2025年產(chǎn)后出血試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.初產(chǎn)婦，陰道分娩后2小時(shí)陰道流血量≥500mL，最首要的處理措施是A.立即靜脈推注縮宮素10UB.雙手法子宮按摩并呼叫第二助手C.建立兩條14G靜脈通道并快速晶體液復(fù)蘇D.通知麻醉科準(zhǔn)備全身麻醉答案：C解析：產(chǎn)后出血急救“4T”原則首要為“Tone（張力）”與“Tissue（組織）”同時(shí)快速?gòu)?fù)蘇，建立通暢靜脈通道是后續(xù)一切藥物與手術(shù)干預(yù)的前提。2.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的“4T”因素中“Trauma”范疇A.宮頸3點(diǎn)處裂傷3cmB.會(huì)陰Ⅲ度裂傷C.子宮內(nèi)翻D.胎盤植入答案：D解析：胎盤植入屬于“Tissue”因素，非“Trauma”。3.關(guān)于縮宮素靜脈維持劑量，2023RCOG指南推薦正確的是A.10Uim單劑B.40U加入500mL生理鹽水，250mL/hC.20U加入1000mL乳酸林格，125mL/hD.5U靜推后繼以10U/h答案：B解析：40U/500mL，250mL/h相當(dāng)于20U/h，持續(xù)2h，可減少子宮張力不足復(fù)發(fā)。4.胎盤娩出后30min，陰道持續(xù)流血，子宮軟、輪廓不清，首選藥物為A.麥角新堿0.2mgimB.米索前列醇600μg舌下含服C.卡前列素氨丁三醇250μgimD.縮宮素10Uiv答案：D解析：Tone因素首選縮宮素，起效快、副作用最小。5.下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中，最早提示失血量已達(dá)全身血容量30%的是A.Hb90g/LB.心率110次/分C.收縮壓下降20mmHgD.堿剩余6mmol/L答案：D解析：BE負(fù)值增大反映組織灌注不足早于血壓變化。6.關(guān)于Bakri球囊填塞，下列說法錯(cuò)誤的是A.最大可注入500mL生理鹽水B.置入前需超聲排除胎盤殘留C.注水后立即鉗夾引流口觀察出血量D.留置時(shí)間不超過24h答案：A解析：Bakri球囊標(biāo)稱最大容量500mL，但臨床推薦≤300mL以減少子宮缺血。7.產(chǎn)婦G2P1，既往剖宮產(chǎn)，此次陰道分娩后大出血，休克指數(shù)1.3，Hb65g/L，下一步最合理的是A.輸注2U紅細(xì)胞后行BLynch縫合B.立即啟動(dòng)大量輸血方案（RBC:FFP:Plt=1:1:1）C.子宮動(dòng)脈栓塞D.宮腔紗條填塞答案：B解析：休克指數(shù)>1提示失血量≥1500mL，需按1:1:1比例早期糾正凝血病。8.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血二級(jí)預(yù)防內(nèi)容A.第三產(chǎn)程主動(dòng)使用縮宮素B.產(chǎn)后1h評(píng)估宮底高度C.高危孕婦產(chǎn)前貯存自體血D.分娩后24h內(nèi)口服鐵劑答案：D解析：口服鐵劑屬于貧血糾正，非出血預(yù)防。9.關(guān)于子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，正確的是A.進(jìn)針部位在子宮內(nèi)口水平外側(cè)2cmB.需貫穿子宮肌層全層C.術(shù)后發(fā)熱率>50%D.不影響后續(xù)月經(jīng)恢復(fù)答案：A解析：經(jīng)典O’Leary法于子宮血管蒂內(nèi)側(cè)12cm進(jìn)針，避免損傷輸尿管。10.產(chǎn)婦合并HELLP綜合征，胎盤娩出后陰道流血不凝，最可能的凝血障礙為A.Ⅷ因子缺乏B.纖維蛋白原<2g/LC.血小板功能障礙D.Ⅴ因子Leiden突變答案：B解析：HELLP常伴低纖維蛋白原，<2g/L時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)陡增。11.使用麥角新堿禁忌證不包括A.高血壓≥160/110mmHgB.冠心病C.哮喘D.子癇前期答案：C解析：麥角可致血管收縮，禁用于高血壓、冠心??；哮喘非絕對(duì)禁忌。12.關(guān)于產(chǎn)后出血定義，下列正確的是A.陰道分娩24h內(nèi)≥500mL或剖宮產(chǎn)≥1000mLB.分娩后2h內(nèi)≥400mLC.分娩后6h內(nèi)≥600mLD.產(chǎn)后42天惡露總量≥1000mL答案：A解析：WHO/FIGO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。