2025年泌尿外科男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病診治考核卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.男性，45歲，突發(fā)左側(cè)陰囊劇痛6小時(shí)，查體：左側(cè)睪丸腫大、上移，Prehn征陽(yáng)性。最可能的診斷是A.急性附睪炎B.睪丸扭轉(zhuǎn)C.精索靜脈曲張D.嵌頓性斜疝答案：B2.下列哪項(xiàng)不是前列腺癌Gleason評(píng)分系統(tǒng)采用的組織學(xué)形態(tài)A.腺體融合B.篩狀結(jié)構(gòu)C.單個(gè)浸潤(rùn)細(xì)胞D.鱗狀分化答案：D3.男性，62歲，PSA8.5ng/ml，直腸指檢右葉結(jié)節(jié)。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)12針穿刺，右葉尖部1針見(jiàn)癌，Gleason3+3。下一步首選A.主動(dòng)監(jiān)測(cè)B.根治性前列腺切除術(shù)C.外放射治療D.內(nèi)分泌治療答案：A4.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后最需警惕的即刻并發(fā)癥是A.輸尿管狹窄B.輸尿管穿孔C.石街D.腎周血腫答案：B5.男性，28歲，主訴“性生活時(shí)射精痛1年”。尿常規(guī)正常，前列腺液白細(xì)胞25/HP，培養(yǎng)陰性。最可能的診斷是A.慢性細(xì)菌性前列腺炎B.慢性盆腔疼痛綜合征C.精囊炎D.尿道炎答案：B6.下列關(guān)于睪丸生殖細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物的敘述，錯(cuò)誤的是A.AFP升高提示非精原細(xì)胞瘤成分B.hCG升高可見(jiàn)于純精原細(xì)胞瘤C.LDH主要用于分期和預(yù)后判斷D.PLAP對(duì)化療療效監(jiān)測(cè)敏感答案：D7.男性，58歲，夜尿增多3年，IPSS22分，PVR85ml。最大尿流率8ml/s。首選藥物A.坦索羅辛B.非那雄胺C.米拉貝隆D.去氨加壓素答案：A8.下列哪項(xiàng)不是根治性前列腺切除術(shù)的絕對(duì)禁忌證A.預(yù)期壽命<10年B.骨轉(zhuǎn)移C.嚴(yán)重心功能不全D.既往經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)史答案：D9.男性，35歲，右側(cè)陰囊墜脹3個(gè)月，Valsalva動(dòng)作時(shí)精索靜脈內(nèi)徑2.8mm，反流時(shí)間4s。按WHO分級(jí)屬于A.亞臨床型B.Ⅰ度C.Ⅱ度D.Ⅲ度答案：C10.男性，48歲，血肌酐220μmol/L，雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻。首要處理A.ESWLB.經(jīng)皮腎造瘺C.輸尿管鏡碎石D.保守排石答案：B11.下列關(guān)于陰莖癌淋巴結(jié)清掃的指征，正確的是A.T1G1腫瘤無(wú)需清掃B.所有T2以上均需雙側(cè)清掃C.前哨淋巴結(jié)陰性可免除清掃D.腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié)即行清掃答案：C12.男性，50歲，右側(cè)腎上腺偶發(fā)瘤2.5cm，平掃CT值?5HU，增強(qiáng)后絕對(duì)洗出率65%。最可能A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.腎上腺皮質(zhì)癌C.醛固酮瘤D.無(wú)功能腺瘤答案：D13.男性，30歲，左側(cè)腰痛伴血尿，CT示左腎盂占位，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，尿細(xì)胞學(xué)陰性。下一步A.輸尿管鏡活檢B.腎盂癌根治術(shù)C.腎部分切除術(shù)D.動(dòng)脈化療栓塞答案：A14.下列哪項(xiàng)不是非那雄胺長(zhǎng)期使用的副作用A.性欲減退B.男性乳房發(fā)育C.骨質(zhì)疏松D.射精量減少答案：C15.男性，25歲，會(huì)陰部刀刺傷2小時(shí)，尿道口滴血，排尿困難。