2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.2025版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范》中，對(duì)“有效簽約”的判定標(biāo)準(zhǔn)不包括下列哪一項(xiàng)（）A.雙方簽署紙質(zhì)或電子協(xié)議B.建立規(guī)范的居民健康檔案C.完成首診健康評(píng)估并制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃D.簽約居民在簽約年度內(nèi)至少完成一次健康體檢【答案】D2.根據(jù)《國(guó)家基層高血壓防治管理指南（2025修訂版）》，對(duì)血壓≥140/90mmHg且＜160/100mmHg的初診患者，家庭醫(yī)生首選的干預(yù)措施是（）A.立即啟動(dòng)單藥降壓治療B.單純生活方式干預(yù)3個(gè)月C.生活方式干預(yù)+雙藥聯(lián)合降壓D.轉(zhuǎn)診至高血壓專(zhuān)科門(mén)診【答案】B3.在“醫(yī)防融合”績(jī)效考核指標(biāo)體系中，2025年新增的核心指標(biāo)是（）A.簽約居民基層就診率B.慢病患者規(guī)范管理率C.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)健康顧問(wèn)使用率D.簽約居民癌癥篩查參與率【答案】C4.某65歲糖尿病患者，空腹血糖7.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%，無(wú)并發(fā)癥。依據(jù)2025年糖尿病分級(jí)診療路徑，其隨訪間隔應(yīng)設(shè)為（）A.每2周一次B.每月一次C.每3個(gè)月一次D.每6個(gè)月一次【答案】C5.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)中，屬于醫(yī)保單獨(dú)付費(fèi)項(xiàng)目的是（）A.圖文咨詢(xún)B.視頻復(fù)診C.智能穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)解讀D.AI語(yǔ)音隨訪【答案】B6.關(guān)于“雙向轉(zhuǎn)診”閉環(huán)管理，2025年基層信息系統(tǒng)必須實(shí)現(xiàn)的功能是（）A.自動(dòng)推送上級(jí)醫(yī)院門(mén)診號(hào)源B.48小時(shí)內(nèi)電話(huà)回訪轉(zhuǎn)診患者C.轉(zhuǎn)診患者住院病歷自動(dòng)歸檔至健康檔案D.上級(jí)醫(yī)院開(kāi)具的出院帶藥自動(dòng)納入基層處方集【答案】C7.在簽約服務(wù)包設(shè)計(jì)中，屬于“個(gè)性化增值包”且需居民自費(fèi)的項(xiàng)目是（）A.兒童孤獨(dú)癥篩查B.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估C.孕前葉酸發(fā)放D.結(jié)核菌素試驗(yàn)【答案】A8.2025年新版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)方案》規(guī)定，居民滿(mǎn)意度調(diào)查有效樣本量不得低于簽約人數(shù)的（）A.2%B.5%C.8%D.10%【答案】B9.對(duì)簽約居民開(kāi)展“認(rèn)知障礙早期篩查”時(shí)，推薦使用的量表是（）A.HAMAB.PHQ9C.MoCAD.GAD7【答案】C10.某家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)2025年第二季度考核結(jié)果顯示，其簽約居民中高血壓規(guī)范管理率92%，但血壓控制率僅58%。首要改進(jìn)環(huán)節(jié)是（）A.提高隨訪頻次B.強(qiáng)化患者自我管理教育C.調(diào)整降壓藥物品種D.增加頸動(dòng)脈超聲篩查【答案】B11.2025年起，基層機(jī)構(gòu)為簽約居民采購(gòu)的“三高共管”試劑耗材，其醫(yī)保支付方式是（）A.按人頭付費(fèi)B.按病種付費(fèi)C.按床日付費(fèi)D.按病種組（DRG）付費(fèi)【答案】A12.關(guān)于“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)”數(shù)據(jù)安全，2025年國(guó)家強(qiáng)制要求的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是（）A.等保1.0B.等保2.0三級(jí)C.等保2.0二級(jí)D.ISO27001【答案】B13.在“功能社區(qū)”簽約模式下，對(duì)企事業(yè)單位員工健康管理的首要步驟是（）A.簽訂團(tuán)體協(xié)議B.建立職業(yè)健康檔案C.