2025尿路感試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.女性，28歲，妊娠16周，突發(fā)尿頻、尿急、排尿灼痛，體溫37.8℃，尿常規(guī)：白細胞滿視野，亞硝酸鹽陽性。最可能的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.糞腸球菌C.大腸埃希菌D.銅綠假單胞菌E.表皮葡萄球菌答案：C2.關(guān)于急性單純性膀胱炎的尿培養(yǎng)標準，下列哪項正確A.≥102CFU/mL單種革蘭陰性桿菌B.≥103CFU/mL單種革蘭陽性球菌C.≥10?CFU/mL兩種以上混合菌D.≥10?CFU/mL單種菌E.≥10?CFU/mL任何菌答案：A3.男性，55歲，糖尿病史，留置導尿管第5天，體溫38.5℃，尿袋渾濁。導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）診斷必須滿足A.尿培養(yǎng)≥103CFU/mL且無明顯其他感染灶B.尿培養(yǎng)≥10?CFU/mL且拔除導尿管后癥狀消失C.尿培養(yǎng)≥102CFU/mL合并≥38℃發(fā)熱或恥骨上痛D.尿培養(yǎng)任何數(shù)量菌合并白細胞酯酶陽性E.尿培養(yǎng)≥10?CFU/mL合并尿沉渣白細胞>10/HP答案：C4.復發(fā)性尿路感染定義是指A.6個月內(nèi)≥2次或1年內(nèi)≥3次培養(yǎng)證實的急性膀胱炎B.3個月內(nèi)≥2次尿常規(guī)陽性C.1年內(nèi)≥4次尿亞硝酸鹽陽性D.6個月內(nèi)≥3次尿白細胞酯酶陽性E.1年內(nèi)≥2次腎區(qū)叩痛答案：A5.妊娠期無癥狀菌尿首選抗生素A.左氧氟沙星B.呋喃妥因C.磺胺甲噁唑/甲氧芐啶D.阿莫西林E.多西環(huán)素答案：D6.關(guān)于磷霉素氨丁三醇，下列哪項錯誤A.單次3g口服可用于妊娠期膀胱炎B.對大腸埃希菌耐藥率<2%C.血藥濃度低，不適合腎盂腎炎D.可抑制細菌細胞壁早期合成E.對克雷伯菌屬無活性答案：E7.男性，35歲，首次急性附睪炎，無尿路器械史，尿培養(yǎng)大腸埃希菌ESBL陽性，敏感藥物僅替加環(huán)素、磷霉素、阿米卡星。首選方案A.磷霉素口服3gqd×10天B.替加環(huán)素靜滴100mgq12h×7天C.阿米卡星靜滴15mg/kgqd×7天D.磷霉素3g口服聯(lián)合阿米卡星靜滴E.頭孢曲松2g靜滴qd×14天答案：C8.絕經(jīng)后女性反復發(fā)作膀胱炎，最可能相關(guān)因素A.雌激素升高B.陰道乳酸桿菌增多C.尿道周圍大腸埃希菌定植↑D.尿流率↑E.膀胱殘余尿<30mL答案：C9.關(guān)于尿路感染生物膜，下列哪項正確A.大腸埃希菌菌毛Ⅰ型促進生物膜形成B.生物膜內(nèi)細菌對抗生素敏感性高于浮游菌C.呋喃妥因可穿透成熟生物膜D.銅綠假單胞菌藻酸鹽不影響生物膜E.生物膜感染無需移除異物即可根治答案：A10.兒童＜2歲首次發(fā)熱性尿路感染，超聲示雙腎正常，下一步A.直接行排尿性膀胱尿道造影（VCUG）B.先行99mTcDMSA掃描，若瘢痕再行VCUGC.預防性抗生素6個月D.無需影像，僅隨訪尿常規(guī)E.僅復查超聲3個月后答案：B11.關(guān)于前列腺炎分型，錯誤的是A.Ⅰ型：急性細菌性B.Ⅱ型：慢性細菌性C.Ⅲ型：慢性骨盆痛綜合征D.Ⅳ型：無癥狀炎癥性E.Ⅴ型：結(jié)核性答案：E12.男性，45歲，Ⅱ型前列腺炎，尿培養(yǎng)陰性，按摩后前列腺液培養(yǎng)示溶血葡萄球菌103CFU/mL，最合理處理A.立即給予萬古霉素B.重復尿培養(yǎng)+藥敏C.行前列腺MRID.取前列腺液再次培養(yǎng)并計數(shù)E.診斷為污染，無需治療答案：D13.女性，22歲，初次性生活后24h出現(xiàn)血尿、尿痛，尿培養(yǎng)陰性，最可能A.淋菌性尿道炎B.衣原體尿道炎C.