首選檢查A.逆行尿道造影B.盆腔CTC.超聲D.膀胱鏡答案：A16.男性，66歲，PSA100ng/ml，骨掃描多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。首選治療A.根治性前列腺切除術(shù)B.戈舍瑞林+比卡魯胺C.多西他賽化療D.鐳223答案：B17.下列關(guān)于精囊腺囊腫的描述，正確的是A.常導(dǎo)致無(wú)精子癥B.需行精囊鏡手術(shù)C.與成人多囊腎無(wú)關(guān)D.血PSA明顯升高答案：A18.男性，40歲，右側(cè)睪丸卵黃囊瘤根治術(shù)后，AFP持續(xù)升高，胸部CT示多發(fā)結(jié)節(jié)。首選化療方案A.BEPB.VIPC.EPD.TIP答案：A19.下列哪項(xiàng)不是經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)的優(yōu)勢(shì)A.出血少B.可獲病理標(biāo)本C.學(xué)習(xí)曲線短D.術(shù)后逆行射精率低答案：D20.男性，55歲，膀胱多發(fā)乳頭狀瘤，最大徑2cm，病理TaG2。下一步A.膀胱灌注BCGB.經(jīng)尿道膀胱腫瘤二次電切C.根治性膀胱切除D.觀察等待答案：B21.男性，19歲，左側(cè)陰囊空虛，右側(cè)睪丸正常。最佳手術(shù)年齡已錯(cuò)過(guò)，現(xiàn)應(yīng)A.觀察B.左側(cè)睪丸下降固定C.左側(cè)睪丸切除D.腹腔鏡探查答案：D22.下列關(guān)于尿道下裂分型的依據(jù)，正確的是A.以尿道開(kāi)口位置為準(zhǔn)B.以陰莖彎曲程度為準(zhǔn)C.以是否合并隱睪為準(zhǔn)D.以尿道板寬度為準(zhǔn)答案：A23.男性，45歲，反復(fù)泌尿系感染，IVP示右側(cè)輸尿管向膀胱內(nèi)呈“鳥(niǎo)嘴樣”改變。最可能A.輸尿管囊腫B.輸尿管口異位C.輸尿管反流D.輸尿管狹窄答案：A24.男性，60歲，膀胱癌根治術(shù)后回腸膀胱造口，出現(xiàn)高氯性代謝性酸中毒，首要處理A.口服碳酸氫鈉B.減少回腸膀胱長(zhǎng)度C.更換為輸尿管皮膚造口D.限制鈉鹽攝入答案：A25.男性，35歲，右側(cè)腰腹部絞痛，KUB示L3橫突處0.6cm致密影。首選止痛A.哌替啶B.雙氯芬酸鈉C.曲馬多D.嗎啡答案：B26.下列關(guān)于陰莖硬結(jié)癥的描述，錯(cuò)誤的是A.與Dupuytren攣縮相關(guān)B.斑塊鈣化提示活動(dòng)期C.嚴(yán)重彎曲可行斑塊切除+補(bǔ)片D.口服維生素E為一線治療答案：B27.男性，50歲，右側(cè)腎上腺占位，24h尿兒茶酚胺升高，術(shù)前準(zhǔn)備首選A.酚芐明口服2周B.普萘洛爾口服1周C.螺內(nèi)酯口服2周D.氫化可的松靜滴3天答案：A28.男性，70歲，膀胱癌T2N0M0，心肺功能差。首選A.根治性膀胱切除B.三聯(lián)保留膀胱治療C.動(dòng)脈化療D.觀察等待答案：B29.男性，28歲，左側(cè)精索靜脈曲張術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)，最佳再次手術(shù)方式A.經(jīng)腹股溝開(kāi)放高位結(jié)扎B.腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎C.顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎D.精索靜脈栓塞答案：C30.男性，55歲，夜尿3次，尿流率正常，PVR20ml，IPSS6分。最可能A.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥B.前列腺增生C.尿道狹窄D.神經(jīng)源性膀胱答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）男性，68歲，PSA12ng/ml，MRI示前列腺外周帶PIRADS5，穿刺Gleason4+3，3/12針陽(yáng)性，其中1針累及尖部。31.臨床分期應(yīng)為A.cT1cB.cT2aC.cT3aD.cT4答案：C32.若選擇根治術(shù)，尖部切緣陽(yáng)性的最主要危險(xiǎn)因素是A.神經(jīng)保留技術(shù)B.尖部穿刺陽(yáng)性C.前列腺體積>60mlD.