2026年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試[燒傷外科學(xué)（323）]自測(cè)試題及答案解析解析1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.1成人Ⅱ度燒傷面積達(dá)到多少即可診斷為重度燒傷？A.10%B.15%C.20%D.25%答案：C解析：按我國燒傷嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，成人Ⅱ度燒傷面積≥20%或Ⅲ度≥10%即為重度燒傷；若伴吸入性損傷、休克或復(fù)合傷，亦歸入重度。1.2下列哪項(xiàng)不是燒傷休克早期最敏感的監(jiān)測(cè)指標(biāo)？A.尿量B.心率C.血壓D.中心靜脈壓答案：C解析：燒傷休克早期因代償機(jī)制，血壓可暫時(shí)保持正常，而尿量、心率、CVP變化更早出現(xiàn)。1.3燒傷后24h內(nèi)最關(guān)鍵的治療措施是：A.清創(chuàng)植皮B.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜C.有效復(fù)蘇補(bǔ)液D.預(yù)防破傷風(fēng)答案：C解析：燒傷后第1個(gè)24h為休克期，及時(shí)、足量、個(gè)體化補(bǔ)液是防止器官低灌注的核心。1.4兒童燒傷補(bǔ)液，晶體液首選：A.0.9%氯化鈉B.乳酸林格液C.5%葡萄糖D.羥乙基淀粉答案：B解析：乳酸林格液電解質(zhì)組成接近細(xì)胞外液，可緩沖代謝性酸中毒，為兒童首選晶體液。1.5燒傷創(chuàng)面早期冷療最適溫度為：A.0–4℃B.5–10℃C.15–20℃D.25–30℃答案：C解析：15–20℃流動(dòng)水可減輕疼痛、減少組織繼續(xù)損傷，溫度過低易致凍傷。1.6下列哪項(xiàng)不是電燒傷的臨床特點(diǎn)？A.入口小出口大B.深部組織損傷重C.常伴心律失常D.創(chuàng)面疼痛劇烈答案：D解析：電燒傷因神經(jīng)末梢破壞，創(chuàng)面反而疼痛較輕，但深部損傷遠(yuǎn)較外觀嚴(yán)重。1.7燒傷后高代謝期，能量需求計(jì)算常用：A.20kcal/kg·dB.25kcal/kg·dC.Curreri公式D.Harris-Benedict×1.1答案：C解析：Curreri公式（成人25kcal/kg+40kcal/%TBSA）兼顧面積與體重，更貼合高代謝實(shí)際。1.8吸入性損傷早期最可靠的內(nèi)鏡所見是：A.聲門水腫B.氣管黏膜蒼白C.碳粒沉積伴充血D.支氣管痙攣答案：C解析：纖維支氣管鏡下碳粒附著伴黏膜充血是熱力和煙霧直接損傷的特異性表現(xiàn)。1.9燒傷創(chuàng)面金黃色葡萄球菌感染，首選全身抗生素：A.萬古霉素B.苯唑西林C.利奈唑胺D.頭孢曲松答案：B解析：非耐甲氧西林株（MSSA）仍占50%以上，苯唑西林敏感且腎毒性低。1.10下列哪項(xiàng)不是深Ⅱ度創(chuàng)面的病理特征？A.真皮深層殘留附件上皮B.痛覺遲鈍C.創(chuàng)面紅白相間D.拔毛試驗(yàn)陰性答案：D解析：深Ⅱ度拔毛試驗(yàn)陽性（易拔出），提示真皮乳頭層受累。1.11燒傷后應(yīng)激性潰瘍出血，最特效的質(zhì)子泵抑制劑是：A.奧美拉唑B.雷貝拉唑C.泮托拉唑D.埃索美拉唑答案：A解析：奧美拉唑循證證據(jù)最多，可顯著降低燒傷后Curling潰瘍出血率。1.12大面積燒傷患者麻醉誘導(dǎo)，最需避免使用的藥物是：A.丙泊酚B.氯胺酮C.琥珀膽堿D.咪達(dá)唑侖答案：C解析：琥珀膽堿可致高鉀血癥，燒傷后24h–18個(gè)月均應(yīng)避免。1.13燒傷創(chuàng)面生物敷料中，既具屏障又促上皮化的材料是：A.異種豬皮B.羊膜C.