急性出血性膀胱炎D.腎結(jié)核E.間質(zhì)性腎炎答案：C14.關(guān)于尿路真菌感染，下列哪項正確A.白色念珠菌尿≥10?CFU/mL必須治療B.非白色念珠菌尿無需治療C.氟康唑?qū)饣钪榫毡槊舾蠨.念珠菌球?qū)е鹿Ｗ栊枋中g(shù)+抗真菌E.兩性霉素B膀胱沖洗為首選全身治療答案：D15.腎移植術(shù)后1個月，發(fā)熱38.9℃，尿培養(yǎng)克雷伯菌ESBL陽性，血培養(yǎng)陰性，移植腎區(qū)無壓痛，首選A.拔除輸尿管支架B.頭孢曲松C.厄他培南D.磷霉素口服E.觀察等待答案：C16.關(guān)于尿路感染與血栓性微血管?。═MA），下列哪項正確A.大腸埃希菌Stx陽性株可誘發(fā)HUSB.呋喃妥因可誘發(fā)藥物性TMAC.產(chǎn)志賀毒素菌株常見于上尿路感染D.成人HUS無需血漿置換E.抗生素可加重StxHUS答案：B17.女性，38歲，反復右側(cè)腰痛，尿培養(yǎng)奇異變形桿菌≥10?CFU/mL，CT示右腎鹿角形結(jié)石，最佳處理A.單用頭孢曲松2周B.經(jīng)皮腎鏡取石+敏感抗生素C.口服磷霉素3g×1次D.體外沖擊波碎石E.觀察等待答案：B18.關(guān)于無癥狀菌尿篩查，下列哪項需治療A.健康絕經(jīng)前女性體檢發(fā)現(xiàn)B.糖尿病患者擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前C.長期留置導尿的老年男性D.接受化療的中性粒細胞減少患者E.腎移植術(shù)后6個月穩(wěn)定期答案：B19.男性，65歲，TURP術(shù)后第3天，體溫39℃，尿培養(yǎng)屎腸球菌≥10?CFU/mL，氨芐西林敏感，萬古霉素耐藥，首選A.利奈唑胺口服B.氨芐西林靜滴C.達托霉素靜滴D.替加環(huán)素靜滴E.磷霉素口服答案：B20.關(guān)于尿路感染與COVID19，下列哪項錯誤A.重癥COVID19可合并念珠菌尿B.瑞德西韋可導致藥物性腎損傷并加重感染C.糖皮質(zhì)激素使用增加CAUTI風險D.新冠病毒可直接感染尿路上皮E.疫苗接種可減少尿路感染發(fā)生率答案：E21.女性，30歲，復發(fā)性膀胱炎，性生活后即刻排尿仍發(fā)作，預防策略首選A.長期呋喃妥因50mgqnB.性生活后頭孢氨芐500mg單次C.陰道雌激素軟膏D.每日蔓越莓膠囊E.堿化尿液答案：B22.關(guān)于D甘露糖，下列哪項正確A.抑制菌毛Ⅲ型黏附B.推薦劑量2g每日一次C.可減少大腸埃希菌復發(fā)D.對克雷伯菌同樣有效E.妊娠期禁用答案：C23.男性，50歲，脊髓損傷，間歇導尿，尿培養(yǎng)銅綠假單胞菌≥10?CFU/mL，無癥狀，處理A.口服環(huán)丙沙星B.靜脈哌拉西林/他唑巴坦C.拔除導尿管D.無需治療，繼續(xù)觀察E.更換為留置導尿答案：D24.關(guān)于尿路感染與抗凝，下列哪項正確A.華法林與呋喃妥因無相互作用B.利奈唑胺增強華法林抗凝C.環(huán)丙沙星降低INRD.磷霉素升高INRE.頭孢曲松拮抗達比加群答案：B25.女性，26歲，妊娠24周，急性腎盂腎炎，血培養(yǎng)大腸埃希菌ESBL陽性，敏感藥物僅美羅培南，療程A.3天B.7天C.10–14天D.21天E.4周答案：C26.關(guān)于尿路感染疫苗，下列哪項正確A.口服滅活大腸埃希菌疫苗已上市B.重組FimH疫苗處于Ⅲ期臨床C.陰道疫苗可提供終身免疫D.疫苗可替代抗生素治療急性感染E.疫苗對革蘭陽性菌無效答案：B27.男性，70歲，低體溫35.8℃，意識模糊，尿培養(yǎng)腸球菌≥10?CFU/mL，最可能診斷A.導管相關(guān)血流感染B.尿膿毒癥C.導管污染D.無癥狀菌尿E.藥物熱答案：B28.關(guān)于尿路感染與腫瘤，下列哪項正確A.慢性大腸埃希菌感染增加膀胱癌風險B.血吸蟲感染與腎細胞癌相關(guān)C.環(huán)磷酰胺出血性膀胱炎與真菌感染相關(guān)D.