醫(yī)療廢物和廢水的自查自糾報(bào)告為全面落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》等法律法規(guī)及規(guī)范要求，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物和廢水規(guī)范化管理，防范環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)和院感事件發(fā)生，我院于2024年5月1日至5月31日開展了醫(yī)療廢物和廢水專項(xiàng)自查自糾工作。本次自查覆蓋全院32個(gè)臨床科室、5個(gè)醫(yī)技科室、2個(gè)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)及污水處理站，通過現(xiàn)場檢查、查閱記錄、人員訪談等方式，系統(tǒng)梳理管理漏洞，制定整改措施并推進(jìn)落實(shí)?，F(xiàn)將自查情況及整改結(jié)果報(bào)告如下：一、自查組織與實(shí)施情況為確保自查工作全面深入，我院成立了由分管副院長任組長，院感科、后勤保障部、設(shè)備科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人為成員的專項(xiàng)工作組，明確職責(zé)分工：院感科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物分類、交接環(huán)節(jié)的規(guī)范檢查；后勤保障部負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)管理及廢水處理設(shè)施運(yùn)行監(jiān)管；設(shè)備科負(fù)責(zé)相關(guān)設(shè)備（如毀形機(jī)、加藥裝置）的性能檢測；護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床科室醫(yī)療廢物收集環(huán)節(jié)的督導(dǎo)。工作組制定了《醫(yī)療廢物自查清單》（涵蓋分類、收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)4大類18項(xiàng)）和《廢水處理自查清單》（涵蓋預(yù)處理、消毒、監(jiān)測、排放4大類15項(xiàng)），組織參與人員開展2次專題培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）等最新規(guī)范，確保檢查標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。二、醫(yī)療廢物管理自查情況及問題（一）分類收集環(huán)節(jié)檢查發(fā)現(xiàn)，部分科室存在分類不規(guī)范問題：1.急診科、門診注射室：5月10日現(xiàn)場檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)感染性廢物專用黃色包裝袋內(nèi)混入未被血液污染的一次性壓舌板（屬生活垃圾）；5月15日復(fù)查，門診換藥室將帶有少量滲液的紗布（感染性廢物）與病理蠟塊（病理性廢物）混裝于同一包裝袋。2.檢驗(yàn)科：5月22日檢查生化實(shí)驗(yàn)室，發(fā)現(xiàn)廢棄的乙肝病毒檢測試劑盒（屬于化學(xué)性廢物）未使用專用紅色包裝袋，誤投入感染性廢物袋；微生物實(shí)驗(yàn)室廢棄的培養(yǎng)皿（需先壓力蒸汽滅菌）未標(biāo)注“已消毒”標(biāo)識(shí)，直接密封轉(zhuǎn)運(yùn)。3.手術(shù)室：5月25日核查當(dāng)天醫(yī)療廢物交接記錄，發(fā)現(xiàn)一臺(tái)骨科手術(shù)產(chǎn)生的鋸片（損傷性廢物）未使用利器盒，而是與其他感染性廢物混裝，存在刺傷風(fēng)險(xiǎn)。（二）暫存管理環(huán)節(jié)我院設(shè)置2個(gè)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)（A點(diǎn)位于后勤樓1樓，B點(diǎn)位于外科樓負(fù)1樓），均配備紫外線消毒燈、防爆照明、滅火器等設(shè)施，但存在以下問題：1.暫存點(diǎn)A：5月8日檢查時(shí)，溫濕度記錄表顯示當(dāng)日溫度30℃（標(biāo)準(zhǔn)≤28℃），未及時(shí)開啟空調(diào)降溫；5月12日發(fā)現(xiàn)地面有少量醫(yī)療廢物滲液殘留，清潔記錄顯示上一次清潔時(shí)間為5月9日（未做到每日清潔）。2.暫存點(diǎn)B：5月17日檢查，發(fā)現(xiàn)3袋未密封的感染性廢物直接堆放在地面（應(yīng)置于專用周轉(zhuǎn)箱），其中1袋包裝袋有破漏，少量帶血棉簽外露；5月20日核查交接臺(tái)賬，發(fā)現(xiàn)5月18日入庫的2袋病理性廢物未標(biāo)注“病理性廢物”字樣，僅標(biāo)注“醫(yī)療廢物”。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)交接環(huán)節(jié)我院與具備資質(zhì)的XX環(huán)?？萍加邢薰荆ㄔS可證號(hào)：XX環(huán)許[2023]05號(hào)）簽訂轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議，約定每日16:00-17:00轉(zhuǎn)運(yùn)。