甲殼素膜D.硅膠膜答案：C解析：甲殼素膜可降解，釋放N-乙酰葡萄糖胺，促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞遷移。1.14燒傷后ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)需：A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤400mmHg答案：C解析：符合柏林標(biāo)準(zhǔn)，ARDS輕度氧合指數(shù)≤300mmHg伴PEEP≥5cmH?O。1.15下列哪項(xiàng)不是燒傷后腸源性感染的高危因素？A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)B.長時(shí)間禁食C.廣譜抗生素濫用D.休克延遲復(fù)蘇答案：A解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)可維護(hù)腸黏膜屏障，降低細(xì)菌移位。1.16燒傷患者行PICCO監(jiān)測(cè)，下列參數(shù)直接獲得的是：A.心輸出量B.血管外肺水C.全心舒張末容積D.肺毛細(xì)血管楔壓答案：A解析：PICCO經(jīng)經(jīng)肺熱稀釋法直接測(cè)心輸出量，其余為計(jì)算或估算。1.17兒童手掌法估算燒傷面積，單掌面積為：A.0.5%B.1%C.1.25%D.1.5%答案：B解析：兒童與成人一樣，單掌（含五指并攏）面積約1%TBSA。1.18燒傷后瘢痕增生最活躍的細(xì)胞是：A.角質(zhì)形成細(xì)胞B.朗格漢斯細(xì)胞C.肌成纖維細(xì)胞D.肥大細(xì)胞答案：C解析：肌成纖維細(xì)胞表達(dá)α-SMA，合成膠原，是瘢痕攣縮的核心效應(yīng)細(xì)胞。1.19下列哪項(xiàng)不是化學(xué)燒傷急救原則？A.立即脫去污染衣物B.大量清水沖洗≥30minC.中和劑優(yōu)先使用D.眼部?jī)?yōu)先處理答案：C解析：中和反應(yīng)產(chǎn)熱可加重?fù)p傷，現(xiàn)代指南主張“水沖洗為主”，避免盲目中和。1.20燒傷后高鈉血癥常見原因，錯(cuò)誤的是：A.水分補(bǔ)充不足B.高滲鈉鹽溶液過量C.利尿劑使用D.應(yīng)激性高血糖答案：D解析：高血糖可致低鈉血癥（假性），高鈉主要因失水>失鈉或含鈉液輸入過多。1.21燒傷創(chuàng)面行削痂術(shù)最佳時(shí)機(jī)為：A.傷后即刻B.傷后6h內(nèi)C.傷后2–7dD.傷后2周答案：C解析：2–7d界限清楚，滲出減少，植皮成活率高，出血少。1.22下列哪項(xiàng)不是燒傷后免疫抑制的表現(xiàn)？A.T淋巴細(xì)胞增殖下降B.IL-2分泌減少C.中性粒細(xì)胞趨化增強(qiáng)D.巨噬細(xì)胞抗原提呈下降答案：C解析：燒傷后中性粒細(xì)胞趨化、吞噬功能均受抑，易感染。1.23燒傷患者行高壓氧治療絕對(duì)禁忌證是：A.氣胸未處理B.高熱C.癲癇病史D.嚴(yán)重肺氣腫答案：A解析：高壓氧可致氣胸加重，甚至張力性氣胸，屬絕對(duì)禁忌。1.24燒傷后低體溫最常見于：A.創(chuàng)面蒸發(fā)散熱增加B.寒戰(zhàn)產(chǎn)熱減少C.代謝率下降D.皮膚血管擴(kuò)張答案：A解析：燒傷皮膚屏障破壞，水分蒸發(fā)帶走熱量，是低體溫主因。1.25下列哪項(xiàng)不是燒傷后急性腎損傷誘因？A.肌紅蛋白尿B.腎毒性抗生素C.早期腸內(nèi)營養(yǎng)D.低容量休克答案：C解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)可降低AKI發(fā)生率，其余均為誘因。