開(kāi)展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估D.制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方【答案】C14.2025年新增的家庭醫(yī)生繼續(xù)教育必修課時(shí)為（）A.10學(xué)時(shí)B.20學(xué)時(shí)C.30學(xué)時(shí)D.40學(xué)時(shí)【答案】C15.對(duì)簽約居民進(jìn)行“合理用藥”指導(dǎo)時(shí)，2025年推薦使用的AI工具是（）A.臨床用藥助手V5.0B.智藥云2025C.藥信通ProD.合理用藥大腦3.0【答案】D16.2025年基層高血壓管理“三率”指標(biāo)中，目標(biāo)值最高的是（）A.知曉率B.治療率C.控制率D.隨訪率【答案】A17.家庭醫(yī)生在隨訪中發(fā)現(xiàn)簽約居民出現(xiàn)“抑郁狀態(tài)”，首選的篩查工具是（）A.SDSB.HAMDC.PHQ9D.EPDS【答案】C18.2025年起，對(duì)簽約居民開(kāi)展“肺癌篩查”推薦使用的低劑量CT檢查頻率為（）A.每年一次B.每2年一次C.每3年一次D.僅需一次基線(xiàn)篩查【答案】B19.關(guān)于“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)”，2025年中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)新增補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年（）A.5元B.10元C.15元D.20元【答案】B20.2025年績(jī)效評(píng)價(jià)中，對(duì)“簽約居民基層就診率”指標(biāo)，其統(tǒng)計(jì)口徑為（）A.簽約年度內(nèi)居民在基層機(jī)構(gòu)就診人次數(shù)/總就診人次數(shù)×100%B.簽約居民在基層機(jī)構(gòu)首診人次數(shù)/總就診人次數(shù)×100%C.簽約居民在基層機(jī)構(gòu)就診人次數(shù)/簽約人口數(shù)×100%D.簽約居民在基層機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用/總門(mén)診費(fèi)用×100%【答案】A21.對(duì)0—6歲兒童簽約服務(wù)，2025年新增的國(guó)家免費(fèi)項(xiàng)目為（）A.語(yǔ)言發(fā)育篩查B.視力屈光篩查C.骨密度測(cè)定D.維生素D檢測(cè)【答案】B22.2025年基層糖尿病管理指南中，將“糖化血紅蛋白”控制目標(biāo)值放寬至＜8.0%的人群是（）A.病程＞20年者B.合并慢性腎病者C.年齡＞75歲者D.獨(dú)居老人【答案】C23.家庭醫(yī)生在“功能社區(qū)”開(kāi)展職業(yè)健康干預(yù)時(shí)，首要遵循的法律是（）A.基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法B.職業(yè)病防治法C.勞動(dòng)法D.安全生產(chǎn)法【答案】B24.2025年起，簽約居民可通過(guò)“醫(yī)保電子憑證”在線(xiàn)完成家庭醫(yī)生服務(wù)包的（）A.預(yù)約B.支付C.評(píng)價(jià)D.續(xù)約【答案】B25.2025年國(guó)家要求家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)配備的“健康顧問(wèn)”必須具備的資格是（）A.執(zhí)業(yè)醫(yī)師B.執(zhí)業(yè)護(hù)士C.健康管理師三級(jí)D.公共營(yíng)養(yǎng)師【答案】C26.對(duì)簽約居民開(kāi)展“睡眠障礙篩查”時(shí)，推薦使用的量表是（）A.PSQIB.ISIC.ESSD.AIS【答案】A27.2025年新版“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包”中，對(duì)孕產(chǎn)婦提供的最高免費(fèi)產(chǎn)檢次數(shù)為（）A.5次B.7次C.8次D.10次【答案】C28.2025年起，基層機(jī)構(gòu)對(duì)簽約居民開(kāi)展“幽門(mén)螺桿菌篩查”推薦的方法是（）A.血清學(xué)檢測(cè)B.13C呼氣試驗(yàn)C.糞便抗原檢測(cè)D.胃鏡活檢【答案】B29.家庭醫(yī)生在隨訪中發(fā)現(xiàn)簽約居民BMI28.5kg/m2，腰圍96cm，其健康管理首要目標(biāo)是（）A.減重5%B.腰圍＜90cmC.血壓＜130/80mmHgD.空腹血糖＜6.1mmol/L【答案】A30.2025年績(jī)效評(píng)價(jià)中，對(duì)“簽約居民續(xù)約率”的達(dá)標(biāo)值為（）A.≥70%B.≥75%C.≥80%D.≥85%【答案】C31.