yī)治療）答案：ABCDE解析：2025年更新的燒傷急救指南明確“沖、脫、泡、蓋、送”五字原則，強調傷后立即用冷水沖洗（15-20分鐘），減輕熱力損傷。4.開放性氣胸的緊急處理措施包括：A.用凡士林紗布封閉傷口B.加壓包扎固定C.穿刺排氣D.建立靜脈通道答案：ABD解析：開放性氣胸需立即封閉傷口（如用不透氣敷料），轉為閉合性氣胸，然后加壓包扎固定；穿刺排氣用于張力性氣胸；建立靜脈通道為后續(xù)抗休克治療準備。5.對創(chuàng)傷性休克患者進行液體復蘇時，正確的做法是：A.先晶后膠B.快速輸入等滲鹽水C.血壓回升后減慢速度D.監(jiān)測中心靜脈壓指導補液答案：ABCD解析：創(chuàng)傷性休克復蘇遵循“先晶后膠、先快后慢”原則，等滲鹽水（如林格液）為首選晶體液；需動態(tài)監(jiān)測血壓、CVP等指標調整補液速度。三、案例分析題（每題15分，共30分）（一）患者男性，35歲，因“高處墜落致全身多處疼痛1小時”由120接入。查體：意識清楚（GCS評分14分），面色蒼白，BP90/60mmHg，P110次/分，R22次/分。左胸壁可見3cm×2cm開放性傷口，隨呼吸有“嘶嘶”聲，局部可觸及皮下捻發(fā)感；右大腿腫脹畸形，可聞及骨擦音，足背動脈搏動減弱；右前臂可見長約5cm切割傷，活動性出血。問題：1.該患者的首要診斷及依據(jù)是什么？2.現(xiàn)場急救的關鍵步驟有哪些？3.右大腿損傷的初步處理原則是什么？答案：1.首要診斷：開放性氣胸（左胸壁開放性傷口伴呼吸時氣體進出聲、皮下氣腫）。依據(jù)：胸壁開放性傷口與外界相通，呼吸時出現(xiàn)典型“吮吸樣”雜音，皮下捻發(fā)感為氣體進入皮下組織的表現(xiàn)。2.現(xiàn)場急救關鍵步驟：①立即封閉左胸壁傷口（用凡士林紗布覆蓋，周圍用膠布固定，外層加壓包扎），轉為閉合性氣胸；②處理右前臂活動性出血（直接加壓包扎，若無效使用止血帶，記錄時間）；③評估右大腿損傷（檢查遠端血運、感覺，用夾板或健肢固定，避免骨折端移位）；④建立靜脈通道（快速補液抗休克，首選林格液1000-2000ml）；⑤監(jiān)測生命體征（重點觀察呼吸頻率、血氧飽和度、血壓變化）。3.右大腿損傷處理原則：閉合性骨折伴血管受壓（足背動脈減弱）。初步處理需：①避免移動患肢，用簡易夾板（如木板、雜志）固定大腿上下關節(jié)（髖關節(jié)、膝關節(jié)）；②檢查足背動脈、皮膚溫度及感覺，若血運進行性惡化需警惕骨筋膜室綜合征；③記錄損傷時間，轉運途中保持下肢略抬高（15°-20°），避免加重腫脹。（二）患者女性，68歲，在家中滑倒后訴“腰痛、雙下肢麻木無力20分鐘”。家屬代訴：患者滑倒時臀部著地，隨即無法站立，雙下肢不能自主活動，伴會陰部麻木。查體：意識清楚，T36.8℃，BP130/80mmHg，P88次/分；腰1-2棘突壓痛明顯，叩擊痛（+），雙下肢肌力0級，痛覺減退，鞍區(qū)感覺消失，肛門括約肌松弛。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.現(xiàn)場搬運的注意事項有哪些？3.轉運途中需重點監(jiān)測哪些指標？答案：1.最可能診斷：腰椎骨折伴脊髓損傷（馬尾神經(jīng)綜合征）。依據(jù)：臀部著地外傷史，腰背部壓痛，雙下肢肌力0級，鞍區(qū)感覺障礙及肛門括約肌松弛（馬尾神經(jīng)損傷典型表現(xiàn)）。