1.26燒傷創(chuàng)面培養(yǎng)檢出鮑曼不動(dòng)桿菌，藥敏僅對(duì)替加環(huán)素敏感，首選：A.替加環(huán)素單藥B.頭孢他啶-阿維巴坦C.多粘菌素BD.替加環(huán)素+美羅培南答案：A解析：藥敏提示替加環(huán)素敏感，指南推薦單藥足量，聯(lián)合反而增加毒性。1.27燒傷患者行股靜脈置管，導(dǎo)管相關(guān)血流感控措施，錯(cuò)誤的是：A.每日評(píng)估拔管指征B.穿刺點(diǎn)常規(guī)涂莫匹羅星C.最大無菌屏障D.優(yōu)選鎖骨下靜脈答案：B解析：莫匹羅星僅用于鼻腔MRSA去定植，穿刺點(diǎn)涂藥易致耐藥。1.28燒傷后瘢痕瘙癢，一線外用藥物：A.糖皮質(zhì)激素軟膏B.利多卡因凝膠C.辣椒堿軟膏D.多磺酸粘多糖答案：A解析：強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥介質(zhì)，減輕瘙癢并軟化瘢痕。1.29燒傷患者圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響最小的阿片是：A.嗎啡B.芬太尼C.舒芬太尼D.瑞芬太尼答案：D解析：瑞芬太尼起效快、代謝快、無蓄積，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)最小。1.30燒傷后高代謝期，蛋白質(zhì)推薦攝入量為：A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.5g/kg·dD.2.0–2.5g/kg·d答案：D解析：高代謝期分解亢進(jìn)，需2.0–2.5g/kg·d，甚至3g/kg·d，才能維持氮平衡。2.共用題干單選題（每題1分，共10題）【題干】男，35歲，體重70kg，被火焰燒傷頭面頸、前后軀干、雙上肢，創(chuàng)面可見水皰、基底紅白相間，痛覺遲鈍。入院時(shí)HR120次/分，BP100/60mmHg，尿量25ml/h。2.1該患者燒傷面積約為：A.40%B.45%C.50%D.55%答案：C解析：頭面頸9%，前后軀干各18%共36%，雙上肢18%，總計(jì)63%，但雙上肢僅前后側(cè)部分受累，按九分法估算約50%。2.2按Parkland公式，傷后第1個(gè)24h晶體液總量為：A.7000mlB.8000mlC.8750mlD.10000ml答案：C解析：50%×70kg×4ml=14000ml，前8h給半量7000ml，總量8750ml。2.3入院后最關(guān)鍵的首要處理：A.氣管切開B.建立靜脈通道快速補(bǔ)液C.創(chuàng)面清創(chuàng)D.鎮(zhèn)痛答案：B解析：休克期液體復(fù)蘇是核心，延遲1h死亡率顯著增加。2.4若尿量仍<30ml/h，下一步應(yīng)：A.加快補(bǔ)液速度B.立即給利尿劑C.降低CVPD.限制液體答案：A解析：尿量<0.5ml/kg·h提示灌注不足，需加快補(bǔ)液，而非利尿。2.5傷后18h出現(xiàn)呼吸困難，PaO?/FiO?180mmHg，最可能診斷：A.肺栓塞B.吸入性損傷并發(fā)ARDSC.心源性肺水腫D.張力性氣胸答案：B解析：火焰燒傷伴面頸累及，高度提示吸入性損傷，ARDS最早可12h內(nèi)出現(xiàn)。2.6此時(shí)機(jī)械通氣策略應(yīng)：A.小潮氣量6ml/kg，平臺(tái)壓≤30cmH?OB.大潮氣量12ml/kgC.高PEEP15cmH?OD.允許性高碳酸血癥，pH≥7.15答案：A解析：ARDSnet方案，小潮氣量降低肺應(yīng)力，減少VILI。2.7傷后第3d，體溫39℃，創(chuàng)面分泌物呈綠色，有甜腥味，最可能病原：A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.鮑曼不動(dòng)桿菌D.