流行性腦脊髓膜炎

meningococcalmeningitis溫州醫(yī)學(xué)院附屬黃巖醫(yī)院感染病學(xué)教研室江凌翔病原學(xué)病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌：奈瑟菌屬G-雙球菌,專性需氧菌病原學(xué)內(nèi)毒素,是細(xì)菌主要致病因素有自溶酶，在體外易自溶。內(nèi)毒素菌毛群特異性抗原病原菌借咳嗽、噴嚏、說(shuō)話等由飛沫直接從空氣中傳播傳播途徑噴嚏可產(chǎn)生數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的飛沫和氣溶膠。打噴嚏、咳嗽和親密的接吻、和分享食物或飲料等傳播密切接觸如同睡、懷抱、喂奶、接吻等，對(duì)2歲以下嬰幼兒傳染本病有重要意義。普遍易感6個(gè)月至2歲發(fā)病率最高，以后隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降。人感染后可對(duì)本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力。易感人群冬春季節(jié)。本病呈周期性流行.流行特征發(fā)病機(jī)制與病理解剖病原菌鼻咽部帶菌者血液菌血癥瘀點(diǎn)敗血癥腦膜炎毒血癥狀內(nèi)毒素血管內(nèi)皮損傷小血管痙攣DIC微循環(huán)障礙腦水腫頭痛嘔吐抽搐意識(shí)障礙腦疝-呼衰隱性感染發(fā)病機(jī)制示意圖臨床表現(xiàn)典型病例輕癥無(wú)癥狀臨床表現(xiàn)潛伏期一般2-3日。臨床表現(xiàn)

臨床分型：

普通型暴發(fā)型輕型慢性普通型普通型（前驅(qū)期）上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期占流腦病人的90%普通型普通型-前驅(qū)期大多無(wú)癥狀部分可有：低熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多容易誤診鼻咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性普通型——敗血癥期感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐，神志淡漠皮疹(70%）皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑、重者可形成壞死或大泡。部位多見(jiàn)于咽部、四肢和軀干、呈不對(duì)稱分布、大小形態(tài)不一。流腦的瘀點(diǎn)瘀斑普通型——腦膜炎期多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)2－5天發(fā)熱、感染中毒癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐腦膜刺激癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Brudzinski征和Kernig征陽(yáng)性重者有腦炎癥狀：譫妄、抽搐、神志障礙

普通型——恢復(fù)期體溫下降；瘀點(diǎn)瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合；顱高壓癥狀、腦膜刺激征、腦實(shí)質(zhì)損害征象好轉(zhuǎn)；流腦的恢復(fù)期皰疹恢復(fù)期口周皰疹。流腦普通型發(fā)燒

頭疼吐

皮膚有點(diǎn)

脖子硬診斷與鑒別診斷

普通型流腦的診斷(一)流行季節(jié)多為冬春季，兒童多見(jiàn)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行。(二)臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜淤點(diǎn)、淤斑及腦膜刺激征。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)明顯增高；腦脊液檢查顯示顱內(nèi)壓升高及化膿性改變。細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性。治療

治療(普通型)一般治療強(qiáng)調(diào)早期診斷，就地住院隔離治療。密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。保證足夠液體量及電解質(zhì)。治療(普通型)病原治療盡早足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物。常選用以下抗菌藥物。1.青霉素(penicillinG)2.磺胺可用磺胺嘧啶(sulfadiazine，SD)或磺胺甲惡唑(sulfamethoxazoleSMZ)。3．頭孢霉素二、三代。治療(普通型)對(duì)癥治療高熱時(shí)可用物理降溫及應(yīng)用退熱藥物；如有顱壓升高，可用20％甘露醇1．2g／kg脫水降顱壓，每間隔4—6小時(shí)一次，靜脈快速滴注。

預(yù)防

預(yù)防(一)管理傳染源：早期發(fā)現(xiàn)病人并就地隔離治療，隔離至癥狀消失后3日。一般不少于病后7日。密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7日。(二)切斷傳播途徑：搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)