術(shù)前PSA>10ng/ml答案：B33.術(shù)后病理示尖部切緣陽(yáng)性，其余器官局限，pT2c。下一步A.觀察等待B.輔助放療C.輔助內(nèi)分泌治療D.化療答案：B（34～36題共用題干）男性，32歲，右側(cè)睪丸腫大1個(gè)月，AFP850ng/ml，hCG正常，CT示腹膜后淋巴結(jié)2.5cm。34.臨床分期為A.ⅠAB.ⅠSC.ⅡAD.ⅡB答案：C35.根治術(shù)后病理：40%胚胎癌+60%卵黃囊瘤，淋巴結(jié)0/12。下一步A.單藥卡鉑B.BEP×2周期C.腹膜后淋巴結(jié)清掃D.觀察答案：B36.化療后AFP降至8ng/ml，第6周復(fù)查升至20ng/ml，CT無(wú)新病灶。定義為A.完全緩解B.部分緩解C.生化復(fù)發(fā)D.疾病進(jìn)展答案：C（37～40題共用題干）男性，45歲，反復(fù)肉眼血尿3個(gè)月，膀胱鏡見(jiàn)右側(cè)輸尿管口噴血，CTU示右腎盂充盈缺損1.5cm。37.尿細(xì)胞學(xué)三次均陰性，下一步A.輸尿管鏡活檢B.腎盂癌根治術(shù)C.動(dòng)脈栓塞D.觀察答案：A38.鏡檢示低級(jí)別尿路上皮癌，基底未浸潤(rùn)?？蛇x擇A.腎輸尿管全長(zhǎng)切除B.腎部分切除C.輸尿管節(jié)段切除D.經(jīng)腎盂激光切除答案：C39.若選擇保留腎手術(shù)，術(shù)后最關(guān)鍵隨訪手段A.尿常規(guī)B.尿FISHC.輸尿管鏡+腎盂鏡D.CTU答案：C40.術(shù)后1年發(fā)現(xiàn)膀胱頂壁0.5cm乳頭狀瘤，病理TaG1，首選A.膀胱灌注BCGB.經(jīng)尿道電切C.觀察D.膀胱全切答案：B三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于前列腺癌高危因素的有A.非洲裔B.高脂飲食C.BRCA2突變D.長(zhǎng)期飲酒E.吸煙答案：ABC42.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)禁忌證包括A.未糾正的出血傾向B.脊柱側(cè)彎嚴(yán)重C.腎盞頸狹窄D.妊娠期E.結(jié)石>2cm答案：ABD43.下列屬于精原細(xì)胞瘤經(jīng)典免疫組化標(biāo)志的有A.PLAPB.CD117C.OCT3/4D.AFPE.Ki67>60%答案：ABC44.下列關(guān)于TUR綜合征的描述，正確的有A.主要因吸收甘氨酸B.表現(xiàn)為低鈉血癥C.可致抽搐D.處理首選速尿+高滲鹽水E.與手術(shù)時(shí)間>1h相關(guān)答案：ABCD45.下列藥物可用于膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的有A.米拉貝隆B.托特羅定C.索利那新D.非那雄胺E.奧昔布寧答案：ABCE46.下列屬于陰莖癌前哨淋巴結(jié)活檢適應(yīng)證的有A.T1G2B.T2C.臨床腹股溝淋巴結(jié)陰性D.腫瘤>4cmE.既往腹股溝手術(shù)史答案：BC47.下列關(guān)于腎盂輸尿管連接部梗阻的描述，正確的有A.成人常見(jiàn)癥狀為腰痛B.利尿腎圖可評(píng)估功能C.AndersonHynes術(shù)式適用于高位入口D.球囊擴(kuò)張適用于所有年齡E.術(shù)后復(fù)發(fā)率<5%答案：ABCE48.下列屬于BEP方案藥物的有A.博來(lái)霉素B.依托泊苷C.順鉑D.異環(huán)磷酰胺E.紫杉醇答案：ABC49.下列關(guān)于尿道狹窄的并發(fā)癥，正確的有A.勃起功能障礙B.射精障礙C.尿瘺D.腎積水E.尿失禁答案：ABCD50.下列關(guān)于腎上腺偶發(fā)瘤的篩查，需檢測(cè)的有A.24h尿游離皮質(zhì)醇B.血漿醛固酮/腎素C.血兒茶酚胺D.血睪酮E.血ACTH答案：ABC四、病例分析題（共30分）51.（10分）男性，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位，CT示右腎下極4cm腫物，增強(qiáng)后皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化，洗出迅速，R.E.N.A.L.評(píng)分8分?；颊吒哐獕翰∈?0年，eGFR65ml/min。問(wèn)題：（1）列出兩種可選擇的手術(shù)方式并比較優(yōu)劣。