白色念珠菌答案：B解析：綠色帶甜腥味的滲出為銅綠假單胞菌典型表現(xiàn)。2.8經(jīng)驗(yàn)性抗感染首選聯(lián)合：A.頭孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林-他唑巴坦+阿米卡星C.萬古霉素+利奈唑胺D.替加環(huán)素單藥答案：B解析：銅綠假單胞菌需抗假單胞β-內(nèi)酰胺+氨基糖苷，覆蓋革蘭陰性桿菌。2.9傷后第5d行削痂術(shù)，術(shù)中出血約1200ml，輸血策略：A.Hb<100g/L即輸B.Hb<70g/L輸，目標(biāo)70–90g/LC.按1:1輸血漿紅細(xì)胞D.僅輸晶體答案：B解析：限制性輸血策略Hb<70g/L，可減少輸血相關(guān)并發(fā)癥。2.10術(shù)后第2d出現(xiàn)腹脹、嘔吐，胃潴留>500ml，最可能：A.麻痹性腸梗阻B.應(yīng)激性潰瘍C.低鉀血癥D.吻合口瘺答案：A解析：燒傷后腸系膜血流減少，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、臥床易致麻痹性腸梗阻。3.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）3.1下列哪些屬于深Ⅱ度創(chuàng)面的特點(diǎn)？A.痛覺遲鈍B.拔毛試驗(yàn)陽性C.基底紅白相間D.可見栓塞血管網(wǎng)E.愈合后不留瘢痕答案：A、B、C解析：D為Ⅲ度，E錯(cuò)誤，深Ⅱ度可留瘢痕。3.2燒傷后MODS高危因素包括：A.延遲復(fù)蘇B.吸入性損傷C.高糖血癥D.低體溫E.早期腸內(nèi)營養(yǎng)答案：A、B、C、D3.3關(guān)于燒傷后高代謝，正確的是：A.持續(xù)約6–12個(gè)月B.體溫每升高1℃，能耗增加10–13%C.可通過β-受體阻滯劑部分緩解D.生長激素可降低蛋白分解E.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛無影響答案：A、B、C、D3.4下列哪些藥物可加重?zé)齻竽I損傷？A.萬古霉素B.兩性霉素BC.非甾體抗炎藥D.靜脈造影劑E.瑞芬太尼答案：A、B、C、D3.5燒傷創(chuàng)面覆蓋物應(yīng)具備：A.屏障細(xì)菌B.減少水分蒸發(fā)C.促進(jìn)上皮化D.無抗原性E.價(jià)格低廉答案：A、B、C3.6燒傷后靜脈血栓預(yù)防指征：A.年齡>40歲B.燒傷面積>30%C.下肢深Ⅱ度以上D.臥床>3dE.既往VTE史答案：A、B、C、D、E3.7下列哪些情況需緊急切開減張？A.環(huán)胸Ⅲ度燒傷致呼吸困難B.環(huán)指Ⅲ度燒傷遠(yuǎn)端紫紺C.肢體Ⅱ度大水皰張力高D.頸部Ⅲ度燒傷伴喘鳴E.會(huì)陰Ⅱ度腫脹答案：A、B、D3.8燒傷后瘢痕非手術(shù)療法包括：A.壓力衣B.硅酮凝膠C.激光治療D.放射治療E.糖皮質(zhì)激素局部注射答案：A、B、C、E3.9燒傷患者營養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)：A.氮平衡B.前白蛋白C.間接測(cè)熱法D.上臂肌圍E.轉(zhuǎn)鐵蛋白答案：A、B、C、D、E3.10燒傷后心理干預(yù)包括：A.認(rèn)知行為療法B.暴露療法C.藥物抗焦慮D.社會(huì)支持E.音樂療法答案：A、B、C、D、E4.案例分析題（每題5分，共6題）4.1女，28歲，體重60kg，被熱水燙傷雙下肢前面及會(huì)陰，總面積27%，深Ⅱ度。入院HR110次/分，BP90/50mmHg，尿量20ml/h。實(shí)驗(yàn)室：Hct0.55，血鈉130mmol/L，血漿滲透壓280mOsm/kg。問題：（1）制定第1個(gè)24h補(bǔ)液方案；（2）指出電解質(zhì)紊亂類型及處理；（3）列舉3項(xiàng)鎮(zhèn)痛措施。