人乳頭瘤病毒與上尿路尿路上皮癌相關(guān)E.長期導尿減少鱗癌風險答案：A29.女性，40歲，左腰痛，尿培養(yǎng)大腸埃希菌，頭孢曲松耐藥，ESBL陽性，腎功能正常，首選A.頭孢吡肟B.厄他培南C.頭孢他啶/阿維巴坦D.哌拉西林/他唑巴坦E.頭孢曲松加大劑量答案：B30.關(guān)于尿路感染與免疫抑制，下列哪項錯誤A.利妥昔單抗可增加復發(fā)風險B.糖皮質(zhì)激素掩蓋全身炎癥反應C.鈣調(diào)磷酸酶抑制劑降低尿路上皮T細胞D.霉酚酸酯減少大腸埃希菌黏附E.粒細胞缺乏患者可無膿尿答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）女性，32歲，妊娠28周，右側(cè)腰痛伴發(fā)熱39℃，寒戰(zhàn)，尿常規(guī)：白細胞團、紅細胞5–8/HP，亞硝酸鹽陽性，血WBC16×10?/L，CRP120mg/L。31.最可能診斷A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.右腎結(jié)石D.急性闌尾炎E.妊娠期脂肪肝答案：B32.入院后首要處理A.口服頭孢克洛B.血培養(yǎng)+尿培養(yǎng)后靜滴頭孢曲松C.立即行泌尿系CTD.陰道分泌物培養(yǎng)E.口服對乙酰氨基酚退熱處理答案：B33.若血培養(yǎng)回報大腸埃希菌ESBL陽性，敏感藥物僅替加環(huán)素、磷霉素、美羅培南，下一步A.更換為替加環(huán)素B.繼續(xù)頭孢曲松C.更換為美羅培南D.口服磷霉素E.觀察等待答案：C34.抗生素療程結(jié)束后，下一步管理A.每日呋喃妥因50mg睡前至分娩B.無需預防C.每周尿培養(yǎng)D.立即行VCUGE.腎動態(tài)顯像答案：A35.若患者出現(xiàn)宮縮，胎心170次/分，首要A.加大美羅培南劑量B.立即剖宮產(chǎn)C.給予宮縮抑制劑并胎心監(jiān)護D.更換抗生素為克林霉素E.行血乳酸檢測答案：C（36–40題共用題干）男性，68歲，糖尿病，T2DM20年，良性前列腺增生，留置導尿第7天，體溫38.9℃，血壓85/50mmHg，呼吸24次/分，尿袋膿性尿液。36.最可能診斷A.無癥狀菌尿B.導管相關(guān)尿路感染伴尿膿毒癥C.糖尿病酮癥酸中毒D.急性前列腺炎E.附睪炎答案：B37.急診關(guān)鍵檢查A.尿常規(guī)B.血培養(yǎng)+尿培養(yǎng)+乳酸C.前列腺MRID.糖化血紅蛋白E.胸部CT答案：B38.初始經(jīng)驗性抗生素A.頭孢曲松+他唑巴坦B.哌拉西林/他唑巴坦+萬古霉素C.厄他培南D.環(huán)丙沙星E.阿米卡星答案：B39.48h后血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)均回報耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（KPC），敏感藥物僅替加環(huán)素、多黏菌素，下一步A.繼續(xù)原方案B.更換為替加環(huán)素+多黏菌素C.拔除導尿管+替加環(huán)素D.口服磷霉素E.觀察答案：B40.關(guān)于拔除導尿管時機，正確A.立即拔除，無需替代B.繼續(xù)保留至體溫正常C.更換新導尿管并夾閉訓練D.拔除并評估自行排尿，必要時間歇導尿E.永久膀胱造瘺答案：D三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于復雜性尿路感染潛在危險因素A.男性B.妊娠C.留置導尿管D.糖尿病E.既往結(jié)石手術(shù)史答案：A,C,D,E42.呋喃妥因禁忌證包括A.妊娠期38周B.CrCl<30mL/minC.G6PD缺乏D.母乳喂養(yǎng)E.8歲以下兒童答案：A,B,C43.下列哪些藥物對ESBL大腸埃希菌通常敏感A.厄他培南B.頭孢他啶/阿維巴坦C.哌拉西林/他唑巴坦D.頭孢吡肟E.