醫(yī)保局考試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.基本醫(yī)療保險基金不包括（）A.統(tǒng)籌基金B(yǎng).個人賬戶C.醫(yī)療救助基金D.以上都不對答案：C2.醫(yī)保報銷的“三大目錄”不包含以下哪項（）A.藥品目錄B.診療項目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄D.醫(yī)院收費目錄答案：D3.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報銷范圍（）A.因自身疾病住院治療B.工傷C.符合規(guī)定的門診慢性病D.普通門診就醫(yī)答案：B4.醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次申請醫(yī)保定點，需正常運營（）以上。A.3個月B.6個月C.9個月D.12個月答案：B5.職工醫(yī)保參保人員退休時，其累計繳費年限未達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)定的，應(yīng)（）A.一次性補(bǔ)繳B.繼續(xù)逐年繳費C.可以不繳費D.A或B均可答案：D6.醫(yī)保電子憑證的激活渠道不包括（）A.國家醫(yī)保服務(wù)平臺APPB.微信C.支付寶D.銀行柜臺答案：D7.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)一般（）調(diào)整一次。A.每年B.每兩年C.每三年D.不定期答案：A8.異地就醫(yī)備案不可以通過以下哪種方式辦理（）A.電話備案B.網(wǎng)上備案C.現(xiàn)場備案D.短信備案答案：D9.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點對象是（）A.參保人員B.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)D.以上都是答案：C10.以下不屬于醫(yī)保支付方式的是（）A.按項目付費B.按人頭付費C.按病種付費D.按醫(yī)院等級付費答案：D二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.基本醫(yī)療保險的基本原則包括（）A.廣覆蓋B.保基本C.多層次D.可持續(xù)答案：ABCD2.醫(yī)保藥品目錄分為（）A.甲類B.乙類C.丙類D.丁類答案：AB3.以下屬于醫(yī)保門診特殊慢性病的有（）A.高血壓B.糖尿病C.惡性腫瘤D.冠心病答案：ABCD4.醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理的方式有（）A.日常巡查B.專項檢查C.飛行檢查D.社會監(jiān)督答案：ABCD5.申請醫(yī)保定點零售藥店需要具備的條件有（）A.持有《藥品經(jīng)營許可證》B.有健全的藥品質(zhì)量管理制度C.配備執(zhí)業(yè)藥師D.營業(yè)場所面積符合要求答案：ABCD6.異地就醫(yī)直接結(jié)算的類型包括（）A.異地安置退休人員B.異地長期居住人員C.常駐異地工作人員D.異地轉(zhuǎn)診人員答案：ABCD7.職工醫(yī)保個人賬戶可以用于支付（）A.定點藥店購藥B.門診醫(yī)療費用C.住院個人自付部分D.體檢費用答案：ABC8.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)可以對以下哪些行為進(jìn)行監(jiān)控（）A.掛床住院B.分解住院C.過度醫(yī)療D.串換藥品答案：ABCD9.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資渠道有（）A.個人繳費B.政府補(bǔ)貼C.集體資助D.社會捐贈答案：ABC10.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括（）A.醫(yī)保登記B.費用審核C.待遇支付D.基金管理答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以直接成為醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）答案：錯誤2.醫(yī)保個人賬戶里的錢可以取出來當(dāng)現(xiàn)金使用。（）答案：錯誤3.參保人員在異地就醫(yī)，無論什么情況都需要先自己墊付費用再回參保地報銷。（）答案：錯誤4.醫(yī)?；鹗侨≈诿瘛⒂弥诿竦膶ｍ椯Y金，必須?？顚Ｓ?。（）答案：正確5.藥品目錄中的乙類藥品全部由參保人員自付費用。（）答案：錯誤6.退休人員不需要繳納基本醫(yī)療保險費。（）答案：錯誤（部分地區(qū)退休人員滿足一定條件可不繳納，總體表述不準(zhǔn)確）7.醫(yī)保智能監(jiān)控只能發(fā)現(xiàn)事后問題，無法做到事前預(yù)警。（）答案：錯誤8.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的報銷政策完全一樣。（）答案：錯誤9.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以隨意更改醫(yī)保收費項目和標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：錯誤10.醫(yī)保電子憑證與實體醫(yī)?？ň哂型刃Я?。（）答案：正確四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫(yī)保報銷的基本流程。答案：參保人員就醫(yī)后，持相關(guān)憑證在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實時結(jié)算；異地就醫(yī)需先備案，就醫(yī)結(jié)束后可直接結(jié)算或墊付后回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后支付報銷款項。2.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要意義是什么？答案：保障醫(yī)?；鸢踩?，防止基金浪費與流失；維護(hù)參保人員合法權(quán)益，確保醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展；規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康有序發(fā)展。3.簡述職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的主要區(qū)別。答案：職工醫(yī)保由單位和個人共同繳費，保障水平較高；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以個人繳費和政府補(bǔ)貼為主，繳費低，保障相對較低。職工醫(yī)保報銷比例和額度一般高于居民醫(yī)保，且退休后繳費政策有差異。4.醫(yī)保電子憑證有哪些優(yōu)點？答案：方便快捷，無需攜帶實體卡；全國通用，不受地域限制；應(yīng)用場景豐富，可在就醫(yī)購藥等多場景使用；安全可靠，通過實名認(rèn)證和加密技術(shù)保障信息安全。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何提高參保人員對醫(yī)保政策的知曉率？答案：可通過多種渠道宣傳，如社區(qū)講座、媒體平臺、醫(yī)保公眾號等；制作通俗易懂的宣傳資料，如漫畫、短視頻；開展針對性宣傳，針對不同群體講解重點政策，提高知曉率。2.談?wù)剬︶t(yī)保支付方式改革的看法。答案：醫(yī)保支付方式改革能有效控制醫(yī)療費用不合理增長，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療資源利用效率，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升，推動醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。3.怎樣加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)作？答案：建立定期溝通機(jī)制，及時交流政策和業(yè)務(wù)問題；加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)，幫助定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)理解醫(yī)保政策；完善