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民開(kāi)具的“長(zhǎng)處方”最長(zhǎng)可延續(xù)至（）A.4周B.8周C.12周D.16周【答案】C32.對(duì)簽約居民開(kāi)展“骨質(zhì)疏松篩查”時(shí)，首選的檢查項(xiàng)目是（）A.血清鈣B.骨密度DXAC.骨代謝標(biāo)志物D.腰椎X線(xiàn)【答案】B33.2025年基層高血壓管理指南推薦，對(duì)血壓≥180/110mmHg的首次發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成轉(zhuǎn)診（）A.立即B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.1周【答案】B34.2025年新增的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)“心理支持”服務(wù)，其收費(fèi)方式屬于（）A.醫(yī)保甲類(lèi)B.醫(yī)保乙類(lèi)C.自費(fèi)D.政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)【答案】D35.對(duì)簽約居民開(kāi)展“腦卒中高危人群篩查”時(shí)，2025年推薦使用的評(píng)分工具是（）A.ABCD2B.ESSENC.FraminghamD.ChinaPAR【答案】D36.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供的“居家護(hù)理”服務(wù)，單次收費(fèi)最高限價(jià)由誰(shuí)制定（）A.國(guó)家發(fā)改委B.省級(jí)醫(yī)保局C.市級(jí)衛(wèi)健委D.縣級(jí)醫(yī)保局【答案】B37.2025年新版“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包”中，對(duì)65歲以上老年人提供的免費(fèi)流感疫苗接種劑次為（）A.每5年一次B.每3年一次C.每2年一次D.每年一次【答案】D38.2025年基層糖尿病管理指南中，將“連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）”納入醫(yī)保支付的條件是（）A.糖化血紅蛋白＞8.5%B.頻發(fā)低血糖C.妊娠糖尿病D.以上均是【答案】D39.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民開(kāi)具的“檢查檢驗(yàn)互認(rèn)”結(jié)果，在省內(nèi)上級(jí)醫(yī)院有效期限為（）A.3天B.7天C.14天D.30天【答案】C40.2025年國(guó)家要求家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)“功能社區(qū)”員工開(kāi)展健康講座的頻次為每萬(wàn)人每年不少于（）A.4次B.6次C.8次D.10次【答案】B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）41.以下哪些屬于2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“個(gè)性化增值包”內(nèi)容（）A.腫瘤早篩B.基因檢測(cè)C.旅行健康咨詢(xún)D.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估E.孕前葉酸發(fā)放【答案】ABC42.2025年績(jī)效評(píng)價(jià)中，對(duì)“家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”考核的“核心指標(biāo)”包括（）A.簽約率B.有效簽約率C.續(xù)約率D.基層就診率E.居民滿(mǎn)意度【答案】BCDE43.2025年基層高血壓管理指南推薦的生活方式干預(yù)措施包括（）A.每日食鹽＜5gB.每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)≥150分鐘C.戒煙D.限制飲酒E.每日睡眠≥9小時(shí)【答案】ABCD44.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)包括（）A.視頻復(fù)診B.智能穿戴數(shù)據(jù)解讀C.AI語(yǔ)音隨訪D.在線(xiàn)心理測(cè)評(píng)E.藥品配送【答案】ABCDE45.2025年新版“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包”中，對(duì)孕產(chǎn)婦免費(fèi)項(xiàng)目包括（）A.早孕建冊(cè)B.唐氏篩查C.四維彩超D.產(chǎn)后訪視E.