替加環(huán)素答案：A,B,E44.妊娠期急性腎盂腎炎并發(fā)癥包括A.早產(chǎn)B.敗血癥休克C.急性呼吸窘迫綜合征D.貧血加重E.羊水過多答案：A,B,C45.下列哪些情況推薦長期低劑量抗生素預防A.兒童VURⅢ級伴反復發(fā)熱感染B.成人＞3次/年復發(fā)膀胱炎C.脊髓損傷間歇導尿無癥狀菌尿D.腎移植術(shù)后3個月內(nèi)E.妊娠合并無癥狀菌尿已治愈答案：A,B,D46.關(guān)于蔓越莓制劑，正確的是A.含原花青素抑制菌毛黏附B.可減少女性復發(fā)感染C.與華法林聯(lián)用增加出血風險D.對男性無效E.推薦劑量≥36mg原花青素/日答案：A,B,E47.下列哪些屬于尿膿毒癥早期復蘇目標A.MAP≥65mmHgB.尿量≥0.5mL/kg·hC.乳酸<2mmol/LD.ScvO?≥70%E.血紅蛋白≥10g/dL答案：A,B,C,D48.下列哪些藥物可引起結(jié)晶尿A.磺胺甲噁唑B.環(huán)丙沙星C.阿莫西林D.呋喃妥因E.磷霉素答案：A,B,D49.關(guān)于女性尿道旁腺（Skene腺）感染，正確A.可表現(xiàn)為性交痛B.可形成膿腫C.需行超聲或MRI評估D.需外科引流+抗生素E.與復發(fā)性膀胱炎無關(guān)答案：A,B,C,D50.下列哪些屬于尿路感染新型非抗生素策略A.重組FimH疫苗B.細菌素（microcin）C.CRISPRCas靶向裂解耐藥質(zhì)粒D.噬菌體療法E.陰道乳酸桿菌替代答案：A,B,C,D,E四、案例分析題（每題10分，共30分）51.案例：女性，34歲，未婚，近1年反復發(fā)作尿痛、尿頻，平均每月1次，尿培養(yǎng)多次示大腸埃希菌，對SMZ/TMP、呋喃妥因、頭孢克洛均敏感。已排除結(jié)石、畸形、糖尿病。曾予SMZ/TMP3天療法，癥狀緩解但次月復發(fā)。體檢：一般好，無腎區(qū)叩痛。問題：（1）給出診斷與分型；（2）列出4條復發(fā)機制；（3）制定包括非藥物與藥物在內(nèi)的12個月預防方案；（4）若下次發(fā)作距上次＜2周，給出尿培養(yǎng)及藥敏流程圖；（5）若患者計劃妊娠，調(diào)整方案并說明理由。答案：（1）診斷：復發(fā)性單純性膀胱炎，分型：非復雜性、再感染型。（2）機制：①陰道菌群乳酸桿菌減少；②尿道周圍大腸埃希菌定植；③性交引入細菌；④膀胱上皮糖胺聚糖層缺損。（3）12個月預防：①非藥物：性生活后即刻排尿、每日蔓越莓原花青素36mg、每日飲水≥2L、避免殺精劑；②藥物：性生活后頭孢氨芐500mg單次，若無性發(fā)作則每月連續(xù)3天SMZ/TMP400/80mgbid，每3月評估。（4）流程：發(fā)作24h內(nèi)送尿培養(yǎng)→經(jīng)驗頭孢氨芐500mgtid×3天→48h根據(jù)藥敏調(diào)整→若ESBL則換厄他培南→治愈1周后行陰道/直腸大腸埃希菌定植培養(yǎng)→若陽性給予5天呋喃妥因根除。（5）妊娠計劃：停用SMZ/TMP（致畸），改用性生活后頭孢氨芐或呋喃妥因100mg單次，孕前3月停用蔓越莓（證據(jù)不足），加強飲水與行為干預，一旦受孕改為阿莫西林預防。52.案例：男性，58歲，T2DM，CrCl45mL/min，BPH，急性尿潴留，急診留置導尿，第5天體溫39.2℃，血壓下降需去甲腎上腺素，血培養(yǎng)肺炎克雷伯菌，尿培養(yǎng)同株，KPC陽性，僅替加環(huán)素、多黏菌素、磷霉素敏感。問題：（1）給出完整診斷；（2）制定首劑抗生素方案與劑量；（3）評估磷霉素靜滴在該患者可行性；（4）若72h后仍發(fā)熱，列出3項需排查的非感染因素；（5）若患者需繼續(xù)留置導尿，給出減少再發(fā)CAUTI的5項集束化護理措施。答案：（1）診斷：①CAUTI；②尿膿毒癥；③KPC肺炎克雷伯菌血流感染；④糖尿?。虎菁毙阅I損傷（CrCl下降）。（2）方案：替加環(huán)素首劑100mg靜滴，繼50mgq12h；多黏菌素B1.25mg/kg（