檢查發(fā)現(xiàn)：1.臺(tái)賬記錄不完整：5月3日至5月7日，門診科室醫(yī)療廢物交接單僅記錄重量（5.2kg、4.8kg），未填寫具體類別（感染性/損傷性）；5月14日，暫存點(diǎn)B轉(zhuǎn)運(yùn)臺(tái)賬中“轉(zhuǎn)運(yùn)人簽字”欄為空白（實(shí)際由轉(zhuǎn)運(yùn)員張某交接）。2.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延遲：5月19日因暴雨導(dǎo)致交通受阻，轉(zhuǎn)運(yùn)車輛18:30到達(dá)，暫存點(diǎn)A醫(yī)療廢物存放時(shí)間超過48小時(shí)（實(shí)際存放49小時(shí)），雖未超過《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定的最長暫存時(shí)間（不超過48小時(shí)），但存在環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)隱患。三、廢水處理自查情況及問題我院廢水處理采用“預(yù)處理+二級(jí)生化處理+消毒”工藝，設(shè)計(jì)處理能力500噸/日，主要處理門診、住院、檢驗(yàn)、手術(shù)室等科室產(chǎn)生的含病原體、重金屬（如檢驗(yàn)科含汞廢水）、有機(jī)物的污水。（一）預(yù)處理設(shè)施運(yùn)行1.化糞池：5月5日清掏時(shí)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科樓衛(wèi)生間化糞池沉淀物厚度達(dá)0.8米（設(shè)計(jì)清掏周期為每季度1次，沉淀物厚度應(yīng)≤0.5米），導(dǎo)致污水停留時(shí)間縮短，部分固體懸浮物未充分沉淀即進(jìn)入后續(xù)處理單元。2.檢驗(yàn)科廢水預(yù)處理：微生物實(shí)驗(yàn)室含病原體廢水應(yīng)先經(jīng)壓力蒸汽滅菌再排入下水道，但5月12日檢查發(fā)現(xiàn)，該實(shí)驗(yàn)室廢水直接排入下水道，未執(zhí)行滅菌操作；5月18日核查含汞廢水處理記錄，發(fā)現(xiàn)5月10日至5月15日未添加硫化鈉（用于沉淀汞離子），導(dǎo)致出水總汞濃度異常（5月16日監(jiān)測值0.008mg/L，接近標(biāo)準(zhǔn)限值0.01mg/L）。（二）消毒環(huán)節(jié)我院采用次氯酸鈉發(fā)生器消毒，設(shè)計(jì)投加量為8-10g/噸水。5月監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：1.5月20日10:00，出水余氯濃度僅0.8mg/L（標(biāo)準(zhǔn)≥1.0mg/L），原因?yàn)榇温人徕c發(fā)生器計(jì)量泵故障，實(shí)際投加量僅為設(shè)計(jì)值的70%；2.5月25日22:00（夜間低流量時(shí)段），消毒接觸池停留時(shí)間僅1.5小時(shí)（標(biāo)準(zhǔn)≥1.5小時(shí)，但接近下限），導(dǎo)致部分病原體未完全滅活（5月26日檢測糞大腸菌群數(shù)為250MPN/L，接近標(biāo)準(zhǔn)限值500MPN/L）。（三）監(jiān)測與排放我院安裝了在線監(jiān)測設(shè)備（型號(hào)：XX-2000），實(shí)時(shí)監(jiān)測pH、COD、氨氮、余氯等指標(biāo)，并與生態(tài)環(huán)境部門聯(lián)網(wǎng)。檢查發(fā)現(xiàn)：1.5月10日14:00，在線監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示pH值11.2（標(biāo)準(zhǔn)6-9），經(jīng)核查為檢驗(yàn)科誤將堿性清洗液（pH12.5）直接排入下水道，未通過中和池處理；2.5月15日，在線監(jiān)測設(shè)備因電路故障中斷數(shù)據(jù)傳輸2小時(shí)（15:00-17:00），未及時(shí)向生態(tài)環(huán)境部門報(bào)備；3.5月28日人工采樣檢測，出水懸浮物（SS）濃度為45mg/L（標(biāo)準(zhǔn)≤30mg/L），原因?yàn)樯幚沓鼗钚晕勰嗬匣?，沉降性能下降。四、整改措施及落?shí)情況針對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的問題，工作組于6月1日召開專題會(huì)議，制定《醫(yī)療廢物和廢水整改方案》，明確責(zé)任部門、整改期限及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，截至6月20日，所有問題已完成整改。（一）醫(yī)療廢物管理整改1.分類收集環(huán)節(jié)：-院感科組織全院200余名醫(yī)護(hù)人員開展“醫(yī)療廢物分類實(shí)操培訓(xùn)”，通過案例演示（如壓舌板區(qū)分、化學(xué)性廢物識(shí)別）和現(xiàn)場考核（合格率需達(dá)100%）強(qiáng)化規(guī)范意識(shí)；-在各科室設(shè)置“分類指導(dǎo)專員”（由護(hù)士長擔(dān)任），每日下班前檢查本科室醫(yī)療廢物分類情況并簽字確認(rèn)；-為檢驗(yàn)科、手術(shù)室等重點(diǎn)科室配備分類標(biāo)識(shí)卡（標(biāo)注常見廢物類別），在治療車、處置臺(tái)增設(shè)“感染性/損傷性/化學(xué)性”分區(qū)收納盒。