13.下列哪項(xiàng)最能準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)后失血量A.目測(cè)法B.稱重法（1.05g≈1mL）C.休克指數(shù)D.產(chǎn)后Hb下降值答案：B解析：稱重法誤差最小，臨床金標(biāo)準(zhǔn)。14.關(guān)于BLynch縫合，錯(cuò)誤的是A.采用1號(hào)Vicryl線B.先縫合子宮下段切口下緣再壓塞C.術(shù)后需立即行子宮動(dòng)脈造影評(píng)估D.成功率約7590%答案：C解析：術(shù)后無需常規(guī)造影，除非持續(xù)出血。15.產(chǎn)婦體重70kg，估計(jì)失血1800mL，按Parkland公式計(jì)算，24h內(nèi)需補(bǔ)晶體A.1800mLB.3600mLC.5400mLD.7200mL答案：D解析：Parkland公式4mL×kg×%燒傷，出血按等量4倍補(bǔ)液，1800mL×4=7200mL。16.關(guān)于子宮內(nèi)翻，下列處理順序正確的是A.立即靜脈推注硝酸甘油→手法復(fù)位→硫酸鎂靜滴B.手法復(fù)位→子宮松弛劑→縮宮素C.子宮松弛劑→立即手法復(fù)位→縮宮素D.縮宮素→手法復(fù)位→子宮松弛劑答案：C解析：先松弛子宮（特布他林/硫酸鎂），再?gòu)?fù)位，后縮宮防復(fù)發(fā)。17.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血高危因素A.多胎妊娠B.羊水過多C.巨大兒D.初產(chǎn)答案：D解析：初產(chǎn)非獨(dú)立高危，經(jīng)產(chǎn)、多產(chǎn)次更高。18.關(guān)于氨甲環(huán)酸，正確的是A.負(fù)荷量1g靜滴>10min，繼以1g8hB.禁用于產(chǎn)后出血C.增加血栓風(fēng)險(xiǎn)>10%D.需與縮宮素同瓶滴注答案：A解析：WOMAN試驗(yàn)證實(shí)1+1方案降低死亡率，不增加血栓。19.產(chǎn)婦失血2000mL，已輸RBC6U，F(xiàn)FP3U，Plt1U，APTT58s（正常2535），下一步A.繼續(xù)輸RBCB.給予纖維蛋白原濃縮劑3gC.給予凝血酶原復(fù)合物D.給予冷沉淀10U答案：D解析：APTT延長(zhǎng)伴大出血，冷沉淀含Ⅷ、vWF、纖維蛋白原，最對(duì)癥。20.關(guān)于宮腔紗條填塞，錯(cuò)誤的是A.采用無菌紗布寬10cm長(zhǎng)2mB.需自宮底呈“Z”形填至宮頸外口C.填塞后24h必須取出D.可配合甲硝唑粉劑防感染答案：B解析：應(yīng)自宮底向?qū)m頸方向順序填塞，避免留死腔，非“Z”形。21.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血“早期預(yù)警”紅色指標(biāo)A.心率≥110次/分B.收縮壓<90mmHgC.呼吸≥24次/分D.尿量<60mL/h答案：D解析：尿量<30mL/h才為紅色預(yù)警。22.關(guān)于介入治療，錯(cuò)誤的是A.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)成功率>90%B.術(shù)后可保留生育功能C.需雙側(cè)栓塞直至末梢D.術(shù)后穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6h答案：C解析：超選擇栓塞即可，無需末梢，避免卵巢損傷。23.產(chǎn)婦合并前置胎盤，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血洶涌，最快速止血為A.髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎B.子宮下段橫壓縫合C.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎D.球囊阻斷腹主動(dòng)脈答案：D解析：球囊阻斷可瞬間減少盆腔血流，為后續(xù)手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。24.關(guān)于產(chǎn)后出血導(dǎo)致Sheehan綜合征，最早出現(xiàn)的是A.無乳B.閉經(jīng)C.低血壓D.甲狀腺功能減退答案：A解析：垂體前葉壞死，催乳細(xì)胞最敏感，產(chǎn)后無乳為首發(fā)。25.下列哪項(xiàng)藥物對(duì)子宮收縮無效A.