需鑒別：①腰椎間盤突出癥（無明確外傷史，起病較緩）；②腦血管意外（多有偏癱、意識障礙，無鞍區(qū)感覺異常）；③周圍神經(jīng)損傷（多為單肢受累，無脊髓平面性感覺障礙）。2.現(xiàn)場搬運注意事項：①使用硬板擔架（或門板）；②采用“滾動法”或“平托法”，保持頭、頸、胸、腰、臀在同一軸線；③禁止摟抱、背負或一人抬肩一人抬腿（避免脊柱屈曲或扭轉加重脊髓損傷）；④可在腰背部墊小枕維持生理曲度，頸部兩側用沙袋固定。3.轉運途中監(jiān)測指標：①生命體征（重點呼吸頻率，脊髓損傷可能影響呼吸肌功能）；②雙下肢感覺、運動變化（評估脊髓損傷是否進展）；③會陰部感覺及肛門括約肌張力（判斷馬尾神經(jīng)損傷程度）；④有無腹脹、尿潴留（脊髓損傷可能導致自主神經(jīng)功能障礙）。四、操作題（共35分）（一）請描述“單人心肺復蘇（CPR）聯(lián)合AED使用”的操作流程（15分）答案：1.評估環(huán)境安全：快速檢查周圍是否存在危險因素（如觸電、火災），確保施救者與患者安全。2.判斷意識與呼吸：輕拍患者雙肩，湊近耳邊大聲呼喊“喂！你怎么了？”；觀察胸廓起伏（5-10秒），無反應且無正常呼吸（或僅有嘆息樣呼吸）則啟動急救。3.啟動應急反應系統(tǒng)：請周圍人撥打120并取AED，若獨自施救，先完成5個循環(huán)CPR后再撥打120（成人心臟驟停時）。4.胸外按壓：-體位：患者仰臥于硬質平面，施救者跪于患者右側。-定位：兩乳頭連線中點（胸骨中下段1/3）。-手法：一手掌根貼緊定位點，另一手疊放，手指交叉翹起不接觸胸壁。-按壓深度：成人5-6cm（兒童5cm，嬰兒4cm）。-頻率：100-120次/分，按壓與放松時間相等，保證胸廓充分回彈。5.開放氣道：采用仰頭提頦法（無頸椎損傷時）或托頜法（疑有頸椎損傷時），清除口腔可見異物（如嘔吐物、義齒）。6.人工呼吸：每30次按壓后給予2次人工呼吸，每次吹氣1秒，見胸廓抬起即可（避免過度通氣）。7.AED使用：-開機：聽到語音提示后，暴露患者胸部（女性解開胸罩）。-貼電極片：右肩鎖骨下（右上胸）、左乳頭外側（左下胸），避開植入式除顫器或藥物貼片。-分析心律：停止按壓，AED自動分析（避免接觸患者），若提示“需要除顫”，確認無人接觸患者后按下放電按鈕。-繼續(xù)CPR：除顫后立即從胸外按壓開始，每2分鐘重復評估心律（AED會提示）。8.持續(xù)復蘇：直至患者恢復自主循環(huán)（有呼吸、咳嗽、肢體活動）、AED提示終止、專業(yè)急救人員接替或施救者體力不支。（二）請演示“開放性氣胸緊急封閉+張力性氣胸穿刺排氣”的操作步驟（20分）答案：1.開放性氣胸封閉：-評估：確認胸壁存在與外界相通的傷口（可見氣泡隨呼吸進出），聽診患側呼吸音減弱或消失。-準備材料：無菌凡士林紗布（或塑料布、鋁箔等不透氣材料）、三角巾、膠布。-操作：用大于傷口邊緣5cm的凡士林紗布覆蓋傷口，四周用膠布緊密粘貼（至少三邊固定，保留一側作為活瓣）；外層用三角巾加壓包扎，確保密閉性。-觀察：封閉后檢查是否轉為閉合性氣胸（傷口無氣體進出，呼吸改善），若出現(xiàn)進行性呼吸困難、皮下氣腫加重，警惕發(fā)展為張力性氣胸。2.張力性氣胸穿刺排氣：-評估：患者極度呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，氣管向健側移位，患側胸廓飽滿、叩診鼓音，呼吸音消失。-定位：鎖骨中線與第2肋間交點（兒童可選第4肋間）。-準備：16-18G靜脈留置針（或粗針頭）、50ml注射器、消毒棉簽（碘伏