腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的手術配合及護理講解人：******2018年1月4日概述子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女，發(fā)生率為20～30%。傳統手術方式創(chuàng)傷大、出血多、恢復慢，而腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快等特點所以在臨床應用越來越廣泛。相關解剖子宮肌瘤按肌瘤所在部位分宮體肌瘤（92%）和宮頸肌瘤（8%）。根據肌瘤與子宮肌壁的關系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。多個或多種類型的肌瘤可發(fā)生于同一子宮，稱為多發(fā)子宮肌瘤。

漿膜下子宮肌瘤肌壁間子宮肌瘤適應癥子宮漿膜下肌瘤。肌瘤最大直徑≤10cm。單個或多發(fā)子宮肌壁間肌瘤，肌瘤直徑≥4cm，但≤10cm。多發(fā)肌瘤者肌瘤數量≤10個。有中期妊娠流產史的繼發(fā)不孕病人。有子宮肌瘤的不孕不育癥病人包括習慣性流產者。因肌瘤導致出血性貧血的希望保持生育能力的病人。術前以除外肌瘤惡變的可能。禁忌癥子宮有惡性腫瘤之征兆。妊娠子宮。妊娠期子宮、盆腔出血，術中出血多；妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，術后易形成血栓及栓塞。直徑＜3cm的多發(fā)子宮肌壁間肌瘤，尤其是子宮肌壁間多樣性“碎石樣”小肌瘤，術中探查時難以發(fā)現肌瘤位置，容易遺漏。多發(fā)性子宮肌瘤，肌瘤數量超過10個瘤體過大，影響術野暴露，一般認為超過12cm或子宮體積超過妊娠16周大，不宜手術。麻醉方式：全麻+插管手術體位：膀胱截石位，頭低足高15～30°（左腿略比右腿低10-20cm，輸液在左手，主刀在病人左側，一助站病人右側，舉鏡手在病人頭側）

Trocar位置臍緣下右下腹麥氏點臍輪下緣左側10～12cm處恥骨聯合上緣2cm，左側旁開6～8cm處（10mmTrocar）物品準備1、器械：婦產科腔鏡器械包、LC包、清宮包、康基電動切割器包、中單包、衣包、孔被包、婦科沖洗管、婦科雙極電凝、氣腹管、氣腹管連接線、30。史托斯鏡頭等；2、常規(guī)物品：11#刀片、器械保護套*2、垂體后葉素1-2支、黃色腰穿針1個、5ml、20ml注射器各1個、14#導尿管、石蠟油、引流袋*2、吸引器連接管、5%GS500ml*3瓶、標本袋、術益紗、10mmTrocar2個、5mmTrocar2個、腹腔引流管、板針、4#絲線等；4、特殊縫線：1#使得線、4-0反三角威高線等；5、儀器設備：電視攝像系統、光源系統、CO2氣腹系統、高頻電凝電刀、膨宮機、康基電動切割機等手術步驟1、手術醫(yī)生術前導尿，簡易舉宮器舉宮。2、建立氣腹：臍輪上緣或下緣切開皮膚1cm，遞布巾鉗2把置入10mm套管，用5ml生理鹽水試水，檢查是否進入腹腔。連接氣腹，置入30°鏡頭。檢查腹腔。CO2氣腹壓維持12-14mmhg。于恥骨聯合上偏左3-4cm，做一切口，置10mm穿刺套管。兩側下腹（相當于麥氏點水平）做切口，置入5mm穿刺套管。3、遞無損傷抓鉗、2把分離鉗、電勾。4、電勾切開肌瘤表面漿肌層，分離肌瘤包膜，分離鉗抓住子宮肌瘤并頓性分離，完整分離剔除出瘤體。5、修復子宮創(chuàng)面：遞1-0可吸收線，持針器縫合創(chuàng)緣。根據創(chuàng)面大小將縫線剪適當長度，便于縫合。6、置入粉碎裝置，用大抓鉗抓住肌瘤將瘤體粉碎后取出。

電勾分離子宮創(chuàng)面修復肌瘤將瘤體粉碎后取出6、檢查盆腔內有無臟器損傷或出血，遞分離鉗協助檢查，電凝止血。遞沖洗管沖腹腔，吸引器吸凈腹腔血塊和沖洗液。7、放術益紗，打賽必妥8、放置引流管，連接引流袋。4#線，大皮針固定。9、清點手術器械及物品數目。取出腹腔鏡鏡頭、手術器械，放出腹腔內CO2。10、遞齒鑷、4-0反三角威高針縫合傷口，酒精紗布消毒，紗布覆蓋。手術步驟注意事項1、各項操作必須嚴格無菌操作。2、手術用物應準備充分，包括腹腔鏡整套設備功能情況，連接是否牢固，擺放位置；腹腔鏡手術基本用物是否備齊，功能完好；CO2氣腹壓維持12-14mmhg。普通手術用物是否備齊；手術體位用物是否備齊等以保證手術順利進行。3、對待病人