卡前列素B.米索前列醇C.縮宮素D.拉貝洛爾答案：D解析：拉貝洛爾為β受體阻滯劑，無促宮縮作用。26.關(guān)于自體血回輸，錯(cuò)誤的是A.可用于胎盤早剝B.需使用白細(xì)胞濾器C.禁忌于羊水污染D.回輸量>1500mL需補(bǔ)充血小板答案：C解析：現(xiàn)代設(shè)備可去除羊水有形成分，非絕對(duì)禁忌。27.產(chǎn)婦失血1500mL，中心靜脈壓2cmH2O，提示A.容量過負(fù)荷B.容量嚴(yán)重不足C.右心衰D.肺動(dòng)脈高壓答案：B解析：CVP<5cmH2O提示低容量。28.關(guān)于子宮切除，錯(cuò)誤的是A.圍產(chǎn)期子宮切除率約0.30.5‰B.全切優(yōu)于次全切，減少宮頸出血C.術(shù)中需緊貼宮旁鉗夾避免輸尿管損傷D.術(shù)后可發(fā)生膀胱陰道瘺答案：B解析：次全切更快，適用于血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定者。29.關(guān)于產(chǎn)后出血的“4小時(shí)評(píng)估”，不包括A.宮底高度B.會(huì)陰墊稱重C.凝血功能復(fù)查D.乳腺通暢度答案：D解析：乳腺通暢與出血評(píng)估無關(guān)。30.下列哪項(xiàng)屬于產(chǎn)后出血“晚期”表現(xiàn)A.分娩后12h突發(fā)陰道大流血B.產(chǎn)后第5天因胎盤殘留出血C.產(chǎn)后2h血壓下降D.產(chǎn)后1h子宮軟答案：B解析：產(chǎn)后24h后出血為晚期出血，常因胎盤胎膜殘留。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于產(chǎn)后出血“Tone”因素的有A.子宮過度膨脹B.產(chǎn)程延長(zhǎng)C.多產(chǎn)D.胎盤粘連答案：A、B、C解析：D為“Tissue”。32.關(guān)于麥角新堿使用，正確的是A.可與縮宮素同瓶滴注B.禁用于高血壓患者C.可引起惡心、嘔吐D.用藥后需監(jiān)測(cè)尿量答案：B、C、D解析：不可與縮宮素同瓶，易沉淀。33.下列哪些情況需立即啟動(dòng)院內(nèi)產(chǎn)后出血急救流程A.陰道分娩后10min失血400mL且子宮軟B.剖宮產(chǎn)術(shù)中失血800mLC.產(chǎn)后心率120次/分，血壓85/50mmHgD.產(chǎn)后2h失血累計(jì)600mL答案：A、C、D解析：B未達(dá)1000mL且無休克可觀察。34.關(guān)于大量輸血方案，正確的是A.RBC:FFP:Plt=1:1:1B.每輸6URBC需監(jiān)測(cè)血?dú)釩.維持Hb≥80g/LD.維持Plt≥50×10?/L答案：A、B、D解析：Hb目標(biāo)≥70g/L即可。35.下列哪些藥物可引起子宮收縮過強(qiáng)A.卡前列素B.米索前列醇C.硫酸鎂D.縮宮素答案：A、B、D解析：硫酸鎂為宮縮抑制劑。36.關(guān)于Bakri球囊護(hù)理，正確的是A.注水后立即記錄出入量B.每30min觀察引流液顏色C.發(fā)現(xiàn)引流突然停止提示止血成功D.取出前30min停用宮縮劑答案：A、B解析：引流停止可能為阻塞，非止血；取出前需維持宮縮。37.下列屬于產(chǎn)后出血手術(shù)止血的有A.BLynch縫合B.子宮動(dòng)脈結(jié)扎C.子宮動(dòng)脈栓塞D.宮腔鏡下電凝答案：A、B解析：C為介入，D不適用于急性出血。38.關(guān)于產(chǎn)后出血的“三級(jí)查房”制度，正確的是A.住院醫(yī)師10min到場(chǎng)B.主治醫(yī)師30min到場(chǎng)C.主任醫(yī)師2h內(nèi)到場(chǎng)D.夜間可延遲1h答案：A、B解析：主任醫(yī)師1h內(nèi)，夜間同。39.下列哪些屬于產(chǎn)后出血的“軟指標(biāo)”A.產(chǎn)婦主訴心慌B.宮底上升1橫指C.會(huì)陰墊滲血面積15cm×15cmD.心率增快20次/分答案：A、B、D解析：C為硬指標(biāo)（≥15cm×15cm≈50mL）。40.關(guān)于產(chǎn)后出血的“早期預(yù)警評(píng)分”，正確的是A.心率≥100次/分得2分B.收縮壓<90mmHg得3分C.呼吸≥24次/分得1分D.累計(jì)≥3分啟動(dòng)團(tuán)隊(duì)答案：A、B、D解析：呼吸≥24次/分得2分。三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯(cuò)誤寫“F”）41.產(chǎn)后出血時(shí)，首先需按摩子宮直至宮底平臍。