醫(yī)療廢物分類收集制度醫(yī)療廢物分類收集是醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控體系的重要組成部分，直接關(guān)系到公共衛(wèi)生安全與環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)控制。其核心目標(biāo)是通過科學(xué)分類、規(guī)范收集、全程追溯的管理模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到暫時(shí)貯存的全流程可控，最大限度降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)生態(tài)環(huán)境的危害。以下從分類標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、人員管理、設(shè)施要求及特殊情形處理等方面，系統(tǒng)闡述醫(yī)療廢物分類收集的具體實(shí)施要求。一、醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)與識(shí)別要點(diǎn)醫(yī)療廢物分類以《醫(yī)療廢物分類目錄》為依據(jù)，結(jié)合廢物特性與風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五大類。準(zhǔn)確識(shí)別各類廢物的特征是分類收集的基礎(chǔ)，需重點(diǎn)把握以下內(nèi)容：1.感染性廢物指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，是醫(yī)療廢物中占比最大、風(fēng)險(xiǎn)最高的類別。具體包括：-被病人血液、體液、分泌物污染的物品，如棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械（如一次性注射器、輸液器、輸血器的外包裝不屬于此類，需按生活垃圾處理）；-廢棄的被服，如被患者血液、體液污染的病床床單、被套、枕套等（未被污染的普通被服按生活垃圾處理）；-其他被污染的物品，包括使用后的一次性餐盒、一次性水杯（僅當(dāng)被患者體液污染時(shí)）、廢棄的口罩（僅當(dāng)接觸傳染病人或處理污染物品時(shí)使用過的）等；-隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，需全部按感染性廢物處理；-病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液，需先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集；-各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本，如痰標(biāo)本、咽拭子標(biāo)本等（病理性廢物除外）。識(shí)別要點(diǎn)：判斷是否被病原微生物污染是關(guān)鍵，需結(jié)合接觸對(duì)象（如傳染病患者）、接觸物質(zhì)（如血液、體液）及使用場(chǎng)景（如隔離病房）綜合判定。未被污染的一次性醫(yī)療用品外包裝、未接觸患者的清潔工具等不屬于此類。2.病理性廢物指診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。具體包括：-手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官，如切除的病變組織、胎盤（需單獨(dú)收集并標(biāo)注，按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門要求處理）；-醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體；-病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。識(shí)別要點(diǎn)：僅限人體或動(dòng)物的生物組織，不包括毛發(fā)、指甲等無潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的人體脫落物（如理發(fā)室收集的頭發(fā)按生活垃圾處理）。3.損傷性廢物指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。具體包括：-醫(yī)用針頭、縫合針；-各類醫(yī)用銳器，如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等；-載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。識(shí)別要點(diǎn)：以“尖銳性”為核心特征，需特別注意破損的玻璃藥瓶（未被藥物污染時(shí)，若屬于銳器仍需按損傷性廢物處理；若被化學(xué)藥物污染，需同時(shí)符合化學(xué)性廢物特征時(shí)優(yōu)先按化學(xué)性廢物處理）。4.藥物性廢物指過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄藥品。具體包括：-廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類藥品等；-廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括致癌性藥物（如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥）、可疑致癌性藥物（如順鉑）、免疫抑制劑等；-廢棄的疫苗、血液制品等。識(shí)別要點(diǎn)：需區(qū)分“被污染”與“未被污染”的藥品。例如，未開啟的過期藥品屬于藥物性廢物；已開啟但未被污染的剩余藥品（如未使用完的注射液）需按藥物性廢物處理；被患者體液污染的藥品（如被血液污染的藥片）同時(shí)符合感染性廢物特征時(shí)，優(yōu)先按藥物性廢物處理（因藥物毒性風(fēng)險(xiǎn)高于感染風(fēng)險(xiǎn)）。5.化學(xué)性廢物指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。