（4分）（2）若選擇腎部分切除，術(shù)中如何識(shí)別及處理腎段動(dòng)脈？（3分）（3）術(shù)后第1天尿漏，引流>500ml/24h，如何處理？（3分）答案：（1）腹腔鏡腎部分切除：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但熱缺血時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)；開(kāi)放腎部分切除：適用于復(fù)雜腫瘤，可縮短缺血時(shí)間，切口大。（2）術(shù)前CTA三維重建定位段動(dòng)脈，術(shù)中先游離腎動(dòng)脈主干，用Bulldog阻斷目標(biāo)段動(dòng)脈，觀察缺血線確認(rèn)切緣。（3）保持引流通暢，限制活動(dòng)，給予解痙、抗生素，必要時(shí)行雙J管置入，多數(shù)3–7天自愈；持續(xù)>7天或>1000ml需介入或手術(shù)修補(bǔ)。52.（10分）男性，38歲，左側(cè)腰痛伴發(fā)熱39℃，尿常規(guī)WBC滿視野，CT示左腎鹿角形結(jié)石，左腎積水，腎周脂肪條紋。血WBC18×10?/L，肌酐110μmol/L。問(wèn)題：（1）目前診斷及分級(jí)？（2分）（2）首要處理措施？（2分）（3）二期手術(shù)方案選擇及理由？（3分）（4）術(shù)后結(jié)石成分分析示磷酸銨鎂，如何制定預(yù)防方案？（3分）答案：（1）左側(cè)復(fù)雜性腎結(jié)石合并急性腎盂腎炎，SIRS級(jí)。（2）血培養(yǎng)+尿培養(yǎng)，廣譜抗生素（哌拉西林他唑巴坦），經(jīng)皮腎造瘺引流。（3）感染控制后行PCNL，因結(jié)石負(fù)荷大、鹿角形；如殘余結(jié)石>2cm可聯(lián)合軟性腎鏡。（4）低劑量抗生素長(zhǎng)程抑菌（甲氧芐啶/頭孢類）3–6個(gè)月，酸化尿液（L蛋氨酸），大量飲水>2.5L/d，控制感染源，定期尿培養(yǎng)。53.（10分）男性，28歲，婚后2年未育，精液量1.2ml，pH7.0，精子濃度0，果糖陰性，F(xiàn)SH4.5IU/L，LH3.8IU/L，T4.2ng/ml，睪丸體積右側(cè)16ml、左側(cè)15ml，體檢未觸及輸精管。問(wèn)題：（1）最可能診斷？（2分）（2）需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3分）（3）若CBAVD確診，輔助生殖策略？（3分）（4）遺傳咨詢要點(diǎn)？（2分）答案：（1）先天性雙側(cè)輸精管缺如（CBAVD）。（2）陰囊超聲確認(rèn)附睪尾缺如，CFTR基因全外顯子測(cè)序，精漿生化（中性α葡糖苷酶），必要時(shí)經(jīng)皮附睪精子抽吸（PESA）。（3）PESA或TESE獲取精子，ICSI授精；配偶同步促排卵，胚胎移植前可行CFTR突變篩查。（4）患者為CFTR突變攜帶者，配偶需篩查突變，若雙方同突變，子代25%發(fā)病，50%攜帶，建議產(chǎn)前診斷或PGTM。五、填空題（每空1分，共20分）54.前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)定義為連續(xù)兩次PSA>____ng/ml。答案：0.255.睪丸扭轉(zhuǎn)缺血安全期約為_(kāi)___小時(shí)。答案：656.經(jīng)尿道前列腺電切綜合征核心電解質(zhì)紊亂為_(kāi)___。答案：低鈉血癥57.腎盂癌根治術(shù)后膀胱復(fù)發(fā)率約____%。答案：20–3058.陰莖癌前哨淋巴結(jié)定位常用示蹤劑為_(kāi)___和____。答案：锝99m硫膠體、異硫藍(lán)59.成人正常精囊腺長(zhǎng)徑約____cm。答案：3.0–4.560.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前α受體阻滯目標(biāo)血壓<____/____mmHg。答案：130/8061.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診斷需排除____感染。答案：泌尿系62.腎部分切除熱缺血時(shí)間盡量<____分鐘。答案：3063.輸尿管鏡鈥激光碎石能量常用____J，頻率____Hz。答案：0.8–1.0，10–1564.精原細(xì)胞瘤放療