答案：T解析：按摩為一級(jí)干預(yù)。42.麥角新堿可經(jīng)母乳分泌，哺乳期禁用。答案：F解析：分泌量極少，可用。43.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后可再次妊娠。答案：T解析：文獻(xiàn)報(bào)道足月妊娠率>50%。44.宮腔紗條填塞后不需預(yù)防性抗生素。答案：F解析：需廣譜抗生素防感染。45.產(chǎn)后出血時(shí)，允許性低血壓維持SBP8090mmHg可減少出血。答案：F解析：產(chǎn)科禁忌，需維持SBP≥90mmHg保灌注。46.自體血回輸可完全避免異體輸血相關(guān)感染。答案：F解析：仍可能細(xì)菌污染。47.子宮切除后需常規(guī)盆腔引流。答案：F解析：無活動(dòng)出血可不留置。48.產(chǎn)后出血時(shí)，纖維蛋白原<1g/L提示需立即補(bǔ)充。答案：T解析：臨界值。49.縮宮素靜脈推注可致水中毒。答案：T解析：抗利尿作用。50.產(chǎn)后出血搶救成功后，需隨訪垂體功能1年。答案：T解析：防Sheehan綜合征。四、填空題（每空1分，共20分）51.產(chǎn)后出血的“4T”因素為Tone、Tissue、Trauma、________。答案：Thrombin52.休克指數(shù)=________/________。答案：心率、收縮壓53.大量輸血方案中，RBC:FFP比例建議為________:________。答案：1、154.麥角新堿常用劑量為________mg肌注。答案：0.255.Bakri球囊最大安全注水量為________mL。答案：30056.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎時(shí)，進(jìn)針距子宮側(cè)緣________cm。答案：1257.產(chǎn)后出血時(shí)，維持尿量≥________mL/kg/h提示腎灌注良好。答案：0.558.卡前列素氨丁三醇每________min可重復(fù)，總量≤________mg。答案：15、259.產(chǎn)后出血致凝血障礙，纖維蛋白原濃縮劑每________g可升高血漿水平約________g/L。答案：1、0.2560.子宮內(nèi)翻復(fù)位后，需立即給予________U縮宮素靜滴維持。答案：10五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血三級(jí)預(yù)防策略。答案：一級(jí)：產(chǎn)前識(shí)別高危，糾正貧血，貯存自體血，制定分娩計(jì)劃。二級(jí)：第三產(chǎn)程主動(dòng)縮宮素，延遲鉗夾臍帶，可控性牽拉臍帶，早期皮膚接觸，產(chǎn)后1h密切監(jiān)測(cè)。三級(jí)：出血發(fā)生后快速團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇，藥物機(jī)械手術(shù)介入階梯止血，糾正凝血病，隨訪遠(yuǎn)期并發(fā)癥。62.描述BLynch縫合操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。答案：要點(diǎn)：1.下腹縱切口暴露子宮；2.1號(hào)可吸收線于子宮切口右下緣3cm進(jìn)針，宮腔內(nèi)穿出右上緣3cm，越宮底至后壁，對(duì)應(yīng)點(diǎn)出針；左側(cè)同法；兩線于宮底加壓交叉，前壁打結(jié)。注意事項(xiàng)：排除宮腔殘留；縫合前先行子宮壓迫試驗(yàn)陽性；打結(jié)力度適中，避免組織切割；術(shù)后觀察宮底色澤，防缺血壞死；記錄手術(shù)視頻供質(zhì)控。63.列出產(chǎn)后出血急救“10大核心指標(biāo)”并給出目標(biāo)值。答案：1.建立靜脈通道≤5min；2.采血交叉配血≤15min；3.啟動(dòng)大量輸血方案≤30min；4.維持SBP≥90mmHg；5.維持HR<100次/分；6.維持Hb≥70g/L；7.維持Plt≥50×10?/L；8.維持纖維蛋白原≥2g/L；9.維持尿量≥30mL/h；10.啟動(dòng)團(tuán)隊(duì)≤5min。六、病例分析題（每題20分，共40分）64.病例：產(chǎn)婦28歲，G3P2，孕39周，陰道分娩，胎兒3500g，胎盤娩出后30min陰道流血800mL，色鮮紅，子宮軟，輪廓不清，心率110次/分，血壓90/60mmHg，SpO?95%，尿量20mL/h。實(shí)驗(yàn)室：Hb85g/L，Plt110×10?/L，APTT34s，纖維蛋白原3g/L。問題：