具體包括：-醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；-廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；-廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。識(shí)別要點(diǎn)：以“化學(xué)特性”為核心，需注意與藥物性廢物的區(qū)分。例如，廢棄的化學(xué)消毒劑（如戊二醛）屬于化學(xué)性廢物，而廢棄的抗生素（屬于藥品）屬于藥物性廢物。二、分類收集操作流程與關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制分類收集需嚴(yán)格遵循“產(chǎn)生點(diǎn)分類→初步包裝→標(biāo)識(shí)標(biāo)注→暫存交接→記錄存檔”的全流程管理，各環(huán)節(jié)操作規(guī)范如下：（一）產(chǎn)生點(diǎn)分類與初步包裝醫(yī)療廢物的分類應(yīng)在產(chǎn)生地點(diǎn)完成，由各科室醫(yī)務(wù)人員或保潔人員負(fù)責(zé)。操作時(shí)需遵循“誰產(chǎn)生、誰分類”原則，具體要求：1.容器選擇-感染性廢物：使用符合《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》（HJ421-2008）的黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋，包裝袋應(yīng)防滲、防撕裂，厚度≥0.05mm。-病理性廢物：使用黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋（體積較大的組織器官可使用專用周轉(zhuǎn)箱），若為傳染性病理性廢物（如炭疽患者的組織），需外層加套一層黃色包裝袋。-損傷性廢物：使用符合標(biāo)準(zhǔn)的硬質(zhì)防刺破容器（如塑料銳器盒），容器應(yīng)封閉后無法打開，表面標(biāo)注“損傷性廢物”警示標(biāo)識(shí)，容量不超過3/4時(shí)需封口。-藥物性廢物：使用防滲漏、防揮發(fā)的專用容器（如帶蓋玻璃瓶或塑料瓶），需標(biāo)注藥品名稱、過期時(shí)間及是否為毒性藥品。-化學(xué)性廢物：使用耐腐蝕的專用容器（如耐酸堿塑料桶），需標(biāo)注化學(xué)試劑名稱、濃度及腐蝕性/毒性標(biāo)識(shí)。2.包裝要求-感染性廢物包裝袋需采用“鵝頸結(jié)”式封口，確保袋口緊密閉合，避免內(nèi)容物外漏。若袋內(nèi)廢物有液體滲出，需先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行吸附處理（如使用吸水紙包裹），再行包裝。-病理性廢物若為碎塊組織，需用紗布包裹后再裝入包裝袋；完整器官（如胎盤）需單獨(dú)包裝并標(biāo)注患者信息（僅需標(biāo)注住院號(hào)或科室+日期，禁止標(biāo)注姓名等隱私信息）。-損傷性廢物銳器盒在封口后需標(biāo)注開啟日期、科室及責(zé)任人，禁止重復(fù)使用。-藥物性廢物與化學(xué)性廢物的容器需密封，防止揮發(fā)或泄漏，若為液體廢物，需確保容器內(nèi)液體不超過容量的3/4，避免運(yùn)輸時(shí)溢出。（二）標(biāo)識(shí)標(biāo)注與信息記錄所有醫(yī)療廢物包裝或容器外需規(guī)范標(biāo)注以下信息：-警示標(biāo)識(shí)：統(tǒng)一使用醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)（三角形邊框，背景為黃色，警示符號(hào)為黑色）；-類別標(biāo)識(shí)：標(biāo)注廢物類別（如“感染性廢物”“損傷性廢物”）；-產(chǎn)生科室：標(biāo)注具體產(chǎn)生科室名稱（如“呼吸內(nèi)科”“手術(shù)室”）；-產(chǎn)生日期：標(biāo)注廢物產(chǎn)生的具體日期（格式為“YYYY-MM-DD”）；-責(zé)任人：標(biāo)注分類操作人員姓名或工號(hào)（僅需內(nèi)部識(shí)別，不涉及隱私）。同時(shí)，各科室需建立《醫(yī)療廢物分類收集記錄表》，記錄內(nèi)容包括廢物類別、數(shù)量（重量或體積）、包裝狀況、交接時(shí)間及交接雙方簽字。記錄表需每日匯總，保存期限不少于3年。（三）收集運(yùn)輸與暫存管理1.收集頻次與時(shí)間感染性廢物、病理性廢物需每日至少收集2次（上午、下午各1次），遇傳染病疫情期間需增加至每日3次；損傷性廢物銳器盒滿3/4時(shí)需立即收集，禁止超量存放；藥物性廢物、化學(xué)性廢物可根據(jù)產(chǎn)生量每周收集1-2次，但最長(zhǎng)不超過7天。2.運(yùn)輸要求-收集人員需使用專用醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車，轉(zhuǎn)運(yùn)車需分區(qū)設(shè)置（感染性、病理性、損傷性廢物分區(qū)），禁止與其他物品混裝。-運(yùn)輸過程中需確保包裝或容器穩(wěn)定，避免傾倒、碰撞。若發(fā)生泄漏，需立即啟動(dòng)應(yīng)急處置程序（詳見“特殊情形處理”部分）。-轉(zhuǎn)運(yùn)車每次使用后需進(jìn)行清潔消毒，消毒方法為用1000mg/L含氯消毒液擦拭車身及車輪，作用30分鐘后用清水擦拭干凈，記錄消毒時(shí)間及操作人員。3.暫存點(diǎn)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)需設(shè)置專用醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)，符合以下要求：-位置獨(dú)立，與診療區(qū)、生活區(qū)有明確隔離，遠(yuǎn)離水源、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)頻繁區(qū)域；-地面與墻裙需采用防滲材料（如混凝土+環(huán)氧樹脂涂層），地面坡度≥5‰，設(shè)排水地漏（連接醫(yī)療廢水處理系統(tǒng)）；-配備通風(fēng)設(shè)施（如排風(fēng)扇），保持空氣流通，避免有害氣體積聚；-安裝紫外線消毒燈（每10㎡面積≥30W），每日消毒2次，每次30分鐘；-暫存點(diǎn)需分區(qū)存放不同類別廢物（感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物分區(qū)域標(biāo)識(shí)），禁止混合存放；-暫存時(shí)間不超過48小時(shí)，遇特殊情況（如節(jié)假日）需報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門備案，最長(zhǎng)不超過72小時(shí)。