2.暫存管理環(huán)節(jié)：-對(duì)暫存點(diǎn)A、B進(jìn)行改造：加裝溫濕度自動(dòng)監(jiān)測設(shè)備（數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至院感管理系統(tǒng)），更換破損的地面防滲漏層，增設(shè)滲液收集槽（每日清理）；-制定《暫存點(diǎn)管理細(xì)則》，明確“每日清潔消毒（含氯消毒液濃度1000mg/L）、每2小時(shí)巡查溫濕度、廢物分類分區(qū)存放（感染性/病理性/損傷性/化學(xué)性）”等要求，巡查記錄由后勤保障部專人簽字存檔。3.轉(zhuǎn)運(yùn)交接環(huán)節(jié)：-優(yōu)化臺(tái)賬模板，增加“廢物類別”“產(chǎn)生科室”“密封狀態(tài)”等字段，要求交接雙方（科室工作人員、暫存點(diǎn)管理員、轉(zhuǎn)運(yùn)公司人員）三方簽字確認(rèn)；-與轉(zhuǎn)運(yùn)公司協(xié)商調(diào)整轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（雨天提前至15:00），并在暫存點(diǎn)配備應(yīng)急周轉(zhuǎn)箱（容量200L），確保特殊情況下廢物存放時(shí)間不超過48小時(shí)；-6月5日起，每周隨機(jī)抽查3個(gè)科室的交接記錄，與暫存點(diǎn)臺(tái)賬、轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單核對(duì)，6月已核查15次，未發(fā)現(xiàn)記錄缺失問題。（二）廢水處理整改1.預(yù)處理設(shè)施：-縮短化糞池清掏周期至每月1次（5月28日已完成首次清掏，沉淀物厚度降至0.3米）；-微生物實(shí)驗(yàn)室增設(shè)壓力蒸汽滅菌器（型號(hào)：XX-300），要求含病原體廢水滅菌后需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字方可排放；-檢驗(yàn)科設(shè)置獨(dú)立的含汞廢水收集桶（標(biāo)注“含汞廢水”），每日由專人添加硫化鈉（投加量按廢水汞濃度0.02mg/L計(jì)算），并記錄投加量和反應(yīng)時(shí)間（5月30日起執(zhí)行，6月5日監(jiān)測總汞濃度0.003mg/L，達(dá)標(biāo)）。2.消毒環(huán)節(jié)：-更換次氯酸鈉發(fā)生器計(jì)量泵（6月2日完成），并安裝流量控制器（與廢水流量計(jì)聯(lián)動(dòng)），確保投加量隨廢水流量自動(dòng)調(diào)整（6月8日監(jiān)測余氯濃度1.2-1.5mg/L，穩(wěn)定達(dá)標(biāo)）；-延長夜間低流量時(shí)段消毒接觸時(shí)間：通過調(diào)節(jié)閥門將接觸池有效容積從150m3增加至200m3（停留時(shí)間延長至2小時(shí)），6月10日檢測糞大腸菌群數(shù)為120MPN/L，遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)限值。3.監(jiān)測與排放：-在檢驗(yàn)科下水道入口增設(shè)pH在線監(jiān)測探頭（6月3日安裝），當(dāng)pH＞9或＜6時(shí)自動(dòng)報(bào)警，提示科室進(jìn)行中和處理（6月12日，某檢查室誤排pH10.5廢水，報(bào)警后20分鐘內(nèi)完成中和，pH調(diào)至7.5）；-對(duì)在線監(jiān)測設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)（每周1次），6月4日已完成電路檢修并報(bào)備生態(tài)環(huán)境部門，6月未出現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸中斷；-針對(duì)生化處理池活性污泥老化問題，6月5日投加新的活性污泥（5噸），并調(diào)整曝氣時(shí)間（由18小時(shí)/日增至20小時(shí)/日），6月15日檢測SS濃度22mg/L，達(dá)標(biāo)。五、長效管理機(jī)制建設(shè)為鞏固整改成果，我院建立“制度-培訓(xùn)-監(jiān)管-考核”四位一體的長效管理機(jī)制：1.制度完善：修訂《醫(yī)療廢物管理辦法》《廢水處理操作規(guī)范》，新增“分類錯(cuò)誤連帶責(zé)任”（科室負(fù)責(zé)人與當(dāng)事人各扣績效500元/次）、“廢水異常排放報(bào)告時(shí)限”（發(fā)現(xiàn)超標(biāo)后30分鐘內(nèi)上報(bào)）等條款；2.培訓(xùn)考核：將醫(yī)療廢物和廢水管理納入新員工崗前培訓(xùn)（必修課時(shí)8小時(shí)），每季度組織1次全員復(fù)訓(xùn)，考核不合格者暫停相關(guān)操作資格；3.信息化監(jiān)管：上線“醫(yī)療廢物智能管理系統(tǒng)”（6月15日啟用），通過電子標(biāo)簽實(shí)現(xiàn)廢物從產(chǎn)生到轉(zhuǎn)運(yùn)全流程追蹤；升級(jí)廢水處理監(jiān)控平臺(tái)，實(shí)時(shí)顯示