肝臟疾病主要內(nèi)容:

1.解剖生理

2.肝膿腫

3.肝腫瘤第1頁解剖生理肝臟周圍韌帶組成肝蒂及肝門解剖肝臟分葉及分段肝臟血流供給肝臟生理功效第2頁肝臟周圍韌帶組成膈面鐮狀韌帶圓韌帶左右冠狀韌帶左右三角韌帶臟面肝胃韌帶肝十二指腸韌帶第3頁肝蒂及肝門解剖肝動脈門靜脈膽總管第一肝門第二肝門第4頁肝十二指腸韌帶內(nèi)解剖第一肝門第5頁肝臟分葉國內(nèi)分法第6頁肝臟分段國外分法（I-Ⅷ表示肝1-8段）肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈肝圓韌帶門靜脈第7頁肝小葉結(jié)構(gòu)中央靜脈肝竇門靜脈小分支肝動脈小分支交通支第8頁肝臟血流供給第9頁肝臟生理功效分泌功效分泌膽汁600~1000ml有利于脂肪消化和脂溶性維生素吸收代謝功效參加蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素及激素代謝凝血功效合成和產(chǎn)生凝血物質(zhì)場所纖維蛋白原、凝血酶原、凝血因子（Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ）、維生素K第10頁肝臟生理功效解毒功效單核－吞噬細胞系統(tǒng)吞噬分解、氧化和結(jié)合等方式吞噬及免疫功效單核－吞噬細胞系統(tǒng)Kupffer細胞其它功效肝內(nèi)儲存在大量血液，并間接參加造血肝內(nèi)儲存鐵、銅、維生素B12和葉酸等第11頁肝臟疾病肝膿腫肝棘球蚴病肝腫瘤原發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝癌肝血管瘤肝囊腫第12頁第13頁細菌性肝膿腫臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、右肩放射寒戰(zhàn)、高熱全身癥狀：惡心嘔吐、全身乏力可及肝大，右上腹壓痛肝區(qū)叩痛致病菌大腸桿菌及金黃色葡萄球菌最為見第14頁診斷癥狀＋體征試驗室檢驗WBC↑，核左移特殊檢驗X線：膈肌提升，活動受限B超CT診療性穿刺可明確診療第15頁判別診療第16頁治療非手術(shù)治療全身支持療法抗生素治療經(jīng)皮肝穿刺抽液及置管引流術(shù)－單個大膿腫手術(shù)治療經(jīng)腹腔切開引流經(jīng)腹膜外切開引流：肝右葉后側(cè)膿腫肝葉切除：部位局限且形成堅厚膿壁者第17頁原發(fā)性肝癌病因病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎后肝硬化：肝炎后壞死性肝硬化黃曲霉素：富含于霉變玉米和花生中化學致癌物質(zhì)：亞硝胺等水土原因

第18頁病理分類大致形態(tài)結(jié)節(jié)型巨塊型彌漫型腫瘤大小微小肝癌（直徑≤2cm）小肝癌（直徑＞2cm，≤5cm）大肝癌（直徑＞5cm，≤10cm）巨大肝癌（直徑＞10cm）結(jié)節(jié)型巨塊型彌漫型第19頁病理分類組織學分型肝細胞型（約占91.5%）膽管細胞型混合型第20頁轉(zhuǎn)移方式1.2.3.4.第21頁臨床表現(xiàn)癥狀（早期多無經(jīng)典癥狀）肝區(qū)疼痛不適：連續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛消化道癥狀：乏力納差、惡心嘔吐晚期表現(xiàn)：貧血、黃疸、腹水及惡病質(zhì)體檢肝腫大及肝區(qū)壓痛：質(zhì)硬、邊緣不整、表面不平上腹有時可及包塊肝濁音界上升肝區(qū)可有叩痛第22頁肝癌并發(fā)癥肝性昏迷上消化道出血癌腫破裂出血繼發(fā)感染第23頁診斷癥狀＋體征試驗室檢驗AFP↑≥400ug/L（排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤）特殊檢驗定位檢驗：X線，B超，CT，MRI，放射性核素肝掃描，選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢驗定性檢驗：B超下細針穿刺活檢術(shù)第24頁B超檢驗顯示病灶大小、部位及門、肝靜脈中有沒有癌栓診療符合率可達90%左右能發(fā)覺2cm或更小病灶超聲造影第25頁CT檢驗診療符合率可達90%以上增強掃描可提升分辨率，有利于判別血管瘤CTA可提升小肝癌檢出率第26頁特殊檢驗MRI檢驗可進行門、肝、下腔靜脈和膽道重建成像，可顯示有沒有癌栓診療價值同CT相仿選擇性腹腔動脈或肝動脈造影第27頁判別診療肝硬化肝膿腫肝血管瘤轉(zhuǎn)移性肝癌肝包蟲病第28頁治療手術(shù)治療B超引導(dǎo)下消融治療化學藥品治療：介入治療或全身化療放射治療生物治療（免疫治療）中醫(yī)中藥治療第29頁手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證普通情況很好，無主要臟器器質(zhì)性病變肝功效分級A級，或B級經(jīng)短期護肝治療能恢復(fù)到A級無廣泛肝外轉(zhuǎn)移灶第30頁手術(shù)治療根治性肝切除單發(fā)微小肝癌單發(fā)小肝癌單發(fā)向肝外生長大肝癌或巨大肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚，受腫瘤破壞肝組織少于30%多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個，且局限于肝一段或一葉內(nèi)第31頁

原發(fā)性肝癌外科治療第32頁手術(shù)治療姑息性肝切除3~5個多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2~3個肝段或半肝內(nèi)，無瘤肝組織顯著代償性增大，達全肝50%以上左半肝或右半肝內(nèi)大肝癌或巨大肝癌，第一、二肝門未受侵犯，無瘤肝組織顯著代償性增大，達全肝50%以上肝中央?yún)^(qū)大肝癌，無瘤肝組織顯著代償性增大，達全肝50%以上肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可行腫瘤切除+淋巴清掃術(shù)周圍臟器或遠處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移，可行腫瘤切除+受侵臟器切除術(shù)第33頁B超引導(dǎo)下消融治療無水酒精注射微波消融射頻治療第34頁RFA:3~5cm第35頁介入治療（TACE）經(jīng)股動脈超選擇插管至肝動脈栓塞：碘化油、超液化碘油化療栓塞：阿霉素、5-FU、順鉑等第36頁不能切除HCC栓塞前不能切除HCC栓塞后1個月后CT改變TACE第37頁繼發(fā)性肝癌系身體其它部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝，又稱轉(zhuǎn)移性肝癌起源以腹部內(nèi)臟癌腫轉(zhuǎn)移多見第38頁臨床特點癥狀肝外原發(fā)病表現(xiàn)為主可伴有肝區(qū)疼痛，乏力納差、黃疸腹水AFP檢驗多為陰性影像檢驗多示肝內(nèi)多發(fā)病灶，少數(shù)為單發(fā)第39頁治療多系晚期，手術(shù)切除機會不大，預(yù)后較差二期切除肝動脈結(jié)扎肝動脈栓塞化療肝動脈灌注化療全身化療第40頁肝海綿狀血管瘤臨床特點常見于中年人多為單發(fā)，亦可多發(fā)腫瘤生長遲緩，常無任何自覺癥狀，時有腹部不適或脹痛感血管瘤較大時，上腹可及囊性包塊，與肝臟相連檢驗B超和CT可確診CT延