三、人員管理與培訓(xùn)要求醫(yī)療廢物分類收集的規(guī)范性直接取決于操作人員的專業(yè)素養(yǎng)，需建立覆蓋全員的培訓(xùn)體系與考核機(jī)制。1.人員資質(zhì)要求-分類收集人員（包括科室醫(yī)務(wù)人員、保潔人員、專職收集員）需經(jīng)過崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；-專職收集員需每年進(jìn)行健康檢查，建立健康檔案，避免患有皮膚病、呼吸道傳染病等人員從事直接接觸醫(yī)療廢物的工作。2.培訓(xùn)內(nèi)容與頻次-基礎(chǔ)培訓(xùn)：醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)、包裝規(guī)范、標(biāo)識(shí)要求、防護(hù)措施等，新入職人員需完成不少于4學(xué)時(shí)的培訓(xùn)；-技能培訓(xùn)：應(yīng)急處置（如泄漏處理、銳器刺傷處理）、轉(zhuǎn)運(yùn)車操作與清潔消毒、暫存點(diǎn)管理等，每季度開展1次，每次不少于2學(xué)時(shí)；-法規(guī)培訓(xùn)：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，每年開展1次，每次不少于2學(xué)時(shí)。3.個(gè)人防護(hù)要求所有接觸醫(yī)療廢物的人員需穿戴以下防護(hù)裝備：-工作服：長(zhǎng)袖、防滲透材質(zhì)；-手套：雙層手套（內(nèi)層為橡膠手套，外層為防刺破手套，處理?yè)p傷性廢物時(shí)使用）；-口罩：醫(yī)用外科口罩（處理感染性廢物時(shí)）或N95口罩（處理傳染病患者產(chǎn)生的廢物時(shí)）；-護(hù)目鏡/面罩：處理可能產(chǎn)生氣溶膠的廢物（如病原體培養(yǎng)基）時(shí)佩戴；-鞋套：防滲透鞋套，避免污染物污染地面。操作結(jié)束后，需按以下流程脫卸防護(hù)裝備：先脫外層手套→摘護(hù)目鏡/面罩→脫鞋套→脫工作服→摘口罩→脫內(nèi)層手套，每一步驟后用速干手消毒劑消毒雙手，脫卸過程避免接觸防護(hù)裝備外表面。四、特殊情形處理規(guī)范（一）批量藥物性廢物與化學(xué)性廢物處理批量過期藥品（單次產(chǎn)生量≥5kg）或化學(xué)試劑（單次產(chǎn)生量≥10L）需單獨(dú)登記，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理部門備案。處理前需聯(lián)系具有相應(yīng)資質(zhì)的危險(xiǎn)廢物處置單位（需核查其《危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證》，經(jīng)營(yíng)范圍包含“醫(yī)藥廢物（HW02）”或“化學(xué)廢物（HW03、HW34等）”），禁止自行處置或混入其他類別廢物。（二）傳染病患者醫(yī)療廢物處理隔離病房（如COVID-19隔離病房、結(jié)核病房）產(chǎn)生的感染性廢物需在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行預(yù)處理：-用1000mg/L含氯消毒液噴灑包裝外表面，作用30分鐘；-外層加套一層黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋，標(biāo)注“傳染病患者醫(yī)療廢物”；-收集頻次增加至每日3次，運(yùn)輸時(shí)使用專用封閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱，避免與其他廢物混運(yùn)。（三）醫(yī)療廢物泄漏應(yīng)急處置發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏（如包裝袋破損、銳器盒傾倒）時(shí)，需按以下步驟處置：1.立即劃定警戒區(qū)域，禁止無關(guān)人員進(jìn)入；2.操作人員穿戴二級(jí)防護(hù)裝備（N95口罩、護(hù)目鏡、雙層手套、防滲圍裙）；3.對(duì)泄漏的感染性廢物，用吸收材料（如鋸末、活性炭）覆蓋，再用2000mg/L含氯消毒液噴灑，作用30分鐘后裝入新的黃色包裝袋；4.對(duì)泄漏的損傷性廢物，用鑷子或?qū)Ｓ脢A取工具收集，放入新的銳器盒，表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭；5.對(duì)污染的地面、墻面，用2000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘后用清水清潔；6.記錄泄漏時(shí)間、地點(diǎn)、廢物類別、處理過程及操作人員，24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門報(bào)告。五、監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制為確保分類收集制度的有效落實(shí)，需建立“科室自查-部門巡查-院級(jí)督查”三級(jí)監(jiān)督體系：1.科室自查：各科室每日由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士對(duì)分類收集情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)核查分類準(zhǔn)確性、包裝規(guī)范性、標(biāo)識(shí)完整性及記錄真實(shí)性，發(fā)現(xiàn)問題立即整改并記錄。2.部門巡查：醫(yī)院感染管理部門每周組織專項(xiàng)巡查，抽取3-5個(gè)科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，核查自查記錄，對(duì)暫存點(diǎn)管理、轉(zhuǎn)運(yùn)流程合規(guī)性進(jìn)行評(píng)估，形成《巡查報(bào)告》反饋至相關(guān)科室。3.