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)【答案】ABDE46.2025年國(guó)家要求家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)“功能社區(qū)”員工開(kāi)展的健康管理內(nèi)容包括（）A.職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估B.心理健康篩查C.慢病管理D.傳染病防控E.健康食堂指導(dǎo)【答案】ABCDE47.2025年基層糖尿病管理指南中，屬于“雙向轉(zhuǎn)診”指征的有（）A.空腹血糖＞16.7mmol/LB.頻發(fā)低血糖C.新出現(xiàn)蛋白尿D.足潰瘍E.妊娠【答案】ABCDE48.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)可支出的范圍包括（）A.人員績(jī)效B.試劑耗材C.信息系統(tǒng)運(yùn)維D.宣傳材料E.上級(jí)醫(yī)院會(huì)診費(fèi)【答案】ABCD49.2025年績(jī)效評(píng)價(jià)中，對(duì)“簽約居民滿(mǎn)意度”調(diào)查的方式包括（）A.電話(huà)調(diào)查B.短信調(diào)查C.面對(duì)面調(diào)查D.微信小程序E.第三方暗訪【答案】ABCD50.2025年基層機(jī)構(gòu)對(duì)簽約居民開(kāi)展“認(rèn)知障礙篩查”時(shí)，需同步采集的信息包括（）A.教育年限B.日常活動(dòng)能力C.抑郁評(píng)分D.頭部影像E.家族史【答案】ABCE三、案例分析題（每題10分，共40分）51.案例材料：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2025年簽約居民8000人，其中高血壓患者2000人。第一季度考核發(fā)現(xiàn)：高血壓規(guī)范管理率90%，血壓控制率55%，居民滿(mǎn)意度85%。上級(jí)反饋：控制率偏低，要求整改。問(wèn)題：（1）列出3條最可能原因；（2）給出針對(duì)性改進(jìn)措施；（3）說(shuō)明如何驗(yàn)證改進(jìn)效果?！敬鸢浮浚?）原因：①患者自我管理技能不足；②藥物依從性差；③團(tuán)隊(duì)未動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。（2）措施：①開(kāi)展“高血壓自我管理小組”教育，每2周一次；②藥師加入團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行用藥依從性訪談與智能藥盒干預(yù)；③對(duì)血壓未達(dá)標(biāo)者每2周隨訪一次，必要時(shí)啟動(dòng)“三藥聯(lián)合”或轉(zhuǎn)診。（3）驗(yàn)證：三個(gè)月后隨機(jī)抽取200名未達(dá)標(biāo)患者，測(cè)血壓并計(jì)算控制率，目標(biāo)提升至70%；同時(shí)復(fù)測(cè)滿(mǎn)意度，保持≥85%。52.案例材料：功能社區(qū)某科技公司員工1200人，平均年齡32歲，加班多、久坐、外賣(mài)為主。2025年4月體檢發(fā)現(xiàn)：超重率45%，脂肪肝38%，高尿酸30%。公司負(fù)責(zé)人希望家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)制定年度干預(yù)計(jì)劃。問(wèn)題：（1）給出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程；（2）設(shè)計(jì)三項(xiàng)核心干預(yù)活動(dòng)；（3）說(shuō)明評(píng)價(jià)指標(biāo)與時(shí)間節(jié)點(diǎn)?！敬鸢浮浚?）流程：①線(xiàn)上問(wèn)卷+體檢數(shù)據(jù)導(dǎo)入；②采用ChinaPAR模型評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)；③分層管理：低危健康教育、中危強(qiáng)化干預(yù)、高危個(gè)體化管理。（2）活動(dòng)：①“21日健康餐”挑戰(zhàn)——營(yíng)養(yǎng)師定制低鹽低油食譜，外賣(mài)平臺(tái)對(duì)接；②“工間微運(yùn)動(dòng)”——每日上午下午各10分鐘AI視頻跟練，智能手環(huán)計(jì)步排名；③“深夜不加班”睡眠管理——佩戴環(huán)監(jiān)測(cè)睡眠，APP推送個(gè)性化報(bào)告。（3）指標(biāo)：①6個(gè)月超重率下降5個(gè)百分點(diǎn)；②脂肪肝逆轉(zhuǎn)率≥15%；③員工滿(mǎn)意度≥90%；節(jié)點(diǎn)：3個(gè)月中期評(píng)估，12個(gè)月終期評(píng)估。53.案例材料：簽約居民李阿姨，68歲，糖尿病15年，2025年5月空腹血糖9.2mmol/L，糖化血紅蛋白8.7