答案與解析：（1）Parkland：27%×60×4=6480ml乳酸林格液，前8h輸3240ml，后16h輸3240ml；另加生理需要量5%葡萄糖1000–1500ml。（2）低鈉低滲性脫水，因大量低滲液丟失；提高鈉速度≤0.5mmol/L·h，目標(biāo)130–135mmol/L，可適量補(bǔ)充3%氯化鈉。（3）靜脈PCA（芬太尼）、冷療、音樂放松療法。4.2男，45歲，高壓電燒傷右前臂入口3cm×3cm，出口2cm×2cm，伴肌痛、茶色尿。CK18000U/L。問題：（1）診斷；（2）列出3項(xiàng)緊急處理；（3）何時(shí)考慮筋膜切開？答案：（1）電燒傷合并橫紋肌溶解。（2）①快速補(bǔ)液，目標(biāo)尿量>1ml/kg·h；②碳酸氫鈉堿化尿液，維持pH>6.5；③甘露醇0.5g/kg利尿沖刷肌紅蛋白。（3）前臂間室壓力>30mmHg或臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加?。ㄌ弁?、被動(dòng)牽伸痛、感覺減退）立即筋膜切開。4.3患兒3歲，體重15kg，被火焰燒傷總面積40%，淺Ⅱ度20%、深Ⅱ度15%、Ⅲ度5%。問題：（1）按Galveston公式計(jì)算24h補(bǔ)液；（2）如何調(diào)整輸液速度？（3）營養(yǎng)能量目標(biāo)？答案：（1）Galveston：5000ml/m2+2000ml/m2×40%=5000+2000×0.4×1.0（體表面積≈0.62m2）≈5500ml乳酸林格液。（2）前8h給半量2750ml，約344ml/h；后16h172ml/h。（3）能量：基礎(chǔ)50kcal/kg+50kcal/%TBSA=50×15+50×40=750+2000=2750kcal/d。4.4男，55歲，燒傷面積60%，已行氣管切開機(jī)械通氣，傷后第7d出現(xiàn)高熱、創(chuàng)面出血點(diǎn)、BP80/40mmHg，WBC2.0×10?/L，Plt50×10?/L，Cr180μmol/L，INR2.5。問題：（1）最可能診斷；（2）實(shí)驗(yàn)室確診指標(biāo)；（3）治療原則。答案：（1）燒傷膿毒癥合并DIC。（2）血漿降鈣素原>10ng/ml，D-二聚體升高>10倍，纖維蛋白原<1.5g/L，血小板進(jìn)行性下降。（3）①盡早源控制（創(chuàng)面清創(chuàng)+抗感染）；②廣譜抗生素美羅培南+萬古霉素；③液體復(fù)蘇+血管活性藥；④輸血小板維持>30×10?/L，冷沉淀糾正低纖維原；⑤小劑量肝素抗凝。4.5女，30歲，深Ⅱ度燒傷愈合后6個(gè)月，頸前瘢痕增生攣縮，抬頭受限。問題：（1）評(píng)估工具；（2）手術(shù)方案選擇；（3）術(shù)后防復(fù)發(fā)措施。答案：（1）溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)估色澤、厚度、血管分布、柔軟度；頸椎ROM測(cè)角度。（2）頸前瘢痕松解+中厚植皮，或擴(kuò)張皮瓣修復(fù)，視瘢痕范圍而定。（3）術(shù)后即刻壓力衣+硅酮+夜間支具固定，糖皮質(zhì)激素局部注射每月1次，持續(xù)6個(gè)月；聯(lián)合585nm脈沖染料激光。4.6男，40歲，總面積70%，Ⅲ度40%，已行分次植皮，術(shù)后第4d出現(xiàn)腹脹、膽汁樣胃潴留1000ml，心率150次/分，BP90/50mmHg。問題：（1）診斷；（2）非手術(shù)處理；（3）手術(shù)指征。答案：（1）燒傷后Ogilvie綜合征（急性結(jié)腸假性梗阻）。（2）禁食、胃腸減壓、糾正電解質(zhì)、新斯的明0.5mg靜注、促動(dòng)力藥（甲氧氯普胺）、左側(cè)臥位+膝胸位促進(jìn)排氣。（3）盲腸直徑>10cm或腸穿